流行病調(diào)查中的實驗室支持

1、實驗室在傳染預(yù)防 控制中的作用傳染病的基本特征1.1.有病原體存在：每一種傳染病都是由特異的病原體所引起。有病原體存在：每一種傳染病都是由特異的病原體所引起。2.2.有傳染性：所有的傳染病都有傳染性。有傳染性：所有的傳染病都有傳染性。3.3.有流行病學特征：如流行性、季節(jié)性、地方性和周期性有流行病學特征：如流行性、季節(jié)性、地方性和周期性4.4.感染后產(chǎn)生免疫力：有的可終生免疫，有的免疫不持久，出現(xiàn)二感染后產(chǎn)生免疫力：有的可終生免疫，有的免疫不持久，出現(xiàn)二次感染或重復(fù)感染現(xiàn)象。次感染或重復(fù)感染現(xiàn)象。一、流行病與檢驗關(guān)系l腿和眼腿和眼l夫妻理解夫妻理解 關(guān)愛關(guān)愛 支持；支持； 推諉推諉 應(yīng)付應(yīng)付

2、粗心。粗心。 二、工作次序l誰是主流誰是主流l誰采樣誰采樣三、責任與能力 1. 1. 責任責任 - - 是對自己所負使命的忠誠和信守，是對自己工是對自己所負使命的忠誠和信守，是對自己工作出色的完成，是忘我的堅守，責任就是人性的升華。作出色的完成，是忘我的堅守，責任就是人性的升華。 2. 2. 能力能力 - - 掌握和運用知識機能所需的個性心理特征。掌握和運用知識機能所需的個性心理特征。3.3. 清醒地意識到自己的責任，并勇敢地扛起它，無論對于清醒地意識到自己的責任，并勇敢地扛起它，無論對于自己還是對于社會都將是問心無愧的。自己還是對于社會都將是問心無愧的。人可以不偉大，人人可以不偉大，人也可以

3、清貧，但我們不可以沒有責任也可以清貧，但我們不可以沒有責任。任。任何時候，我們都何時候，我們都不能放棄肩上的責不能放棄肩上的責任，扛著它，就是扛著自己生命任，扛著它，就是扛著自己生命的信念。的信念。 4 4. .責任大于能力責任大于能力 責任，從本質(zhì)上說，是一種與生俱來的使命，它伴隨著每一個生責任，從本質(zhì)上說，是一種與生俱來的使命，它伴隨著每一個生命的始終。事實上，只有那些能夠勇于承擔責任的人，才有可能命的始終。事實上，只有那些能夠勇于承擔責任的人，才有可能被賦予更多的使命，才有資格獲得更大的榮譽。一個缺乏責任感被賦予更多的使命，才有資格獲得更大的榮譽。一個缺乏責任感的人，或者一個不負責任的人

4、，首先失去的是社會對自己的基本的人，或者一個不負責任的人，首先失去的是社會對自己的基本認可，其次失去了別人對自己的信任與尊重，甚至也失去了自身認可，其次失去了別人對自己的信任與尊重，甚至也失去了自身的立命之本的立命之本信譽和尊嚴。信譽和尊嚴。四、細節(jié)與成敗1.1.細節(jié)決定成敗細節(jié)決定成敗 “泰山不拒細壤，故能成其高；江海不擇細流，故能就其深。泰山不拒細壤，故能成其高；江海不擇細流，故能就其深。”所以，所以，大禮不辭小讓，細節(jié)決定成敗。在中國，想做大事的人很多，但愿大禮不辭小讓，細節(jié)決定成敗。在中國，想做大事的人很多，但愿意把小事做細的人很少；我們不缺少雄韜偉略的戰(zhàn)略家，缺少的是意把小事做細的人

