一對一排痰護理在燒傷合并吸入性損傷患者中的應(yīng)用

1、一對一排痰護理在燒傷合并吸入性損傷患者中的應(yīng)用齊魯護理雜志2011年第17卷箜l1期一對一排痰護理在燒傷合并吸人性損傷患者中的應(yīng)用黃金梅.曾麗珍,魏立繁(惠州市中心人民醫(yī)院?下埔第一分院廣東惠州516001)摘要目的:探討一對一排痰護理在燒傷合并吸入性損傷患者中的應(yīng)用效果.方法:將36例燒傷合并吸入性損傷患者隨機分為觀察組和對照組各18例,觀察組采用一對一排痰護理,對照組采用常規(guī)排痰護理.結(jié)果:兩組患者護理后結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論:一對一排痰護理可提高燒傷合并吸入性損傷患者的康復(fù)率,縮短住院時間.關(guān)鍵詞大面積燒傷;吸入性損傷;排痰護理中圖分類號:R473.6文獻標

2、識碼:A文章編號:10067256(2011)l1000902Applicationofone-tooneexpectorationnursingcareinthetreatmentofpatientswithburncomplicatedwithinhalationinjuryHuangJinmei,ZengLizhen,WeiLifan(XiapuFirstBranchofPeopleSHospitalofHuhouMunicipality,HuizhouGuangdong516001,China)AbstractObjective:Toinvestigatetheapplicatione

3、ffectofonetooneexpectorationnursingcareinthetreatmentofpatientswithburncomplicatedwithinhalationinjury.Methods:36patientswithburncomplicatedwithinhaletioninjurywererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup(18casesforeachgroup).Theonetooneexpe3torationnursingcarewasappliedintheobservationgro

4、upandtheconventionalexpectorationnursingcarewasusedinthecontrolgroup.Results:Thedifferenceinthecomparisonoftheoutcomeafternursingcarewasstatisticallysignificant(P<0.05).CorLclusion:TheonetOoneexpectorationnursingcarecanimprovetherecoveryrateofpatientswithburncomplicatedwithinhalationinjuryandshor

5、tenthedaysofhospitalization.KeywordsLargeareaburn;Inhalationinjury;Expectorationnursingcaye吸人性損傷多發(fā)生于大面積燒傷尤其是頭面部燒傷患者,由于熱力及煙霧引起傷者呼吸道和肺部的實質(zhì)性病變.吸人性損傷是燒傷患者致死的一個重要原因,有資料統(tǒng)計其病死率可達90%.大面積燒傷合并吸人性損傷患者呼吸道受到創(chuàng)傷,呼吸道內(nèi)分泌物增多,自行排痰困難,若未及時幫助患者進行排痰,可因感染,氣管阻塞等造成患者死亡.2008年6月2010年6月,我們對18例大面積燒傷合并吸人性損傷患者給予一對一排痰護理,取得滿意效果.現(xiàn)報告如

6、下.1資料與方法1.1臨床資料本組36例,男28例,女8例;年齡1239歲,平均(28.25.2)歲.均為門診患者,入院后接受燒傷治療,排除死亡病例及未受到吸入性損傷患者.受傷原因:火燒傷17例,水燙傷15例,其他4例.隨機分為觀察組和對照組各18例,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05).1.2護理方法對照組采用常規(guī)排痰護理方法,即每日定時為患者排痰,并根據(jù)護理人員的個人經(jīng)驗選取排痰方法,包括:體位引流,濕化及霧化引流,吸痰引流法.觀察組患者采取專職護士護理方法,即每名護士針對相臨13個床位的患者進行一對一排痰護理:隨時注意患者呼吸和發(fā)音情況,對聲音嘶啞或呼吸困難者及時給予處

7、理;首次對患者進行通訊作者排痰時,于每次排痰后記錄患者痰量,排痰時間,排痰后反應(yīng)等,并分析患者平均每日排痰量,總結(jié)出針對性的護理方法;及時與患者及家屬溝通,了解患者感受及想法,并鼓勵患者,提高其對康復(fù)的信心;對頭面部燒傷患者做好五官的護理工作;同樣執(zhí)行體位引流,濕化及霧化引流,吸痰引流法.1.3引流排痰方法1.3.1體位引流本組均采用翻身床護理,在避免創(chuàng)面長期受壓的同時,通過翻身使患者體位獲得調(diào)整,并由護理人員輕叩患者背部,幫助引流排痰,體位引流對要在患者背部放置無菌棉墊,保護患者背部創(chuàng)面,并減輕護理人員觸碰時給患者帶來的疼痛感,每次叩擊時間為1015rain.鼓勵患者有意識地做深呼吸,咳嗽,

