中西醫(yī)結(jié)合課件 斑禿

1、 掌握:斑禿的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及內(nèi)治法。 理解:斑禿的病因病機(jī)、 外治。 了解:斑禿的病理。 重點(diǎn)：斑禿的診斷、鑒別診斷、內(nèi)治。 難點(diǎn)：斑禿的診斷、鑒別診斷。 一種以頭發(fā)突然局限性斑片狀脫落,經(jīng)過(guò)徐緩,具有復(fù)發(fā)傾向的慢性皮膚病。 又名“圓禿”、“圓形脫發(fā)” 頭發(fā)全部脫光者，“全禿（alopecia totalis)” 嚴(yán)重者，眉毛、胡須、腋毛、陰毛，甚至毳毛全部脫落者，“普禿(alopecia universialis)” 相當(dāng)于中醫(yī)“油風(fēng)”。俗稱(chēng)“鬼剃頭”“鬼舔頭” 肝腎不足，精血虧虛肝腎不足，精血虧虛是脫發(fā)的主要病因。同時(shí)與血熱生風(fēng)、肝郁血瘀、脾虛血弱有關(guān)。 飲食不節(jié) 損陰耗

2、血 風(fēng)熱上竄 情志郁而化火 血熱生風(fēng) 毛發(fā)失養(yǎng) 跌撲損傷 瘀血阻絡(luò) 清竅失養(yǎng) 久病氣血兩虛 精不化血，血不養(yǎng)發(fā) 肝腎不足，精血虧虛精血虧虛 自身免疫 神經(jīng)精神因素 遺傳 血管機(jī)能 內(nèi)分泌失調(diào) 感染、中毒 年齡：任何年齡，以青年人多見(jiàn) 皮損：頭發(fā)突然脫落，呈斑禿、普禿、全禿 全部病程分三期（進(jìn)行期、靜止期、恢復(fù)期） 自覺(jué)癥狀：無(wú)，常過(guò)度勞累，睡眠不足，精神緊張，受刺激后發(fā)生。 自愈，易脫落，病程持續(xù)數(shù)月或更久 新長(zhǎng)出頭發(fā)多細(xì)而柔軟，色淡紅或灰白，逐漸變?yōu)榻】得l(fā) Alopecia universialisAlopecia totalis 1)先天性脫發(fā) 由于發(fā)育異常而引起，分為三型。 先天性全禿

3、 先天性毛發(fā)稀少 先天性限局性脫發(fā) 2)假性斑禿 3)瘢痕性脫發(fā) 4)拔毛癖 患者有精神異常，多見(jiàn)于青春期女性，常不自覺(jué)地頻頻拔除毛發(fā)，有時(shí)似斑禿。 Alopecia androgenetic白禿瘡白禿瘡肥瘡肥瘡 離不開(kāi)“血”?！鞍l(fā)為血之余”，故血熱、血瘀、血虛是致病的病機(jī)。 離不開(kāi)“腎”?！澳I主骨，其華在發(fā)”，肝腎不足是本病的發(fā)病根本。 本病總的治則是：補(bǔ)益肝腎，填精養(yǎng)血，烏發(fā)生發(fā)。 血熱生風(fēng)血熱生風(fēng)：突然脫發(fā)成片，偶有頭皮瘙癢或蟻?zhàn)吒?、或伴有頭部烘熱。 肝郁血瘀肝郁血瘀：脫發(fā)前先有頭痛、頭皮刺痛或胸脅疼痛等自覺(jué)癥狀，繼而出現(xiàn)斑片狀脫發(fā)，久之則發(fā)生全禿。氣血兩虛氣血兩虛：病后、產(chǎn)后或久病脫發(fā)

