骨正常X線表現(xiàn)、基本病變講稿

1、骨關(guān)節(jié)實(shí)習(xí)講稿檢查方法X線平片 常規(guī)正側(cè)位 有軸位、切線位、斜位、張口位等等 良好的定位、定性作用檢查要求正側(cè)位片 包括軟組織和鄰近一個(gè)關(guān)節(jié) 對側(cè)對比CT平掃、增強(qiáng) 優(yōu)勢密度分辨力高顯示精細(xì)結(jié)構(gòu)作用確定范圍、性質(zhì)以及和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系局限不如平片直觀檢查方法；平掃病灶范圍內(nèi),110mm掃描增強(qiáng)觀察病灶強(qiáng)化程度MRI平掃、增強(qiáng)、功能成像 優(yōu)勢軟組織分辨力高多平面、多序列成像 功能成像目的觀察病灶成分變化周圍組織變化局限 鈣化、骨化和骨膜反應(yīng)等顯示欠佳 成像時(shí)間長，限制多圖像影響因素較為復(fù)雜血管造影血管性疾病的診斷、良惡腫瘤的鑒別以及腫瘤和周圍的關(guān)系關(guān)節(jié)腔造影顯示關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶、軟骨等關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)

2、構(gòu)同位素檢查 優(yōu)勢功能成像 全身掃描目的病灶定位早期發(fā)現(xiàn)異常 可進(jìn)行治療局限 定性能力差超聲多用于關(guān)節(jié)、軟組織。介入放射技術(shù)小結(jié)多種影像檢查方法的綜合運(yùn)用對于疾病診斷和療效評價(jià)具有重要意義X線平片是骨關(guān)節(jié)疾病首選和最重要的影像學(xué)檢查方法骨骼的正常 X 線表現(xiàn)一 長骨小兒 骨干骨骺 骨骺板（骺線）骨干一次骨化中心 骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨） 骨髓腔（無結(jié)構(gòu)半透明區(qū)） 骨膜（不顯示）骨骺二次骨化中心（骺核）成人長骨骨干骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨）骨髓腔（無結(jié)構(gòu)半透明區(qū)）骨膜（不顯示）骨端骨松質(zhì)（蜂窩狀的骨小梁）骨性關(guān)節(jié)（骺線消失）二 四肢關(guān)節(jié)的構(gòu)成兩個(gè)或兩個(gè)以上骨端組成 骨端關(guān)節(jié)復(fù)蓋一層關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)囊 內(nèi)層滑膜由疏松

3、結(jié)締組織構(gòu)成 外層致密結(jié)締組織關(guān)節(jié)間隙（X線）關(guān)節(jié)軟骨+真正關(guān)節(jié)腔三 脊柱正常X線表現(xiàn)頸7 胸12 腰5 骶5 尾4-5椎體中央為松質(zhì)骨，周圍為密質(zhì)骨椎弓由兩個(gè)椎弓根和椎板組成，棘突、 橫突、上、下關(guān)節(jié)突椎管由椎體后緣和兩側(cè)椎弓組成椎間隙（盤）軟骨板、髓核、纖維環(huán) 脊柱正常CT表現(xiàn)脊柱的橫斷位圖像椎管骨環(huán)椎體、椎弓根、椎弓板硬膜囊低密度黃韌帶附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)腰段神經(jīng)根位于硬膜囊前外側(cè)側(cè)隱窩前（椎體后方） 后（上關(guān)節(jié)突）側(cè)（椎弓根內(nèi)壁）椎間盤中等密度 脊柱正常MRI表現(xiàn)矢狀位、橫斷位、（冠狀位） T1W T2W 序列骨組織 低信號(hào)韌帶、肌腱、纖維軟骨、氣體 低信號(hào)肌肉、透明軟骨 中等偏低

4、信號(hào)正常成人骨髓 高信號(hào) 椎間盤 T1W等信號(hào)， T2W高信號(hào)骨關(guān)節(jié)基本病變X線表現(xiàn)骨基本病變密度減低骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞密度增加骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)壞死骨膜增生關(guān)節(jié)基本病變腫脹破壞 退行性變、強(qiáng)直一 骨質(zhì)疏松一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少 （有機(jī)成份和鈣鹽同時(shí)減少）X線表現(xiàn)：（1）骨密度降低（2）松質(zhì)骨中骨小梁變細(xì)、減少、間隙寬（3）骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬（4）椎體易反映：上下緣內(nèi)凹，椎間隙寬 常見原因廣泛性老年、絕經(jīng)后婦女，營養(yǎng)不良與代謝障礙，內(nèi)分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體）局限性 廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等 二 骨質(zhì)軟化一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成份正常，骨礦物質(zhì)含量減

