骨折病人的護(hù)理措施

1、骨折病人的護(hù)理措施【摘要】 目的 探討護(hù)理措施在骨科病人中的應(yīng)用，研究護(hù)理措施在骨科 臨床中應(yīng)用的不同特點(diǎn)，增強(qiáng)護(hù)理工作的針對(duì)性和有效性，提高病人的生活質(zhì)量,通過(guò)良好的護(hù)理措施有效的緩解病人在痊愈過(guò)程中出現(xiàn)的各種護(hù)理問(wèn)題，密切觀 察病情的變化，充分重視其心理狀態(tài)，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，使病人的病情恢 復(fù)調(diào)解到最佳狀態(tài)，以利于病人早日康復(fù)。【關(guān)鍵詞】 骨折病人 護(hù)理措施、合理的護(hù)理措施對(duì)骨折病人痊愈的臨床意義隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式向生物一社會(huì)一心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時(shí)候，護(hù)理的 理念也在改變。“以人為本，以病人為中心”是新型醫(yī)療模式的核心。表現(xiàn)在骨 科病人科學(xué)合理的護(hù)理措施上，就是將人性化護(hù)理融入到

2、醫(yī)療護(hù)理的全過(guò)程中, 在對(duì)患者疾病護(hù)理的同時(shí)提供其所需的一切服務(wù)，包括生活、生理、心理、安全 及精神等，即衣、食、住、行等各種服務(wù)，使病人有一種溫馨感、親近感和家庭 感，以便早日康復(fù)1。通過(guò)良好的護(hù)理措施有效的緩解病人在痊愈過(guò)程中出現(xiàn) 的各種護(hù)理問(wèn)題，密切觀察病情的變化，充分重視其心理狀態(tài)，采取針對(duì)性護(hù)理 措施，使病人的病情恢復(fù)調(diào)解到最佳狀態(tài)，以利于病人早日康復(fù)。二、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理觀察2.1護(hù)理目標(biāo)2.1.1 維持呼吸、循環(huán)等正常生理功能。2.1.2 保證骨折固定效果，確保外固定滿意；緩解疼痛，減輕病人的痛苦;科學(xué)地指導(dǎo)功能鍛煉，使患肢功能恢復(fù)與骨折愈合同步發(fā)展。2.1.3 照顧生活，滿足生理

3、、文化等生活需求；合理安排營(yíng)養(yǎng)飲食，保持 機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝需要；有效的預(yù)防全身及局部并發(fā)癥； 加強(qiáng)心理護(hù)理，保持心理健 康、并指導(dǎo)提高自我護(hù)理、自我照顧能力。2.2護(hù)理觀察2.2.1 一般項(xiàng)目 如精神、情緒、飲食、睡眠、營(yíng)養(yǎng)狀況、大小便及體溫、 脈搏、呼吸、血壓等。222 外固定情況 外固定裝置是否有效，夾板松緊度是否適宜，石膏有無(wú) 斷裂、石膏筒內(nèi)肢體是否松動(dòng)或擠壓、牽引重量是否適宜、牽引滑輪是否靈活、 牽引錘是否落地等。2.2.3 疼痛 了解疼痛的性質(zhì)及程度，確定引起疼痛的病因。觀察發(fā)生 疼痛時(shí)病人的狀況及伴隨癥狀，觀察全身及局部情況，檢查有無(wú)發(fā)熱、水腫、 出血、感覺(jué)異常、放射痛、意識(shí)障礙等體征

4、。通過(guò)應(yīng)用緩解疼痛的有效方法, 如制動(dòng)肢體、矯正體位、解除外部壓迫等進(jìn)一步確定引起疼痛的原因。2.2.4 體位體位是否正確，肢體是否按治療要求擺放與固定；患肢外固定 處與身體受壓處皮膚有無(wú)紅腫、水疤、破潰，有無(wú)膠布過(guò)敏反應(yīng)，骨牽引針孔有 無(wú)紅腫、膿液滲出。2.2.5 手術(shù)后病人除體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征外，傷口有無(wú)滲血、出血及感染征象；功能鍛煉后的反應(yīng)鍛煉時(shí)是否伴有疼痛及疼痛的性質(zhì), 是否伴有腫脹、麻木等不適。三、常用的幾種護(hù)理方法3.1心理護(hù)理心理護(hù)理作為一種重要的護(hù)理方法越來(lái)越受到重視，它貫穿于病人住院的全2。過(guò)程，能較好的解決病人的負(fù)性情緒心理問(wèn)題，起到藥物所起不到的作用 骨科患

