?？瓶祻?fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)探索分享

1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請指正。專科康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)探索發(fā)布時(shí)間:2014-08-29 來源:畢業(yè)論文網(wǎng)1、教改的內(nèi)容1.1大綱的修訂隨著康復(fù)護(hù)理學(xué)的飛速發(fā)展，康復(fù)護(hù)理學(xué)在理念、內(nèi)容和技術(shù)方面發(fā)生了很大變化，表現(xiàn)在康復(fù)護(hù)理的定位更加清晰，內(nèi)容更加明確。結(jié)合高職高專教育特點(diǎn)，突出對學(xué)生實(shí)際工作能力的培養(yǎng)，我們首先初步修訂了教學(xué)大綱。1.1.1探討原大綱的不足根據(jù)學(xué)校的三項(xiàng)教學(xué)改革指導(dǎo)意見，以教研室為單位首先由任課教師探討原大綱的不足。1.1.2深入臨床調(diào)研為了不與臨床脫節(jié)，我校派專任教師親自深入淄博市第一醫(yī)院康復(fù)科調(diào)研學(xué)習(xí)5個(gè)月，解讀醫(yī)院和患者對我們學(xué)生的實(shí)際要求與我們的不足之處。

2、臨床調(diào)研發(fā)現(xiàn)原來課本上重點(diǎn)講解的康復(fù)治療技術(shù)，近年來隨著康復(fù)治療專業(yè)的迅速發(fā)展，正規(guī)的治療師越來越多，這些技術(shù)絕大部分有治療師來完成，所以本次大綱修訂中都做了相應(yīng)的學(xué)時(shí)刪減。而此次大綱修訂中更加細(xì)化了與康復(fù)護(hù)理密切相關(guān)的?？谱o(hù)理技術(shù)，如體位擺放，膀胱與腸道護(hù)理，皮膚護(hù)理，呼吸訓(xùn)練和排痰技術(shù)等都作為重點(diǎn)內(nèi)容講解。1.1.3進(jìn)行跨學(xué)科討論，征求相關(guān)課程教師意見康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門專業(yè)課程，其中與內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)有一部分重復(fù)內(nèi)容，不能因內(nèi)容重復(fù)而被忽視，或因重復(fù)而浪費(fèi)了時(shí)間，通過與這三門課程專任教師反復(fù)探討，重疊內(nèi)容的授課課時(shí)進(jìn)行調(diào)整，比如糖尿病、高血壓的康復(fù)護(hù)理主要有內(nèi)科護(hù)理學(xué)講解，

3、腦卒中的發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)主要有外科護(hù)理學(xué)講解，我們重點(diǎn)講解康復(fù)護(hù)理措施和并發(fā)癥的預(yù)防。根據(jù)討論結(jié)果做了大綱的二次修改。1.1.4根據(jù)系部教學(xué)大綱領(lǐng)導(dǎo)小組對教學(xué)大綱的審定意見，再次修訂大綱。1.2新教材的編寫根據(jù)我校護(hù)生實(shí)際情況，在多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上，我們參編了適合高職高專的新版教材康復(fù)護(hù)理學(xué)和康復(fù)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)及習(xí)題集，由江蘇科學(xué)技術(shù)出版社出版。新教材的內(nèi)容選擇得當(dāng)，增加知識鏈接，擴(kuò)大知識面積，重點(diǎn)內(nèi)容與臨床常見病保持平衡，充分提煉重點(diǎn)。1.3學(xué)方法的改革1.3.1教學(xué)內(nèi)容表現(xiàn)形式多樣化在課堂教學(xué)中，本課程的老師精心XXX教學(xué)課件，充分利用現(xiàn)代化多媒體手段，通過大量的感人事跡、視頻、音

