成人胃鏡用于小兒檢查和治療

1、成人胃鏡用于小兒檢查和治療作者：陳連輝 趙徐艷艷 朱曉清 在臨床工作中，經(jīng)常遇到小兒患者需要胃鏡檢查或治療，而基層醫(yī)院及部分綜合性醫(yī)院一般未配備 小兒專用胃鏡；木院自1996年8月至2006年8月應(yīng)用成人普通胃鏡 在非麻醉狀況下進行小兒胃鏡檢查和治療276例，報告如下。1資料與方法L1一般資料木組276例中，男151例，女125例；年齡413歲，平均9. 6歲；其中46歲學(xué)齡前19例。適應(yīng)證和禁忌證同常規(guī)胃鏡檢查。1.2方法采用 0lympus XQ30、Olympus XQ40 纖維胃鏡或 Olympus V、Olympus 160電子胃鏡，術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)胃鏡。采用直視下插鏡法,技術(shù)熟練者也

2、可憑經(jīng)驗插入，動作輕柔不可用力。較小兒童，需家屬 或助手扶持固定口墊。幽門螺桿菌(H. pylori)檢測采用活檢胃粘膜組織快速尿素酶試劑。2結(jié)果2. 1檢查過程中患兒配合情況能良好配合的學(xué)齡前患兒15例、學(xué)齡期患兒252例，配合良好率為78.94%、98.05%。1例學(xué)齡前患兒胃鏡已插入胃腔，因不配合 而終止檢查；其余8例在檢查中雖有短暫不配合，經(jīng)安撫及適當(dāng)扶持 后還是完成了檢查。2.2胃鏡插入情況276例患兒全部成功插入，其中學(xué)齡前患兒17例、學(xué)齡期患兒252例為一次性插入。2.3胃鏡檢查結(jié)果73例發(fā)現(xiàn)了明顯病變，其中十二指腸潰瘍和糜爛性胃炎占80.82%,見表1。表1小兒胃鏡檢查結(jié)果（略

3、）2.4胃鏡治療情況25例均為胃內(nèi)異物，其中學(xué)齡前患兒9例，學(xué)齡期患兒16例，多為小玩具.筆帽等鈍性物品，應(yīng)用異物鉗，23例成功取出異物,2例取異物失敗(經(jīng)觀察隨訪自行從肛門排岀)。胃鏡取異物成功率92%o2.5幽門螺桿菌(H. pylori)感染情況胃鏡檢查251例，均常規(guī)作快速尿素酶試驗，HP陽性82例,陽性率32. 66%。2.6并發(fā)癥所有患兒均未發(fā)生并發(fā)癥。1例患兒因扶持不當(dāng)，纖維胃鏡鏡身被咬略變扁，但操作與視野均未受損。3討論介于我國醫(yī)療現(xiàn)實的情況，小兒專用胃鏡的臨床應(yīng)用僅限于一些大的專科醫(yī)院。中國醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院報告應(yīng)用成人纖維胃鏡處 理小兒上消化道異物，取出率為95. 5%,

4、且安全有效1 。上海長海 醫(yī)院曾用成人胃鏡為岀生僅Id的新生兒取出胃內(nèi)異物，無并發(fā)癥2。唐有為3報道成人胃鏡取上消化道異物96例，其中部分為小兒。木組資料提示，應(yīng)用成人胃鏡在非麻醉狀態(tài)下行小兒胃鏡檢 查和治療176例，基木成功，安全可行，無并發(fā)癥。小兒胃鏡檢查與 成人胃鏡檢查有一定的不同之處:（1）應(yīng)用小號口墊，或小兒口墊, 防止?jié)}下頜關(guān)節(jié)脫位。（2）改變進鏡習(xí)慣。小兒的環(huán)狀軟骨與食管間 距小，順中線盲目進鏡不易進入食管入口，而且極易損傷粘膜；改為 直視下側(cè)方進鏡加旋鏡法可很容易進入食管入口，并減少惡心及損傷。（3）進入食管即應(yīng)注氣，以便在直視下通過食管的三個生理狹窄部位。（4）進鏡后始終保持

5、胃鏡在腔內(nèi)，不要抵住粘膜或在視野不清時盲目 進鏡。（5）整個操作過程注氣適量，不宜過多，以胃腔可顯示即可。（6）由于小兒十二指腸球腔小于成人，故在進入幽門時應(yīng)控制胃鏡,輕柔進鏡，在進入的一剎那將胃鏡略為后退，以防止鏡頭突然進入球 部造成損傷。（7）檢查前準(zhǔn)備好相關(guān)器械，置于伸手可及.拿來即用 的狀態(tài)。（8）操作過程中，應(yīng)有醫(yī)護人員專人陪同患兒隨時給予安撫, 始終扶持口墊.防止咬傷鏡身，并密切觀察患兒反應(yīng)。（9）操作者的 動作應(yīng)輕柔、快捷，一氣呵成，以免時間過長引起患兒煩躁，影響操 作或發(fā)生意外情況4?？傊诨鶎俞t(yī)院及部分綜合性醫(yī)院不具備小兒專用內(nèi)鏡的情況下，只要注意適應(yīng)證和禁忌證，掌握小兒胃鏡檢查的特點，成人 普通胃鏡可安全有效地用于學(xué)齡前和學(xué)齡期患兒的檢查和治療?！緟⒖嘉墨I】1中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染消化學(xué)組.第二屆全國小兒消化內(nèi)鏡及消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會談紀(jì)要.中華兒科雜志,2000,38(4)：199200.2許國銘.特殊人群的內(nèi)鏡檢查.中華消化雜志，2005, 25(8)： 508509.3唐有為，魏鵬.96例上消化道異物胃鏡治療分析浙