《醫(yī)院日間手術實施方案》

1、名稱:日間手術實施方案（試行）編號：YL-B-ZD-0439版本號：1.0制定部門：醫(yī)務科頁數(shù)/總頁碼：1/13試行日期：2019.8.1 修訂日期：1.目的：為盡快建立日間手術科學管理體系，推動日間手術的開展，確保日間手術的質量和安全，縮短病人平均住院日，減輕病人的經(jīng)濟負擔，經(jīng)廣泛征求手術科室意見，結合醫(yī)院實際，制定日間手術實施方案（試行）。2.適用范圍：全院各科室、部門3.定義：日間手術是指患者按照診療計劃在1日（24小時）內(nèi)出、入院完成的手術或操作（不包括門診手術），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。4.內(nèi)容：4.1成立日間手術管理工作組組 長：麥鴻飛副組長：張孟材、

2、何新成 員：各相關科室主任、護士長4.1.1工作職責4.1.1.1負責制定日間手術管理制度、臨床路徑、工作流程等。4.1.1.2醫(yī)務科、護理部負責日常工作的管理、協(xié)調。4.1.1.3財務科、醫(yī)保科負責費用管理，配合臨床科室把自費病人和醫(yī)保病人門診費用劃撥回科室及出院結帳等。4.1.1.4對日間手術數(shù)據(jù)及質量收集、總結、提出改進意見。 4.2 確定開展病種 以國家衛(wèi)生計生委及人力資源保障部聯(lián)合下發(fā)的關于開展三級醫(yī)院日間手術方案的通知（國衛(wèi)醫(yī)函2016306 號）中推薦的43個病種,對于不屬于上述病種,臨床科室結合實際情況,經(jīng)充分評估并上報醫(yī)務科備案后可新增為開展日間手術目錄(見附件1)4.3建立

3、日間手術管理制度:三項準入制度、三項評估制度、一隨訪制度。4.3.1 三項準入制度 4.3.1.1 患者準入 患者病情不復雜、身體條件好、服務半徑小的病人。具體標準包含三個分項:4.3.1.1.1 意識清晰、有成人或家屬陪伴,愿意接受日間手術,有固定聯(lián)系電話，服務半徑小的病人；4.3.1.1.2 手術麻醉風險評估1-2級、能滿足疾病的特殊要求；名稱：日間手術實施方案（試行）編號：YL-B-ZD-0439版本號：1.0制定部門：醫(yī)務科頁數(shù)/總頁碼：2/13試行日期：2019.8.1 修訂日期：4.3.1.1.3 患者年齡在60歲以下,3 歲以上，無嚴重的內(nèi)科性基礎疾?。ㄐ呐K病、糖尿病、肺源性疾病

4、），評估術后發(fā)生大出血、呼吸道梗阻及術后劇烈 疼痛風險的可能性小等。 4.3.1.2 醫(yī)生準入 手術醫(yī)生準入原則為能力強、技術精、醫(yī)德好的醫(yī)生。具體標準包含三個分項： 4.3.1.2.1 高年資主治醫(yī)生以上職稱、在本學科有較深造,具有豐富臨床經(jīng)驗,具有良好的醫(yī)德； 4.3.1.2.2 具有較強的醫(yī)患溝通能力及病歷書寫能力； 4.3.1.2.3 愿意開展日間手術。 4.3.1.3 手術準入 日間手術病種準入原則為風險小、恢復快、安全性高的病種。具體標準包含四項： 4.3.1.3.1 術后出血風險小,氣道受損風險小,能快速恢復飲食和飲水； 4.3.1.3.2 術后疼痛可用口服藥緩解； 4.3.1.