4、頻等豐富多彩的資料來打動(dòng)學(xué)生，使學(xué)生在心靈深處產(chǎn)生震撼，進(jìn)而通過教師講解、引導(dǎo)和學(xué)生互動(dòng)，使學(xué)生掌握更多的知識。在實(shí)踐教學(xué)中，我們精心設(shè)計(jì)了教學(xué)步驟，編寫了實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)，增加4學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生們充分的感受到職場中的工作氛圍。在情景教學(xué)中，我們請同學(xué)們分別扮演病人、醫(yī)生、康復(fù)護(hù)士角色，讓學(xué)生親身感受康復(fù)護(hù)理專業(yè)的特色，充分體現(xiàn)“教學(xué)做一體化”。1.3.2初步完成課程的電子教案原來我們的教案書寫都是手寫板，學(xué)生要想知道課程內(nèi)容的重難點(diǎn)只能通過課堂，現(xiàn)在我們編寫了電子教案，上傳至學(xué)校網(wǎng)站，供學(xué)生下載閱讀，保證學(xué)生在課后學(xué)習(xí)過程中有理有據(jù)，增加了信息量，得到學(xué)生肯定。1.3.3加強(qiáng)課后練習(xí)習(xí)題集的編寫讓學(xué)

5、生的知識面明顯擴(kuò)展，也保證課后學(xué)習(xí)有依有據(jù)。新的習(xí)題集題型難易程度不一，即保證一部分基礎(chǔ)差的學(xué)生掌握最基礎(chǔ)的知識，也給一部分好學(xué)生一個(gè)學(xué)習(xí)的平臺。1.3.4改變傳統(tǒng)的“一卷定音”的課程考核方式建立了以綜合素質(zhì)為核心的能力評價(jià)體系，考核內(nèi)容包括學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、平時(shí)表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)課成績，理論成績占80%，實(shí)驗(yàn)成績占10%，平時(shí)表現(xiàn)學(xué)習(xí)態(tài)度占10%。實(shí)現(xiàn)了課程評價(jià)體系的全程化。新的課程評價(jià)體系，充分反應(yīng)了重視學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和日常表現(xiàn)，強(qiáng)化能力培養(yǎng)的思想。2、教學(xué)效果的體現(xiàn)2.1學(xué)生評價(jià)我院2011級學(xué)生對采用課程改革后的教學(xué)評價(jià)給予充分肯定，與2009級學(xué)生相比，在實(shí)行教改后學(xué)生對康復(fù)的理解，康復(fù)護(hù)理技術(shù)

6、的掌握和常見疾病康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施都有了明顯提高。2.22009級與2011級學(xué)生康復(fù)護(hù)理學(xué)成績比較兩級學(xué)生考試成績有明顯差異，經(jīng)過U檢驗(yàn)，P<0.05，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.3社會(huì)認(rèn)可度淄博市第一醫(yī)院、濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院、山東萬杰醫(yī)院等多家實(shí)習(xí)醫(yī)院對我院實(shí)習(xí)生、畢業(yè)護(hù)生給予了高度評價(jià)，深受用人單位歡迎。3、總結(jié)3.1經(jīng)驗(yàn)與進(jìn)步3.1.1增強(qiáng)了在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的意識本次教學(xué)改革成果的取得源于大家的共同努力，通過新教材和實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)及習(xí)題集的編寫，我們的教學(xué)水平得到了進(jìn)一步提高。這就啟示我們，在教學(xué)過程中要做一個(gè)有心人，多觀察，多發(fā)現(xiàn)，多思考，多與有經(jīng)驗(yàn)的教師溝通學(xué)習(xí)，這樣才能切實(shí)地

7、推動(dòng)我們教學(xué)水平的發(fā)展。3.1.2進(jìn)一步提高了實(shí)踐教學(xué)對康復(fù)護(hù)理教學(xué)重要性的認(rèn)識康復(fù)護(hù)理是一門實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，在教學(xué)中最大限度增加實(shí)踐教學(xué)分量，對提高學(xué)生對該學(xué)科的掌握和日后工作的順利開展起到非常積極的作用。本次教改中大綱的修訂和實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)的編寫都給學(xué)生提供了動(dòng)手操作的平臺和幫助，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，也使我們更加認(rèn)識到實(shí)踐教學(xué)的重要性。3.2不足之處3.2.1加強(qiáng)教學(xué)研究的嚴(yán)謹(jǐn)性因本次改革時(shí)間較緊，參編教材內(nèi)容較少，在新編實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)和習(xí)題集中一些環(huán)節(jié)不夠細(xì)致，這就進(jìn)一步提醒我們在以后的教學(xué)研究中一定要注重嚴(yán)謹(jǐn)性。3.2.2習(xí)題集能否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)習(xí)題集的內(nèi)容較多，題型較多，學(xué)生課后能否認(rèn)真仔細(xì)的完

