中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)=呼吸系統(tǒng)病一

1、河北醫(yī)科大學(xué)附屬以嶺醫(yī)院馮書文河北醫(yī)科大學(xué)附屬以嶺醫(yī)院馮書文第四章vv 呼吸道的防御機(jī)制始于鼻。鼻毛能阻擋外呼吸道的防御機(jī)制始于鼻。鼻毛能阻擋外來的較大異物。鼻黏膜富有血管，產(chǎn)生的濕化來的較大異物。鼻黏膜富有血管，產(chǎn)生的濕化作用也可使吸水性顆粒增大，以利吞噬，而嬰作用也可使吸水性顆粒增大，以利吞噬，而嬰兒不僅缺乏鼻毛，鼻道黏膜下層血管又較豐富，兒不僅缺乏鼻毛，鼻道黏膜下層血管又較豐富，易充血腫脹而阻塞鼻道。氣管黏膜上皮細(xì)胞均易充血腫脹而阻塞鼻道。氣管黏膜上皮細(xì)胞均有纖毛突起，纖毛一致不斷地向后擺動，將粘有纖毛突起，纖毛一致不斷地向后擺動，將粘有病原體等異物的黏液排出呼吸道，而嬰幼兒有病原體等異

2、物的黏液排出呼吸道，而嬰幼兒此種防御機(jī)制發(fā)育不夠成熟。嬰幼兒時期肺泡此種防御機(jī)制發(fā)育不夠成熟。嬰幼兒時期肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，輔助性巨噬細(xì)胞功能不足，輔助性T細(xì)胞功能暫時低細(xì)胞功能暫時低下，使分泌型下，使分泌型IgA、IgG含量低微，故易患呼吸含量低微，故易患呼吸道感染。因此小兒呼吸道的非特異性及特異性道感染。因此小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能較差。免疫功能較差。 風(fēng)熱感冒風(fēng)熱感冒暑邪感冒暑邪感冒v 急性支氣管炎是支氣管黏膜的急性炎癥，急性支氣管炎是支氣管黏膜的急性炎癥，常累及氣管，故又稱急性氣管支氣管炎。臨常累及氣管，故又稱急性氣管支氣管炎。臨床以咳嗽、咯痰為主要癥狀，多繼發(fā)于上呼床以

3、咳嗽、咯痰為主要癥狀，多繼發(fā)于上呼吸道感染之后，或為麻疹、百日咳吸道感染之后，或為麻疹、百日咳 、傷寒等、傷寒等急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。v1 1、西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制、西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制v2 2、中醫(yī)病因病機(jī)、中醫(yī)病因病機(jī)v 大多先有上呼吸道感染的癥狀，大多先有上呼吸道感染的癥狀，2-32-3天后咳嗽加重，呼吸道分泌物增多，痰由天后咳嗽加重，呼吸道分泌物增多，痰由白色清晰漸轉(zhuǎn)為黃色粘稠。白色清晰漸轉(zhuǎn)為黃色粘稠。v X X線胸部攝片多正常，或為肺紋理增線胸部攝片多正常，或為肺紋理增粗，少數(shù)可見肺門陰影增深。粗，少數(shù)可見肺門陰影增深。v1 1、診斷、診斷 v 主要依據(jù)臨床

4、癥狀、體征及主要依據(jù)臨床癥狀、體征及X X線檢查可明線檢查可明確診斷。確診斷。v2 2、鑒別診斷、鑒別診斷v 注意與肺炎早期相鑒別。注意與肺炎早期相鑒別。v1 1、治療原則、治療原則 西醫(yī)主要控制感染，對癥治療。中醫(yī)以西醫(yī)主要控制感染，對癥治療。中醫(yī)以疏散外邪，宣通肺氣為基本治療原則。疏散外邪，宣通肺氣為基本治療原則。v2 2、西醫(yī)治療、西醫(yī)治療 （1 1）控制感染）控制感染 （2 2）對癥治療）對癥治療v（1 1）辯證論治）辯證論治風(fēng)寒咳嗽風(fēng)寒咳嗽證侯初起咳嗽頻作，咳聲較急或重證侯初起咳嗽頻作，咳聲較急或重濁，有少量白色稀痰。咽癢聲重，鼻塞濁，有少量白色稀痰。咽癢聲重，鼻塞流涕，惡寒，無汗，

