醫(yī)院感染的定義

1、1 醫(yī)院感染的定義: 指住院病人 在醫(yī)院內(nèi) 獲得的 感染，包 括在住院期間發(fā)生的感染和在 醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院 獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) :1. 無明顯潛伏期的感染， 規(guī)定入院 48 小時(shí) 2.本次感染直接與上次住院有關(guān)后發(fā)生的 感染為醫(yī)院感染；2. 有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染3. 在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知 病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染4. 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染5. 由于

2、診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染6. 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染2005 年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示， 我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。我國醫(yī)院感染管理模式正在調(diào)整： 多做干預(yù)，感控目的：控制危險(xiǎn)因素，減少發(fā)病。沒有干預(yù)（新技術(shù)、新方法、新流程），就 沒有改變?？茖W(xué)的干預(yù)方法：循證感控少做監(jiān)測， 已經(jīng)了解本底發(fā)病率和危險(xiǎn)因素。 “完美 ”的監(jiān)測永無止境，少做或不做意義不大的監(jiān) 測。轉(zhuǎn)向目標(biāo)性監(jiān)測。強(qiáng)調(diào)過程監(jiān)測比結(jié)果監(jiān)測更重要。常見醫(yī)院感染類型：下呼吸道感染；泌尿道感染；手術(shù)部位感染SSI;導(dǎo)管相關(guān)血流感染 BSI;胃腸道感染 ；皮膚軟組織感染干 預(yù)：醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAPVA

3、P）;泌尿道感染（UTI）;導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 （BSD手術(shù)部位感染（SS）;多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制：如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45 °對存在HAP高危因素的患者， 建議洗必泰漱口或口腔沖洗，6 小時(shí)一次;鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng);指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流;嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證， 使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣 ;氣管插管或切開患者：可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（ 每小時(shí) ）作聲門下分泌物引流; 呼吸機(jī)螺紋管 每周更換 1 次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換; 濕化器添加水可使用新制備的冷開水， 每天

4、更換; 螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水清除， 不可直接傾倒在室內(nèi)地面， 不可使冷凝水流向患者氣道; 消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天 1 次;泌尿道感染：仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用;成年男性選16F,女性選14F。對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng) 不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染; 懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平， 并及時(shí)清空袋中尿液; 長期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（ 1 次/2 周）和集尿袋（ 2 次/周）; 術(shù)前1 小時(shí)使用抗生素; 24小時(shí)內(nèi)停用抗生素 ;正確選擇抗生素品種導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防 :

5、 建議 2洗必泰酊制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚 ; 患有癤腫、濕疹等皮膚病， 患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有 MRSA 的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作 ; 定期 更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至 7d,但敷料岀現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng) 立即更換 ;輸液管路和其他附帶裝置 每周更換 2 次， 但用 于輸血、血制品、脂 肪乳劑后 24小時(shí)內(nèi)必須更換 ，用于輸注丙泊酚的給藥裝置， 每 6小時(shí)或者 12小時(shí)更換一次 ; 對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在 48h 內(nèi)更換導(dǎo)管 ，選擇另一穿刺點(diǎn)； 懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)， 應(yīng)考 慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；每天評價(jià)留

6、置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管 預(yù)防抗菌藥物耐藥的 12項(xiàng)措施 : 1 接種疫苗 2 拔除導(dǎo)管 3 針對性病原治療 4 控制抗菌藥物應(yīng)用 5 應(yīng) 用當(dāng)?shù)刭Y料 6 專家會(huì)診 7 治療感染，而非污染 8 治療感染，而非寄殖 9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng) 用指證 10 及時(shí)停用抗菌藥物 11 隔離患者 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播 醫(yī)院的消毒工作是預(yù)防醫(yī)院感染，防止感染傳播的重要手段。 清潔：去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。 清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。 消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理過程。 滅菌：殺滅或清除傳播媒

7、介上一切微生物包括細(xì)菌芽胞的處理。a）進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；b）接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。 醫(yī)療器械分三類，即高度危險(xiǎn)性物品 、中度危險(xiǎn)性物品中 和低度危險(xiǎn)性物品中 。 高度危險(xiǎn)性物品 :進(jìn)入人體無菌組織、 器官、 脈管系統(tǒng)， 或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢 鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危險(xiǎn)性物品 :與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損 黏膜的物品，如胃腸道