5、少（僅鈣鹽減少）X線表現(xiàn)（1）骨密度降低（2）骨小梁變細(xì)、骨皮質(zhì)變薄，結(jié)構(gòu)模糊（3）持重部分彎曲變形見于：腎性骨病、佝僂病、骨軟化病 三 骨質(zhì)破壞局部骨質(zhì)為病理組織替代X線表現(xiàn)（1）局限性密度減低（2）骨小梁稀疏及缺損，骨皮質(zhì)中斷（4）邊緣銳利（慢性、良性） 邊緣模糊（急性、惡性）（5）周圍有/無硬化區(qū)（6）單發(fā)或多發(fā)，大小不一見于：腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結(jié)核性感染 四 骨質(zhì)增生硬化一定內(nèi)單位體積內(nèi)骨量的增多X線表現(xiàn)骨密度增高 皮質(zhì)厚、輪廓粗、髓腔窄 小梁失去海綿狀結(jié)構(gòu)見于：慢性炎癥、骨病修復(fù)期、成骨性腫瘤 、代謝性或內(nèi)分泌障礙五 骨質(zhì)壞死骨組織局部血供障礙、代謝停止、發(fā)生壞死、形成死骨X

6、線表現(xiàn) 骨質(zhì)局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成 死骨周圍骨質(zhì)吸收，肉芽、液體包繞 見于 化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后 六 骨膜增生又稱骨膜反應(yīng)，骨膜受剌激后成骨細(xì)胞活動(dòng)增加引起骨膜增生，提示存在病變X線表現(xiàn) 骨皮質(zhì)外致密陰影形 態(tài)線狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀提示良性針狀，放射狀提示惡性七 骨與軟骨內(nèi)鈣化顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影見于軟骨源腫瘤腫瘤軟骨內(nèi)鈣化 骨梗死 骨髓內(nèi)鈣化 關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤退變 軟骨鈣化八 基本病變的CT表現(xiàn)分為骨窗和軟組織窗骨窗骨皮質(zhì)致密線狀、帶狀 骨小梁細(xì)密網(wǎng)狀軟組織窗中等密度肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)軟骨、骺軟骨、積液低密度脂肪、氣體增強(qiáng)掃描的作用進(jìn)一步確定有無骨和軟組

7、織的腫瘤 骨惡性腫瘤侵犯軟組織的程度腫瘤內(nèi)有否囊變、壞死 腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系九 基本病變的磁共振表現(xiàn)鈣化、骨化 低信號(hào)纖維化低信號(hào)活動(dòng)性出血T1W和T2W高信號(hào)組織水腫T1W低信號(hào)、T2W高信號(hào)腫 瘤T1W低信號(hào)、T2W高信號(hào)為主壞死、囊變T1W低信號(hào),T2W高信號(hào)十 關(guān)節(jié)腫脹X 線表現(xiàn)關(guān)節(jié)或其周圍軟組織密度增高皮下脂肪線，肌間隙模糊、消失、推移關(guān)節(jié)間隙正常或稍寬關(guān)節(jié)面附近骨質(zhì)略疏松見于：關(guān)節(jié)積液，炎癥、充血、水腫、出血十一 關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)為病理組織所侵犯、替代 。X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)間隙變窄(關(guān)節(jié)軟骨破壞)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、缺損 鄰近松質(zhì)骨破壞后期半脫位、全脫位見于：關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)等 十二 關(guān)節(jié)退行性變核心環(huán)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨變性X線表現(xiàn) 好發(fā)脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)早期骨性關(guān)節(jié)面異常 中期關(guān)節(jié)間隙異常狹窄軟骨下骨皮質(zhì)囊變骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，骨贅（spur）軟組織關(guān)節(jié)囊增厚，韌帶骨化見于：退行性骨關(guān)節(jié)病、外傷等十三 關(guān)節(jié)強(qiáng)直慢性關(guān)節(jié)病變后期表現(xiàn)分為骨性和纖維性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直 關(guān)節(jié)間隙消失 骨小梁貫通關(guān)節(jié)見于化膿性關(guān)節(jié)炎纖維強(qiáng)直 關(guān)節(jié)間隙狹窄 無骨小梁貫穿 見于關(guān)節(jié)結(jié)核 十四 關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)骨端脫位離正常相對關(guān)系常見髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)分類程度完全，不完