5、或有發(fā)燒，頭痛，流涕，惡寒，無汗，或有發(fā)燒，頭痛，身痛等，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。身痛等，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。治法疏風(fēng)散寒，宣肺止咳治法疏風(fēng)散寒，宣肺止咳方藥杏蘇散加減方藥杏蘇散加減風(fēng)熱咳嗽風(fēng)熱咳嗽癥狀咳嗽不爽，吐黃色黏稠痰，不癥狀咳嗽不爽，吐黃色黏稠痰，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴發(fā)熱易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴發(fā)熱惡寒，汗出頭痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈惡寒，汗出頭痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。浮數(shù)。治法疏風(fēng)清熱，宣肺止咳治法疏風(fēng)清熱，宣肺止咳方藥桑菊飲加減方藥桑菊飲加減風(fēng)燥咳嗽風(fēng)燥咳嗽證侯干咳痰少不易咯出，或痰中帶證侯干咳痰少不易咯出，或痰中帶有血絲。鼻燥咽干，咳甚則胸痛?；蛴杏醒z。

6、鼻燥咽干，咳甚則胸痛?；蛴袗汉?，發(fā)熱。舌尖紅，苔薄黃欠潤，脈惡寒，發(fā)熱。舌尖紅，苔薄黃欠潤，脈浮數(shù)。浮數(shù)。治法疏散表邪，潤肺化痰治法疏散表邪，潤肺化痰方藥桑杏湯加減方藥桑杏湯加減（2 2）中藥成藥）中藥成藥川貝枇杷糖漿川貝枇杷糖漿急支糖漿急支糖漿（3 3）針灸療法）針灸療法（4 4）中藥外治法）中藥外治法 v（1 1）風(fēng)寒閉肺）風(fēng)寒閉肺v（2 2）風(fēng)熱閉肺）風(fēng)熱閉肺v（3 3）痰熱閉肺）痰熱閉肺v（4 4）毒熱閉肺）毒熱閉肺v（5 5）陰虛肺熱）陰虛肺熱v（6 6）肺脾氣虛）肺脾氣虛 (Symptomatic treatment)v風(fēng)寒閉肺風(fēng)寒閉肺證侯惡寒發(fā)熱，無汗，嗆咳氣急，痰白而證侯惡寒發(fā)

7、熱，無汗，嗆咳氣急，痰白而稀，口不渴，咽不紅，舌質(zhì)不紅，舌苔薄白稀，口不渴，咽不紅，舌質(zhì)不紅，舌苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。治法辛溫宣肺，化痰止咳治法辛溫宣肺，化痰止咳方藥華蓋散加減方藥華蓋散加減v風(fēng)熱閉肺風(fēng)熱閉肺v證侯發(fā)熱惡風(fēng)，微有汗出，咳嗽氣急，證侯發(fā)熱惡風(fēng)，微有汗出，咳嗽氣急，痰多，痰黏稠或黃，口渴咽紅，舌紅，苔薄痰多，痰黏稠或黃，口渴咽紅，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。白或黃，脈浮數(shù)。v治法辛涼宣肺，清熱化痰治法辛涼宣肺，清熱化痰v方藥銀翹散合麻杏石甘湯加減方藥銀翹散合麻杏石甘湯加減v痰熱閉肺痰熱閉肺v證侯發(fā)熱，煩躁，咳嗽喘促，氣急鼻煽，證侯發(fā)熱，煩躁，咳嗽喘

8、促，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇青紫，面赤口渴，胸悶脹滿，喉間痰鳴，口唇青紫，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌苔黃膩，脈弦滑。泛吐痰涎，舌苔黃膩，脈弦滑。v治法清熱滌痰，開肺定喘治法清熱滌痰，開肺定喘v方藥五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯方藥五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯v毒熱閉肺毒熱閉肺v證侯高熱持續(xù)，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，證侯高熱持續(xù)，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，喘憋，涕淚俱無，鼻孔干燥，面赤唇紅，煩喘憋，涕淚俱無，鼻孔干燥，面赤唇紅，煩躁口渴，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅而干，躁口渴，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅而干，舌苔黃，脈滑數(shù)。舌苔黃，脈滑數(shù)。v治法清熱解毒，瀉肺開閉治法清熱解毒，瀉肺開閉v方藥黃連解毒湯合三拗湯加減方藥

