消化性潰瘍課件

1、 消化性潰瘍消化性潰瘍 peptic ulcerpeptic ulcer 消化性潰瘍消化性潰瘍: : 主要指發(fā)生在主要指發(fā)生在胃胃和和十二指腸十二指腸的的 慢性潰瘍。慢性潰瘍。 消化道的潰瘍：消化道的潰瘍：指發(fā)生在消化道任何部位的潰瘍，指發(fā)生在消化道任何部位的潰瘍， 包括口腔、食管和結(jié)腸等部位的潰瘍。包括口腔、食管和結(jié)腸等部位的潰瘍。 一、概述一、概述 潰瘍：潰瘍：病變病變超過(guò)超過(guò)粘膜肌層。粘膜肌層。 糜爛：糜爛：病變深度病變深度不超過(guò)不超過(guò)粘膜肌層。粘膜肌層。 概述概述Histology of the stomach胃潰瘍胃潰瘍（gastric ulcer,gastric ulcer,GU)

2、GU)：中老年人多見。中老年人多見。 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍（duodenalduodenal ulcer,ulcer,DUDU）：）： 青壯年人多見。青壯年人多見。 發(fā)病率：發(fā)病率： GUGU 和和 DU DU 之比約之比約 1:31:3 概述概述流行病學(xué)流行病學(xué)消化性潰瘍消化性潰瘍GUDU賁門潰瘍賁門潰瘍 胃底潰瘍胃底潰瘍 胃體潰胃體潰 瘍瘍 胃角潰瘍胃角潰瘍 胃竇潰瘍胃竇潰瘍 幽門管潰瘍幽門管潰瘍球部潰瘍球部潰瘍 球后潰瘍球后潰瘍 按部位分按部位分類類概述概述 Cardiac part 賁門部賁門部Fundus of stomach 胃底胃底 Body of stomach 胃體胃體P

3、yloric antrum 幽門竇幽門竇Pyloric canal 幽門管幽門管Pyloric part 幽門部幽門部按潰瘍部位分類按潰瘍部位分類2二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）（一） 病因病因1、幽門螺桿菌、幽門螺桿菌(Hp)感染感染( (主要因素主要因素) )病因病因幽門螺桿菌幽門螺桿菌(Hp)20052005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者 MarshallMarshall(巴里巴里馬歇爾馬歇爾) WarrenWarren ( (羅賓羅賓沃倫沃倫) )1997年9月2日，沃倫（右）和馬歇爾在澳大利亞珀斯市的資料照片 2、非甾體類抗炎藥、非甾體類抗炎藥（

4、NSAID）上述兩種是最常見的病因。上述兩種是最常見的病因。病因病因3、胃酸和胃蛋白酶、胃酸和胃蛋白酶 胃酸胃酸/ /胃蛋白酶對(duì)粘膜自身消化是潰瘍胃蛋白酶對(duì)粘膜自身消化是潰瘍形成的直接原因。形成的直接原因。病因病因應(yīng)激應(yīng)激心理心理 因素因素精神緊張精神緊張 焦慮焦慮 情緒波動(dòng)情緒波動(dòng)重大創(chuàng)傷重大創(chuàng)傷 n重大疾病重大疾病4、應(yīng)激及心理因素、應(yīng)激及心理因素病因病因5、不良飲食習(xí)、不良飲食習(xí)慣慣n吸煙吸煙 n酒酒 咖啡濃茶和飲料咖啡濃茶和飲料 n藥物藥物 n刺激性食物刺激性食物 n暴飲暴食暴飲暴食 病因病因多種因素多種因素胃酸胃蛋白酶分泌增加胃酸胃蛋白酶分泌增加胃十二指腸粘膜屏障受損胃十二指腸粘膜屏

