《頸椎病的護(hù)理》

1、YOUR LOGO整理課件整理課件頸椎病的護(hù)理頸椎病的護(hù)理整理課件整理課件概概 述述 脊柱是身體的支柱，位于背部正中，上端接顱脊柱是身體的支柱，位于背部正中，上端接顱骨，下端達(dá)尾骨尖。骨，下端達(dá)尾骨尖。 脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功能。行運(yùn)動(dòng)的功能。 脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的椎管，內(nèi)有脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的椎管，內(nèi)有脊髓。脊髓。 整理課件整理課件頸椎病的基本概述頸椎病的基本概述 頸椎病又被稱為頸椎綜合征，此病多見于頸椎病又被稱為頸椎綜合征，此病多見于40歲以歲以上患者。是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神上患者。是頸椎骨

2、關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。 以頸肩痛，放射以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。 整理課件整理課件頸椎病的疾病分型頸椎病的疾病分型 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病 最常見。主要是因?yàn)樽甸g盤向后外側(cè)突出，引起最常見。主要是因?yàn)樽甸g盤向后外側(cè)突出，引起頸部疼痛及僵硬，短期內(nèi)加重向肩部及上肢放射，皮膚可有麻木、過敏等感頸部疼痛

3、及僵硬，短期內(nèi)加重向肩部及上肢放射，皮膚可有麻木、過敏等感覺改變。覺改變。 交感型頸椎病交感型頸椎病 表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀：偏頭痛、頭暈、視物模表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀：偏頭痛、頭暈、視物模糊、畏光、耳鳴、聽力下降等。糊、畏光、耳鳴、聽力下降等。 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病表現(xiàn)為四肢無力，手握力減退，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，行走不表現(xiàn)為四肢無力，手握力減退，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺。穩(wěn)，有踩棉花樣感覺。 椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒。表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒。 其他型頸椎病其他型頸椎病整理課件整理課件頸椎病的病因機(jī)制一一 、頸椎間盤退行性變、頸椎間

4、盤退行性變二二 、損傷、損傷三、先天性頸椎管狹窄三、先天性頸椎管狹窄整理課件整理課件 頸椎病的治療方法 牽引治療牽引治療 頸托和頸圍的固定頸托和頸圍的固定 中醫(yī)療法中醫(yī)療法 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 理療和推拿按摩理療和推拿按摩 手術(shù)治療手術(shù)治療整理課件整理課件頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1 1、心理護(hù)理、心理護(hù)理：多數(shù)患者對(duì)手術(shù)效果懷疑而懼怕手術(shù)，產(chǎn)生焦慮緊張情緒，應(yīng)針對(duì)?。憾鄶?shù)患者對(duì)手術(shù)效果懷疑而懼怕手術(shù)，產(chǎn)生焦慮緊張情緒，應(yīng)針對(duì)病 人不同的心理反應(yīng)，做好心理人不同的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)。疏導(dǎo)。詳細(xì)介紹手術(shù)方法，目的，優(yōu)詳細(xì)介紹手術(shù)方法，目的，優(yōu) 點(diǎn)，增強(qiáng)患者

5、的信心。點(diǎn)，增強(qiáng)患者的信心。 2、評(píng)估患者四肢肌力及感覺功能、評(píng)估患者四肢肌力及感覺功能。 3 3、呼吸道的管理、呼吸道的管理：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸有效咳嗽，吸煙者：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸有效咳嗽，吸煙者囑其戒煙囑其戒煙。 4 4、訓(xùn)練床上大小便、訓(xùn)練床上大小便：可避免病人因臥床出現(xiàn)腹脹，便秘，排尿困難。遵醫(yī)：可避免病人因臥床出現(xiàn)腹脹，便秘，排尿困難。遵醫(yī) 囑進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前禁食囑進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前禁食1212小時(shí)禁水小時(shí)禁水4 4小小 時(shí)。時(shí)。 整理課件整理課件頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理5 5. .氣管、食管推移訓(xùn)練氣管、食管推移訓(xùn)練：（頸前路）為減

6、輕術(shù)中牽拉：（頸前路）為減輕術(shù)中牽拉氣管、食管引起的不適及水腫，術(shù)前一周左右指導(dǎo)氣管、食管引起的不適及水腫，術(shù)前一周左右指導(dǎo)病人用病人用2-42-4指在頸部持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移，使氣管指在頸部持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移，使氣管推至中線一側(cè)。開始為每次推至中線一側(cè)。開始為每次10-2010-20分鐘，以后逐漸增分鐘，以后逐漸增加至每次加至每次30-6030-60分鐘，訓(xùn)練分鐘，訓(xùn)練3-53-5天。天。6 6. .體位訓(xùn)練體位訓(xùn)練: :（頸后路）病人在手術(shù)前（頸后路）病人在手術(shù)前1 1周練習(xí)俯位，周練習(xí)俯位，胸部墊高約胸部墊高約202030 cm30 cm，額部墊硬韌的東西如書本，額部墊硬韌的東西如書本

7、等等 ，開始每次，開始每次30-4030-40分鐘，以后逐漸增至分鐘，以后逐漸增至3-43-4小時(shí)。小時(shí)。7 7. .物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：床旁常規(guī)準(zhǔn)備氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀，頸椎：床旁常規(guī)準(zhǔn)備氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀，頸椎 手術(shù)的病人還需備氣管切開包、沙袋和吸引器。手術(shù)的病人還需備氣管切開包、沙袋和吸引器。整理課件整理課件整理課件整理課件 術(shù)后護(hù)理 1、術(shù)后搬運(yùn)病人時(shí)要頸圍固定術(shù)后搬運(yùn)病人時(shí)要頸圍固定，頸部制動(dòng)，平穩(wěn)將，頸部制動(dòng)，平穩(wěn)將病人搬運(yùn)至床上，防止植骨塊的脫落。術(shù)后翻身病人搬運(yùn)至床上，防止植骨塊的脫落。術(shù)后翻身時(shí)保持頭、頸、胸呈一直線。時(shí)保持頭、頸、胸呈一直線。2、觀察面色及呼吸情況觀察面色及呼吸情況