5、者多為意外損傷所致，突然使其強(qiáng)迫性臥位，生理和心理上都難以接受, 傳統(tǒng)的護(hù)理有時(shí)難以滿足患者的需求。除了滿足患者的治療和生理需要外，加強(qiáng) 心理護(hù)理是非常必要的，及時(shí)調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，有利于患者積極地配合治療 全過(guò)程，盡快得到康復(fù)。3.1.1 調(diào)節(jié)病人的心理狀態(tài)：心理因素是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素之一。骨科臨床病人多伴有部分的功能障礙和疼痛，多需要采取手術(shù)治療。病人一方面希望得到最好、最快的治療，另一方面最擔(dān)心手術(shù)能不能恢復(fù)功能和解除疼痛等。對(duì)手術(shù)疑慮重重，擔(dān)心麻醉意外，手術(shù)失敗，術(shù)中大出血，神經(jīng)損傷等，病人處 于緊張、焦慮之中，會(huì)造成治療上的不配合，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能的紊 亂、食欲減退

6、、睡眠質(zhì)量下降，從而影響疾病的治療和機(jī)體的康復(fù)。此時(shí)，護(hù)理 人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理變化， 采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，給與全面、細(xì)致的健康 指導(dǎo)，恰當(dāng)?shù)膭裾f(shuō)和解釋?zhuān)愿淖儾∪说恼J(rèn)識(shí)方式。3.1.2 幫助病人適應(yīng)新的生活環(huán)境：病人從家庭到醫(yī)院，周?chē)娜撕褪挛?都是陌生的，難免產(chǎn)生緊張恐懼心理，影響飲食和睡眠。因此，護(hù)理人員應(yīng)熱情 接待每一位新入院病人，主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度，盡最大努力滿足病人的 需要，讓病人感到溫暖。根據(jù)病人的實(shí)際情況，合理安排其生活，使病人心情舒 暢，精力充沛，增進(jìn)健康。指導(dǎo)病人科學(xué)有效的功能鍛煉，健康指導(dǎo)，分散病人 對(duì)疾病的注意力，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。3.1.3 幫助病人

7、建立良好的人際關(guān)系：良好的人際關(guān)系，是保證完成各項(xiàng) 工作重要基礎(chǔ)，病人在住院期間這一點(diǎn)也顯得十分重要。護(hù)理人員與病之間的關(guān) 系是建立在平等、尊重、信任、合作基礎(chǔ)上的人際關(guān)系，而且是治療疾病的一種 手段。護(hù)理人員的儀表、氣質(zhì)、行為、情緒，潛移默化的影響病人的心理狀態(tài)。護(hù)士與病人交談時(shí)準(zhǔn)確感受病人的情感， 理解病人的處境和他們的要求，促進(jìn)相 互間信任與理解，拉近護(hù)患間的距離，幫助病人盡快建立良好人際關(guān)系， 良好的 護(hù)患關(guān)系是一種極有效的鼓舞力量，是醫(yī)治疾病的良藥。病人間的溝通比護(hù)患溝 通更有效，也是一種較好分散病人注意力的方法。3.1.4 心理護(hù)理的技巧和藝術(shù)：第一要善于使用美好語(yǔ)言：護(hù)理人員在接

8、 觸病人時(shí)首先應(yīng)有禮貌，主動(dòng)向病人冋好，根據(jù)病人的年齡進(jìn)行稱(chēng)呼或稱(chēng)其職務(wù), 使用語(yǔ)言親切溫暖、通俗易懂，對(duì)不同職業(yè)的人采用不同的口吻， 使溝通恰到好 處，消除病人的恐懼心理。要耐心傾聽(tīng)病人的敘述，要善于使用安慰性和鼓勵(lì)性 語(yǔ)言，使病人感到心理上的支持，精神愉快，增強(qiáng)治療信心。在病人情緒不佳時(shí), 更應(yīng)注意關(guān)心體貼病人，要有設(shè)身處地為病人著想的心理狀態(tài)， 這樣才能得到病人的信任、理解與合作，積極地使病人投入到整個(gè)治療過(guò)程中3。第二要避免 傷害性語(yǔ)言：傷害性語(yǔ)言不僅加重病人的心理負(fù)擔(dān)， 帶來(lái)消極的情緒，而且通過(guò)如隨意訓(xùn)斥、指責(zé)病人,大腦皮層與內(nèi)臟相關(guān)的機(jī)制擾亂內(nèi)臟與身體的生理平衡。l=r會(huì)挫傷其自尊

