糖尿病注射胰島素注意事項及護理

1、糖尿病患者注射胰島素有哪些注意事項糖尿病患者在長期應(yīng)用胰島素注射治療得過程中應(yīng)注意正確保 存胰島素，防止胰島素貯存不當(dāng)而發(fā)生腐壞，平時治療時應(yīng)學(xué)會自我 觀察、自我記錄，當(dāng)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時應(yīng)注意采取措施進行糾正。胰島素就是一種 蛋白質(zhì)，需要再冰箱冷藏層保存，且不宜長時間 儲存，使用中得胰島素應(yīng)放在室溫下，選擇陰涼干燥處放置，避免陽光 直射。短效胰島素為無色透明得液體，而中長效胰島素、預(yù)混胰島素 與超長效胰島素為均勻得混懸液，輕輕搖晃后可如牛奶狀。如果發(fā)現(xiàn) 胰島素瓶底有沉淀物，或液體內(nèi)有懸浮物，有一層冰霜樣物體黏附在 瓶壁上,提示胰島素可能發(fā)生變性，失去療效或劑量不準(zhǔn)確，不應(yīng)再繼 續(xù)使用。日常生活

2、中應(yīng)注意觀察注射部位有無硬結(jié)、 皮膚損壞、炎性滲出,必要時應(yīng)請專業(yè)醫(yī)護人員進行處理。長期注射胰島素得患者應(yīng)自備血 糖儀,定期對于空腹與餐后血糖進行測量，了解血糖控制情況，并自己 建立記錄，以便作為復(fù)查時醫(yī)生調(diào)整胰島素用量得依據(jù)。患者在注射 胰島素后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時，可立刻進食淀粉類食物，嚴(yán)重者可以進 食糖果或喝糖水。如果仍不能緩解，應(yīng)及早就醫(yī)。不少糖尿病患者為方便，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)后常自行注射胰島素控制病 情,卻不能達到較好得療效，實際上，注射胰島素大有學(xué)問，糖尿病患 者不妨先學(xué)習(xí)。1、注射前充分消毒-糖尿病患者注射胰島素前應(yīng)對注射部位得皮膚進行徹底消毒，一般選擇碘伏,待碘伏完全揮發(fā)再注射可預(yù)防刺

3、痛。2、避免同一部位多次注射-反復(fù)在同一部位注射胰島素會導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生，注射時應(yīng)避免在同一部位多次注射，可經(jīng)常輪 換,避免產(chǎn)生硬結(jié)與脂肪肉瘤。3、注射時間與注射部位統(tǒng)一-在同一時間注射同一部位可以降低血糖波動性，確保吸收速度與吸收率一致，可以在早晨進行腹部注 射,中午進行手臂注射，晚上進行臀部注射等。4、根據(jù)藥效選擇合適注射部位-皮下組織得厚度直接影響胰島素得吸收速度、吸收率，使用短效胰島素或短效與中效混合得胰島素 時,一般選擇皮下組織相對較薄得腹部與上臂，中長效胰島素要求緩慢吸收,最合適得注射部位就就是皮下組織較厚得臀部或大腿。有正確選擇胰島素注射部位而導(dǎo)致得。胰島素得常用注射部位包

4、括上臂外側(cè)、 腹部、大腿外側(cè)、臀部等,其中腹注射胰島素吸收最快，臀部注射吸收最慢，肢體介于二者之間?？梢愿鶕?jù)距離吃飯得時間選擇注射部位，如果吃飯?zhí)崆翱蛇x擇腹部注 射；延遲可選擇臀部注射。由于患者頻繁得注射胰島素會導(dǎo)致皮膚損傷，如果在同一位置多 次注射，可以導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織受損，出現(xiàn)皮膚硬結(jié)、局部疼 痛、皮膚感染，不但會影響胰島素得吸收，還增加了患者得痛苦。正確 得注射方法就是將常用注射部位分區(qū)后交替注射，以腹部為例，可以許多糖尿病患者需要每日皮下注射胰島素24次控制血糖，有些患者經(jīng)過長期得胰島素治療出現(xiàn)局部皮下硬結(jié),皮膚感染,疼痛增加等情況,很多患者因此考慮放棄胰島素注射治療。 這些都就

