癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制

1、宜昌市中心人民醫(yī)院癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制癌痛的評(píng)估是癌痛處理的第一步。癌痛患者入院后，醫(yī)師及護(hù)士在8小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的全面疼痛評(píng)估。評(píng)估疼痛時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，包括了解疼痛的部位、 嚴(yán)重程度、疼痛的性質(zhì)、疼痛對(duì)患者生活質(zhì)量的影響以及患者對(duì)疼痛的感受和表 現(xiàn)，以判斷疼痛的程度，分析疼痛發(fā)生的原因和發(fā)生機(jī)制。 同時(shí)由于病情的進(jìn)展 患者可突然出現(xiàn)新的疼痛，疼痛程度突然加重，因此應(yīng)反復(fù)評(píng)估患者的疼痛。（一）評(píng)估原則1. 相信患者的主訴 疼痛是患者的一種主觀感受，由于尚無(wú)準(zhǔn)確反映疼痛程度的指標(biāo)，患者是否疼痛及疼痛嚴(yán)重程度主要依據(jù)患者的主訴。因此，應(yīng)該主動(dòng)詢(xún)問(wèn)癌癥患者的疼痛病史，仔細(xì)傾聽(tīng)并相信患者關(guān)于疼痛感受的主

2、訴和敘述， 并鼓勵(lì) 患者積極參與疼痛評(píng)估。2. 全面評(píng)估疼痛 全面評(píng)估疼痛包括了解腫瘤及疼痛病史、疼痛性質(zhì)、疼痛程度, 對(duì)生活質(zhì)量的影響，鎮(zhèn)痛治療史，體檢及相關(guān)檢查。用疼痛程度0-10數(shù)字法自 我評(píng)估疼痛程度，可以較準(zhǔn)確量化評(píng)估患者的疼痛程度。因此應(yīng)建議患者理解并 學(xué)會(huì)使用該方法自我評(píng)估疼痛程度。3. 動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛是評(píng)估疼痛的發(fā)作、治療效果及轉(zhuǎn)歸?；颊叩哪[ 瘤病情及鎮(zhèn)痛治療效果及不良反應(yīng)存在較大個(gè)體差異。 動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度，有利 于監(jiān)測(cè)疼痛病情變化及鎮(zhèn)痛治療療效及不良反應(yīng)，制定和調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的用藥劑量，以獲得理想鎮(zhèn)痛效果。（二）評(píng)估內(nèi)容及方法癌痛診斷包括疼痛的原因、部位、程度、癌痛加

3、重或減輕的相關(guān)因素、癌痛 治療的效果和不良反應(yīng)等。1 、疼痛病史 疼痛部位及范圍：了解疼痛發(fā)生的部位及范圍，有無(wú)放射痛及牽扯痛。 疼痛性質(zhì)：疼痛的性質(zhì)特征對(duì)疼痛性質(zhì)的診斷非常重要。灼痛或槍擊樣疼痛 提示神經(jīng)病理性疼痛。有關(guān)神經(jīng)病理性疼痛、軀體疼痛、內(nèi)臟器官疼痛的描述五 花八門(mén)，各有特點(diǎn)，能給臨床診斷提供有力信息。 疼痛程度：準(zhǔn)確評(píng)估疼痛是有效止痛治療的前提， 臨床評(píng)估疼痛程度的常用 方法詳見(jiàn)第一章“疼痛強(qiáng)度評(píng)估”部分。我們推薦使用010數(shù)字分級(jí)法（NRS） 評(píng)估疼痛程度。對(duì)于用010數(shù)字評(píng)估量表法有困難的患者，如兒童或有疼 痛感受表達(dá)障礙者，可以使用痛苦面容臉譜法評(píng)估疼痛程度。 止痛治療過(guò)程中

4、反 復(fù)評(píng)估疼痛程度有助于安全用藥。 在讓患者自我評(píng)估疼痛程度的時(shí)候，應(yīng)考慮患 者的情緒和認(rèn)知功能狀況，二者皆可影響疼痛程度評(píng)估的結(jié)果。對(duì)于有心理和精 神障礙的癌痛患者，不僅需要藥物鎮(zhèn)痛治療，尚需要心理治療。 疼痛發(fā)作時(shí)間及頻率：因?yàn)橹委煵呗缘牟煌?，疼痛評(píng)估過(guò)程中還應(yīng)了解疼痛 發(fā)作時(shí)間及頻率，是持續(xù)性疼痛、間斷發(fā)作性疼痛還是突發(fā)性疼痛。 疼痛發(fā)作相關(guān)因素：評(píng)估與疼痛發(fā)作、加劇及減輕的相關(guān)因素，有助于進(jìn)行 個(gè)體化綜合鎮(zhèn)痛治療。使疼痛加重的因素：全身不適、失眠、乏力、焦慮、精神 孤獨(dú)、社會(huì)隔離、恐懼、憤怒、悲觀、抑郁、厭倦等。導(dǎo)致疼痛減輕的因素：睡眠改善、獲得理解、友誼、精神放松、緩解其他癥狀、積極

5、主動(dòng)活動(dòng)、減輕焦慮、 改善情緒等。 疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響：中度或重度疼痛會(huì)干擾和影響患者的生活質(zhì)量。 在 評(píng)估疼痛的同時(shí)，還應(yīng)該評(píng)估疼痛對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，包括疼痛對(duì)生理方面、 心理方面、精神方面、社會(huì)活動(dòng)和交往的影響。睡眠異常和抑郁是疼痛對(duì)生活質(zhì) 量最常見(jiàn)的影響。睡眠異?？杀憩F(xiàn)為睡眠時(shí)間縮短、入睡困難、易醒、早醒等一 種或多種情況。患者出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁，尤其是在癌痛治療控制情況下抑郁癥狀仍持 續(xù)存在時(shí)，患者應(yīng)接受抗抑郁藥和/或接受心理學(xué)專(zhuān)科治療。評(píng)估疼痛及疼痛對(duì) 生活質(zhì)量的影響，常采用簡(jiǎn)明疼痛量表（BPI）010數(shù)字法和我國(guó)試行的腫瘤 患者生活質(zhì)量評(píng)分法用15數(shù)字法評(píng)估，詳見(jiàn)癌癥三階梯止痛原則

6、第二 版（2002年）附件III 和附件IV 。 疼痛治療史：詳細(xì)了解患者鎮(zhèn)痛治療用藥情況。疼痛治療史包括了解鎮(zhèn)痛用 藥的種類(lèi)、藥物劑型、藥物劑量，給藥途徑、用藥間隔、鎮(zhèn)痛治療效果及不良反 應(yīng)等。2、腫瘤病史了解患者的腫瘤發(fā)病和診斷治療過(guò)程， 包括腫瘤類(lèi)型，病變范圍，治療方法 及治療經(jīng)過(guò)，腫瘤病變目前是否已控制。如果腫瘤病變未控制或復(fù)發(fā)，應(yīng)該進(jìn)一 步了解腫瘤病變的部位及范圍，抗癌治療方法及效果，抗癌治療的不良反應(yīng)，患 者對(duì)治療的期望及目標(biāo)。3 、既往史及個(gè)人史既往史包括了解：既往患病史、有無(wú)合并疾病、重要器官功能狀況、過(guò)敏史 及藥物過(guò)敏史，藥物濫用史。個(gè)人史包括了解：年齡，受教育程度、職業(yè)、婚姻 狀況、居住地、宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣、種族、家庭成員及支持系統(tǒng)等個(gè)人社會(huì)背 景情況。4、體格