8、成，下一步我們需要進(jìn)一步研究和討論。五官科護(hù)理學(xué)教學(xué)研究發(fā)布時(shí)間:2014-08-29 來源:畢業(yè)論文網(wǎng)1.精心挑選教材，教學(xué)內(nèi)容與時(shí)俱進(jìn)現(xiàn)在市場上的教材琳瑯滿目，如何選擇一本適合高職高專學(xué)生特點(diǎn)的教材十分重要。好的教材既是教師教學(xué)的重要輔助工具，又是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的得力助手。筆者認(rèn)為教材選擇應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.1教材內(nèi)容精簡，突出技能，引導(dǎo)就業(yè)。教材在內(nèi)容編排上，必須注意新而精的原則，教材內(nèi)容“必需、夠用”即可。并且教材內(nèi)容應(yīng)貼近臨床和實(shí)際教學(xué)需求，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力與職業(yè)素質(zhì)，以就業(yè)為導(dǎo)向，注重實(shí)用性。1.2教材中有案例引導(dǎo)，鍛煉臨床思維能力。選擇有大量臨床案例的教材，既可輔助教師采用

9、案例教學(xué)法，增強(qiáng)教學(xué)效果，又可提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。大量臨床案例可以形象直觀地顯現(xiàn)臨床情境，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考，分析病情的興趣，鍛煉學(xué)生臨床思維能力。1.3教材中插入知識鏈接，開拓學(xué)生視野。知識鏈接是課本內(nèi)容的補(bǔ)充和拓展，是幫助學(xué)生了解新知識、新技術(shù)的小窗口。除能提高學(xué)生對課本的興趣外，還可引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行課外學(xué)習(xí)，拓寬知識面。2.從崗位能力需求出發(fā)，確定課程目標(biāo)以職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，優(yōu)化設(shè)計(jì)課程教學(xué)內(nèi)容。五官科護(hù)理學(xué)教學(xué)學(xué)時(shí)較少，精心挑選教學(xué)內(nèi)容尤為重要。我院組織五官科護(hù)理行業(yè)專家及專任教師，對護(hù)理行業(yè)開展深入的調(diào)查研究。根據(jù)臨床五官科護(hù)理工作的要求，認(rèn)真分析五官科護(hù)理崗位應(yīng)具備的專業(yè)能力、方法能力

10、和社會(huì)能力，確定該課程的知識、能力及素質(zhì)目標(biāo)。在分析護(hù)士職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，從典型職業(yè)崗位出發(fā)，根據(jù)從事臨床五官科護(hù)理工作所需的能力選取教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際工作保持一致，實(shí)現(xiàn)所學(xué)即所用。3.調(diào)動(dòng)學(xué)生課外自學(xué)的積極性和主動(dòng)性，變有限學(xué)時(shí)為無限學(xué)時(shí)興趣是最好的老師，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，可讓教學(xué)取得事半功倍的效果。教學(xué)效果的好壞不僅取決于教師傳授了多少知識，還要看學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中發(fā)揮了多少主觀能動(dòng)性。五官科護(hù)理學(xué)課時(shí)有限，教師必須調(diào)動(dòng)學(xué)生課外學(xué)習(xí)的積極性。比如在講近視眼這個(gè)疾病之前，教師可以提前布置預(yù)習(xí)作業(yè)，讓學(xué)生上網(wǎng)查找總結(jié)近視眼形成病因，矯正近視眼的方法及分析每種矯正方法的利