9、心，給病人的身心健康造成不良后果。第四要使用積極的暗示性語(yǔ) 言：暗示是一種正常的心理活動(dòng)， 也是日常生活中經(jīng)常產(chǎn)生的心理現(xiàn)象。 暗示既 能影響病人的心理活動(dòng)，又能影響人的生理活動(dòng)，所以積極地暗示可使病人得到 良好的信息刺激，從而心情愉快，情緒高漲，精神振奮，促使病人積極地配合治 療，使疾病向積極的方向轉(zhuǎn)化。3.2飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理絕大部分骨折患者雖無(wú)內(nèi)臟損傷，但由于經(jīng)歷了創(chuàng)傷或手術(shù)的打擊，終日臥 床，運(yùn)動(dòng)減少，擾亂了原先的生活規(guī)律，往往食欲下降，不想吃東西。老年患者, 體質(zhì)較弱或心理承受能力差的人更容易發(fā)生。在心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，要在飲食上 多下功夫，做到營(yíng)養(yǎng)豐富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。手臂活動(dòng)

10、不便的要喂飯。適當(dāng)多吃一些辣椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富 的疏菜，以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)和傷口愈合?？傊?，要盡可能讓患者心情愉快，吃得好、 睡得香，才能更好地配合醫(yī)生治療，早日康復(fù)!3.3 生活護(hù)理及預(yù)防褥瘡骨折患者經(jīng)過(guò)骨科治療后后，最好能在醫(yī)院多觀察幾天。如立即就回家的, 要注意觀察患者的病情變化，如石膏固定受傷肢體的末稍循環(huán)，每隔一兩個(gè)小時(shí) 看一次，看手指或腳趾有無(wú)發(fā)紫，詢問(wèn)病人有無(wú)肢端麻木，試著扳動(dòng)傷肢的手指 或腳趾，看有無(wú)劇痛的感覺(jué)。如有這些癥狀，或發(fā)現(xiàn)皮膚起水泡、感覺(jué)減退，可 立即就近到醫(yī)院檢查。如有傷口，傷后三四天疼痛不見(jiàn)減輕，反而加重，并伴有 發(fā)熱癥狀，很可能是感

11、染，要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查、換藥。如有鋼針等固定物留在皮 外的病人，要用75%勺酒精滴鋼針眼，每日2 3次，以防針眼感染。終日臥床 的病人，要定時(shí)翻身，防止骨骼突起處的皮膚長(zhǎng)期受壓發(fā)紅、糜爛，形成褥瘡。3.4 功能鍛煉3.4.1骨折患者經(jīng)治療后應(yīng)向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認(rèn) 識(shí)功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。認(rèn)真制定鍛煉計(jì)劃，并在 治療過(guò)程中，根據(jù)病人的全身狀況、骨折愈合進(jìn)度、功能鍛煉后的反應(yīng)等各項(xiàng)指 標(biāo)不斷修訂鍛煉計(jì)劃，增刪鍛煉內(nèi)容。一切練功活動(dòng)均須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長(zhǎng)及周?chē)鷵p傷軟組織的逐步修復(fù)，功能鍛煉循序漸4。進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少

12、漸多，時(shí)間由短至長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)342 骨折后期骨折臨近愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍和肢體正常力量5。功 能鍛煉以病人不感到疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為度。鍛煉時(shí)患肢輕度腫脹，經(jīng) 晚間休息后能夠消腫的可以堅(jiān)持鍛煉，如果腫脹較重并伴有疼痛，則應(yīng)減少活動(dòng), 抬高思肢，待腫脹疼痛消失后再恢復(fù)鍛煉。如果疼痛腫脹逐漸加重，經(jīng)對(duì)癥治療 無(wú)明顯好轉(zhuǎn)并伴關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減??；或骨折部位突發(fā)的疼痛時(shí)，均應(yīng)警惕發(fā)生新 的損傷，暫時(shí)停止鍛煉并及時(shí)做進(jìn)一步的檢查處理。3.4.3功能鍛煉以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心。上肢要圍繞增強(qiáng)手的握 力進(jìn)行活動(dòng)；下肢重點(diǎn)在訓(xùn)

