急性氨氣重度中毒例病人的搶救與護理

1、急 性 氨 氣 重 度 中 毒 3 3 例 病 人 的 搶 救 與 護 理 20002000 年 1111 月 5 5 日 1 1 5 5時,某化肥廠液氨管道斷裂, 3 3 名職工吸入中毒。當時無任何防護措施，吸入時間約 10min10min,被他人發(fā)現(xiàn)后，1515 時 3030 分左右 2 2 例急診入院搶救治療，另 1 1 例約 1h1h 后送入院。1 1 臨床資料3 3 例均為女性，年齡 30303636 歲，既往體健。接毒時間 10min10min,出現(xiàn)重 度中毒時間 5 550min50min, 3 3 例患者接毒后均即感咽干、流淚、嗆咯, 約 5min5min,惡心、欲嘔、全身乏力

2、。順風向跑者 2 2 例漸加重，神志模 糊、嘔吐、咽喉灼痛、呼吸困難、咳嗽、咯痰,急送入院搶救,其 中 1 1 例出現(xiàn)肺水腫, 1 1 例出現(xiàn)喉頭水腫、眼灼痛、煩躁。逆風向跑者 1 1 例，自覺休息可好轉(zhuǎn)，約 1h1h 后亦感呼吸困難、咳嗽、咯痰、眼灼 痛、嘔吐,送入醫(yī)院亦出現(xiàn)經(jīng)度肺水腫。 3 3 例均出現(xiàn)發(fā)紺、聲音嘶啞、 呼吸困難、口唇腫脹、口腔內(nèi)較多分泌物, 2 2 例結膜灼傷。診斷： 3 3 例均診斷為急性氨氣重度中毒。2 2 搶救與護理2.12.1 搶救迅速建立有效的靜脈通路，即給輸液加地塞米松足量、抗 生素、能量合劑、維生素 C C B6B6 甲氰咪呱(CimetidineCimet

3、idine )患者因吞 咽困難不能進食，給予補液，增加血容量，加快抗生素的排泄，促 進機體康復。吸氧、超聲霧化吸入治療，生理鹽水，慶大霉素、 地塞米松、a糜蛋白酶，每次 20mi20mi n n,每日 4 4 次。此法具有保護受損呼吸道粘膜、肺泡表面活性物，并在局部中和堿性毒物，減少滲正靠呼吸機維持生命。2.22.2 護理保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，對并發(fā)肺水腫 初期患者，呼吸困難者要取半位，雙腿下垂，減少回心血量。絕 對臥床休息，臥床休息可減少機體耗氧量，保持室內(nèi)空氣新鮮、流 通，保持室內(nèi)安靜，急性期謝絕探視，預防交叉感，減少談話次數(shù)， 保護好受損的咽喉部。密切觀察病情變化，嚴密監(jiān)

4、測生命體征。尤以呼吸為主，觀察病人的呼吸頻率、深度、判斷呼吸困難的程度， 對急性中毒病人，護士要具備正確的觀察和應急能力，在搶救中與 醫(yī)生密切配合，共同搶救病人生命。糾正缺氧，合理用氧。中毒 病人給氧方法，選用面罩給氧為最佳，吸氧流量 5L/min5L/min ，吸氧時可 加用 3030%5050%的酒精氧，以降低肺泡表面張力，增加肺泡的通透 換氣功能。霧化吸入是搶救氨氣中毒，介質(zhì)口腔粘膜濕潤，防止粘膜腐蝕的最佳輔助治療措施，因此，護士應嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行，急 性期 4 46h6h1 1次，病情穩(wěn)定后改為每日 3 3 次，持續(xù)至住院時間 4 4 個月 余。飲食護理，由于氨氣中毒，口腔、咽部潰瘍，吞

5、咽困難，可 給予流質(zhì)飲食，原則上給予含高熱量、高蛋白質(zhì)的清淡飲食及多種 維生素，盡量多樣化、營養(yǎng)豐富。根據(jù)病人不同情況靈活調(diào)整，讓 病人感覺在醫(yī)院如同在家一樣溫馨。加強心理護理，良好的心理狀態(tài)對疾病的治療和轉(zhuǎn)歸有非常重要的推動作用，3 3 名女工患者， 年 齡 30303636 歲，均表現(xiàn)出恐懼、焦慮等癥狀，家屬都有高度的緊張情 緒，怕留后遺癥，我們耐心地做病人及家屬的思想工作，消除緊張 的心理，給病人以溫暖，解除顧慮，增強其治療疾病的信心。出，又有助于局部消炎。其他對癥：眼部用酸性液體沖洗，1 1 例行氣管切開，局部用藥，1 1 例出現(xiàn)下肢靜脈栓塞，行溶栓治療。有 2 2 例病情漸好轉(zhuǎn)，住院時間9090180d180d 基本痊愈出院。只有 1 1 例氣管切開,因煩躁一直不配合治療，尤其是不霧化吸入，病情逐漸加重，目前3 3 體會急性中毒搶救，求于“急”字，故參加搶救的醫(yī)護人員，應處于全 方位的應急狀態(tài)，爭分奪秒，搶救生命、使中毒縮小到最小限度。醫(yī)護人員應熟練掌握多方面的醫(yī)學知識及醫(yī)療搶救技術。加強職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育，宣傳預防氨氣中毒的有關常識， 3 3 人中其中 2 2 人聞及強烈氨味刺激后呈順風向跑，毒氣濃度增大，不知自救常識， 自我保護意識差，造成重度中毒甚至危及生命。