11、與弊。近視眼與學(xué)生密切相關(guān)，學(xué)生會(huì)很感興趣地做好這方面的預(yù)習(xí)工作。在教學(xué)過程中，有些疾病的治療需要借助視頻來教學(xué)，但由于課堂時(shí)間有限，可以把視頻交給學(xué)生晚自習(xí)時(shí)自學(xué)。教師在教學(xué)過程中要給學(xué)生布置作業(yè)，比如布置一些總結(jié)性的題目，如講屈光不正和老視這一節(jié)時(shí)，可以讓學(xué)生把近視、遠(yuǎn)視、散光、老視的相同癥狀、不同癥狀、各自需要矯正的鏡片通過表格總結(jié)在一起，指導(dǎo)學(xué)生用總結(jié)對比的方法記住知識點(diǎn)。學(xué)生為了考試能拿到高分，都會(huì)積極地完成這一項(xiàng)工作。教師可以設(shè)置科研課題，讓學(xué)生參與其中，既可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又可以培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力，有利于學(xué)生的長遠(yuǎn)發(fā)展。4.加強(qiáng)和重視實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力五官科護(hù)理

12、的實(shí)訓(xùn)教學(xué)是課程學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)，但是由于學(xué)校對五官科護(hù)理教學(xué)的重要性認(rèn)識不足，對實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)不重視，導(dǎo)致教學(xué)設(shè)備嚴(yán)重不足，這使得學(xué)生對實(shí)訓(xùn)課重視不夠或缺乏積極性，影響學(xué)生認(rèn)知能力和實(shí)踐能力。而學(xué)生動(dòng)手能力的高低直接關(guān)系到其今后服務(wù)質(zhì)量的好壞。針對這些問題，筆者認(rèn)為可從以下幾方面解決。4.1大力建設(shè)五官科實(shí)訓(xùn)室，學(xué)校給予足夠重視。為了保障五官科護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作的教學(xué)，學(xué)校應(yīng)該建設(shè)專用五官科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，并購買大量實(shí)訓(xùn)器械。實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)要滿足五官科護(hù)理學(xué)教學(xué)的要求，可設(shè)置為六個(gè)單元，能夠進(jìn)行眼科檢查、眼科護(hù)理操作，耳鼻咽喉科檢查、耳鼻咽喉科護(hù)理操作，和口腔科檢查、口腔科護(hù)理操作的教學(xué)和練習(xí)。4.2重視實(shí)

13、訓(xùn)教學(xué)，提高學(xué)生護(hù)理操作能力。五官科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)操作是教學(xué)的重要組成部分。教師在教會(huì)學(xué)生護(hù)理操作的同時(shí)，還要指導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)臨床思維。比如教師講完結(jié)膜囊沖洗法后，創(chuàng)設(shè)一個(gè)臨床情境，從護(hù)士接診病人開始，讓學(xué)生通過角色扮演練習(xí)操作。教師可以引導(dǎo)扮演病人的學(xué)生制造問題，為難扮演護(hù)士的學(xué)生，鍛煉學(xué)生的應(yīng)變能力。利用角色扮演法練習(xí)實(shí)驗(yàn)操作，不僅使學(xué)生掌握了臨床工作的流程、用語、方法等，而且學(xué)生有了體會(huì)患者感受的機(jī)會(huì)，從而培養(yǎng)了學(xué)生的愛心、責(zé)任心，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)和臨床的“零距離接觸”。4.3重視臨床實(shí)踐教學(xué)，確保臨床見習(xí)效果。臨床實(shí)踐教學(xué)是五官科護(hù)理學(xué)教學(xué)的重要組成部分，是幫助學(xué)生把課堂上所

14、學(xué)的基礎(chǔ)理論知識與患者的臨床護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是使學(xué)生獲得專業(yè)護(hù)士必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑。組織學(xué)生進(jìn)行臨床見習(xí)是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要途徑。筆者認(rèn)為見習(xí)內(nèi)容、見習(xí)形式、見習(xí)管理等因素都對見習(xí)效果有著很大影響。學(xué)校在安排學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)時(shí)，應(yīng)與醫(yī)院保持良好的溝通。各科室由護(hù)士長負(fù)責(zé)，成立由護(hù)士長、教學(xué)組長、帶教老師組成的臨床帶教小組，負(fù)責(zé)帶教工作的管理、實(shí)施。見習(xí)內(nèi)容由臨床帶教老師靈活決定，可以指定典型病例，指導(dǎo)學(xué)生完成一份護(hù)理計(jì)劃;可指導(dǎo)學(xué)生對患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，提高學(xué)生人際溝通能力;也可以向?qū)W生介紹五官科常用手術(shù)操作、藥物治療等方面的新進(jìn)展，拓寬學(xué)生知識面;也可