5、障受損 消化性潰瘍消化性潰瘍（二）發(fā)病機(jī)理（二）發(fā)病機(jī)理三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)慢性過(guò)程慢性過(guò)程 反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作疼痛有疼痛有 節(jié)律性節(jié)律性 周期性發(fā)作周期性發(fā)作1、主要表現(xiàn)、主要表現(xiàn) 上腹痛上腹痛餐后痛餐后痛（胃潰瘍）（胃潰瘍）和和上腹痛的節(jié)律性上腹痛的節(jié)律性 餐前痛餐前痛（十二指腸潰瘍）（十二指腸潰瘍） 夜間痛夜間痛（十二指腸潰瘍）（十二指腸潰瘍）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)消化性潰瘍消化性潰瘍腹脹腹脹饑餓樣不適饑餓樣不適腹部燒灼感腹部燒灼感呃逆反酸呃逆反酸嘔血黑便嘔血黑便肩背脹痛肩背脹痛納差納差惡心嘔吐惡心嘔吐2、常見臨床表現(xiàn)、常見臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潰瘍穿孔潰瘍穿孔幽門梗阻（幽門梗阻（2-4%

6、）潰瘍癌變潰瘍癌變潰瘍出血潰瘍出血3、并發(fā)癥、并發(fā)癥（GU可見在可見在 1%以下）以下）四、輔助檢查四、輔助檢查 X X線檢查線檢查 直接征象直接征象-龕影龕影 HpHp的檢查的檢查 胃鏡檢查胃鏡檢查（確診的首選方法）（確診的首選方法）胃液分析胃液分析胃潰胃潰 瘍瘍球部潰瘍球部潰瘍胃鏡檢查胃鏡檢查胃體小彎潰瘍。胃體小彎潰瘍。 鋇餐造影切面觀示鋇餐造影切面觀示 胃體小彎龕影，口部光整，胃體小彎龕影，口部光整，并出現(xiàn)項(xiàng)圈征。并出現(xiàn)項(xiàng)圈征。 胃潰瘍胃潰瘍X線線X X線檢查線檢查胃體后壁潰瘍：胃體后壁潰瘍： 鋇餐造影正面觀鋇餐造影正面觀 示龕影周圍粘膜示龕影周圍粘膜 紋呈廣泛均勻地紋呈廣泛均勻地 糾集

7、，且愈近龕糾集，且愈近龕 影粘膜紋愈細(xì)。影粘膜紋愈細(xì)。胃潰瘍胃潰瘍X線線胃潰瘍胃潰瘍 ( (胃角部突出腔外的龕影胃角部突出腔外的龕影) )五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷1 1、診斷、診斷 慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹痛慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹痛 確診有賴于胃鏡和確診有賴于胃鏡和X X線檢查發(fā)現(xiàn)龕影線檢查發(fā)現(xiàn)龕影2 2、鑒別診斷、鑒別診斷 胃癌胃癌 胃泌素瘤胃泌素瘤六、治療六、治療 去除誘因 抑酸治療 護(hù)胃治療 抗Hp治療 飲食規(guī)律飲食規(guī)律良好的良好的 精神狀態(tài)精神狀態(tài)避免避免 不良習(xí)慣不良習(xí)慣1 、去除誘因、去除誘因治療治療 生活規(guī)律生活規(guī)律抑酸抑酸 治療治療H2受體受體 拮

8、抗劑拮抗劑質(zhì)子泵質(zhì)子泵 抑制劑抑制劑洛賽克洛賽克 20mg 1次次/d 泮托啦唑泮托啦唑 40mg 1次次/d 波利特波利特 10mg 1次次/d 雷尼替丁雷尼替丁 0.15 2次次/d 法莫替丁法莫替丁 20mg 2次次/d2、抑酸治療、抑酸治療治療治療 硫糖鋁硫糖鋁 1.0 1.0 3 3次次/d/d 膠體鉍膠體鉍 0.12 0.12 3 3次次/d /d 思密達(dá)思密達(dá) 3.0 3.0 3 3次次/d /d 3 、護(hù)胃治療、護(hù)胃治療治療治療4、抗、抗Hp治療治療(一一)nPPI十克拉霉素十克拉霉素0.5+阿莫西林阿莫西林1.0 nPPI十阿莫西林十阿莫西林1.0+甲硝唑甲硝唑0.4nPPI