5、很少；我們不缺少雄韜偉略的戰(zhàn)略家，缺少的是精益求精的執(zhí)行者；精益求精的執(zhí)行者；決不缺少各類管理規(guī)章制度，缺少的是規(guī)章條決不缺少各類管理規(guī)章制度，缺少的是規(guī)章條款不折不扣的執(zhí)行款不折不扣的執(zhí)行。我們必須改變心浮氣躁、淺嘗輒止的毛病，提我們必須改變心浮氣躁、淺嘗輒止的毛病，提倡注重細節(jié)、把小事做細。倡注重細節(jié)、把小事做細。 2 2. . 三級臺階的作用三級臺階的作用 出口轉(zhuǎn)彎的作用出口轉(zhuǎn)彎的作用 一條裝飾線的作用一條裝飾線的作用 不同的站臺寬度不同的站臺寬度 站臺門省掉站臺門省掉 認真認真做事只是把事情做做事只是把事情做對對， 用心用心做事才能把事情做做事才能把事情做好好。 五、實驗室在傳染病控制

6、中的作用l 日常監(jiān)測日常監(jiān)測l 傳染病暴發(fā)傳染病暴發(fā)l 突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件l 不明原因疾病不明原因疾病 監(jiān)測時線暴露暴露求醫(yī)求醫(yī) 菌株上傳菌株上傳PHLPFGEPHL/CDC出現(xiàn)出現(xiàn)癥狀癥狀醫(yī)院實驗室醫(yī)院實驗室確診培養(yǎng)確診培養(yǎng)(?)PHL血清分型血清分型 其它檢測其它檢測信息信息Lab Epi流調(diào)流調(diào) 實驗室實驗室爆發(fā)爆發(fā)發(fā)現(xiàn)和確定暴發(fā)的過程 (I)首例首例發(fā)病發(fā)病首例首例就診就診報告報告實驗室實驗室結(jié)果結(jié)果采樣采樣開始開始反應(yīng)反應(yīng)病例病例控制機會控制機會天發(fā)現(xiàn)和確定暴發(fā)的過程(II)PRIM HC REPRESSAMPResponsebegins病例病例潛在的病例預(yù)防潛在的病例

7、預(yù)防天第第1 1階段未檢測到新病毒階段未檢測到新病毒, ,第第2 2階段檢測到新病毒；階段檢測到新病毒；第第3 3階段：人間散發(fā)病例；階段：人間散發(fā)病例；第第4 4階段階段: :出現(xiàn)人傳人出現(xiàn)人傳人; ;第第5 5階段階段: :聚集性病例聚集性病例; ;第第6 6階段階段: :大流行大流行實驗室在傳染病控制中的作用l臨床試驗室臨床試驗室l公衛(wèi)實驗室公衛(wèi)實驗室l大學實驗室大學實驗室l科研院所科研院所l私人實驗室私人實驗室l企業(yè)實驗室企業(yè)實驗室 人人 動物動物 環(huán)境環(huán)境l建立檢測方法建立檢測方法分離鑒定分離鑒定溯源方法溯源方法定性、定量方法定性、定量方法l方法標準化方法標準化l病原體研究病原體研究

8、毒力毒力變異變異耐藥耐藥實驗室在實驗室在傳染病控制中傳染病控制中作作用用l疫苗的研究疫苗的研究l疫苗效果評價疫苗效果評價l治療藥物研究治療藥物研究實驗室在傳染病控制的作用實驗室在傳染病控制中的作用l實驗室在傳染病疫情控制中具有重要作用實驗室在傳染病疫情控制中具有重要作用。無論是基礎(chǔ)研究還是應(yīng)用研究都離不開實驗室的工作，這些無論是基礎(chǔ)研究還是應(yīng)用研究都離不開實驗室的工作，這些工作主要包括病原學、檢測與診斷、預(yù)防與控制（包括疫工作主要包括病原學、檢測與診斷、預(yù)防與控制（包括疫苗）、藥品研究等方面。苗）、藥品研究等方面。 病原學研究包括病原的鑒定、病原體分子生物學、病原體可病原學研究包括病原的鑒定、