8、咳痰等動作,以便肺部和支氣管內(nèi)積存的各種分泌物能夠更多的流入到大氣管中,以排出體外.1.3.2濕化和霧化引流濕化排痰:病房內(nèi)濕度維持在20%40%,促進患者呼吸道內(nèi)稠痰和壞死脫落黏膜的排出.用生理鹽水紗布蓋于患者鼻腔及口腔處,氣管切開處可蓋于外套管處,紗布不易過厚,23層即可,以防引起患者不適,并根據(jù)情況及時更換.另對氣管切開患者,可取生理鹽水250ml+地塞米松5mg+慶大霉素8萬U,微泵持續(xù)滴入,810mL/h_4j.霧化排痰:利用超聲霧化器將含有抗生素的霧化液體噴出,使患者持續(xù)性吸入,從而達到進入呼吸道稀釋痰液,預(yù)防感染,消腫等目的.霧化液成分包括:生理鹽水20ml9+慶大霉素8萬u+糜

9、蛋白酶4000u,霧化法每次約1520min,每Et間隔46h進行1次.1.3.3吸痰引流發(fā)現(xiàn)患者無法自行排痰,尤其是氣管切開患者,應(yīng)選用吸痰引流方法.操作步驟為:選取表面光滑,口徑適中的一次性吸痰管插入套管進行吸痰.吸痰時間不超過15S,間歇時患者稍作休息,再進行下一次吸痰.吸痰時注意動作輕巧,嚴格無菌操作,且每次吸痰要更換新的吸管,以免造成呼吸道感染.1.4統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以x-i-S表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用檢驗.P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.2結(jié)果兩組患者護理后結(jié)果比較見表1.表1兩組患者護理后結(jié)果比較n(%)3討論大面積燒傷后,患者全身反應(yīng)較差,并伴有如肺部感染等并發(fā)癥.

10、尤其是吸入性損傷患者,其口腔和鼻腔黏膜和支氣管內(nèi)纖毛的功能受到損傷,咳嗽的反射減弱,造成呼吸道內(nèi)分泌物增多.而該類患者多較難自主排痰,因而護理過程中注重排痰護理對于提高患者康復(fù)率具有十分重要的意義.通常排痰方法包括體位,濕化和霧化引流,吸痰引流法三種,根據(jù)臨床患者的病情不同采取不同的排痰方法.比如體位法多適用于氣管未切開患者,而氣管切開患者更多采用體位翻身合并吸痰方法.另外,大面積燒傷患者因治療的特殊性,創(chuàng)面不宜長期暴露于干燥空氣中,因而在室內(nèi)保持一定濕度前提下,還應(yīng)經(jīng)常采用濕化和霧化方法,使患者呼吸道內(nèi)分泌物稀釋.觀察組采用專職護士護理方法,即一對一排痰護理方法,根據(jù)不同時期病房內(nèi)的患者數(shù)量

11、及護理人員分配情況,在這種情況下,將臨床的患者分配給同一護士,以便于護理人員經(jīng)?經(jīng)驗與革新?齊魯護理雜志2011年第17卷第11期常在病房內(nèi)觀察和了解患者情況.專職護士護理方法的關(guān)鍵是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,通過觀察與溝通對患者深入了解,制定出更加適合于個體患者的吸痰方法及時間安排.常規(guī)情況下,吸痰于每日固定時間操作,但不同的患者痰量有所不同,需求也有所不同.通過專職護士的臨床觀察,能夠更好的安排患者在適當時機吸痰,減少因痰液過多造成患者病情加重或因痰液不足進行吸痰操作造成患者的痛苦等.在本組研究中,觀察組康復(fù),死亡情況與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可以證實專職的吸痰護理對于

12、大面積燒傷患者的護理具有滿意效果.另外,護理人員加強與患者及家屬的溝通,及時了解患者心里的想法和感受,鼓勵患者,有助于患者及家屬積極與護理人員進行配合治療,加速患者康復(fù).再加上吸痰操作是根據(jù)患者特定情況安排的,減少吸痰過程中對患者可能造成的傷害發(fā)生率,從而達到更加有利的護理效果.在本組研究中,觀察組住院時間明顯短于對照組(P<0.05),提示患者在專職護理情況下康復(fù)速率提高.參考文獻:1王春玲.嚴重?zé)齻喜⑽胄該p傷35例的排痰護理J.中國誤診學(xué)雜志,2007,7(2):378379.2鄧麗.嚴重?zé)齻颊?2例排痰護理體會J.齊魯護理雜志,2006,12(12):24962497.3楊宗

13、城.燒傷治療學(xué)M.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:364.4盧海玲.86例頭面部燒傷病人的護理J.全科護理,2010,8(2):330331.5曾亞群.高原嚴重?zé)齻∪说呐盘底o理J.中國現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(12):9596.6高金穎,賀敬春,李月娟,等.燒傷合并吸入性損傷患者的護理J.中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(4):113.7李春梅.減輕清醒患者吸痰不適及促進排痰的護理J.護理實踐與研究,2009,6(19):5961.本文編輯:姜立會20110208收稿心臟外科術(shù)中縫針管理劉筱凌,徐海英(無錫市人民醫(yī)院江蘇無錫214023)心臟外科手術(shù)復(fù)雜,操作精細,使用的縫針規(guī)格多,數(shù)量多,且針體小,稍有疏忽極易丟失造成事故隱患.近年來,我們采用吸針盒管理縫針,取得滿意效果.現(xiàn)報告如下.材料:選