哮喘及其用藥藥物治療方案

1、哮喘及其用藥藥物治療方案哮喘（asthma）的治療藥物包括腎上腺素 3 2受體激動(dòng)藥、 抗膽堿藥、支氣管平滑肌舒張藥、茶堿、糖皮質(zhì)激素、色甘 酸鈉和奈多羅米鈉，以及白三烯受體拮抗藥。哮喘急性發(fā)作時(shí)的病情嚴(yán)重度判斷和治療原則哮喘急性發(fā)作的治療取決于發(fā)作的嚴(yán)重程度以及對治療的反應(yīng)。治療的目的在于盡快緩解癥狀，解除氣流受限和改善低氧血癥。哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行、上樓時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮，尚安靜時(shí)有焦慮或煩躁常有焦慮、煩躁嗜睡或意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常30次 /min輔助

2、呼吸常無可有常有胸腹矛盾運(yùn)肌活動(dòng)及動(dòng)三凹征哮鳴音散在，呼響亮、彌漫響亮、彌減弱、乃至無吸末期漫脈率（次V 100100120> 120脈率變慢或/min)不規(guī)則奇脈無，V 10可有，10常有，無，提示呼吸mmHg25 mmHg25 mmHg丄?。ǔ扇耍?0 40mmH（|兒童）疲勞最初支氣> 80%60% 80%V 60%或管擴(kuò)張藥V 100治療后PEL/min 或占預(yù)計(jì)值作用持或個(gè)人最續(xù)時(shí)間佳值%V 2 hPaQ（吸空正常> 60V 60氣,mmHg)PaCQmmHV 45< 45> 45g)SaQ（吸空> 9591 95< 90氣,）pH降低成人哮

3、喘急性發(fā)作的一般治療策略輕、中度中、重度重度和危重同中重 度 機(jī)械通 氣治療 指征：意 識改變、 呼吸肌 疲勞、PaCO 45mmHg 無倉U或重復(fù)吸 入速效 B 2受體 激動(dòng)藥 若上述 治療反 應(yīng)不完 全，口服 糖皮質(zhì) 激素應(yīng)去急診或醫(yī)院治療氧療重復(fù)吸入速效B 2受體激動(dòng)藥（儲(chǔ)霧器給藥或射流霧化裝置）可聯(lián)合使用B 2受體激動(dòng)藥和抗膽堿能制劑盡早使用全身性糖皮質(zhì)激素口服，嚴(yán)重者靜脈注射或滴注如口服：潑尼松龍3050mg靜注或滴注：甲潑尼龍 80160mg氫化可的松4001000mg （分次）創(chuàng) 注：老年人、充血性心力衰竭或肝功能損害者應(yīng)酌減量，為 正常用量的1/21/3，如有條件應(yīng)監(jiān)測茶堿血藥濃度，如 同時(shí)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類、H受體拮抗劑、氟喹諾酮類藥物時(shí)，茶堿劑量應(yīng)酌減。哮喘的藥物治療吸入 此途徑可使藥物直接進(jìn)入氣道，比口服所需藥物劑量 小，且不良反應(yīng)少。壓力型定量手控吸入器是很多治療哮喘藥物有效便捷的給藥方法。儲(chǔ)霧罐裝置能提高給藥效率， 尤其對于15歲以下兒童和使用壓力型定量手控吸入器有困 難的患者；儲(chǔ)霧罐還能減少吸入糖皮質(zhì)激素引起的局部不良 反應(yīng)。呼吸激活型吸入器和干粉吸入器也是有效的藥