9、十克拉霉素十克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 抗抗Hp治療（二）治療（二）鉍鉍劑標(biāo)準(zhǔn)量（劑標(biāo)準(zhǔn)量（480mg/d） +阿莫西林阿莫西林0.5g+甲硝唑甲硝唑0.4。 鉍鉍劑標(biāo)準(zhǔn)量劑標(biāo)準(zhǔn)量+四環(huán)素四環(huán)素0.5 +甲硝唑甲硝唑0.4均均2次次/d 鉍鉍劑標(biāo)準(zhǔn)量劑標(biāo)準(zhǔn)量+克拉霉素克拉霉素0.25 +甲硝唑甲硝唑0.4均均2次次/d七、預(yù)后七、預(yù)后該病復(fù)發(fā)仍未完全解決，長(zhǎng)程維持該病復(fù)發(fā)仍未完全解決，長(zhǎng)程維持治療和抗菌治療可減少?gòu)?fù)發(fā)治療和抗菌治療可減少?gòu)?fù)發(fā) 死亡率下降至死亡率下降至1%1%以下以下 八、小結(jié)八、小結(jié)病因病因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 治療治療 概念概念 胃鏡和胃鏡和X X線檢查線檢查病案分析

10、題病案分析題 患者男，患者男，3535歲，間斷性上腹不適約歲，間斷性上腹不適約3 3年，進(jìn)餐年，進(jìn)餐3 3小時(shí)后更明小時(shí)后更明顯，伴飽脹、噯氣、返酸，服解痙劑能緩解，曾排過(guò)黑便，當(dāng)?shù)仫@，伴飽脹、噯氣、返酸，服解痙劑能緩解，曾排過(guò)黑便，當(dāng)?shù)豖 X線鋇餐檢查無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，平時(shí)無(wú)服藥史近兩月來(lái)上腹疼線鋇餐檢查無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，平時(shí)無(wú)服藥史近兩月來(lái)上腹疼痛次數(shù)增加，有時(shí)大便稀，半月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)黑糞，伴頭暈乏力而痛次數(shù)增加，有時(shí)大便稀，半月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)黑糞，伴頭暈乏力而就診，無(wú)煙酒嗜好。體檢：就診，無(wú)煙酒嗜好。體檢：T 37.2T 37.20 0C C，P100P100次分，次分，R 20R 20次分，次分

11、，BP 97/60 mmHgBP 97/60 mmHg，慢性病容，皮膚粘膜略蒼白、淺表淋巴結(jié)未觸慢性病容，皮膚粘膜略蒼白、淺表淋巴結(jié)未觸及，兩肺呼吸音清晰，心率及，兩肺呼吸音清晰，心率100100次分，律齊，未聞及雜音，腹次分，律齊，未聞及雜音，腹軟，劍突偏右輕壓痛，肝肋下觸及無(wú)壓痛，脾未及，下肢無(wú)浮軟，劍突偏右輕壓痛，肝肋下觸及無(wú)壓痛，脾未及，下肢無(wú)浮腫腫 實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白 85 85 g gL L，紅細(xì)胞紅細(xì)胞 3.0 3.0 10 101212L L，白細(xì)胞白細(xì)胞 8 8 10 109 9L L，大便隱血試驗(yàn)（）。請(qǐng)回答：大便隱血試驗(yàn)（）。請(qǐng)回答：(1)(1)上上述患者診斷為何種疾病？簡(jiǎn)述診斷依據(jù)？述患者診斷為何種疾??？簡(jiǎn)述診斷依據(jù)？(2)(2)需作哪種檢查確需作哪種檢查確診？診？(3)(3)臨床上除此病癥外上消化道出血常見原因還有哪些？臨床上除此病癥外上消化道出血常見原因還有哪些