5、3.3 不需要特殊術后護理； 4.3.1.3.4 手術時間原則上不超過2小時,最好在1小時內(nèi)。術后24小時內(nèi)可離院。 4.3.2三項評估制度 4.3.2.1 術前評估 患者根據(jù)日間手術完成各項檢查后,?？漆t(yī)生(或和麻醉醫(yī)生)根據(jù)病情及檢查結果進行評估,符合日間手術納入標準的方可進行日間手術治療。 4.3.2.2 術后評估 患者術后即安排在麻醉復蘇室蘇醒,麻醉醫(yī)生和復蘇室責任護士根據(jù)標準對患者進行評估,符合標準者轉各?？撇》炕謴汀?4.3.2.3 出院評估 ?？漆t(yī)生和責任護士對患者按照一般情況、活動情況、惡心、嘔吐、出血、疼痛等五個方面對病人進行出院評估,達到出院標準的方可辦理出院手續(xù)。瓊海市人

6、民醫(yī)院名稱：日間手術實施方案（試行）編號：YL-B-ZD-0439版本號：1.0制定部門：醫(yī)務科頁數(shù)/總頁碼：3/13試行日期：2019.8.1 修訂日期：可辦理出院手續(xù)。4.3.3 出院隨訪制度 出院后開始,直至術后3天,定時電話隨訪,根據(jù)手術類別的不同調整隨訪頻度,一般不少于2次。同時,在病人情況穩(wěn)定后,可進行病人滿意度調查,以查找工作中可能存在的問題和漏洞,并及時解決。4.4 費用處置 4.4.1門急診檢查費用在病人住院后納入手術科室收入。 4.4.2醫(yī)保病人:屬于醫(yī)保支付的,按單次住院費用計算。4.5 日間手術臨床路徑 符合本院的日間手術臨床路徑,包括病種的適應對象、診斷依據(jù)、手術治療

7、方式、術前檢查項目、術前評估、術中和術后用藥、出院評估標準、臨術路徑變異情況規(guī)定及出院后隨訪內(nèi)容等(見附件2)。4.6 流程（見附件3） 4.6.1門診醫(yī)生或?？漆t(yī)生對適合日間手術的病人，完成術前檢查后患者同意行日間手術者,與相關科室溝通后開具住院通知書,收住院，由科室做好手術安排。4.6.2手術科室治療組評估符合日間手術條件后,下手術通知單,麻醉科評估符合日間手術后預約手術時間，住院日期為手術日期，由手術治療組安排診療及手術。4.6.3 術后住院觀察24小時,門診費用劃入手術科室出院,結賬。4.6.4 隨訪1周:12小時隨訪,24小時隨訪,72小時隨訪,一周隨訪。4.6.5感染防范及風險處理

8、 4.6.5.1 充分評估、充分溝通。 4.6.5.2 有對存在的感染風險充分評估后帶口服抗生素出院。 4.6.5.3 及時隨訪預防并發(fā)癥。4.7 監(jiān)督管理和激勵政策 4.7.1 在日間手術管理領導小組領導下,由醫(yī)務科負責日常的管理、協(xié)調及監(jiān)督檢名稱：日間手術實施方案（試行）編號：YL-B-ZD-0439版本號：1.0制定部門：醫(yī)務科頁數(shù)/總頁碼：4/13試行日期：2019.8.1 修訂日期：查,各科室每月上報日間手術開展的具體情況至醫(yī)務科,由醫(yī)務科做好登記及上報工作。根據(jù)在實施過程中發(fā)生的具體問題進行整改,不斷優(yōu)化實施方案使日間手術這項工作可持續(xù)發(fā)展。4.7.2 獎勵:每開展一例日間手術獎勵

9、200元給手術科室,100元獎勵麻醉手術科(其中:50元獎勵手術護理組、50元獎勵麻醉醫(yī)師組),原則上由科室獎勵給治療組及相關人員。 4.7.3日間手術實施過程中如存在本方案中未提及的事宜,由日間手術管理小組解釋。5.相關文件：關于開展三級醫(yī)院日間手術方案的通知（國衛(wèi)醫(yī)函2016306 號）6.相關表單 ：6.1日間手術病種及術式推薦目錄（附件1）6.2臨床路徑表單（附件2）6.3日間手術各類流程（附件3）名稱:日間手術實施方案（試行）編號：YL-B-ZD-0439版本號：1.0制定部門：醫(yī)務科頁數(shù)/總頁碼：5/13試行日期：2019.8.1修訂日期：附件1: 日間手術病種及術式推薦目錄序號專

