strain論文：strainsheerstresscarotidultrasoundexaminationacutecerebralinfaction

1、strain論文：strain sheer stress carotid ultrasound exam in ati onacute cerebral in facti on【中文摘要】背景缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke)是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性 損傷,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。在發(fā)達(dá)國家，約半數(shù)以上的缺血 性腦卒中與頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈的粥樣硬化性疾病有關(guān)。在目前的臨床實(shí)踐中,手術(shù)或者介入治療仍然是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的主要治療措 施。而目前最常用的手術(shù)或者介入治療指征是血管狹窄程度。然而，越來越多的研究證明，單純的嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹

2、窄不足以說明患者屬于腦 卒中的高危人群。而通過各種因子識(shí)別易損斑塊，對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估和分層,從而對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行治療，能夠更好的預(yù)防腦 卒中的發(fā)生。易損斑塊(Vulnerable plaque) 指的是那些容易破裂形 成血栓或者碎屑容易脫落的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。易損斑塊具有的組織學(xué)特征有： 大的脂質(zhì)核(脂質(zhì)核占斑塊總體積40%)，薄的纖維帽(纖維 帽厚度 0.05。1.2 血液學(xué)指標(biāo)兩組間紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總膽固醇水平、 甘油三酯水平、高密脂蛋白水平、低密脂蛋白水平、載脂蛋白Al、載脂蛋白 B、空腹血糖和纖維蛋白原均無顯著性差異，P0.05。2 頸動(dòng) 脈一般超聲指標(biāo) 2.1 頸動(dòng)脈竇下

3、1 厘米內(nèi)膜中層厚度，ACI 組與 NACI 組間沒有顯著性差異。2.2 頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：ACI 組的血流速 度積分較之 NACI 組減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001) ； ACI 組舒張 末期前向血流速度比 NACI 組減小,差異有顯著性(P=0.018)。3 頸動(dòng) 脈斑塊回聲特征和形態(tài)學(xué)指標(biāo) 3.1 ACI 組 62%為纖維斑塊，38%為脂質(zhì) 斑塊；NACI組 55%為纖維斑塊，45%為脂質(zhì)斑塊；兩組間纖維斑塊比率 和脂質(zhì)斑塊比率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P0.05。3.2 ACI 組的斑塊厚度比NACI 組增厚，差異有顯著性（P=0.012）。ACI 組和 NACI 組的斑塊均為偏心性

4、斑塊,ACI 組偏心指數(shù)比 NACI 組減小，但差異無顯著性（P0.05） 。4 頸動(dòng)脈斑塊力學(xué)指標(biāo) 4.1 斑塊纖維帽應(yīng)變最大正值和最 大負(fù)值兩組間斑塊近心段縱向應(yīng)變最大正值、纖維帽遠(yuǎn)心段縱向應(yīng)變 最大正正值、纖維帽頂部縱向應(yīng)變最大正值、纖維帽近心端中間部縱 向應(yīng)變最大正值、纖維帽遠(yuǎn)心端中間部縱向應(yīng)變最大正值、 纖維帽遠(yuǎn) 心端肩部縱向應(yīng)變最大正值均無顯著性差異,P0.05。4.2 斑塊外膜 應(yīng)變最大正值和最大負(fù)值兩組間，斑塊外膜遠(yuǎn)心端肩部縱向應(yīng)變最大 負(fù)值、 斑塊外膜遠(yuǎn)心端中間部縱向應(yīng)變最大正值、斑塊外膜近心端肩部縱向應(yīng)變最大負(fù)值、斑塊外膜近心端中間部縱向應(yīng)變最大負(fù)值、斑 塊外膜近心端中間部

5、縱向應(yīng)變最大正值、斑塊外膜頂部縱向應(yīng)變最大負(fù)值、斑塊外膜遠(yuǎn)心段縱向應(yīng)變最大正值、 斑塊外膜近心段縱向應(yīng)變最大正值,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。4.3 斑塊切應(yīng)力最大正值和最大 負(fù)值A(chǔ)CI 組,斑塊遠(yuǎn)心段剪切應(yīng)力最大負(fù)值和斑塊遠(yuǎn)心端中間部切應(yīng) 力最大負(fù)值，均大于 NACI 組,差異具有顯著性（P 值分別為 0.04 和 0.02）。4.4頸動(dòng)脈斑塊力學(xué)參數(shù)的分布 ACI 組,近心端肩部、近心端 中間部、頂部、遠(yuǎn)心端中間部和遠(yuǎn)心端肩部之間比較，斑塊纖維帽縱向應(yīng)變最大正值和負(fù)值均有顯著性差異（P 值分別為 0.02 和 0.009）。纖維帽縱向應(yīng)變最大正值在近心端肩部最大，縱向應(yīng)變最大負(fù)值在遠(yuǎn)心端肩

6、部最大。NACI 組,近心端肩部、近心端中間部、頂部、遠(yuǎn)心端 中間部和遠(yuǎn)心端肩部之間比較，斑塊纖維帽縱向應(yīng)變最大正值和負(fù)值 均無顯著性差異（P 值均大于 0.05）。4.5 斑塊纖維帽不同感興趣區(qū)之 間的應(yīng)變差值斑塊纖維帽遠(yuǎn)心端肩部和頂部縱向應(yīng)變差值、斑塊纖維帽遠(yuǎn)心端肩部和遠(yuǎn)心端中間部縱向應(yīng)變差值、 斑塊遠(yuǎn)心端肩部和頂部 切應(yīng)力差值,ACI 組均小于 NACI 組,差異具有顯著性 （P 值分別為 0.021,0.03 和0.034）。4.6_Logistic回歸分析與 ROC 曲線分析結(jié)果應(yīng)用二分類 Logistic回歸分析初步評(píng)價(jià)存在組間差異的各參數(shù)與急 性腦血管病之間的相關(guān)性。ROC線用于

7、評(píng)價(jià)各模型對(duì)急性缺血性腦 血管病的預(yù)測價(jià)值：模型 1,為傳統(tǒng)因素，包括年齡、性別、高血壓病 史、冠心病史、吸煙史、血清總膽固醇水平、甘油三酯水平、低密脂 蛋白、高密脂蛋白和空腹血糖水平。曲線下面積為0.825,P=0.002。模型 2,為傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上加入血流速度積分。曲線下面積為0.828,P=0.002。模型 3,為傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上加入舒張末期前向血 流速度。曲線下面積為 0.834,P=0.001。模型 4,為傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素基礎(chǔ) 上加入斑塊厚度。曲線下面積為 0.834,P=0.001。模型 5,為傳統(tǒng)危險(xiǎn) 因素基礎(chǔ)上加入斑塊遠(yuǎn)心段平均切應(yīng)力最大負(fù)值。曲線下面積為 0.870,P=0.000。預(yù)測能力提高較大,切點(diǎn)位置敏感性 0.857,特異性 0.818。模型 6,為傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上加入斑塊