成人胃鏡用于小兒檢查和治療

1、成人胃鏡用于小兒檢查和治療作者：陳連輝 趙徐艷艷 朱曉清 在臨床工作中，經常遇到小兒患者需要胃鏡檢查或治療，而基層醫(yī)院及部分綜合性醫(yī)院一般未配備 小兒專用胃鏡；木院自1996年8月至2006年8月應用成人普通胃鏡 在非麻醉狀況下進行小兒胃鏡檢查和治療276例，報告如下。1資料與方法L1一般資料木組276例中，男151例，女125例；年齡413歲，平均9. 6歲；其中46歲學齡前19例。適應證和禁忌證同常規(guī)胃鏡檢查。1.2方法采用 0lympus XQ30、Olympus XQ40 纖維胃鏡或 Olympus V、Olympus 160電子胃鏡，術前準備同常規(guī)胃鏡。采用直視下插鏡法,技術熟練者也

2、可憑經驗插入，動作輕柔不可用力。較小兒童，需家屬 或助手扶持固定口墊。幽門螺桿菌(H. pylori)檢測采用活檢胃粘膜組織快速尿素酶試劑。2結果2. 1檢查過程中患兒配合情況能良好配合的學齡前患兒15例、學齡期患兒252例，配合良好率為78.94%、98.05%。1例學齡前患兒胃鏡已插入胃腔，因不配合 而終止檢查；其余8例在檢查中雖有短暫不配合，經安撫及適當扶持 后還是完成了檢查。2.2胃鏡插入情況276例患兒全部成功插入，其中學齡前患兒17例、學齡期患兒252例為一次性插入。2.3胃鏡檢查結果73例發(fā)現了明顯病變，其中十二指腸潰瘍和糜爛性胃炎占80.82%,見表1。表1小兒胃鏡檢查結果（略

3、）2.4胃鏡治療情況25例均為胃內異物，其中學齡前患兒9例，學齡期患兒16例，多為小玩具.筆帽等鈍性物品，應用異物鉗，23例成功取出異物,2例取異物失敗(經觀察隨訪自行從肛門排岀)。胃鏡取異物成功率92%o2.5幽門螺桿菌(H. pylori)感染情況胃鏡檢查251例，均常規(guī)作快速尿素酶試驗，HP陽性82例,陽性率32. 66%。2.6并發(fā)癥所有患兒均未發(fā)生并發(fā)癥。1例患兒因扶持不當，纖維胃鏡鏡身被咬略變扁，但操作與視野均未受損。3討論介于我國醫(yī)療現實的情況，小兒專用胃鏡的臨床應用僅限于一些大的?？漆t(yī)院。中國醫(yī)科大學第二臨床學院報告應用成人纖維胃鏡處 理小兒上消化道異物，取出率為95. 5%,

4、且安全有效1 。上海長海 醫(yī)院曾用成人胃鏡為岀生僅Id的新生兒取出胃內異物，無并發(fā)癥2。唐有為3報道成人胃鏡取上消化道異物96例，其中部分為小兒。木組資料提示，應用成人胃鏡在非麻醉狀態(tài)下行小兒胃鏡檢 查和治療176例，基木成功，安全可行，無并發(fā)癥。小兒胃鏡檢查與 成人胃鏡檢查有一定的不同之處:（1）應用小號口墊，或小兒口墊, 防止?jié)}下頜關節(jié)脫位。（2）改變進鏡習慣。小兒的環(huán)狀軟骨與食管間 距小，順中線盲目進鏡不易進入食管入口，而且極易損傷粘膜；改為 直視下側方進鏡加旋鏡法可很容易進入食管入口，并減少惡心及損傷。（3）進入食管即應注氣，以便在直視下通過食管的三個生理狹窄部位。（4）進鏡后始終保持

5、胃鏡在腔內，不要抵住粘膜或在視野不清時盲目 進鏡。（5）整個操作過程注氣適量，不宜過多，以胃腔可顯示即可。（6）由于小兒十二指腸球腔小于成人，故在進入幽門時應控制胃鏡,輕柔進鏡，在進入的一剎那將胃鏡略為后退，以防止鏡頭突然進入球 部造成損傷。（7）檢查前準備好相關器械，置于伸手可及.拿來即用 的狀態(tài)。（8）操作過程中，應有醫(yī)護人員專人陪同患兒隨時給予安撫, 始終扶持口墊.防止咬傷鏡身，并密切觀察患兒反應。（9）操作者的 動作應輕柔、快捷，一氣呵成，以免時間過長引起患兒煩躁，影響操 作或發(fā)生意外情況4?？傊诨鶎俞t(yī)院及部分綜合性醫(yī)院不具備小兒專用內鏡的情況下，只要注意適應證和禁忌證，掌握小兒胃鏡檢查的特點，成人 普通胃鏡可安全有效地用于學齡前和學齡期患兒的檢查和治療?！緟⒖嘉墨I】1中華醫(yī)學會兒科學分會感染消化學組.第二屆全國小兒消化內鏡及消化系統(tǒng)疾病學術會談紀要.中華兒科雜志,2000,38(4)：199200.2許國銘.特殊人群的內鏡檢查.中華消化雜志，2005, 25(8)： 508509.3唐有為，魏鵬.96例上消化道異物胃鏡治療分析浙