9、病原體分子生物學、病原體可能的來源、病原體致病機理等。能的來源、病原體致病機理等。l傳染病的診斷需要綜合實驗室檢驗結(jié)果傳染病的診斷需要綜合實驗室檢驗結(jié)果。傳染病的診斷應(yīng)包括流行病資料、臨床病史、體格傳染病的診斷應(yīng)包括流行病資料、臨床病史、體格檢查以及實驗室檢驗結(jié)果等。檢查以及實驗室檢驗結(jié)果等。l病原體的檢出是確診傳染病的主要依據(jù)病原體的檢出是確診傳染病的主要依據(jù)。應(yīng)盡一切可能分離到病原體，特別是細菌、真菌等。應(yīng)盡一切可能分離到病原體，特別是細菌、真菌等。病毒感染因病原不易被檢出，培養(yǎng)需較長時間，一病毒感染因病原不易被檢出，培養(yǎng)需較長時間，一般實驗室難以開展病毒分離工作，因此在大多數(shù)情般實驗室難

10、以開展病毒分離工作，因此在大多數(shù)情況下依賴免疫學試驗而確立診斷。此外，還有分子況下依賴免疫學試驗而確立診斷。此外，還有分子生物學檢測、影像檢查、活體組織檢查等。生物學檢測、影像檢查、活體組織檢查等。實驗室在傳染病控制中的作用l 遏制傳染病爆發(fā)取決于遏制傳染病爆發(fā)取決于p早期發(fā)現(xiàn)和報告可疑病例早期發(fā)現(xiàn)和報告可疑病例p調(diào)查調(diào)查p快速實驗室診斷和證實快速實驗室診斷和證實p有效控制措施有效控制措施. l 這些措施有賴于病原體、可能的傳染源及傳播途徑的確定這些措施有賴于病原體、可能的傳染源及傳播途徑的確定. 初步調(diào)查涉及兩個重要環(huán)節(jié)：初步調(diào)查涉及兩個重要環(huán)節(jié)： 收集可疑病人的信息和采收集可疑病人的信息和

11、采集臨床標本因而必須：集臨床標本因而必須：提前計劃和采集標本提前計劃和采集標本樣本適當?shù)陌b并快速運至實驗室樣本適當?shù)陌b并快速運至實驗室實驗室的檢測能力實驗室的檢測能力 六、實驗室與爆發(fā)調(diào)查l在調(diào)查組去現(xiàn)場之前，在調(diào)查組去現(xiàn)場之前， 幾個需要討論的關(guān)鍵問題：幾個需要討論的關(guān)鍵問題： 確定癥候群及可能的病因確定癥候群及可能的病因1. 確定采集那些臨床標本、樣品采集和運輸?shù)某绦蚝头椒?、所需物品確定采集那些臨床標本、樣品采集和運輸?shù)某绦蚝头椒?、所需物?. 確定和聯(lián)系實驗室，取得實驗室的支持確定和聯(lián)系實驗室，取得實驗室的支持3. 確定誰采樣。采樣人員必須熟知樣品采集、包裝、運送及生物安全的要求確定

12、誰采樣。采樣人員必須熟知樣品采集、包裝、運送及生物安全的要求4. 安排好所有細節(jié)安排好所有細節(jié) 采樣裝備、運輸采樣裝備、運輸(時間、路線、時間、路線、 運輸工具和所需文件運輸工具和所需文件) 、通信、實驗室接收、通信、實驗室接收和檢測和檢測 等等現(xiàn)場采樣須注意1.安全安全 需保護需保護 自己自己 樣本樣本 環(huán)境環(huán)境2.樣本編號和標簽樣本編號和標簽 病人姓名唯一的識別號碼標本的類別標本采集的日期和地病人姓名唯一的識別號碼標本的類別標本采集的日期和地 標本采集人每個載玻片必須單獨標簽標本采集人每個載玻片必須單獨標簽,并注意不應(yīng)該干繞染色過程并注意不應(yīng)該干繞染色過程. 3. 送樣單送樣單 病人信息：

13、名稱病人信息：名稱,識別號碼識別號碼,性別性別,年齡年齡(或者出生日期或者出生日期),完成地點完成地點. 臨臨床資料和臨床免疫史、危險因素床資料和臨床免疫史、危險因素,使用抗生素的時間使用抗生素的時間. 實驗室信息：實驗室信息：標本類型，采樣的日期標本類型，采樣的日期,時間和地點時間和地點; 采樣人姓名采樣人姓名; 是否重復(fù)標本是否重復(fù)標本. 4.送樣本的包裝、保存、運送送樣本的包裝、保存、運送 公共衛(wèi)生實驗室網(wǎng)絡(luò) 在各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件、傳染病暴發(fā)疫情、在各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件、傳染病暴發(fā)疫情、生物恐怖事件中早期快速、準確地鑒定病原微生生物恐怖事件中早期快速、準確地鑒定病原微生物，特別是疑似和

