HRCT在彌漫性肺病診斷中的應(yīng)用ppt課件

1、HRCT在彌漫性肺病診斷中的在彌漫性肺病診斷中的應(yīng)用應(yīng)用HRCT的定義 HRCT主要為薄層掃描與高分辨率算法重建圖象。其本質(zhì)是通過數(shù)學(xué)算法對所采集的像素數(shù)據(jù)進(jìn)行修正，從而使不完整的像素得到補(bǔ)充，使邊緣像素得以強(qiáng)化，圖像顯示數(shù)據(jù)比實際采集數(shù)據(jù)多，從而可以提高空間分辨率。技術(shù)要點層厚 12mm高分辨率算法骨算法）大矩陣小視野適當(dāng)增加管電流和峰電壓提高信/噪比） 一、彌漫性肺病的HRCT 基本影像表現(xiàn)（一肺小葉結(jié)構(gòu)異常1.小葉間隔增厚小葉間隔正常厚約0.1mm，在HRCT上不能顯示，只要在HRCT上見到小葉間隔即表明增厚。小葉間隔增厚的HRCT表現(xiàn) 在肺外圍區(qū)顯示為12cm長的線狀結(jié)構(gòu)，與胸膜垂直并

2、直達(dá)胸膜面，或勾畫出四邊形的環(huán)狀陰影。在中央?yún)^(qū)呈現(xiàn)為多邊形的環(huán)狀陰影。小葉中央可見圓點狀或分支狀陰影小葉動脈）。 小葉間隔增厚的形態(tài)特點及其診斷意義： 均勻性增厚，邊緣光滑常由間質(zhì)水腫所致常見于肺水腫，肺泡蛋白病，支氣管播散性肺結(jié)核，部分結(jié)節(jié)病和淋巴道轉(zhuǎn)移瘤等。 結(jié)節(jié)狀或串珠狀增厚：常由腫瘤或肉芽腫引起，如淋結(jié)節(jié)狀或串珠狀增厚：常由腫瘤或肉芽腫引起，如淋巴道轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病等。巴道轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病等。 不規(guī)則性增厚粗細(xì)不均：常由纖維化所致，如不規(guī)則性增厚粗細(xì)不均：常由纖維化所致，如UIP、石、石棉肺、結(jié)締組織病、外源性過敏性肺泡炎等。棉肺、結(jié)締組織病、外源性過敏性肺泡炎等。 2、小

3、葉核心結(jié)構(gòu)異常正常的小葉動脈呈圓點或分支狀結(jié)構(gòu)，位于小葉中心，當(dāng)核心周圍間質(zhì)增厚，該結(jié)構(gòu)增大。當(dāng)小葉核3mm即為增大 小葉核增大的鑒別診斷意義小葉核增大的鑒別診斷意義邊緣光滑：邊緣光滑： 間質(zhì)性肺水腫、結(jié)節(jié)病、間質(zhì)性肺水腫、結(jié)節(jié)病、DIP。 邊緣不規(guī)則邊緣不規(guī)則 UIP、矽肺、煤肺、矽肺、煤肺、 石棉肺、結(jié)締組織病。石棉肺、結(jié)締組織病。 邊緣結(jié)節(jié)狀：結(jié)節(jié)病、淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴瘤、組織細(xì)胞邊緣結(jié)節(jié)狀：結(jié)節(jié)病、淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴瘤、組織細(xì)胞 增生癥、外源性過敏性肺泡炎。增生癥、外源性過敏性肺泡炎。 3. 小葉內(nèi)結(jié)構(gòu)異常（1細(xì)支氣管擴(kuò)張細(xì)支氣管內(nèi)徑1mm，正常時在HRCT上不能顯示。只要在HRCT上見到小葉

4、內(nèi)的細(xì)支氣管陰影即為異常。常見于小氣道疾病，如泛細(xì)支氣管炎。 2小葉內(nèi)線：在小葉內(nèi)線：在HRCT上表現(xiàn)為以小葉動脈為中心向周圍走行的多上表現(xiàn)為以小葉動脈為中心向周圍走行的多條細(xì)線狀或網(wǎng)狀陰影，小葉動脈呈蜘蛛或蜈蚣樣改變。條細(xì)線狀或網(wǎng)狀陰影，小葉動脈呈蜘蛛或蜈蚣樣改變。病理上為肺泡間隔增厚。病理上為肺泡間隔增厚。常見于常見于UIP、石棉肺、類風(fēng)濕性肺病、淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎、外源、石棉肺、類風(fēng)濕性肺病、淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎、外源性過敏性肺泡炎。性過敏性肺泡炎。 2. 支氣管血管束串珠狀改變?yōu)槎喟l(fā)性小結(jié)節(jié)狀沿支氣管血管束分布，外觀呈現(xiàn)串珠狀。常見于沿淋巴管播散的轉(zhuǎn)移瘤和肉芽腫。3. 支氣管血管束扭

5、曲變形表現(xiàn)為支氣管血管束粗細(xì)不均、走行異常，邊緣不規(guī)則或呈刀切狀。多由間質(zhì)纖維化所引起。4. 支氣管血管束變細(xì)常見于肺氣腫、肺動脈高壓及肺動脈發(fā)育異常。 （三支氣管異常1. 春芽征為多個管徑相似的分支狀結(jié)構(gòu)起自同一主干，形似春枝抽芽而得名。其病理基礎(chǔ)為擴(kuò)張的細(xì)支氣管及肺泡管內(nèi)充盈粘液或膿液，主干為終末細(xì)支氣管，分支為呼吸性細(xì)支氣管或肺泡管。常見于支氣管播散性肺結(jié)核等小氣道感染性疾病春芽征的診斷意義此征為小氣道感染性病變的特異性征像，但不能確定感染的具體性質(zhì)，也不能確定病變是否有活動性。要確定其具體病理性質(zhì)及活動性需動態(tài)觀察并結(jié)合臨床、化驗檢查綜合判斷。 2. 支氣管擴(kuò)張：表現(xiàn)為與肺動脈分支伴行