15、讓學(xué)生觀摩球結(jié)膜下注射、上頜竇穿刺術(shù)等一些難度較高的門診小手術(shù)。在帶教過程中，對學(xué)生的管理、監(jiān)督非常重要，帶教老師要定期對學(xué)生進(jìn)行考核評價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)正確的臨床思維，增強(qiáng)見習(xí)效果。總之，在五官科護(hù)理教學(xué)過程中，教師應(yīng)從各個(gè)學(xué)校教學(xué)實(shí)際出發(fā)，優(yōu)化設(shè)計(jì)課程教學(xué)內(nèi)容，充分利用各種教學(xué)設(shè)備和臨床科室條件，加強(qiáng)理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)融合，如此才能培養(yǎng)出臨床所需要的綜合素質(zhì)高、核心技能強(qiáng)的實(shí)用型人才。肝膽外科護(hù)理肝膽外科護(hù)理論文發(fā)布時(shí)間:2010-05-21 來源:畢業(yè)論文網(wǎng)急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理XXX：梁麗宏【摘要】 目的 總結(jié)合并糖尿病的急性化膿性膽管炎(acute obstruc

16、tive suppurative cholangitis，AOSC)的圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平。方法 9例合并糖尿病的急性化膿性膽管炎患者，不同病情和治療階段采取有針對性的護(hù)理措施，特別是針對高血糖采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果 本組1例術(shù)后傷口裂開、膽道大出血死亡，1例發(fā)生肺部感染，無低血糖休克病例，7例傷口愈合良好，按期拆線。結(jié)論 加強(qiáng)圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理，對合并糖尿病的急性化膿性膽管炎的治療起著重要作用?！娟P(guān)鍵詞】 急性化膿性膽管炎；糖尿??；圍手術(shù)期護(hù)理 【Abstract】 Objective To summarize and elevate the nursing level of

17、 the acute obstructed suppurate cholangitis(AOSC) with diabetes.Methods Nine cases of AOSC with diabetes were collected in recent 5 years and perioperative observation and nursing were analysed retrospectively，especially aimed at hyperglycemia.Results Of 9 cases，1 patient died of incision disruption

18、 and massive hemobilia;1 patient developed pneumonia;no hypoglycemia，7 patients with primary-healing incision.Conclusion It is important for the acute obstructed suppurate cholangitis(AOSC) with diabetes to receive positive perioperative observation and nursing.【Key words】 AOSC;diabetes;perioperativ

19、e nursing急性化膿性膽管炎系膽道梗阻（最常見為膽石梗阻）使膽汁淤滯、膽管內(nèi)壓力迅速增高致膽道急性化膿性感染。本病起病急劇兇險(xiǎn)，是我國膽石癥患者死亡的主要原因之一。合并糖尿病的患者需手術(shù)治療時(shí)，其風(fēng)險(xiǎn)比一般人要大。血糖控制不好時(shí)，手術(shù)可誘發(fā)酮癥酸中毒或高滲性昏迷等并發(fā)癥1。高血糖還可導(dǎo)致手術(shù)切口不易愈合及容易感染。本文回顧性分析了我院1998年1月2003年12月急診就診的9例合并糖尿病的急性化膿性膽管炎患者，現(xiàn)介紹如下。1 臨床資料我院對1998年1月2003年12月急診就診的9例合并糖尿病的急性化膿性膽管炎患者進(jìn)行了急診手術(shù)，5例為膽總管切開取石，3例為膽囊切除膽總管切開取石，1例行