5、是由于沒將腹部皮膚以肚臍為界分為左上、左下、右上、右下四個區(qū)，每個注射區(qū)域再以2平方厘米作為一個注射區(qū)。注射時應(yīng)按照順序在四個注 射部位選擇不同得注射區(qū)域進行，這樣可以避免同一部位得反復(fù)注射，可以使注射部位可以有足夠得時間自我修復(fù)。一、每日胰島素用量：1、按空腹血糖估算：（u）=空腹血糖（mmol/L） X 18-100 x 10X體重（公斤）X 0、6-1000-2 100為血糖 正常值（mg/dl） X 100為mmo轉(zhuǎn)為mg/di得系數(shù)x 10換算每升體液中高于正常血糖量X 0、6就是指全身體液量為60%寧1000就是將血糖mg換算為克 寧2就是指2克血糖使用1u胰島素 為避免低血 糖，

6、實際用其1/2至1/3量。2、按24小時尿糖估算：病情輕，無 糖尿病腎病，腎糖閥正常者，按每2克尿糖給1u胰島素。3、按體重 計算：血糖高、病情重,0、5-0、8u/kg（公斤）;病情輕,0、4-0、5u/kg（公斤）;病情重,應(yīng)激狀況，不應(yīng)超過1、0u/（公斤）。4、按4次尿糖計算：無糖尿病腎病，腎糖閥基本正常，按每餐前尿糖定性“ + ”多少估算，一般一個“ + ”需用4u胰島素。5、綜合估算：人體內(nèi)影響胰島素作用得因素較多，個體差異較大，上述計算未必符 合實際。故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定得安全量，再依病 情變化逐步調(diào)整。二、怎樣分配胰島素用量：根據(jù)上述估算，每日三餐前15-30

7、分鐘注射,以“早餐前晚餐前午餐前”得用量分配。早餐前體內(nèi)拮 抗胰島素得激素分泌較多，胰島素用量宜大一些。短效胰島素作用高 峰時間為2-4小時,午餐前胰島素用量最小。如果睡前不用胰島素（晚餐至次日晨再用）,晚餐前胰島素用量應(yīng)比午餐前大。 如果睡前要用胰島素，則晚餐前胰島素用量要減少，睡前用量更少，以防夜間低血 糖。三、怎樣調(diào)整胰島素劑量：在初始估算用量觀察2-3天后,根據(jù) 病情、血糖、尿糖進一步調(diào)節(jié)胰島素用量。1、根據(jù)4次尿糖定性調(diào) 整：只適應(yīng)于無條件測血糖且腎糖閥正常者）依據(jù)前3-4天得4次尿 糖定性進行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)

8、睡前或次日晨尿糖（或當(dāng)日晨尿糖）。2、根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其就是I型糖尿病及 腎糖閥不正常得病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前得血糖值調(diào)整胰島素用 量。從短效胰島素變?yōu)?0R胰島素得劑量計算：日總劑量不變，將2/3得日劑量放在早餐前,1/3得日劑量放在晚餐前。糖尿病社區(qū)護理糖尿病就是一個慢性、伴隨終生得疾病，就是嚴(yán)重威脅人類健康 得世界性公共衛(wèi)生問題，其患病率正隨著人們生活水平得提高、人口 老化、生活方式得改變而迅速增加，因而糖尿病患者得護理走進社區(qū) 已成為趨勢，通過衛(wèi)生宣教、心理護理、體育鍛煉、飲食療法、藥物方面得需要，使患者早日回歸正常得社會生活很多并發(fā)癥。就是嚴(yán)重威脅人類健康得世界性公共衛(wèi)生

9、問題。 糖尿病 就是一種終身性疾病，患者需要長期治療。基本包括健康教育、飲食 治療、運動療法、應(yīng)用降糖藥物、及自我監(jiān)測五項內(nèi)容。其中糖尿病 護理貫穿于這五項內(nèi)容，成為糖尿病治療得重要組成部分。由此可見 護士在糖尿病患者得治療護理中起非常重要得作用。糖尿病(diabetes MellitusQM)就是由多種病因引起得胰島素 絕對或相對不足以及靶細胞對胰島素敏感性降低，導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì) 脂肪代謝異常得一種累及全身，需終身治療得一種常見得代謝性內(nèi)分 泌疾病,以慢性高血糖為主要特征1。隨著人們生活水平得不斷提高 與生活方式得改變，糖尿病患病率呈上升趨勢，糖尿病就是一種常見 得內(nèi)分泌代謝性疾病，長期患病可

