宮頸癌護理查房

1、護理查房宮頸癌一、 護士長講解查房的目的通過這次學習讓大家了解和熟悉宮頸癌的病因、臨床分期、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護理診斷、護理措施、健康教育。宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于35-3935-39 歲和 60-6460-64歲的婦女，嚴重威脅婦女的生命及生活質(zhì)量。全球?qū)m頸癌發(fā)病人數(shù)逐年增加，每年新發(fā)病例約5050 萬，我國發(fā)生該病及死亡者約占世界 1/31/3，且患病婦女有年輕化的趨勢，已引起全世界 的關注。一般宮頸病變的轉(zhuǎn)變過程很長，大約有幾年的時間， 這個過程中只要能及時發(fā)現(xiàn)，確診宮頸癌變細胞的存在，及時 對癥治療就能起到根治的作用。近4040 年來，國內(nèi)外均已開展對婦科疾病的普查普治，

2、使宮頸癌能得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早 治療。明顯降低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。二、患者基本情況介紹患者鄧春玉，女，4343 歲，因“陰道不規(guī)則出血 1+1+月,加重 4 4 天，宮頸活檢診斷宮頸浸潤性腺癌 2 2 天”于 2015-10-162015-10-1615:5815:58入院。入院時患者 T36.7T36.7 C, P82P82 次/ /分，R20R20 次/ /分，120/62120/62 , 身高 155155, 體重 6868。病史要點：1+1+月前無原因出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，未就醫(yī)，4 4天前陰道大出血，未昏倒，至 U U 我院檢查，彩超：子宮增大，子宮 直腸陷窩少量積液，婦科檢查

3、懷疑宮頸癌，取宮頸活檢，組織送 檢，前天自購云南白藥膠囊、 宮血寧膠囊后，陰道流血有所減少， 無腹痛，有輕微腰背脹痛，陰道流血后腰背脹痛好轉(zhuǎn)，無頭昏， 有輕微乏力，盆腔結果：子宮頸部占位性病變：考慮宮頸癌可能， 盆腔淋巴結顯示。子宮頸后緣與直腸間隙模糊，少量盆腔積液。重要體征：婦科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)型，陰道通 暢，粘膜光滑，內(nèi)見較多血跡，壁無結節(jié)宮頸肥大，直徑約 5.05.0 , 上唇光滑，下唇明顯菜花樣改變，組織質(zhì)朽，觸之出血，宮頸明 顯縮短，以下唇為甚，質(zhì)硬，無舉擺痛，子宮未滿意捫清，無壓 痛，未捫及明顯包塊，雙附件未捫及明顯包塊，無壓痛。輔助檢查：2015-10-132015-

4、10-13 我院血常規(guī)：血紅蛋白：91.0091.00。2015-10-142015-10-14 我院宮頸活檢病理診斷： 宮頸 浸潤性腺癌。2015-10-162015-10-16 我院子宮頸部占位性病變：考慮宮頸癌可能， 盆腔淋巴結顯示。子宮頸后緣與直腸間隙模糊，少 量盆腔積液。入院初步診斷：1 1、宮頸腺癌 H b b 期2 2、輕度貧血診療經(jīng)過：于 2015-10-202015-10-20 在麻醉下行廣泛性子宮切除術 + +雙側 附件切除術6.6.生活不能自理與手術創(chuàng)傷、留置引流管有關。+ +盆腹腔淋巴結清除術。手術順利，術畢于 20:0020:00 輸 液回房，術后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血

5、、營養(yǎng)支持及對癥治療。三、 其他護士補充病情柯希貞老師：目前病人為宮頸癌術后第五天，保留尿管及兩根盆腔引流管，進食少，臥床休息。劉艷護士長：病人對宮頸癌的知識了解不全面，但是現(xiàn)在術后基本能接受和面對疾病，精神欠佳。李林老師：病人現(xiàn)在陰道有少許流血，腹部傷口少許滲液。四、 護理診斷1.1.恐懼與宮頸癌診斷、擔心宮頸癌危及生命有關。2.2. 預感性悲哀與切除子宮、卵巢有關。3.3. 疼痛與病變浸潤，腫塊壓迫盆壁及下肢神經(jīng)或手術創(chuàng)傷有關。4.4. 有皮膚受損的危險與術后平臥，疼痛不愿意翻身有關。5.5. 有感染的危險 與手術后腹部傷口、留置各個管道有關。7.7. 睡眠形態(tài)紊亂與術后傷口疼痛及醫(yī)院陌生

6、環(huán)境有關。8.8. 有導管脫落的危險與安置盆腔引流管、尿管翻身有關。9.9. 知識缺乏與對疾病的相關診療措施不了解有關。10.10. 有受傷的危險 與宮頸癌化療的毒副作用有關。五、護理措施（一） 恐懼的護理措施1.1. 向患者介紹有關宮頸癌的知識， 介紹診治過程及預后，使 之采取樂觀的態(tài)度配合治療。2.2. 護理人員鼓勵患者提問，多傾聽患者的心理感受， 利用語 言性和非語言性安慰，及時解決患者需要解決的問題。（二） 預感性悲哀的護理措施1.1. 讓患者正確認識手術后身體內(nèi)在的改變，幫助患者進行自我調(diào)整。2.2. 多與患者溝通，多開導患者，幫助患者重新評價自我能力， 并提供相關的術后生活方式的指