20、左肝切除膽總管切開取石，術(shù)中均放置T管引流。男5例，女4例；年齡3675歲，平均(50.1±16.2)歲；病程為新診斷30年(新確診3例)；均為2型糖尿病。術(shù)前用普通胰島素治療使空腹血糖保持在8.9mmol/L以下，24h尿糖定量10g，無酮癥酸中毒，其中1例有嚴(yán)重的酮癥酸中毒，先積極處理酮癥酸中毒，手術(shù)被推遲數(shù)小時(shí)進(jìn)行。本組1例術(shù)后傷口裂開、膽道大出血死亡，1例發(fā)生肺部感染，無低血糖休克病例，7例傷口愈合良好，按期拆線。2 術(shù)前護(hù)理2.1 心理護(hù)理 由于患者合并有糖尿病，害怕術(shù)后切口感染，擔(dān)心手術(shù)能否成功，針對這些情況護(hù)士應(yīng)多與患者交談，介紹相關(guān)知識，闡述手術(shù)的重要性和必要性，解釋

21、術(shù)前良好的血糖控制對手術(shù)成功的重要性和必要性。多列舉手術(shù)成功病例，講解焦慮、恐懼容易降低機(jī)體免疫力，不利于疾病恢復(fù)，同時(shí)應(yīng)多體貼、安慰、關(guān)心患者，滿足其合理的需求，以取得患者的依賴，從而積極配合手術(shù)治療，促進(jìn)其康復(fù)。2.2 術(shù)前血糖的控制 術(shù)前血糖控制的水平可直接影響術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，一般認(rèn)為將空腹血糖控制在7.258.34mmol/L、24h尿糖510g、無酮癥或酸中毒的情況下即可手術(shù)23。若測定結(jié)果有嚴(yán)重的酮癥酸中毒時(shí)，可先積極處理酮癥酸中毒，手術(shù)可推遲數(shù)小時(shí)進(jìn)行。3 術(shù)中護(hù)理3.1 手術(shù)室環(huán)境的控制 糖尿病患者由于體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，機(jī)體免疫力降低、白細(xì)胞吞噬能力差，且糖尿病的

22、微血管病變導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，高血糖有利于某些細(xì)菌生長，故糖尿病手術(shù)時(shí)易并發(fā)感染，傷口不易愈合。對手術(shù)室的無菌環(huán)境提出了更高的要求。主要是：（1）手術(shù)盡量在層流手術(shù)室中進(jìn)行，患者進(jìn)入手術(shù)室必須更換消毒衣服。（2）嚴(yán)格控制入室人數(shù)，減少人員的走動(dòng)。（3）盡量減少層流手術(shù)室的開門次數(shù)與時(shí)間（更不可將門打開不關(guān)），維持相對密閉狀態(tài)，以防外來污染的進(jìn)入。（4）術(shù)前使用抗生素。3.2 術(shù)中血糖的控制 （1）麻醉方式的選擇：全麻對血糖的影響較大，而局麻、腰麻、硬膜外麻醉的影響小。（2）術(shù)中血糖控制：建立兩條靜脈通道，調(diào)整胰島素與葡萄糖的比例，一般為糖35g加胰島素1u。用10%葡萄糖500ml加胰島素10u

23、加氯化鉀1.0g靜滴。術(shù)中血糖保持在712mmol/L，尿糖在（±）（+）為宜。同時(shí)保證手術(shù)日供給葡萄糖150250g。手術(shù)力求從簡，以縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中均不用電刀以免加重對組織細(xì)胞的損傷。4 術(shù)后護(hù)理4.1 術(shù)后血糖的控制 控制血糖及觀察糖尿病的并發(fā)癥，術(shù)后要定時(shí)監(jiān)測血糖，防止發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。注意查看血糖監(jiān)測結(jié)果。低血糖反應(yīng)時(shí)，易出現(xiàn)出汗、心慌、手抖、饑餓感、乏力、疲勞，逐漸出現(xiàn)煩躁、呼吸深大、呼氣有爛蘋果味，面頰潮紅、口唇櫻紅等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)提高警惕，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給以相應(yīng)處理。4.2 營養(yǎng)支持 糖尿病患者多伴有負(fù)氮平衡，術(shù)后能量需求增加，可靜脈補(bǔ)充脂