14、未知的病原微生物物，特別是疑似和未知的病原微生物 美國、法國、俄羅斯、日本、韓國、加拿大等國已建立美國、法國、俄羅斯、日本、韓國、加拿大等國已建立 lWHO 建立了全球化單病種的實驗室網(wǎng)絡(luò)。建立了全球化單病種的實驗室網(wǎng)絡(luò)。l我們省正在建立。我們省正在建立。七、標本的采集七、標本的采集 1 1. .基本要求基本要求（1 1）標本由現(xiàn)場流行病學人員會同實驗室人員配合）標本由現(xiàn)場流行病學人員會同實驗室人員配合采取。（關(guān)系）采取。（關(guān)系）（2 2）采集標本用具、容器必須無菌，盛裝標本的容）采集標本用具、容器必須無菌，盛裝標本的容器必須有標簽、編號，并詳細填寫采樣單。器必須有標簽、編號，并詳細填寫采樣單

15、。（3 3）帶齊所用物品。）帶齊所用物品。（4 4）特殊標本的采集）特殊標本的采集2.標本采集前的準備l 安全性安全性l人員要采取防護措施l原始標本收集于防漏容器；運輸時應(yīng)置于防漏、可密封的塑料袋l裝有標本的容器發(fā)生泄漏時，需及時處理。3.標本的采集與保存原則：原則：避免自身菌群的污染避免自身菌群的污染。l避免外界因素污染，應(yīng)用適當?shù)募夹g(shù)和設(shè)備技術(shù)和設(shè)備。l標本的采集量采集量要足夠。l每份標本上有明確的標識標識，內(nèi)容應(yīng)與該患者的個案登記表和標本登記表一致。l標本置于防漏防漏的容器內(nèi)。 1.1.糞便標本糞便標本（1 1） 采集腹瀉病人糞便應(yīng)用兩個滅菌棉拭子多點蘸取患者新采集腹瀉病人糞便應(yīng)用兩個滅

16、菌棉拭子多點蘸取患者新鮮排出糞便的膿血、黏液、水樣便或稀便等可疑部分，采便鮮排出糞便的膿血、黏液、水樣便或稀便等可疑部分，采便量量1 12 g2 g。（2 2） 若患者不能自然排出大便，可用無菌的采便管或滅菌直若患者不能自然排出大便，可用無菌的采便管或滅菌直腸棉拭子先在滅菌生理鹽水中蘸濕后（棉拭子多余的液體貼腸棉拭子先在滅菌生理鹽水中蘸濕后（棉拭子多余的液體貼管壁擠出），輕輕旋轉(zhuǎn)插入肛門內(nèi)約管壁擠出），輕輕旋轉(zhuǎn)插入肛門內(nèi)約4 45 cm5 cm（嬰幼兒約（嬰幼兒約2 23 cm3 cm）處，于緊靠肛環(huán)邊的隱窩處旋轉(zhuǎn)采集直腸表面黏）處，于緊靠肛環(huán)邊的隱窩處旋轉(zhuǎn)采集直腸表面黏液后退出。（僅限于霍亂

17、）液后退出。（僅限于霍亂）3.血標本 （1 1）培養(yǎng)：培養(yǎng)：傷寒、副傷寒病人血液標本采集時應(yīng)嚴格傷寒、副傷寒病人血液標本采集時應(yīng)嚴格按照無菌手續(xù)采集，標本直接注入血培養(yǎng)瓶中。按照無菌手續(xù)采集，標本直接注入血培養(yǎng)瓶中。 （2 2）抗體：抗體：2 23ml3ml，分離血清做血清學診斷用，一般，分離血清做血清學診斷用，一般要求雙份血清，特殊情況下多份血清。要求雙份血清，特殊情況下多份血清。 （3 3）PCRPCR：抗凝血進行基因檢測?？鼓M行基因檢測。3.腦脊液（1 1）采集的腦脊液標本應(yīng)盡量避免凝固和混入）采集的腦脊液標本應(yīng)盡量避免凝固和混入血液。血液。（2 2）冷藏）冷藏 4.病毒分離l病人抗

