城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作

1、2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作為進一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，深入推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，根據(jù)人力資源社會保障部、財政部關(guān)于做好2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知（人社部發(fā)201126號）、福建省人民政府關(guān)于印發(fā)福建省2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案的通知（閩政201127號）精神，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就做好2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）工作通知如下：    一、擴大參保覆蓋面    （一）鞏固和擴大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋面。要充分發(fā)揮街道社區(qū)、學校的作用，采取有效措施，繼

2、續(xù)將城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，包括老年人、在校大學生、中小學生（含職業(yè)高中、中專、技校的學生）、少年兒童以及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員等，納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍，努力做到應保盡保，使2011年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保率達到95%以上。    （二）完善參保個人繳費機制。積極探索跨年度自動續(xù)保機制，各地應設立靈活的繳費時間和簡便的個人繳費方式，采取委托銀行代扣代繳、電話或短信提示繳費、開放日常繳費窗口等多種措施，方便居民依法主動繳納和自動續(xù)保。    二、落實籌資標準    （一）提高財政補助標準。2

3、011年各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補助標準從每人每年不低于120元提高到每人每年不低于200元，其中省級財政根據(jù)各地財力情況，分檔給予補助。具體為：省級財政對原有120元繼續(xù)按照原財力分檔補助，對新增80元省級財政按照新財力分檔補助，補助比例統(tǒng)一為80%、60%、40%、25%。    在提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助標準的基礎上，擴大對困難居民參保個人繳費政府補助范圍，將現(xiàn)行規(guī)定對低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人所需個人繳費由政府給予補貼的對象范圍擴大到低收入家庭的未成年人。各地要盡快按規(guī)定將低收入家庭未成年人個人繳納的基本醫(yī)療保險費納入所

4、在地財政補助范圍。    （二）適當提高個人繳費標準。在提高財政補助標準的同時，各地要充分考慮不同參保對象經(jīng)濟承受能力、居民收入增長、待遇水平提高等因素，分類制定個人繳費標準，原則上2011年參保居民人均個人繳費不得低于每人50元。積極探索居民醫(yī)保繳費與待遇掛鉤的機制，鼓勵居民多繳費，享受較高的醫(yī)療保障待遇。    三、完善待遇政策    （一）各設區(qū)市應堅持“?；?、強基層、建機制”原則，統(tǒng)籌考慮、科學安排城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；穑€(wěn)步提高并均衡醫(yī)療保險待遇水平，減輕參保居民醫(yī)療費

5、用負擔。    （二）全面開展門診統(tǒng)籌。    1.建立普通門診統(tǒng)籌。普通門診統(tǒng)籌是針對參保居民門診特殊病種和住院以外的常見病、多發(fā)病門診治療所發(fā)生的醫(yī)療費用和門診一般診療費用，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金給予一定限額報銷的保障制度。力爭到2011年底全省所有設區(qū)市所轄縣（市、區(qū)）全部開展普通門診統(tǒng)籌工作。    普通門診統(tǒng)籌所需資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金中列支，原則上普通門診統(tǒng)籌的基金比例占城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的10%左右。普通門診統(tǒng)籌基金支出與住院和門診特殊病種統(tǒng)籌基金支出分別列賬，統(tǒng)一管

6、理。    普通門診統(tǒng)籌基金起付標準、支付比例和最高支付限額由設區(qū)市確定。普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍為國家基本藥物和我省增補的基本藥物目錄內(nèi)的藥品費用，以及符合規(guī)定的門診一般診療費用。    按規(guī)定應由統(tǒng)籌基金支付的普通門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。各地要積極探索普通門診統(tǒng)籌費用總額預付或按人頭付費等費用結(jié)算辦法，具體結(jié)算方式由各設區(qū)市確定。    普通門診統(tǒng)籌的定點醫(yī)療機構(gòu)原則上在已列入定點的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或?qū)W校醫(yī)療機構(gòu)中選擇，啟動

7、階段，參保居民就近選擇一所定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人普通門診就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)，選擇普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)原則上實行一年一定，中途不予變更。    2011年當年大學生日常醫(yī)療繼續(xù)按照現(xiàn)行辦法執(zhí)行。    2.擴大門診特殊疾病病種。在對部分特殊病種大額門診費用保障的基礎上，2011年特殊病種的保障范圍擴大到苯丙酮尿癥、重性精神病人門診藥物治療費用和城鎮(zhèn)兒童先天性心臟病。各地要將苯丙酮尿癥、重性精神病人門診藥物治療費用和城鎮(zhèn)兒童先天性心臟病納入門診特殊病種范圍。有條件的地方適當提高門診特殊病種保障水平，鼓勵這部分患者在基層醫(yī)療

8、機構(gòu)門診就醫(yī)，減輕他們的醫(yī)療費用負擔。    （三）調(diào)整住院報銷醫(yī)保政策。    1.提高住院醫(yī)療費報銷比例。各設區(qū)市要積極引導參保人員在基層醫(yī)療機構(gòu)住院，合理調(diào)整不同層級醫(yī)療機構(gòu)的支付比例，各層級醫(yī)療機構(gòu)支付比例差距進一步拉大到10%以上，優(yōu)先提高基層醫(yī)療機構(gòu)和二級醫(yī)院住院費用支付比例。2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用支付比例力爭達到70%左右，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額通過多種形式提高到當?shù)鼐用窨芍涫杖氲?倍以上，且不低于5萬元。    2.全面啟動大額醫(yī)療費用補充保險。2011年各設區(qū)市建立城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療費用補充保險制度，大額醫(yī)療費用補充保險所需資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬辛兄В瓌t上大額醫(yī)療費用補充保險基金比例占城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?/p>