13、練負(fù)重行走能力。功能鍛煉不能干擾骨折的固定，更 不能做不利于骨折愈合的活動(dòng)，如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢外展運(yùn)動(dòng);內(nèi)收型肱骨外科頸骨折不能做上肢內(nèi)收運(yùn)動(dòng)；尺橈骨干骨折不能做前臂旋轉(zhuǎn)活 動(dòng)；痙腓骨干骨折不能做足的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。四、常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施4.1生命體征異常改變嚴(yán)重創(chuàng)傷引起多處骨折、開(kāi)放性骨折、多臟器損傷時(shí)會(huì)影響生命體征改變，嚴(yán)重骨折后并發(fā)癥如休克、脂肪栓塞綜合征、成人呼吸窘迫綜合征、擠壓綜 合征等，甚至造成病人死亡。護(hù)理措施:(1) 危重病人應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送ICU病房，如果條件不具備，亦應(yīng)動(dòng)用各類(lèi)監(jiān)護(hù)設(shè) 備，嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征的改變。(2) 熟悉各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、創(chuàng)傷并發(fā)癥的病

14、理變化及臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常 能早期做出正確判斷，及時(shí)提出相應(yīng)的治療護(hù)理措施；監(jiān)護(hù)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，制定嚴(yán) 密的護(hù)理觀察計(jì)劃及護(hù)理方案，嚴(yán)格履行交接班制度；建立有效靜脈通道，以保 證輸血輸液及搶救用藥。(3) 認(rèn)真做好觀察記錄，對(duì)病人神志、呼吸、脈搏、體溫、血壓、貧血征象、 尿量、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、用藥、吸氧情況及反應(yīng)等均做出詳盡的記錄。4.2 疼痛除創(chuàng)傷、骨折引起病人疼痛以外，固定不滿意、創(chuàng)口感染、組織受壓、缺血也會(huì)引起疼痛。由于病因不同，疼痛的性質(zhì)也不同。護(hù)理措施:(1) 力強(qiáng)臨床觀察，區(qū)分辨別疼痛的不同性質(zhì)及臨床表現(xiàn)，以確定引起疼痛 的不同原因。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)傷口疼痛于術(shù)后 I 一 3

15、日劇烈，并逐日遞減緩解;創(chuàng)傷、骨折引起的疼痛多在整復(fù)固定后明顯減輕，并隨著腫脹消退而日趨緩解;開(kāi)放性損傷合并感染多發(fā)生在創(chuàng)傷 2-4天后，疼痛進(jìn)行性加重或呈搏動(dòng)性疼痛, 感染處皮膚紅、腫、熱，傷口可有膿液滲出或臭味，形成膿腫時(shí)可出現(xiàn)波動(dòng)；缺 血性疼痛為外固定物包扎過(guò)緊或思肢嚴(yán)重腫脹所致，表現(xiàn)為受壓組織處或肢體遠(yuǎn) 端劇烈疼痛，并伴有皮膚蒼白、麻木、溫度降低，缺血范圍較大或較嚴(yán)重者可表 現(xiàn)出被動(dòng)伸指(趾)時(shí)疼痛加劇。(2) 針對(duì)引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。創(chuàng)傷、骨折傷員在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)予以 臨時(shí)固定，以減輕轉(zhuǎn)運(yùn)途中的疼痛，并爭(zhēng)取及時(shí)清創(chuàng)、整復(fù)；發(fā)現(xiàn)感染時(shí)通知醫(yī) 生處理傷口，開(kāi)放引流，并全身應(yīng)用有效抗生

16、素；缺血性疼痛須及時(shí)解除壓迫, 松解外固定物，如已發(fā)生壓瘡應(yīng)及時(shí)行褥瘡護(hù)理。(3) 對(duì)疼痛嚴(yán)重而診斷已明確者，在局部對(duì)癥處理前可應(yīng)用嗎啡、度冷丁、 強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛藥物，減輕病人的痛苦。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確, 防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。如治療護(hù)理必須移動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)事先向病 人說(shuō)明必要性，取得病人配合。在移動(dòng)過(guò)程中，對(duì)損傷部位重點(diǎn)托扶保護(hù)，緩慢移至舒適體位，爭(zhēng)取一次性完成。(4) 斷肢(指)再植術(shù)后病人肢體疼痛應(yīng)及時(shí)判明情況，有效鎮(zhèn)痛，防止因疼 痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。 截肢術(shù)后如患肢疼痛，應(yīng)向病人耐心解 釋?zhuān)话憧呻S時(shí)間的推移而自行消失，不須應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。4