18、凝血病人抗凝血 l疹子、皰疹液、咽拭子、大便疹子、皰疹液、咽拭子、大便l 媒介生物：蜱、螨、媒介生物：蜱、螨、l 動物：老鼠肝、脾內(nèi)藏；狗頭動物：老鼠肝、脾內(nèi)藏；狗頭 低溫冷凍。低溫冷凍。 超過超過 時間必須氮罐保存，上送。時間必須氮罐保存，上送。2樣品的運送l 采集的樣品，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)送到實驗室。采集的樣品，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)送到實驗室。l 病毒性腹瀉標本等采集后應(yīng)立即冰凍保存（病毒性腹瀉標本等采集后應(yīng)立即冰凍保存（-20以以下），在特殊環(huán)境下），在特殊環(huán)境(冰瓶或其它冷藏器具冰瓶或其它冷藏器具)中運送。中運送。l 腸道病原微生物檢驗的標本，應(yīng)保存在腸道病原微生物檢驗的標本，應(yīng)保存在Car

19、ry-Blair運運送培養(yǎng)基中放置在適宜的溫度條件下運送。送培養(yǎng)基中放置在適宜的溫度條件下運送。l 懷疑厭氧菌感染或需要進行厭氧菌檢驗的標本，具備懷疑厭氧菌感染或需要進行厭氧菌檢驗的標本，具備微需氧分離培養(yǎng)條件的用滅菌棉拭子采集糞便標本微需氧分離培養(yǎng)條件的用滅菌棉拭子采集糞便標本12g，立即保存于立即保存于Carry-Blair運送培養(yǎng)基中（置冰排采樣箱內(nèi)存運送培養(yǎng)基中（置冰排采樣箱內(nèi)存放），放），4小時內(nèi)送實驗室檢測。不具備微需氧分離培養(yǎng)條小時內(nèi)送實驗室檢測。不具備微需氧分離培養(yǎng)條件的，可將糞便標本置空腸彎曲菌樣品保存液中，冷凍保件的，可將糞便標本置空腸彎曲菌樣品保存液中，冷凍保存（存（-2

20、0或或-80，樣品運輸過程中不可解凍），后送往，樣品運輸過程中不可解凍），后送往有條件實驗室檢測。樣品分離培養(yǎng)前不可將樣品解凍。有條件實驗室檢測。樣品分離培養(yǎng)前不可將樣品解凍。l 運送血液，應(yīng)當避免劇烈震蕩，防止溶血。需運送血液，應(yīng)當避免劇烈震蕩，防止溶血。需要血清的檢樣，采血后應(yīng)使其在試管中凝固后運要血清的檢樣，采血后應(yīng)使其在試管中凝固后運送，并及時分離血清凍存。送，并及時分離血清凍存。怎么檢l快速靈敏方法的應(yīng)用快速靈敏方法的應(yīng)用l儀器自動化方法儀器自動化方法l分離培養(yǎng)方法的改進分離培養(yǎng)方法的改進美國實驗室應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)Laboratory response network LRNl1999199

21、9年建立年建立l目的目的 用來快速應(yīng)對生物恐怖、重大傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生用來快速應(yīng)對生物恐怖、重大傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。事件。l組成組成 CDC CDC、公共衛(wèi)生實驗室協(xié)會、陸軍感染病研究所合作建立、公共衛(wèi)生實驗室協(xié)會、陸軍感染病研究所合作建立的多學科、多部門和多層次的實驗室網(wǎng)絡(luò)。包括衛(wèi)生、獸醫(yī)、食品、的多學科、多部門和多層次的實驗室網(wǎng)絡(luò)。包括衛(wèi)生、獸醫(yī)、食品、環(huán)境和農(nóng)業(yè)等學科，由聯(lián)邦和地方的公共衛(wèi)生機構(gòu)、軍事醫(yī)學實驗環(huán)境和農(nóng)業(yè)等學科，由聯(lián)邦和地方的公共衛(wèi)生機構(gòu)、軍事醫(yī)學實驗室、工業(yè)實驗室、獸醫(yī)實驗室和大學等學術(shù)機構(gòu)的實驗室組成。這室、工業(yè)實驗室、獸醫(yī)實驗室和大學等學術(shù)機構(gòu)的實驗室