10、業(yè)疾病名稱ICD-10編碼手術名稱ICD-9-CM31普通外科肛痿K60.3高位復余肛接掛線治療49.732下肢靜脈曲張I83大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合術38.593大隱靜脈高位結扎十剝脫術4腹股溝疝K40.2，K40.9腹股溝疝修補術53.005無張力腹股溝修補術6乳腺良性腫瘤D24乳腺腫物切除術85.217骨科腰椎間盤突出癥M51.0 G99.2*/M51.1 G55.1*/M51.2經(jīng)椎間盤鏡髓核摘除術(MED)8閉合性肱骨干骨折S42.300肱骨干骨折切開復位鋼板螺絲釘內(nèi)固定術78.529閉合性尺骨鷹嘴骨折S52.001A尺骨鷹嘴骨折切開復位內(nèi)固定術79.0210閉合性尺橈骨干骨折S52.4

11、00尺骨干骨折閉合復位鋼板螺絲釘內(nèi)固定術79.3211先天性肌性斜頸Q68.001肌肉松解術83.1912腱鞘囊腫M67.4腱鞘囊腫切除術82.2113閉合性髕骨骨折S82.000髕骨骨折閉合復位內(nèi)固定術79.1914腘窩囊腫M71,.2腘窩囊腫切除術81.4715膝關節(jié)骨關節(jié)炎M17關節(jié)鏡下膝關節(jié)清理術80.8616多指、趾畸形Q69.9多指/趾切除矯形術86.2617泌尿外科腎結石N20.0，N13.201經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術55.0418輸尿管結石N20.1，N13.202經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石取石術57.019經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石術21睪丸鞘膜積液N43.301精索或睪丸鞘

12、膜根治術61.4922泌尿外科隱睪(睪丸可觸及)Q53.1-Q53.9隱睪下降固定術62.523精索靜脈曲張I86.1精索靜脈曲張高位結扎術63.124壓力性尿失禁/張力性尿失禁N39.3/N39.301經(jīng)陰道前壁尿道懸吊術 名稱:日間手術實施方案（試行）編號：YL-B-ZD-0439版本號：1.0制定部門：醫(yī)務科頁數(shù)/總頁碼：6/13試行日期：2019.8.1修訂日期：序號專業(yè)疾病名稱ICD-10編碼手術名稱ICD-9-CM325消化內(nèi)科結腸息肉D12.6/D12.8/K62.1/K63.5經(jīng)電子內(nèi)鏡結腸息肉微波切除術45.4226D12.6/D12.8/K62.1/K63.5經(jīng)電子內(nèi)鏡結腸

13、息肉激光切除術27直腸息肉D12.8，M8210/0經(jīng)內(nèi)鏡直腸良性腫物切除術48.3528婦科卵巢良性腫瘤、卵巢非腫瘤性震腫、輸卵管積水、輸卵管系膜囊腫經(jīng)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(單或雙側)65.0129兒科慢性扁桃體炎(兒童)J35.0扁桃體切除術30臍竇K60.0-K60.2臍竇燒灼術54.331臍竇手術切除32臍竇切除術33眼科翼狀胬肉H25.901翼狀胬肉切除組織移植術34難治性青光眼H44.501外路經(jīng)鞏膜激光睫狀體光凝術35睫狀體冷凍術12.7236老年性白內(nèi)障H25.901白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入術13.7137小瞳孔白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入術38白內(nèi)障超聲乳化摘

14、除術13.4139耳鼻喉科先天性耳前瘺管Q18.1耳前瘺管切除術18.2140慢性化膿性中耳炎H66.1-H66.3/H71I型鼓室成形術19.441經(jīng)耳內(nèi)鏡I型鼓室成形術42會厭良性腫瘤D14.1經(jīng)支撐喉鏡會厭良性腫瘤切除術30.0943聲帶息肉J38.102經(jīng)支撐喉鏡激光輔助聲帶腫物切除術 附件2：日間手術臨床路徑表單適用對象:第一診斷為: 病區(qū): 姓名: 性別: 住院號: 入院日期: 年 月 日 標準住院日：1日時間醫(yī)療工作護理工作醫(yī)囑入院1小時口采集病史口體格檢查口查看門診物助檢查(血常規(guī)、尿常規(guī)。糞常規(guī)、肝腎功能，血生化。凝血功能。乙肝，丙肝、梅毒、艾滋、心電圖、胸片，其他)口入院病