8、內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、 肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。低度危險(xiǎn)性物品 :與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面 以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。物理消毒滅菌法 :自然凈化 ：日曬、風(fēng)吹、雨淋、溫濕度等均可減少環(huán)境中的病原微生物。 機(jī)械除菌：雖不能殺滅病原微生物，但可大大減少其數(shù)量和感染機(jī)會(huì)。沖洗、刷、擦、掃、過 濾等。熱力消毒與滅菌 ：可分為干熱和濕熱，通過破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜促使 其死亡。微波照射滅菌 ：可穿透布、紙、塑料、陶瓷、玻璃等的高頻電磁波。紫外線消毒：紫外線主要作用于 DN

9、A,使微生物DNA突變失去轉(zhuǎn)化能力死亡。電離輻射滅菌 ：干擾微生物 DNA 合成，破壞細(xì)胞膜，引起酶系統(tǒng)紊亂達(dá)到殺滅作用。特別適用 于怕熱物品的滅菌。常用的消毒滅菌設(shè)備 : 1、壓力蒸汽滅菌器（預(yù)真空、下排氣式）；2、干熱滅菌柜； 3、環(huán)氧乙烷滅菌柜；4、過氧化氫低溫等離子滅菌柜； 5、空氣消毒機(jī)。常用化學(xué)消毒劑 : 滅菌劑：戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫 高水平消毒劑：含氯制劑、二氧化氯、鄰笨二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧酊中水平消毒劑：碘類、醇類、酚類低水平消毒劑：季銨鹽類、雙胍類（氯已定）五要 : 1、配制時(shí)，消毒劑和水的分量要精確。2、盛放消毒液的容器應(yīng)洗凈并事先消毒。3

10、、物品應(yīng)除去臟污后再進(jìn)行消毒。 4、配制的消毒液最好當(dāng)天使用。 5、充分了解消毒劑性質(zhì)。 七不要 : 1、不要把化學(xué)消毒劑溶液作滅菌處理 ;2、不要把器械貯存在消毒溶液中; 3、容器內(nèi)的消毒也不要裝得太滿 ; 4、不要使用配置過久的消毒液 ;5、不要隨便把兩種消毒液混合使用 ;6、不要隨意把不合適的洗滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效 ; 7、不要認(rèn)為使用消毒劑溶液后，被消毒 物品已達(dá)到殺菌、可靠和安全紫外線消毒：適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒1、定期測量燈管強(qiáng)度，一旦低于要求及時(shí)更換。紫外線消毒燈在電壓為 220V，環(huán)境相對濕度為 60%,溫度為20C時(shí)，使用中的燈管強(qiáng)度應(yīng)不低于70 yw/c

11、m2。2、在室內(nèi)無人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移動(dòng)式直接照射消毒。燈管吊裝 高度距離地面。 安裝紫外線燈的數(shù)量為平均w，照射時(shí)間不少于 30分鐘。方法：關(guān)閉門窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度20-40 C,相對濕度低于80%。環(huán)境溫濕度不適宜時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長照射時(shí)間。4、應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精紙巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：

12、夕卜科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌 和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。全球洗手日_每年10月15日 第三屆 全球洗手日”主題： 正確洗手， 手筑健康” 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡 污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施根據(jù)傳播途徑采取空 氣，飛沫，接觸隔離。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范規(guī)定：黃色為空氣傳播的隔離 ；（麻疹、流行性出血熱、肺結(jié)核）粉色為飛沫傳播的隔離；（流感

13、、手足口等）藍(lán)色為接觸傳播的隔離 。（多重耐藥菌、乙肝、梅毒等）感染性廢物:1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料，一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。4廢棄的血液、血清。5.使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物：從人體切除的物質(zhì)和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的器官、尸體等。醫(yī)療廢損傷性廢物：所有的針頭：縫合針、頭皮針、針灸針、一次性

14、穿刺針等。各類刀、鋸如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。廢棄的載玻片、玻璃試管等。物的分類要求：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及 化學(xué)性廢物廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家 有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置 批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者污染的藥品化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。如醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試 劑，廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑，廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)黃色袋裝醫(yī)用垃圾，黑色袋裝生活垃圾，紅色袋裝放射垃圾，不能混裝。廢物袋應(yīng)密封。所有容器和袋子應(yīng)貼標(biāo)簽。盛3/4滿的容器應(yīng)立即更換。垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)要填寫交接登記本。a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù) 的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： 一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。b）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。d）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后備皮