心電(ECG)監(jiān)護的臨床意義

1、心電（ECG）監(jiān)護的臨床意義 心電圖的形成 心臟每時每刻按著一定的速率和節(jié)律跳動，心臟每次跳動之前，首先產(chǎn)生電激動，電激動始于竇房結(jié)，并沿心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，可經(jīng)人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位改變，并被記錄下來形成心電圖。心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)過程中的生物電變化，是心臟各部分的許多心肌細胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)，不是由于心臟的機械收縮所產(chǎn)生。 心電導(dǎo)聯(lián)的概念 為了記錄心電，將探測電極安置于體表相隔一定距離的兩點，此兩點即構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián)，兩點的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。 常用導(dǎo)聯(lián)的種類 標(biāo)準(zhǔn)肢

2、體導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)：兩個測量電極分別置于左臂和右臂； 導(dǎo)聯(lián)：兩個測量電極分別置于右臂和左腿； 導(dǎo)聯(lián)：兩個測量電極分別置于左臂和左腿； 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)： aVR、aVL、aVF； 單極導(dǎo)聯(lián)（胸導(dǎo)聯(lián)）： V1、V2、V3、V4、V5、V6 正常心電圖波形的臨床意義 P波，最早出現(xiàn)，幅度最小，反映心房的除極過程。 P-R間期，從P波起點到QRS波群起點的時間間隔，反映心房除極到心室除極的時間間隔，正常為0.120.20秒。 QRS波群，是心電圖中幅度最大的波群，反映心室除極的全過程，正常為0.060.16秒。 S-T段，QRS波群終點到T波起點的一段。 T波，QRS波群后向上或向下的一個圓鈍波，為心室復(fù)

3、極波。 Q-T間期，QRS波群起點到T波終點，是心室開始除極到復(fù)極全部完成所需的時間。 正常人ST段光滑，凹面向上，輕度上抬或下移0.51mm，V1V3導(dǎo)聯(lián)可上抬23mm.引起ST段偏移的原因為：心肌缺血、心室肥厚及勞損、藥物及生理因素所致。 ST段抬高常見于： 斜坡型上抬：見于超急性期心肌梗塞、變異型心絞痛等； 凹面型向上抬：見于急性心包炎、少數(shù)超急性期心肌梗塞等； 弓背型抬高：見于心肌梗塞急性期、變異性心絞痛等； ST段壓低的原因： 生理性連接點型ST段下降 慢性冠狀動脈供血不足 記性心內(nèi)膜下心肌梗塞繼發(fā)性ST段改變：見于心室肥大、室性早搏、室性心動過速等； 洋地黃中毒； 心電（ECG）監(jiān)

4、測的臨床意義 心電監(jiān)測分為心律（節(jié)律）監(jiān)測和心率（速率）監(jiān)測。所謂心律，是指心跳的規(guī)律性，即每一次心跳與下一次心跳的周期間隔是否相等；所謂心率，是指心臟每分鐘跳動的次數(shù)，心律和心率是兩個完全不同的概念。危重病人ECG監(jiān)測，是對心臟節(jié)律監(jiān)測最有效的手段。通過監(jiān)測，可發(fā)現(xiàn)心臟節(jié)律異常，各種心律紊亂，如房性、室性早搏，心肌供血情況、電解質(zhì)紊亂等。 速率監(jiān)測： 引起心率增快的原因： 1）缺氧 2）發(fā)熱 3）血壓早期下降 4）失血 5）疼痛 6）藥物 7）異位節(jié)律等； 引起心率減少的原因： 1）極度缺氧 2）心肌缺血 3）心臟抑制藥物中毒 4）危重情況 5）室顫 停搏死亡 6）傳導(dǎo)阻滯 7）電解質(zhì)高鉀情

5、況下 心率和脈率的關(guān)系 心率是指心臟每分鐘跳動的次數(shù)，脈率為每分鐘心臟有效搏動產(chǎn)生脈搏的次數(shù)。正常情況下心 率等于脈率，在心臟功能不好或心律紊亂的情況下（如房顫病人），脈率可小于心率。 心率的正常值： 成人 60100次/分 23歲小兒 100120次/分 1歲以下小兒 110130次/分 新生兒 120140次/分 影響心電信號的因素： 外科電設(shè)備干擾； 對干擾波形沒有進行過濾； 沒有外接地線； 心電電極片沒有安置好； 使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片； 安置電極片部位皮膚未清潔或皮屑、毛發(fā)導(dǎo)致電極接觸不良； 監(jiān)護儀一般都可監(jiān)護多導(dǎo)或12導(dǎo)聯(lián)ECG，并可以對ECG波形作進一步分析，如心律失常

6、分析、起搏分析、ST段分析。 監(jiān)護ECG并不能完全替代標(biāo)準(zhǔn)心電圖機，目前監(jiān)護的ECG波形一般還不能提供心電波形更細微的結(jié)構(gòu)，而且兩種儀器在測量電路中的帶寬也不同。（9） 心電干擾： 心電信號是一種相對微弱的電信號，因此，很容易受到外界的干擾，如： 肌電干擾。當(dāng)粘貼心電電極下的肌肉收縮時，會產(chǎn)生肌電，肌電信號對心電信號也會產(chǎn)生干擾。而且這類干擾具有與ECG信號相同的頻譜帶寬，不能簡單地用濾波器加以消除。 運動干擾。病人身體的運動將會引起ECG信號的變化，其影響程度，要視這種運動的幅度和頻率，如果在心電放大器帶寬之內(nèi)，監(jiān)護儀也是很難克服的。 電極接觸干擾。從人體到ECG放大器電醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理信號通路上的任何干擾都會造成強烈的噪聲，可能會使ECG波形變得模糊不清，這種噪聲常常是由于電極與皮膚的接觸不良所致。這類干擾的防止主要從使用方法上加以克服，儀器的可靠接地，不僅對抗干擾有好處，還可保護病人和操作者的安全。 高頻電刀的干擾。當(dāng)手術(shù)過程中使用高頻電刀時，加在人體上的電能量所產(chǎn)生的電信號幅值