15、情評估口擬定手術方案口主治及以上醫(yī)生查看病人，確定手術方案口開具醫(yī)囑口入院介紹、環(huán)境、設施、醫(yī)務人員及規(guī)章制度，口佩戴腕帶口測量生命體征口護理評估口通知醫(yī)生，處理醫(yī)囑，完善檢查口健康教育:發(fā)放健康教育指南口飲食指導，清淡飲食口安全指導口衛(wèi)生處置長期醫(yī)囑口外科護理常規(guī)口護理級別口飲食醫(yī)囑臨時醫(yī)囑口血常規(guī)口尿常規(guī)口糞常規(guī)口肝腎功能口血生化口凝血功能口心電圖口胸片口肺CT口心臟彩超口腹部彩色B超手術前（0天）口完成首次病程記錄口術前討論(三級及以上手術、特殊手術)口完成術前小結口簽署日間病房知情同意書口醫(yī)患溝通口簽署手術知情同意書口授權委托書(必要時)口查看檢驗檢查報告口手術風險評估口術前準備口講解

16、手術方式、時間、麻醉方式及注意事項口心理護理口清潔手術部位口指導保護傷口口測量生命體征口更換手術衣褲、解便口核對患者信息，檢查手術部位標識、手術核查單，填寫交接單口攜帶病歷、影像資料，護送病人至手術室臨時醫(yī)囑口 術口病理學檢查口生理鹽水100m1+頭孢唑林鈉2.0 ivdrip術前用)手術后（0天）口書寫手術（操作）記錄口書寫術后病程記錄口術后醫(yī)患溝通口復查血常規(guī)口觀察窗口情況口 與手術室核對患者，協(xié)助搬運口 協(xié)助擺放體位，檢査皮膚，床欄保護口 測量生命體征口 評估術后疼痛、傷口敷料口 處理醫(yī)囑，觀察藥物療效口 完成首次護理記錄和術后護理評估口 健康指導:清淡飲食，疼痛應對、傷口自護知識、用藥

17、指導等口 按護理級別巡視，了解患者需求，給予生活協(xié)助口 陪客管理口 觀察夜間睡眠情況長期醫(yī)囑：口外科護理常規(guī)口護理級別口飲食醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)手術后（1天）口明確是否符合出院標準口完成入出院記錄口出院醫(yī)患溝通口測量生命體征口評估傷口及疼痛情況口評估睡眠、飲食、排泄情況口出院指導口出院結賬方式、流程口保持傷口清潔干燥，發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲液等，及時來院就診?？陲嬍?清淡飲食口注意休息口出院后復診時間、地點、專家門診時間口整理病歷口床單元終末處理口換藥口今日出院(如適用)口換藥一次(預收費)口換藥一次(預收費)口拆線(預收費)口阿莫西林克拉維酸鉀1.0bid口左氧氟沙星0.2 bid變異情況

18、 口無 口有（原因：）簽名醫(yī)師簽名：主治醫(yī)師簽名：護士簽名：名稱：日間手術實施方案（試行）編號：YL-B-ZD-0439版本號：1.0制定部門：醫(yī)務科頁數(shù)/總頁碼：9/13試行日期：2019.8.1 修訂日期：附件3:日間手術各類流程日間手術診療流程 退出日間手術臨床路徑,轉普通住院治療瓊海市人民醫(yī)院名稱：日間手術實施方案（試行）編號：YL-B-ZD-0439版本號：1.0制定部門：醫(yī)務科頁數(shù)/總頁碼：10/13試行日期：2019.8.1 修訂日期：手術階段流程手術室接患者入手術室進行手術術后麻醉復蘇室恢復達到麻醉恢復標準各專科一日病房退出日間手術臨床路徑,轉普通住院治療瓊海市人民醫(yī)院名稱：日間手術實施方案（試行）編號：YL-B-ZD-0439版本號：1.0制定部門：醫(yī)務科頁數(shù)/總頁碼：11/13試行日期：2019.8.1修訂日期：手術后階段流程退出日間手術臨床路徑,轉普通住院治