4、，頭皮光亮松軟，在脫發(fā)區(qū)還能見(jiàn)到散在性參差不齊的殘存頭發(fā)。肝腎不足肝腎不足：病程日久，平素頭發(fā)枯黃或灰白，發(fā)病時(shí)頭發(fā)呈大片均勻脫落，甚或全身毛發(fā)盡脫，或有脫發(fā)家族史。 精神因素明顯者，給予鎮(zhèn)靜劑或溴劑。 口服維生素B1、維生素B6、胱氨酸、谷維素。 腎上腺皮質(zhì)激素的使用 口服皮質(zhì)激素治療斑禿通常有效，但停藥后常常又脫落。 免疫調(diào)節(jié)劑可用胸腺肽、左旋瞇唑、異丙肌苷片、左旋多巴片等治療。 頭皮癢，脫發(fā)較重，用中藥水外洗：脂溢性洗劑等 外搽：鮮毛姜（或生姜）切片，烤熱后涂搽患處 5-10%斑蝥酊，或10%辣椒酊外搽 梅花針叩擊： 穴位注射 患者，男，34歲。脫發(fā)1周來(lái)診。自訴突然脫發(fā)成片，偶有頭皮瘙

5、癢，伴有頭部烘熱，心煩易怒，急燥不安。舌紅，苔薄，脈弦 辨證：血熱風(fēng)燥： 治法：涼血熄風(fēng)，養(yǎng)陰護(hù)發(fā) 方藥： 四物湯合六味地黃湯 患者，男，36歲；脫發(fā)2年就診。自訴頭發(fā)脫落前曾與別人毆斗，被人打過(guò)頭部。后有頭痛，伴有夜多噩夢(mèng)，煩熱難眠，胸悶脅痛，舌有瘀斑，少苔，脈沉澀。 辨證：肝郁血瘀 治法：疏肝解郁，活血化瘀 方藥：逍遙散合桃紅四物湯加減 患者，女性，26歲。脫發(fā)3周來(lái)診。自訴在產(chǎn)后3周頭發(fā)呈斑片狀脫落，漸進(jìn)加重，毛發(fā)稀疏枯槁，觸摸易脫，伴有唇白，心悸，氣短懶言，倦怠乏力。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。 辨證：氣血兩虛 治法：健脾益氣，養(yǎng)血生發(fā) 方藥：人參養(yǎng)榮湯加減 患兒，8歲，脫發(fā)4年來(lái)診。患兒家長(zhǎng)

6、訴平素頭發(fā)焦黃，4年前，患兒發(fā)熱痊愈后發(fā)病，頭發(fā)呈大片均勻脫落，甚至眉毛脫落，伴有頭暈，目眩，耳鳴。舌淡，苔剝，脈細(xì)。 辨證：肝腎不足 治法：滋補(bǔ)肝腎，填精生發(fā) 方藥：七寶美髯丹 多數(shù)情況下，辨證準(zhǔn)確，多可治愈 中年患者恢復(fù)比青年患者慢 老年人大片斑禿較難恢復(fù) 有遺傳傾向者預(yù)后較差 多數(shù)在青春期前變?nèi)d，不易恢復(fù) 本病有自愈傾向，但易反復(fù) 生活調(diào)理 飲食調(diào)理肝腎得養(yǎng)、精足血旺： 地黃、地黃、黃精、桑椹滋腎益精 黑豆黑豆、當(dāng)歸、何首烏何首烏、雞血藤、桑椹桑椹養(yǎng)肝生血補(bǔ)血補(bǔ)氣：黃芪、五爪龍、太子參、茯苓補(bǔ)益肺脾之氣抓住腎虛精血不足之本，補(bǔ)腎養(yǎng)血為主以二至丸加味加上何首烏、黃精、當(dāng)歸、生熟地黃、枸杞子、黑芝麻配合丹皮、側(cè)柏葉、山梔子 瀉熱涼血呂志連：虛證少實(shí)證多：常以通竅活血湯治療李樹(shù)棠：利水、祛濕、化痰治療 斑禿是一種以突然頭發(fā)成片脫落的慢性皮膚病。根據(jù)脫發(fā)程度又有斑禿、全禿、普禿之分。中醫(yī)病因病機(jī)總由血虛風(fēng)邪外襲、或氣滯、血瘀阻塞發(fā)竅所致氣血兩虛，肝腎不足發(fā)失所致。本病可發(fā)于任何年齡，臨床以頭發(fā)突然成片脫落，局部顯現(xiàn)