9、黃連解毒湯合三拗湯加減v陰虛肺熱陰虛肺熱v證侯病程較長，干咳少痰，低熱盜汗，證侯病程較長，干咳少痰，低熱盜汗，面色潮紅，五心煩熱，舌質(zhì)紅乏津，舌苔花面色潮紅，五心煩熱，舌質(zhì)紅乏津，舌苔花剝、少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。剝、少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。v治法養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳治法養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳v方藥沙參麥冬湯加減方藥沙參麥冬湯加減v脾肺氣虛脾肺氣虛v證侯低熱起伏不定，面白少華，動則汗證侯低熱起伏不定，面白少華，動則汗出，咳嗽無力，喉中痰鳴，食欲不振，大便出，咳嗽無力，喉中痰鳴，食欲不振，大便溏，舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白，脈細(xì)無力。溏，舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白，脈細(xì)無力。v治法補(bǔ)肺健脾，益氣化痰治法補(bǔ)肺健脾，益氣化痰v方

10、藥人參五味子湯加減方藥人參五味子湯加減v心陽虛衰心陽虛衰v證侯突然面色蒼白，口唇青紫，呼吸困難，或證侯突然面色蒼白，口唇青紫，呼吸困難，或呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，煩躁不安，或神呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，煩躁不安，或神萎淡漠，右脅下痞塊并逐漸增大，舌質(zhì)略紫，苔薄萎淡漠，右脅下痞塊并逐漸增大，舌質(zhì)略紫，苔薄白，脈細(xì)弱而數(shù)，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)。白，脈細(xì)弱而數(shù)，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)。v治法溫補(bǔ)心陽，救逆固脫治法溫補(bǔ)心陽，救逆固脫v方藥參附龍牡救逆湯加減方藥參附龍牡救逆湯加減 v 支氣管哮喘，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分支氣管哮喘，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。共同參與的氣道慢性

11、炎癥性疾患。v 哮喘可發(fā)生在任何年齡，以秋冬季多見，哮喘可發(fā)生在任何年齡，以秋冬季多見，寒冷地區(qū)多于溫暖地區(qū)。寒冷地區(qū)多于溫暖地區(qū)。v1 1、西醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)制及病理、西醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)制及病理（1 1）病因）病因遺傳因素遺傳因素環(huán)境因素環(huán)境因素（2 2）發(fā)病機(jī)制：）發(fā)病機(jī)制：免疫因素免疫因素神經(jīng)、精神因素神經(jīng)、精神因素（3 3）病理生理：氣流受阻是哮喘病理生理改變）病理生理：氣流受阻是哮喘病理生理改變的核心，急性支氣管痙攣、氣道壁炎性腫脹、的核心，急性支氣管痙攣、氣道壁炎性腫脹、黏液栓形成和氣道重塑是引起氣流受阻的主黏液栓形成和氣道重塑是引起氣流受阻的主要原因。要原因。v2 2、中醫(yī)病因病機(jī)、

12、中醫(yī)病因病機(jī)v 哮喘發(fā)病既有外因，又有內(nèi)因。內(nèi)因責(zé)哮喘發(fā)病既有外因，又有內(nèi)因。內(nèi)因責(zé)之于素體肺脾腎三臟不足，導(dǎo)致痰飲流伏于之于素體肺脾腎三臟不足，導(dǎo)致痰飲流伏于肺竅；外因責(zé)之于感觸外邪。其病機(jī)為外因肺竅；外因責(zé)之于感觸外邪。其病機(jī)為外因誘發(fā)，觸動伏痰，痰阻氣道所致。誘發(fā)，觸動伏痰，痰阻氣道所致。v1 1、典型表現(xiàn)：咳嗽和喘息反復(fù)出現(xiàn)，并常于、典型表現(xiàn)：咳嗽和喘息反復(fù)出現(xiàn)，并常于夜間或清晨加重。夜間或清晨加重。v2 2、咳嗽變異性哮喘：兒童哮喘可無喘息癥狀，、咳嗽變異性哮喘：兒童哮喘可無喘息癥狀，僅表現(xiàn)為反復(fù)和慢性咳嗽，稱為咳嗽變異性僅表現(xiàn)為反復(fù)和慢性咳嗽，稱為咳嗽變異性哮喘。常在夜間和清晨發(fā)作

13、，運動可加重咳哮喘。常在夜間和清晨發(fā)作，運動可加重咳嗽。部分患兒最終發(fā)展為典型哮喘嗽。部分患兒最終發(fā)展為典型哮喘v1 1、血常規(guī)、血常規(guī)v2 2、胸部、胸部X X線檢查線檢查v3 3、肺功能測定：（、肺功能測定：（1 1）肺量儀（）肺量儀（2 2）峰流速儀）峰流速儀v4 4、皮膚試驗、皮膚試驗v5 5、血清特異性、血清特異性IgEIgE的測定的測定v6 6、血氣分析、血氣分析v1 1、診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)v（1 1）兒童哮喘）兒童哮喘v（2 2）咳嗽變異性哮喘）咳嗽變異性哮喘v（3 3）哮喘病情嚴(yán)重程度評估）哮喘病情嚴(yán)重程度評估v2 2、鑒別診斷：、鑒別診斷：v（1 1）毛細(xì)支氣管炎）毛細(xì)支氣管

