重型肝炎繼發(fā)醫(yī)院感染156例臨床分析

1、重型肝炎繼發(fā)醫(yī)院感染156例臨床分析        摘  要 目的：分析重型肝炎繼發(fā)醫(yī)院感染情況。方法：統(tǒng)計分析我院近6年收治的重型肝炎繼發(fā)醫(yī)院感染的病例資料。結(jié)果：156例重型肝炎患者中繼發(fā)自發(fā)性腹膜炎時死亡率為74.2%、膽道感染時為45.2%、肺部感染時為70.4%、腸道感染時為53.3%、敗血癥時為100%、尿路感染時為77.8%；繼發(fā)2個部位感染時死亡率為88.9，繼發(fā)3個部位感染時死亡率為100。結(jié)論：重型肝炎容易繼發(fā)醫(yī)院感染，感染后的預(yù)后差，應(yīng)早期積極實施抗感染干預(yù)措施，減少感染的發(fā)生，發(fā)生感染后如能

2、及時發(fā)現(xiàn)與治療，有利于控制病情，可能延長患者生存時間，降低治療難度及病死率。  關(guān)鍵詞 重型肝炎；醫(yī)院感染；預(yù)后    重型肝炎繼發(fā)醫(yī)院感染是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，繼發(fā)感染發(fā)生后，細(xì)菌產(chǎn)生的毒素增加，常加重肝臟病變并對機(jī)體產(chǎn)生一系列不良影響，部分患者因此病情加重死亡?，F(xiàn)對我院近6年來156例重型肝炎患者繼發(fā)細(xì)菌感染情況進(jìn)行回顧分析。 1  資料與方法 1.1  一般資料  我院2000年1月至2005年12月收治各類重型肝炎繼發(fā)醫(yī)院感染患者156例，男118例，女38例，年齡20歲75歲。其中慢性重型肝炎11

3、1例(71.1%)、亞急性重型肝炎42例(26.9%)，急性重型肝炎3例(2%)。 1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  重型肝炎診斷符合2000年西安第十次全國傳染病和肝病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染診斷符合衛(wèi)生部2001年發(fā)布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)。 1.3  臨床表現(xiàn)  繼發(fā)醫(yī)院感染時間，本組病例為入院后7 d120 d，其中畏寒發(fā)熱103例(66%)，腹痛、腹脹、腹部壓痛、腹水95例(60.9%)，少尿71例(45.5%)，肝昏迷48例(30.8%)，黑便33例(21.2%)，下肢水腫27例(17.6%)，休克25例(16%)。 

4、;1.4  實驗室檢查  血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)10×109/L者57例(36.5%)，白細(xì)胞總數(shù)10×109/L者99例(63.5%)，中性粒細(xì)胞75%者109例(69.9%)；肝功能：ALT 135 U/L2 543 U/L，膽紅素93 mol/L768 mol/L，白蛋白16 g/L35 g/L，膽堿酯酶569 U/L4 137 U/L；凝血酶原活動度：16%48。 1.5  醫(yī)院感染發(fā)生部位  感染發(fā)生部位以腹腔最為常見，其次為膽道及呼吸道，見表1。其中143例為單個部位感染，9例為2個部位感染，4例為3個部位感染。&#

5、160;表1  醫(yī)院感染部位分布感染部位     (略) 1.6  細(xì)菌學(xué)檢查  從血、尿、糞、痰及腹水取樣細(xì)菌培養(yǎng)檢查中，共培養(yǎng)分離細(xì)菌81株，其中5例為復(fù)數(shù)菌。5例復(fù)數(shù)菌分別為大腸桿菌與銅綠假單胞菌；大腸桿菌與克雷伯氏菌；克雷伯氏菌與白色念珠菌、金黃色葡萄球菌與肺炎球菌；表皮葡萄球菌與肺炎球菌。其中大腸桿菌28株居首位，其次為克雷伯氏菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，見表2。 表2  細(xì)菌培養(yǎng)種類(略) 1.7  細(xì)菌藥敏  在81株細(xì)菌中，總結(jié)菌株數(shù)最多的大腸

6、桿菌、克雷伯氏菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌4種共67株。藥敏見表3。 表3  4種細(xì)菌的藥敏試驗(略) 1.8  治療與轉(zhuǎn)歸  全部病例除積極治療原發(fā)疾病外，使用先鋒必2.0 g 2次/d或羅氏芬2.0 g 2次/d抗感染治療2周，必要時聯(lián)合左氧氟沙星0.2 g 2次/d，部分嚴(yán)重感染患者使用泰能0.5 g 3次/d治療2周，感染白色念珠菌患者予氟康唑0.2 g 1次/d。統(tǒng)計結(jié)果如下：繼發(fā)自發(fā)性腹膜炎時死亡率74.2%、膽道感染時為45.2%、肺部感染時為70.4%、腸道感染時為53.3%、敗血癥時為100%、尿路感染時為77.8%(口腔