10、引起心、腦、腎、下肢等臟器得血 管病變,并最終導(dǎo)致高血壓、心臟病、糖尿病性腎病及下肢麻木、壞疽得嚴(yán)重后果。同時糖尿病就是一種終身性疾病，患者需要長期治療2。治療包括健康教育、飲食治療、運動療法、應(yīng)用降糖藥物、及自我監(jiān)測五項內(nèi)容。隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-生活醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,護理指導(dǎo)已成為糖尿病治療得不可缺少得組成部分3。通過護士對糖尿病患者或家屬進行飲食、運動指導(dǎo)、心理護理、藥物治療護理以 及日常生活指導(dǎo)，使患者得尊醫(yī)率提高，減少了因疾病對生活工作得治療及護理最大限度地預(yù)防及減少并發(fā)癥得發(fā)生,滿足患者身、心兩隨著人們生活水平得不斷提高與生活方式得改變,糖尿病患病率呈上升趨勢，糖尿病就是一種常見

11、得內(nèi)分泌代謝性疾病,長期患病可引起影響,提高了生活質(zhì)量。由此可見護士在糖尿病患者得治療護理中起 非常重要得作用。護理措施綜述如下：1、健康教育健康教育就是提高糖尿病患者自我管理能力得有效途徑。 通過健 康教育能改變患者對健康得態(tài)度，增強自我護理知識與技能，幫助實 現(xiàn)健康得生活方式與行為，從而延緩疾病得發(fā)展與并發(fā)癥得發(fā)生。對使用胰島素得糖尿病患者健康教育尤為重要。使患者接受患病現(xiàn)實，承認自我保健得責(zé)任。使患者能正確測量尿糖與血糖，正確進行胰島素注射。、飲食護理飲食治療就是糖尿病治療得重要措施之一。 飲食治療得目得就是 控制血糖,合理控制熱能，維持健康,維持正常體重，減輕胰島素負擔(dān)。因此使糖尿病患

12、者能夠主動地配合，自我照顧與管理好飲食，可以更 好地提高患者得生活質(zhì)量。在合理控制總熱量得基礎(chǔ)上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)得攝入。每日所需得飲食總熱量，成人在休息狀態(tài)下每千克標(biāo)準(zhǔn)體重給予105126 kJ,標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)二身高(cm)-105進行估算。碳水化合物占45%-50%老年糖尿病患者每日副食量：雞蛋1個，烹調(diào)油1520g,瘦肉100g,豆制品80100g,牛奶250g,鹽58g,新鮮蔬菜500g,不少蔬菜可作為水果食用，如西紅柿、黃瓜、菜瓜等，每100 g食品糖含量在5 g以下，又富含維生素，完全可以代替水果，適合糖尿病人食用。脂肪占30%蛋白質(zhì)占10%-20%忌食葡萄糖、蔗

13、糖、蜜糖等。每日食鹽不超過6克，不宜吃油膩及膽(1)使患者明確胰島素依賴型糖尿病得病理及危害。固醇高得食物，多吃蔬菜，多飲水,戒煙酒。做到定時定量。三餐熱量 分配應(yīng)按照早餐1/3,午餐1/3,晚餐1/3,或早餐1/5,午餐2/5,晚餐2/5得比例分配。3、運動護理運動就是糖尿病基礎(chǔ)治療方法之一。適當(dāng)?shù)皿w育運動可使輕型糖 尿病肥胖患者減輕體重可增強組織對胰島素得敏感性，控制血糖。改 善心、肺功能,消除緊張、調(diào)節(jié)機體免疫功能；適當(dāng)?shù)眠\動也可促進血 中葡萄糖得利用，改善血液循環(huán)，幫助肌肉保持彈性，同時減輕胰島素 或降糖藥得劑量，減少不良反應(yīng)得發(fā)生6。做好運動護理得目得就 是防止發(fā)生運動意外及并發(fā)癥得

14、發(fā)生。運動遵循得四大原則：循序漸進,全面發(fā)展，因人而異，持之以恒7。不宜突然中止，出汗過多時及 時適量補水，注意保暖以防感冒，對使用胰島素患者，胰島素應(yīng)注射非 運動部位，以免吸收過快產(chǎn)生低血糖。運動形式應(yīng)根據(jù)患者得年齡、 體質(zhì)、習(xí)慣以及糖尿病類型進行選擇，每周運動3-4次，每次30-40分 鐘，如散步、快走、騎自行車、打太極拳、做操、球類運動等8。運 動應(yīng)在餐后1小時進行,尤其對老年糖尿病患者最為適宜9。糖尿病 并發(fā)壞疽、嚴(yán)重冠心病、眼底出血、嚴(yán)重糖尿病腎病等不宜運動。4、藥物護理合理飲食與運動不能很好得控制血糖，就需要藥物治療。囑患者 應(yīng)在醫(yī)生得協(xié)助與指導(dǎo)下用藥。護士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握用藥時間、