17、.3 局部組織腫脹骨折或軟組織損傷后傷肢局部發(fā)生反應(yīng)性水腫，另外骨折局部?jī)?nèi)出血、感染、血循環(huán)障礙等也會(huì)造成傷肢不同程度的腫脹。護(hù)理措施:(1) 迅速查明引起腫脹的原因，及時(shí)對(duì)癥處理，適當(dāng)抬高患肢，如無(wú)禁忌應(yīng) 早期恢復(fù)肌肉關(guān)節(jié)的功能鍛煉，促進(jìn)損傷局部血液循環(huán)，以利靜脈血液及淋巴液 回流，防止、減輕或及早消除肢體腫脹。(2) 損傷早期局部可冷敷，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出。使損傷破裂的 小血管及時(shí)凝固止血，減輕腫脹。如肢端腫脹伴有血循環(huán)障礙，應(yīng)檢查夾板、石 膏等外固定物是否過(guò)緊，若固定過(guò)緊應(yīng)及時(shí)解除壓迫。對(duì)嚴(yán)重的肢體腫脹，要誓 惕骨筋膜室綜合征發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。 斷肢再植術(shù)后引起肢體

18、腫脹的原因很多，包括靜脈回流不足；清創(chuàng) 不徹底、反應(yīng)性腫脹劇烈f肢體斷面巨大血腫；離斷肢體缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造 成相應(yīng)的細(xì)胞腫脹和組織間隙水腫；創(chuàng)面感染、體位不當(dāng)、淋巴回流障礙等。一旦發(fā)生，及時(shí)通知主管醫(yī)師，仔細(xì)查明原因，對(duì)癥處理。 因感染引起的組織腫脹，除通知醫(yī)師處理局部傷口，拆線、引流、抗生 素濕敷外，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用有效的抗生素。4.4 患肢血液循環(huán)異?；贾貉h(huán)異常除骨折時(shí)合并主要?jiǎng)屿o脈血管損傷外，止血帶應(yīng)用不合理，包扎固定過(guò)緊，肢體自身腫脹嚴(yán)重等都是造成患肢血液循環(huán)障礙的重要原 因，觀察和防止患肢血液循環(huán)障礙，是護(hù)理骨折病人的重要內(nèi)容，對(duì)四肢骨折病 人尤為重要。護(hù)理措施:(1) 由于骨折后的

19、固定包扎，往往不能直接觀察受傷部位血液循環(huán)狀況，而 肢體遠(yuǎn)端能間接反應(yīng)患肢血供情況，因此視為觀察重點(diǎn)，嚴(yán)密觀察肢端有無(wú)劇烈 疼痛、腫脹、麻木感，皮膚有無(wú)溫度降低、蒼白或青紫。發(fā)生以上情況說(shuō)明肢端 血液循環(huán)障礙，須立即查明原因，對(duì)癥治療。(2) 肢端甲床充血時(shí)間延長(zhǎng)和脈搏改變，是患被動(dòng)脈損傷或受壓受阻后的臨 床表現(xiàn)。但由于動(dòng)脈壓力高，其癥狀往往遲于靜脈受壓后的臨床表現(xiàn)。因此, 此項(xiàng)指標(biāo)不能做為早期診斷的依據(jù)。肢體局部受壓，如夾板的棉壓墊、石膏內(nèi)層 皺褶或肢體骨凸處可表現(xiàn)為持久性局限性疼痛。 當(dāng)皮膚組織壞死后，疼痛可緩解。(3) 對(duì)血液循環(huán)不良的肢體，除對(duì)癥治療外，肢體抬咼略咼于心臟水平。如 位置