24、肪乳及氨基酸，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，早期進(jìn)食，減少靜脈補(bǔ)液及用藥，盡快將胰島素由靜滴改為皮下注射或口服降糖藥物控制血糖，有效的營養(yǎng)支持可促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。4.3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 針對本組病例出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，著重強(qiáng)調(diào)以下并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：（1）傷口不愈合及膽道大出血：本組1例術(shù)后傷口裂開、膽道大出血而死亡，給我們留下了慘痛的教訓(xùn)，主要是患者術(shù)前重度營養(yǎng)不良（低蛋白血癥），術(shù)后營養(yǎng)支持和護(hù)肝治療不夠，導(dǎo)致傷口不愈合，楊志強(qiáng)等4有類似報(bào)道；同時(shí)凝血機(jī)制障礙也可導(dǎo)致膽道大出血。（2）肺部感染：主要在于加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，患者自身免疫力降低，術(shù)前教會(huì)患者有效深呼吸及

25、有效咳痰非常重要。術(shù)后有些患者因害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，氣管和支氣管分泌物的潴留，增加了肺不張和肺炎的發(fā)病率，應(yīng)鼓勵(lì)患者做有效深呼吸、咳嗽、咳痰，協(xié)助其每12h翻身拍背1次，減少呼吸道分泌物的潴留。對痰液黏稠不易咳出者，常規(guī)應(yīng)用超聲霧化吸入抗炎及稀釋痰液23次/d，降低肺不張及肺炎的發(fā)病率5。當(dāng)然大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用很重要，雖在膽管梗阻時(shí)膽汁中的抗生素濃度不能達(dá)到治療所需濃度，但它能有效治療菌血癥和敗血癥，常用的抗生素有慶大霉素、氯霉素、先鋒霉素和氨芐西林等。最終還須根據(jù)血或膽汁細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)，再調(diào)整合適的抗生素。本組術(shù)后出現(xiàn)1例肺部感染，經(jīng)積極治療后，治療效果良好

26、。 【參考文獻(xiàn)】肝膽外科護(hù)理論文(2)發(fā)布時(shí)間:2010-05-21 來源:畢業(yè)論文網(wǎng)1 張進(jìn)峰.急性重癥化膿性膽管炎死亡因素分析.醫(yī)藥論壇雜志，2005，26（17）：29-30.2 張國英，李曉玉，鄧薇.糖尿病患者術(shù)前血糖控制水平的研究.中國糖尿病雜志，2000，8：372.3 鄭立，葉金芳.老年急性梗阻性化膿性膽管炎治療分析.河南外科學(xué)雜志，2000，6（1）：93-94.4 楊志強(qiáng)，蔣家提，龔美康.100例老年急性化膿性膽管炎外科治療.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，22（5）：355-356.5 王建美，張園麗，江楠.老年急性梗阻性化膿性膽管炎的護(hù)理.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，1998，13（4）：2

27、98.XXX：梁麗宏【摘要】 目的 總結(jié)合并糖尿病的急性化膿性膽管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)的圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平。方法 9例合并糖尿病的急性化膿性膽管炎患者，不同病情和治療階段采取有針對性的護(hù)理措施，特別是針對高血糖采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果 本組1例術(shù)后傷口裂開、膽道大出血死亡，1例發(fā)生肺部感染，無低血糖休克病例，7例傷口愈合良好，按期拆線。結(jié)論 加強(qiáng)圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理，對合并糖尿病的急性化膿性膽管炎的治療起著重要作用。【關(guān)鍵詞】 急性化膿性膽管炎；糖尿病；圍手術(shù)期護(hù)理 【Abstract】 Objecti

28、ve To summarize and elevate the nursing level of the acute obstructed suppurate cholangitis(AOSC) with diabetes.Methods Nine cases of AOSC with diabetes were collected in recent 5 years and perioperative observation and nursing were analysed retrospectively，especially aimed at hyperglycemia.Results

29、Of 9 cases，1 patient died of incision disruption and massive hemobilia;1 patient developed pneumonia;no hypoglycemia，7 patients with primary-healing incision.Conclusion It is important for the acute obstructed suppurate cholangitis(AOSC) with diabetes to receive positive perioperative observation an