15、及用 藥后可能出現(xiàn)得不良反應(yīng)。(1)口服藥磺脲類：副作用：低血糖反應(yīng)、消化道反應(yīng)、血液系統(tǒng)、皮疹與皮 膚瘙癢，餐后半小時服藥，如格列喹酮、優(yōu)降糖。雙胍類:副作用：胃腸道反應(yīng)、乳酸性酸中毒、偶有過敏反應(yīng)，餐 中或餐后A葡萄糖干酶抑制劑：副作用：腹脹、腹瀉等。與第一口飯嚼服。如阿卡波糖。噻唑烷二酮類：副作用：肝功能損害，空腹口服。如羅格列酮。(2)胰島素：用于病情較重或伴有急慢性并發(fā)癥，口服降糖藥無效得糖尿病患者。胰島素應(yīng)在2-8 C冰箱內(nèi)保存，避免受熱、光照、冷凍。短效胰島素應(yīng)在餐前30分鐘皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素應(yīng)在早 飯前1小時皮下注射。注射部位：腹部兩側(cè)、雙上臂外側(cè)、大腿前外 側(cè)。副作用

16、：主要就是低血糖反應(yīng)，局部過敏反應(yīng)、注射部位硬結(jié)。5、低血糖得護理低血糖癥在臨床上比較常見，糖尿病患者發(fā)生低血糖得原因與進 食量不夠、運動量加大、藥物劑量不準(zhǔn)確有關(guān)。癥狀有出虛汗、乏力、 饑餓感、頭暈、心慌、心跳加快、雙手發(fā)抖、手足與嘴唇麻木或刺痛、 視力模糊、臉色蒼白、昏睡、肢冷、嚴(yán)重者出現(xiàn)神志不清甚至昏迷。低血糖發(fā)作對人體身心健康，尤其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可造成損傷，一旦 出現(xiàn)低血糖，應(yīng)讓患者絕對臥床休息，迅速補充葡萄糖。立即給予任何 含糖較高得物質(zhì)，靜脈推注50%葡萄糖40-60ml就是低血糖搶救最常 用與有效得方法。低血糖預(yù)防：應(yīng)讓患者掌握所用藥物得作用高峰時 間,勿擅自改變降糖藥得藥量，保

17、持藥物、飲食、運動三者之間相對得 恒定。保證飲食定時定量、營養(yǎng)均衡、避免空腹及藥物作用高峰期運 動,宜在餐后1h開始運動?；颊咄獬鰰r隨身攜帶高糖食物，如糖塊、 巧克力、餅干、一旦發(fā)生低血糖，及時自救。6、心理護理(1)注重與患者得溝通：糖尿病就是終身性疾病，漫長得患病與治療過程會給患者帶來緊張、恐懼、抑郁、絕望等心理問題，為了使患者擺脫不良情緒，護士應(yīng)給患者講解糖尿病得有關(guān)知識，糾正患者對糖尿病得錯誤認識，使患者認識到糖尿病雖然不可根治，但就是可以 控制。糖尿病控制得好，不會影響壽命，可以與正常人一樣過幸福得生 活。以解除其精神壓力，克服心理失衡狀態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾病得信心，積極配合治療與護理，達到最佳效果。鼓勵患者到室外活動，呼吸新鮮 空氣，經(jīng)常與患者談心、交流、尊重理解患者，幫助患者培養(yǎng)廣泛得興 趣愛好，以降低不良情緒得影響，保持穩(wěn)定、愉悅得心理，有利于糖尿 病得康復(fù)與控制。(2)創(chuàng)造良好得環(huán)境：住院環(huán)境臟亂差、噪音對患者就是一種惡性刺激,會加重患者得心理負擔(dān)。因此,護理人員要為患者創(chuàng)造安靜、 舒 適、優(yōu)雅得環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮、通風(fēng)，會有利于病情得治療。7、皮膚護理做好皮膚護理，預(yù)防皮膚感染。保持皮膚清潔干燥，長期臥床得病人應(yīng)勤翻身并進行局部按摩。盡量不穿羊毛、化纖內(nèi)衣，以免刺激皮膚引起瘙癢，勤換衣服,勤洗澡,洗澡得水溫不超過35 C ,女患者應(yīng)每晚清洗會陰。平時應(yīng)穿