22、組成。這個網(wǎng)絡(luò)將臨床實驗室和不同州、地區(qū)和城市的公共衛(wèi)生機構(gòu)及聯(lián)邦個網(wǎng)絡(luò)將臨床實驗室和不同州、地區(qū)和城市的公共衛(wèi)生機構(gòu)及聯(lián)邦機構(gòu)聯(lián)系在一起。機構(gòu)聯(lián)系在一起。l在在911911之后的炭疽事件中發(fā)揮了重要的作用。之后的炭疽事件中發(fā)揮了重要的作用。l加拿大和澳大利亞也加入了這個網(wǎng)絡(luò)。加拿大和澳大利亞也加入了這個網(wǎng)絡(luò)。 美國實驗室應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)Laboratory response network LRNl LRN LRN 網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)為金字網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)為金字塔型塔型l 根 據(jù) 生 物 安 全 級 別根 據(jù) 生 物 安 全 級 別（BSLBSL）分為）分為A A、B B、C C、DD四級四級l 根據(jù)實驗室所能提供根

23、據(jù)實驗室所能提供的檢驗項目和對感染物的檢驗項目和對感染物質(zhì)的控制能力分為國家質(zhì)的控制能力分為國家級實驗室、參比實驗室級實驗室、參比實驗室和哨點實驗室。和哨點實驗室。美國實驗室應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)Laboratory response network LRNl哨點實驗室哨點實驗室醫(yī)院和社區(qū)臨床實驗室。任務(wù)為采集和提交病原微生物或醫(yī)院和社區(qū)臨床實驗室。任務(wù)為采集和提交病原微生物或樣品給附近的參比實驗室。它們是受威脅人群最早接觸的醫(yī)療機構(gòu)樣品給附近的參比實驗室。它們是受威脅人群最早接觸的醫(yī)療機構(gòu)l參比實驗室參比實驗室州級或市級衛(wèi)生部門實驗室、學術(shù)研究機構(gòu)實驗室和聯(lián)邦州級或市級衛(wèi)生部門實驗室、學術(shù)研究機構(gòu)實驗室和

24、聯(lián)邦實驗室，生物安全標準為實驗室，生物安全標準為BSL2或或3級。參比實驗室具有一些主要病原級。參比實驗室具有一些主要病原微生物的鑒定能力，掌握更高難度的實驗室檢測手段，目的是用來檢測微生物的鑒定能力，掌握更高難度的實驗室檢測手段，目的是用來檢測和確證感染物質(zhì)的存在。其主要任務(wù)是對可疑樣品進行分析和鑒定，具和確證感染物質(zhì)的存在。其主要任務(wù)是對可疑樣品進行分析和鑒定，具有給予有結(jié)論性結(jié)果的能力，能在應(yīng)急的情況下能夠給予地方部門及時有給予有結(jié)論性結(jié)果的能力，能在應(yīng)急的情況下能夠給予地方部門及時的應(yīng)對，加快地方機構(gòu)的應(yīng)急反應(yīng)速度。如無法判定送交國家級實驗室。的應(yīng)對，加快地方機構(gòu)的應(yīng)急反應(yīng)速度。如無法判定送交國家級實驗室?，F(xiàn)在分布在美國現(xiàn)在分布在美國50個州的參比實驗室共計個州的參比實驗室共計200余個，成為整個實驗室余個，成為整個實驗室網(wǎng)絡(luò)的中堅力量。網(wǎng)絡(luò)的中堅力量。l國家級實驗室國家級實驗室CDC和美國陸軍感染病研究所的實驗室。達到和美國陸軍感