30、d nursing.【Key words】 AOSC;diabetes;perioperative nursing急性化膿性膽管炎系膽道梗阻（最常見為膽石梗阻）使膽汁淤滯、膽管內(nèi)壓力迅速增高致膽道急性化膿性感染。本病起病急劇兇險(xiǎn)，是我國膽石癥患者死亡的主要原因之一。合并糖尿病的患者需手術(shù)治療時(shí)，其風(fēng)險(xiǎn)比一般人要大。血糖控制不好時(shí)，手術(shù)可誘發(fā)酮癥酸中毒或高滲性昏迷等并發(fā)癥1。高血糖還可導(dǎo)致手術(shù)切口不易愈合及容易感染。本文回顧性分析了我院1998年1月2003年12月急診就診的9例合并糖尿病的急性化膿性膽管炎患者，現(xiàn)介紹如下。1 臨床資料我院對1998年1月2003年12月急診就診的9例合并糖尿病

31、的急性化膿性膽管炎患者進(jìn)行了急診手術(shù)，5例為膽總管切開取石，3例為膽囊切除膽總管切開取石，1例行左肝切除膽總管切開取石，術(shù)中均放置T管引流。男5例，女4例；年齡3675歲，平均(50.1±16.2)歲；病程為新診斷30年(新確診3例)；均為2型糖尿病。術(shù)前用普通胰島素治療使空腹血糖保持在8.9mmol/L以下，24h尿糖定量10g，無酮癥酸中毒，其中1例有嚴(yán)重的酮癥酸中毒，先積極處理酮癥酸中毒，手術(shù)被推遲數(shù)小時(shí)進(jìn)行。本組1例術(shù)后傷口裂開、膽道大出血死亡，1例發(fā)生肺部感染，無低血糖休克病例，7例傷口愈合良好，按期拆線。2 術(shù)前護(hù)理2.1 心理護(hù)理 由于患者合并有糖尿病，害怕術(shù)后切口感染

32、，擔(dān)心手術(shù)能否成功，針對這些情況護(hù)士應(yīng)多與患者交談，介紹相關(guān)知識，闡述手術(shù)的重要性和必要性，解釋術(shù)前良好的血糖控制對手術(shù)成功的重要性和必要性。多列舉手術(shù)成功病例，講解焦慮、恐懼容易降低機(jī)體免疫力，不利于疾病恢復(fù)，同時(shí)應(yīng)多體貼、安慰、關(guān)心患者，滿足其合理的需求，以取得患者的依賴，從而積極配合手術(shù)治療，促進(jìn)其康復(fù)。2.2 術(shù)前血糖的控制 術(shù)前血糖控制的水平可直接影響術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，一般認(rèn)為將空腹血糖控制在7.258.34mmol/L、24h尿糖510g、無酮癥或酸中毒的情況下即可手術(shù)23。若測定結(jié)果有嚴(yán)重的酮癥酸中毒時(shí)，可先積極處理酮癥酸中毒，手術(shù)可推遲數(shù)小時(shí)進(jìn)行。3 術(shù)中護(hù)理3.1 手術(shù)室環(huán)境

33、的控制 糖尿病患者由于體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，機(jī)體免疫力降低、白細(xì)胞吞噬能力差，且糖尿病的微血管病變導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，高血糖有利于某些細(xì)菌生長，故糖尿病手術(shù)時(shí)易并發(fā)感染，傷口不易愈合。對手術(shù)室的無菌環(huán)境提出了更高的要求。主要是：（1）手術(shù)盡量在層流手術(shù)室中進(jìn)行，患者進(jìn)入手術(shù)室必須更換消毒衣服。（2）嚴(yán)格控制入室人數(shù)，減少人員的走動(dòng)。（3）盡量減少層流手術(shù)室的開門次數(shù)與時(shí)間（更不可將門打開不關(guān)），維持相對密閉狀態(tài)，以防外來污染的進(jìn)入。（4）術(shù)前使用抗生素。3.2 術(shù)中血糖的控制 （1）麻醉方式的選擇：全麻對血糖的影響較大，而局麻、腰麻、硬膜外麻醉的影響小。（2）術(shù)中血糖控制：建立兩條靜脈通道，調(diào)整胰島素與葡萄糖的比例，一般為糖35g加胰島素1u。用10%葡萄糖500ml加胰島素10u加氯化鉀1.0g靜滴。術(shù)中血糖保持在712mmol/L，尿糖在（±）（+）為宜。同時(shí)保證手術(shù)日供給葡萄糖150250g