7、導。（三） 疼痛的護理1.1.術后使用鎮(zhèn)痛泵。2.2. 多詢問患者的主觀感受，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生反饋病情，根據(jù)醫(yī)囑合理應用鎮(zhèn)痛藥。3.3. 幫助患者取合適體位減輕疼痛。4 4保持周圍環(huán)境安靜，減少患者因周圍環(huán)境刺激產(chǎn)生焦慮， 加重疼痛。（四） 皮膚受損的護理措施1.1. 協(xié)助患者更換護理墊，保持會陰部清潔、干燥。2.2. 鼓勵病人勤翻身，講解翻身的目的，壓瘡的形成及危險性，協(xié)助并監(jiān)督患者翻身。（五） 預防感染的護理措施1.1. 遵醫(yī)囑術后給予抗生素靜脈輸入，預防術后感染。2.2. 各項護理操作嚴格執(zhí)行無菌技術。3.3. 監(jiān)測患者體溫變化。4.4. 做好各個引流管的護理，及時更換引流袋。5

8、.5. 做好會陰護理，每日行會陰擦洗 2 2 次。6.6. 保持患者床單位的整潔。（六） 生活不能自理的護理措施1.1.術后臥床期間積極完善各項基礎護理：口腔護理、會陰護 理等。2.2. 為家屬提供健康宣教，協(xié)助護理人員更好的完善各項治療 及護理。（七） 睡眠形態(tài)紊亂的護理措施1.1.指導患者放松身心。2.2. 減少白天睡眠時間。3.3. 消除影響睡眠的因素，減少夜間燈光、噪聲，保持病房安 靜，以協(xié)助患者休息。（八） 導管脫落的護理措施1.1.指導病人或家屬翻身時注意保護各個引流管。2.2. 護理人員在護理導管時動作應輕柔，檢查導管是否固定通 暢。（九） 知識缺乏的護理措施1.1. 告知患者宮

9、頸癌的相關知識， 避免患者因擔心疾病預后不良而引起恐懼等強烈心理反應。2.2. 解釋術前術后護理措施及用藥的目的和注意事項。3.3. 教會患者翻身。4.4. 術后飲食指導：術后禁食禁飲。次日肛門未排氣進無糖無 奶流質(zhì)飲食，少量多餐。肛門排氣后進普食，給予高蛋 白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。術后長期臥床， 腸蠕動減弱，應多吃含粗纖維的食物，保持大便通暢。出院指導1.1.講解出院后飲食。2.2. 術后 6 6 個月禁止性生活。3.3. 隨訪：出院后 1 1 年內(nèi) 1 1 個月進行第 1 1 次隨訪，以后每 2-32-3 個 月復查一次。出院后第 2 2 年每 3-63-6 個月復查一次。出院

10、后 3-53-5 年，每半年復查一次。從第 6 6 年開始每年復查一次。出 現(xiàn)不適癥狀應立即就診六、討論、病因1.不良性行為及婚育史2.病毒感染：人乳頭瘤病毒（）3.其他：機體免疫功能降低、種族、地理因素等二、分類按宮頸病變的發(fā)生和發(fā)展過程分：r宮頸上皮內(nèi)瘤變外生型：又稱菜花型（最常見）內(nèi)生型：又稱浸潤性宮頸癌鱗狀細胞浸潤癌潰瘍型宮頸浸潤癌腺癌頸管型*腺鱗癌宮頸上皮內(nèi)瘤變（）分 3 3 級：I級：輕度不典型增生。級：中度不典型增生。山級：重度不典型增生和原位癌。宮頸浸潤癌臨床分期:0 0 期：原位癌（浸潤前癌）I期：癌灶局限于宮頸IA A 肉眼未見病變，僅在顯微鏡下可見浸潤癌I A1A1 間質(zhì)

11、浸潤深度 w 3 3,寬度 w 7 7I A2A2 間質(zhì)浸潤深度3-53-5，寬度 w 7 7I B B 肉眼可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變大于 I A2A2I B1B1 肉眼可見癌灶最大直徑 w 4 4I B B 肉眼可見癌灶最大直徑4 4H期：癌灶已超越宮頸，但未達盆壁。癌累及陰道，但未達陰道下 1/31/3A A 無宮旁浸潤B B 有宮旁浸潤山期：癌灶擴散盆壁或累及陰道下1/31/3，導致有腎盂積水或腎無功能者m A A 癌累及陰道下 1/3,1/3,但未達盆腔mB B 癌已達盆壁，或有腎盂積水或腎無功能者IV期:IV A癌播散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜VB B 有遠處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)：早期宮頸癌常無癥狀，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)以下表現(xiàn)。1陰道出血，早期表現(xiàn)為接觸性出血， 可見性交后或婦科檢查后 出血。2陰道排液，陰道排液增多，為白色或血色，稀薄如水或米泔樣， 有腥臭。晚期癌組織壞死繼發(fā)感染時， 有大量膿性或米湯樣惡臭 白帶。3晚期癌的癥狀：癌癥晚期病變累及骨盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神 經(jīng)，可出現(xiàn)腰骶部或坐骨神經(jīng)疼痛。病灶壓迫輸尿管或直腸，可 出現(xiàn)尿頻、尿