新生兒敗血癥患兒血清sCD14水平的變化

1、    新生兒敗血癥患兒血清sCD14水平的變化        CD14抗原可表達在單核細胞表面（mCD14），又以可溶性（sCD14）形式存在于血清中。CD14作為脂多糖(LPS)等細菌產(chǎn)物的共同受體，在單核巨噬細胞等免疫細胞的激活過程中發(fā)揮重要作用。感染時血清sCD14水平發(fā)生變化，與病情及預后有一定的關系。本研究對39例新生兒敗血癥患兒血清sCD14進行檢測，探討新生兒敗血癥時血清sCD14的變化及其作用。 對象及方法敗血癥組39例,為本院新生兒病房住院患兒。診斷標準參

2、照新生兒敗血癥診斷標準修訂方案1，其中19例伴有不同程度的休克(休克評分參照實用新生兒學2)。對照組 13例，為本院新生兒病房輕癥非感染患兒。采股靜脈血1 ml，24 h內(nèi)分離出血清，-20低溫保存。測定血清sCD14采用雙抗體ELISA方法。統(tǒng)計學處理采用非參數(shù)檢驗方法進行分析。結(jié)果1.敗血癥患兒血清sCD14的變化：血培養(yǎng)陽性組、陰性組患兒血清sCD14與對照組比較，均明顯增高（表1）。血培養(yǎng)陽性組與陰性組比較，差異無顯著性（P>0.05）。表1新生兒敗血癥患兒血清中sCD14水平(mg/L)組別例數(shù)±s范圍敗血癥組394.1±1.3*1. 2 6.9血培養(yǎng)陽性組

3、104.5±1.2*2.96.4血培養(yǎng)陰性組294.0±1.3*1.26.9對照組132.3±0.41.63.0* 與對照組比較，P<0.05 2.敗血癥患兒休克組與無休克組的血清sCD14水平：19例有不同程度休克的患兒血清sCD14水平為(4.3±1.3) mg/L，無休克者血清sCD14水平為(4.0±1.3) mg/L，兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。3.血培養(yǎng)陽性組患兒入院時與恢復期血清中sCD14水平:10例血培養(yǎng)陽性患兒入院第6天復查血清sCD14，結(jié)果為1.55.4 mg/L，平均(3.6±1.3)

4、mg/L，與入院時的均值比較，差異無顯著性（P>0.05）。10例患兒前后比較，8例較入院時降低，2例增高，配對比較前后差異無顯著性（P>0.05）。4.敗血癥患兒血清sCD14水平與臨床有關指標的相關分析：39例新生兒敗血癥患兒血清sCD14水平與休克評分無明顯相關，與C反應蛋白(CRP)等實驗室指標亦無相關，但sCD14水平與入院時血液的pH值呈正相關（r=0.453 3，P=0.00 5）。討論sCD14可由單核細胞、巨噬細胞或中性粒細胞釋放而來。正常人血清中存在一定量的sCD14。細菌感染和敗血癥時血清中sCD14水平增高3。在一些非感染性疾病，如類風濕病及嚴重創(chuàng)傷等應激狀

5、態(tài)時，血清中sCD14水平也可增高。血清sCD14水平增高雖是全身性炎癥反應的一種標志，但細菌感染時sCD14水平增高較為肯定。本研究中，新生兒敗血癥血培養(yǎng)陽性患兒血清中sCD14水平較對照組明顯增高，與文獻報道相一致。29例血培養(yǎng)陰性而臨床診斷為敗血癥的患兒血清中的sCD14水平也明顯增高，因此雖然血培養(yǎng)陰性，但根據(jù)臨床表現(xiàn)仍應考慮為細菌感染。10例血培養(yǎng)陽性患兒入院第6天血清sCD14的水平雖較入院時有所降低，但仍較對照組為高，說明隨著患兒病情的穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，血清中的sCD14仍以較高的濃度持續(xù)一段時間。在成人的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，血清sCD14水平增高與病情及預后有一定的相關4。本組病例中，敗血

6、癥患兒血清sCD14水平與入院時的pH值呈正相關，但與休克評分及CRP等指標并不相關，說明血清sCD14水平與病情有一定的關系，可能是由于例數(shù)太少的緣故，另一些指標未顯相關性。敗血癥時血清中sCD14增高的作用尚不明確。由于sCD14可以結(jié)合循環(huán)中的LPS，故最初認為sCD14作為調(diào)節(jié)劑，在LPS與mCD14結(jié)合過程中起調(diào)節(jié)作用，甚至可以阻止LPS對機體免疫細胞的過度激活作用，從而減輕炎癥反應，達到保護機體的目的。由于sCD14與循環(huán)中的LPS結(jié)合成sCD14-LPS復合物，這種復合物可以激活一些不表達mCD14的細胞，如上皮細胞、內(nèi)皮細胞5，而后者的激活在敗血癥的感染性休克發(fā)生過程中起重要作

7、用。因此，不同條件下血清sCD14可能起到不同的作用，從而導致不同的結(jié)果。對于敗血癥時血清中sCD14水平增高的病理生理意義，還有待于研究。(本文編輯：徐福蘭)作者單位：陳理華（310003杭州，浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院新生兒科）洪文瀾（310003杭州，浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院新生兒科）鄭季彥（310003杭州，浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院新生兒科）陳黎勤（310003杭州，浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院新生兒科）參考文獻1，吳仕孝.新生兒敗血癥診斷標準修訂方案.中華兒科雜志，1988，26：163-164.2，金漢珍，黃德珉，官希吉，主編.實用新生兒學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997

8、.502.3，Landmann R, Zimmerli W, Sansana S，et al. Increased circulating soluble CD14 is associated with high mortality in gram-negative septic shock.J Infect Dis,1995,171:639-644.4，Burgmann H,Winkler S,Locker GJ, et al. Increased serum concentration of soluble CD14 is a prognostic marker in Gram-positive sepsis. Clin Immunol Immunopath,1996,80:307-310.5，Pugin J,Schurer Maly CC,Leturcq D, et al. Lipopolysaccharide act