20、過(guò)高，會(huì)加重缺血，并嚴(yán)禁熱敷、按摩、理療，以免加重組織缺血、損傷。4.5 創(chuàng)口感染傷口感染發(fā)生在開(kāi)放性骨折未得到清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底時(shí)， 重者可引起化膿性骨髓炎，影響骨折愈合，嚴(yán)重者合并全身性感染，威脅病人生命。護(hù)理措施:(1) 現(xiàn)場(chǎng)急救及時(shí)正確，避免傷口二次污染及細(xì)菌進(jìn)入深層組織，爭(zhēng)取時(shí)間,早期實(shí)施清創(chuàng)術(shù)。 增強(qiáng)病人體質(zhì)，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)治療貧血、低蛋白、營(yíng)養(yǎng)不良及糖尿病等疾病，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。(3) 使用有效抗生素積極控制感染。注意觀察傷口，傷口疼痛性質(zhì)的改變常為最早期征象。此外，注意觀察傷口有無(wú)紅腫、波動(dòng)感，一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行傷口處理。(4) 對(duì)傷口污染或感染嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)拆除縫線

21、敞開(kāi)傷口，并實(shí)施引流，抗生素濕敷等治療。4.6缺乏手術(shù)治病的知識(shí)部分骨折病人需要采取手術(shù)治療，亦有部分病人取得功能復(fù)位后沒(méi)有手術(shù)的必要。因此，是否采取手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)病情、治療等情況決定。護(hù)理措施:(1) 對(duì)經(jīng)非手術(shù)治療雖未能達(dá)到解剖復(fù)位，而已經(jīng)功能復(fù)位達(dá)到治療效果的 病人，應(yīng)體諒其懇切手術(shù)的心情，并向其解釋治療的意義及目的，并講清手術(shù) 可能帶來(lái)的不利影響，使病人解除思想顧慮，安心治療。(2) 對(duì)須手術(shù)的病人應(yīng)講明手術(shù)治療的目的、定義和重要性，通過(guò)成功病例 的宣傳，打消病人顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得病人的配合。(3)向病人講述術(shù)前的注意事項(xiàng)，以保證術(shù)前有穩(wěn)定的情緒和良好的睡眠;戒除不良生活習(xí)

22、慣如禁煙、禁酒，術(shù)前應(yīng)根據(jù)條件做好洗頭、擦浴、更換衣服 等衛(wèi)生準(zhǔn)備；向病人介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，以保證術(shù)后能主動(dòng)配合，如練習(xí)深呼 吸、床上大小便等。(4) 根據(jù)病人的種種顧慮做相應(yīng)的解釋工作，如耽心麻醉意外、醫(yī)師技術(shù)水 平等，解除病人的盲目擔(dān)憂。向病人家屬說(shuō)明手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，使病人 家屬有充分的思想準(zhǔn)備。4.7應(yīng)激的心理反應(yīng)因病人的個(gè)人性格、年齡、職業(yè)、文化修養(yǎng)、社會(huì)環(huán)境的不同，其心理表現(xiàn)差異很大。特別是傷勢(shì)較重，可能會(huì)遺留較嚴(yán)重的生理功能減退或障礙者, 其精神狀態(tài)勢(shì)必會(huì)受到影響，如憂郁、消沉、悲觀失望，過(guò)多的考慮到家庭和 個(gè)人前途等問(wèn)題，不利于治療。護(hù)理措施:(1) 有針對(duì)性的進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生

23、知識(shí)宣傳教育，及時(shí)了解病人的思想情緒活 動(dòng)，通過(guò)談心、聊天，有的放矢的進(jìn)行思想工作和心理護(hù)理。(2) 對(duì)截肢、截癱等遺留嚴(yán)重殘疾的病人，要注意保護(hù)他們的自尊心，使之 既要敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)承認(rèn)殘疾，又要樹(shù)立勇氣戰(zhàn)勝傷殘。(3) 認(rèn)真幫助病人找出不利于疾病恢復(fù)的因素和解決克服的措施，使病人能 自覺(jué)配合治療護(hù)理。盡可能早期恢復(fù)功能鍛煉及康復(fù)治療，鼓勵(lì)病人從事力所能及的活動(dòng)，使他們樹(shù)立生活的信心和勇氣。(4) 護(hù)理操作要輕柔認(rèn)真，在病人面前談話適當(dāng)，每天注意向病人報(bào)告病情 好轉(zhuǎn)的佳音，包括微小的病情進(jìn)展，不談?dòng)袚p病人情緒的話。(5) 生活上多關(guān)心病人，幫助其解決實(shí)際困難。對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)較困難而顧慮重 重的病人，應(yīng)同醫(yī)師協(xié)