6、的管狀或環(huán)狀支氣管擴(kuò)張：表現(xiàn)為與肺動脈分支伴行的管狀或環(huán)狀陰影，壁厚約陰影，壁厚約2mm。環(huán)狀陰影與伴行的肺動脈斷面形成。環(huán)狀陰影與伴行的肺動脈斷面形成寶石戒指樣外觀，稱印戒征。寶石戒指樣外觀，稱印戒征。 （四磨玻璃陰影指肺內(nèi)病灶的密度增高，但其內(nèi)的血管分支仍隱約可見。病理基礎(chǔ): 肺泡腔部分充盈或肺泡壁增厚。這兩種情況都可導(dǎo)致肺泡含氣量減少而在CT上顯示密度增高。HRCT對磨玻璃陰影的診斷價值普通胸片和常規(guī)CT亦能顯示磨玻璃陰影，但由于胸片結(jié)構(gòu)重迭，常規(guī)CT的容積效應(yīng)有時可將其他表現(xiàn)誤為磨玻璃陰影。故HRCT對磨玻璃陰影的顯示更為確切，并且可顯示普通胸片和常規(guī)CT所不能顯示的密度較低的磨玻璃陰

7、影。 磨玻璃陰影的診斷意義磨玻璃陰影的診斷意義此征為非特異性，可見于肺水腫、肺出血、此征為非特異性，可見于肺水腫、肺出血、DIP、UIP、卡氏肺囊蟲病、肺泡蛋白病、結(jié)、卡氏肺囊蟲病、肺泡蛋白病、結(jié)締組織病、過敏性肺炎等。故磨玻璃陰影本身締組織病、過敏性肺炎等。故磨玻璃陰影本身鑒別意義不大。它的價值在于證明病變的活動鑒別意義不大。它的價值在于證明病變的活動性，對指導(dǎo)治療或選擇活檢部位有意義。性，對指導(dǎo)治療或選擇活檢部位有意義。磨玻璃影分布特點的診斷分析磨玻璃影分布特點的診斷分析小葉中心性分布常見于支氣管播散性感染、小葉中心性分布常見于支氣管播散性感染、DIP、過敏性肺炎。、過敏性肺炎。小葉周圍性

8、分布：小葉周圍性分布：UIP早期。早期。全小葉分布：肺泡蛋白病、藥物性損害、類脂全小葉分布：肺泡蛋白病、藥物性損害、類脂質(zhì)肺炎、肺囊蟲病、吸收期肺炎等。質(zhì)肺炎、肺囊蟲病、吸收期肺炎等。 磨玻璃影GGD與其他征像共存的診斷分析GGD+斑片狀實變，位于外圍區(qū)，見于BOOP。GGD+牽拉性支氣管擴(kuò)張：UIP、BOOP、Swyer-James綜合癥。GGD+囊性病變：卡氏肺囊蟲病。 GGD+蜂窩肺：UIP、結(jié)節(jié)病、皮肌炎、硬皮病等。GGD+中央?yún)^(qū)支氣管血管束增粗：結(jié)節(jié)病。GGD+外圍區(qū)小葉間隔增厚：肺水腫、UIP。 （五馬賽克灌注肺野密度不均，斑片狀略高密度區(qū)與密度減低區(qū)相間分布，呈馬賽克樣外觀。是由

9、于局部通氣不良或空氣滯留使毛細(xì)血管收縮或血管床減少，導(dǎo)致該部血流灌注減少，在HRCT上顯示為局部密度減低，而鄰近正常肺區(qū)代償性血流增加，密度增高。與磨玻璃陰影的鑒別：馬賽克灌注高密度區(qū)內(nèi)的血管較低密度區(qū)細(xì)；而磨玻璃陰影中的血管粗細(xì)與其他肺野一致。雙相掃描時馬賽克灌注在深吸氣相可消失，而呼氣相明顯。此征常見于小氣道病變和肺血管阻塞性病變，如閉塞性細(xì)支氣管炎、肺栓塞等。 二、HRCT對彌漫性肺病的診斷價值1、HRCT能夠區(qū)分小葉間隔、核心結(jié)構(gòu)、小葉內(nèi)間質(zhì)的異常。在檢出線影、結(jié)節(jié)、小囊腫、細(xì)支氣管擴(kuò)張以及確定這些征像的基本性質(zhì)方面優(yōu)于常規(guī)CT。確定病變在肺小葉范圍內(nèi)分布上的差異，從而在縮小鑒別診斷范圍方面也優(yōu)于常規(guī)CT。2、HRCT通過顯示肺小葉結(jié)構(gòu)在不同病變的形態(tài)特點，可推斷出病變的基本病理性質(zhì)，如肺水腫、氣腫、細(xì)支氣管擴(kuò)張、小氣道病變、間質(zhì)性結(jié)節(jié)、纖維化等。 3、在種類繁多的疾病中，HRCT能使鑒別診斷范圍大大縮小，部分疾病可作出初步診斷，部分結(jié)合臨床可