14、炎v（2 2）喘息性支氣管炎）喘息性支氣管炎v（3 3）支氣管淋巴結(jié)結(jié)核）支氣管淋巴結(jié)結(jié)核v（4 4）呼吸道異物）呼吸道異物v1 1、治療原則：采用長期、持續(xù)、規(guī)范和個體化的治療原則。、治療原則：采用長期、持續(xù)、規(guī)范和個體化的治療原則。v2 2、西醫(yī)治療、西醫(yī)治療v（1 1）哮喘常用藥物及用法）哮喘常用藥物及用法v糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素v肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑v白三烯受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑v受體激動劑受體激動劑v氨茶堿氨茶堿v抗膽堿藥物抗膽堿藥物v（2 2）哮喘長期管理的階梯治療方案）哮喘長期管理的階梯治療方案v（3 3）哮喘危重狀態(tài)的治療：）哮喘危重狀態(tài)的治療： 吸氧吸氧 22受

15、體激動劑受體激動劑 靜脈用藥靜脈用藥v3 3、中醫(yī)治療、中醫(yī)治療v（1 1）辯證論治）辯證論治v發(fā)作期發(fā)作期v寒性哮喘寒性哮喘v證侯咳嗽氣促，喉間哮鳴，咳痰清稀色白，呈證侯咳嗽氣促，喉間哮鳴，咳痰清稀色白，呈黏沫狀，形寒無汗，面色晦滯帶青，四肢不溫，口黏沫狀，形寒無汗，面色晦滯帶青，四肢不溫，口不渴，或渴喜熱飲，舌淡紅，舌苔薄白或白膩，脈不渴，或渴喜熱飲，舌淡紅，舌苔薄白或白膩，脈象浮滑。象浮滑。v治法溫肺散寒?；刀ù畏胤紊⒑；刀ù璿方藥小青龍湯合三子養(yǎng)親湯方藥小青龍湯合三子養(yǎng)親湯v熱性哮喘熱性哮喘v證侯咳喘哮鳴，聲高息涌，痰稠色黃，證侯咳喘哮鳴，聲高息涌，痰稠色黃，發(fā)熱面紅，胸悶膈

16、滿，渴喜冷飲，小便黃赤，發(fā)熱面紅，胸悶膈滿，渴喜冷飲，小便黃赤，大便干燥或秘結(jié)，舌紅，舌苔黃膩，脈象滑大便干燥或秘結(jié)，舌紅，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。數(shù)。v治法清熱化痰，止咳定喘治法清熱化痰，止咳定喘v方藥麻杏石甘湯或定喘湯加減方藥麻杏石甘湯或定喘湯加減v虛實夾雜虛實夾雜v證侯病程長，喘促遷延不愈，動則喘甚，證侯病程長，喘促遷延不愈，動則喘甚，面白少華，形寒肢冷，尿頻或小便清長，伴面白少華，形寒肢冷，尿頻或小便清長，伴見咳嗽痰多，喉間痰鳴，舌淡，苔白或膩，見咳嗽痰多，喉間痰鳴，舌淡，苔白或膩，脈細(xì)弱。脈細(xì)弱。v治法降氣化痰，補(bǔ)腎納氣治法降氣化痰，補(bǔ)腎納氣v方藥射干麻黃湯合都?xì)馔杓訙p方藥射干麻黃湯合都?xì)馔杓訙pv緩解期緩解期v肺氣虛弱肺氣虛弱v證侯面白，氣短懶言，語聲低微，倦怠證侯面白，氣短懶言，語聲低微，倦怠乏力，容易出汗，反復(fù)感冒，舌質(zhì)淡，苔薄，乏力，容易出汗，反復(fù)感冒，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)無力。脈細(xì)無力。v治法補(bǔ)肺固表治法補(bǔ)肺固表v方藥玉屏風(fēng)散加減方藥玉屏風(fēng)散加減v脾氣虛弱脾氣虛弱v證侯面色虛浮少華，食少脘痞，大便不證侯面色虛浮少華，食少脘痞，大便不實，倦怠乏力，痰多而咳，舌淡，苔白，脈實，倦怠乏力，痰多而咳，舌淡，苔白，脈緩無力。緩無