7、真菌感染例數(shù)太少，不作統(tǒng)計)；繼發(fā)2個部位感染時死亡率為88.9，繼發(fā)3個部位感染時死亡率為100。2  討論 重型病毒性肝炎繼發(fā)感染主要與患者本身免疫防御功能低下和某些醫(yī)源性因素有關(guān)1，由于重型肝炎患者機(jī)體免疫力損害顯著，免疫功能低下，腸道微生態(tài)平衡紊亂，使得腸道細(xì)菌過度生長，同時由于腸道黏膜屏障作用減弱，導(dǎo)致腸內(nèi)細(xì)菌移位，易發(fā)生繼發(fā)性感染。本文報告中的156例重型肝炎繼發(fā)醫(yī)院感染的病原菌中，以革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、克雷伯氏菌等較為常見，革蘭陽性球菌如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等相對少見，說明重型肝炎患者繼發(fā)的細(xì)菌性感染多半是來自腸道的內(nèi)源性感染，其中發(fā)生自發(fā)性腹膜炎

8、的有66例，占40.49%，支持細(xì)菌從腸道入侵為主的觀點(diǎn)。本文報告中的156例感染中繼發(fā)自發(fā)性腹膜炎時死亡率74.2%、膽道感染時為45.2%、肺部感染時為70.4%、腸道感染時為53.3%、敗血癥時為100%、尿路感染時為77.8%。重型肝炎繼發(fā)敗血癥是肝病患者最嚴(yán)重的繼發(fā)感染，也可能是重型肝炎的臨終并發(fā)癥之一，預(yù)后極差，本文報告中的13例重型肝炎繼發(fā)敗血癥患者全部死亡，死亡率為最高，臨床上對重型肝炎患者繼發(fā)敗血癥應(yīng)予高度重視，保持高度警惕。繼發(fā)尿路感染時死亡率為77.8%，高于其他感染發(fā)生部位死亡率，主要原因是本文報告中的9例繼發(fā)尿路感染患者中有7例并發(fā)三期肝性腦病，難以自行排尿，需長時間

9、停留尿管，繼發(fā)尿路感染時為終末期感染，故死亡率明顯增高。繼發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者往往有腹水壓迫癥狀，可使胃腸道循環(huán)障礙及胃腸道營養(yǎng)不良，容易加重病情，使死亡率升高。繼發(fā)肺部感染多見于病情嚴(yán)重的重型肝炎患者，故死亡率亦高。腸道感染常常導(dǎo)致腸源性內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收增多，可成為肝性腦病的誘發(fā)因素之一，此時可使死亡率明顯升高。膽道感染是重型肝炎常見的并發(fā)癥之一，確切原因目前尚不十分清楚，可能與膽汁生成減少，排泄障礙，膽汁成分改變，膽管和膽囊上皮抵抗力下降等因素有關(guān)，重型肝炎并發(fā)膽道感染，易導(dǎo)致腹膜炎、敗血癥，對預(yù)后帶來影響?？刂漆t(yī)院感染的發(fā)生，直接影響到重型肝炎患者的預(yù)后，是救治重型肝炎患者的重要環(huán)節(jié)之一

10、2。早期實施抗感染干預(yù)措施能減少感染的發(fā)生，即使發(fā)生亦有利控制，可能延長患者生存時間，降低治療難度及死亡率3。一旦有感染的細(xì)菌學(xué)和其他證據(jù)出現(xiàn)，應(yīng)及時使用抗生素治療。在選用抗生素時，應(yīng)盡量避免選用對肝腎有損害的藥物;在腎功衰竭時，應(yīng)注意腎功能不全引起藥物的積蓄中毒，必要時要調(diào)整抗生素的劑量，同時應(yīng)注意對基礎(chǔ)疾病的護(hù)肝、支持、對癥治療及防治其他并發(fā)癥。有效的預(yù)防和積極的治療醫(yī)院感染，對于提高肝炎治愈率、降低死亡率有重要的意義。 參考文獻(xiàn)： 1  彭文偉，姚集魯.病毒性肝炎研究M.廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社，1999：126127. 2  王衛(wèi)兵，袁福兵，王春莉，等.醫(yī)院感染對重型肝炎預(yù)后的影響J.中