8、 。前路手術(shù)中反復(fù)牽拉氣管。前路手術(shù)中反復(fù)牽拉氣管且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，易使氣管粘膜受損水腫，引起且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，易使氣管粘膜受損水腫，引起呼吸困難，多發(fā)生在術(shù)后呼吸困難，多發(fā)生在術(shù)后1-3天內(nèi)，一旦病人出現(xiàn)天內(nèi)，一旦病人出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，張口狀急迫呼吸，口唇發(fā)紺等癥狀，呼吸費(fèi)力，張口狀急迫呼吸，口唇發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好氣管切開的準(zhǔn)備。因此，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好氣管切開的準(zhǔn)備。因此，頸椎手術(shù)病人床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包，進(jìn)行霧頸椎手術(shù)病人床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包，進(jìn)行霧化吸入?；?。整理課件整理課件 3、觀察傷口出血觀察傷口出血 當(dāng)出血量大引流不暢時(shí)可壓迫氣管當(dāng)出血量大引流不暢時(shí)可壓迫氣管導(dǎo)致

9、呼吸困難甚至危及生命。因此術(shù)后應(yīng)注意觀察導(dǎo)致呼吸困難甚至危及生命。因此術(shù)后應(yīng)注意觀察血壓；觀察傷口敷料；保持引流通暢，觀察記錄引血壓；觀察傷口敷料；保持引流通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，如引出大量淡血性液體，流液的性質(zhì)、量、顏色，如引出大量淡血性液體，應(yīng)警惕腦脊液漏的發(fā)生；觀察頸部有無腫脹。應(yīng)警惕腦脊液漏的發(fā)生；觀察頸部有無腫脹。4、軸線翻身并予拍背軸線翻身并予拍背 評(píng)估患者四肢肌力和感覺運(yùn)動(dòng)情評(píng)估患者四肢肌力和感覺運(yùn)動(dòng)情況。評(píng)估患者疼痛指數(shù)，遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察況。評(píng)估患者疼痛指數(shù)，遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察療效及不良反應(yīng)。療效及不良反應(yīng)。5、導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理 觀察尿液的顏色、

10、性質(zhì)、量，并妥觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，并妥善固定。善固定。6、 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 術(shù)后術(shù)后24-48小時(shí)進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食以減小時(shí)進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食以減輕喉部水腫不適。逐步由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)、普食。輕喉部水腫不適。逐步由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)、普食。7 7、加強(qiáng)功能鍛煉。加強(qiáng)功能鍛煉。整理課件整理課件 8、并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 （1 1）頸深部血腫）頸深部血腫: :主要表現(xiàn)為呼吸困難、頸部增粗、主要表現(xiàn)為呼吸困難、頸部增粗、發(fā)音改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺等窒息癥狀。保發(fā)音改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺等窒息癥狀。保持呼吸道的通暢，立即予傷口拆線，必要時(shí)行氣管持呼吸道的通暢，立即予傷口拆線，必要時(shí)行氣管

11、切開。切開。（2 2）植骨塊脫出：術(shù)中內(nèi)固定不牢固、術(shù)后搬運(yùn)護(hù)理）植骨塊脫出：術(shù)中內(nèi)固定不牢固、術(shù)后搬運(yùn)護(hù)理不當(dāng)、術(shù)后過早進(jìn)食固體食物等造成。指導(dǎo)術(shù)后頸不當(dāng)、術(shù)后過早進(jìn)食固體食物等造成。指導(dǎo)術(shù)后頸部制動(dòng)，頸圍固定，勿進(jìn)食堅(jiān)硬大塊食物，避免嗆部制動(dòng)，頸圍固定，勿進(jìn)食堅(jiān)硬大塊食物，避免嗆咳?？?。整理課件整理課件（3 3）腦脊液漏：）腦脊液漏： 傷口局部滲出液多，放置引流管者傷口局部滲出液多，放置引流管者若見引流液顏色淡、量較多時(shí)應(yīng)沙袋壓迫（注意沙若見引流液顏色淡、量較多時(shí)應(yīng)沙袋壓迫（注意沙袋重量），停止負(fù)壓吸引。患者取仰臥位，必要時(shí)袋重量），停止負(fù)壓吸引。患者取仰臥位，必要時(shí)取頭低足高位，保持敷料

12、的清潔?；颊哳^痛嚴(yán)重時(shí)，取頭低足高位，保持敷料的清潔。患者頭痛嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑予對(duì)癥處理。遵醫(yī)囑予對(duì)癥處理。（4 4）切口感染：）切口感染： 出現(xiàn)體溫升高、傷口壓痛、頸部活出現(xiàn)體溫升高、傷口壓痛、頸部活動(dòng)受限，保持傷口敷料的清潔、干燥，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)動(dòng)受限，保持傷口敷料的清潔、干燥，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作格無菌操作 。 (5) (5)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷出現(xiàn)嗆咳等。嗆咳等。整理課件整理課件術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷 1、焦慮：擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)、焦慮：擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān) 2、舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)、舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛

13、麻木有關(guān) 3、知識(shí)的缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)、知識(shí)的缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)整理課件整理課件術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷1、生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)2、有窒息的可能：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉痙攣有關(guān)、有窒息的可能：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉痙攣有關(guān)3、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4、軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動(dòng)有關(guān)、軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動(dòng)有關(guān)5、排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關(guān)、排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關(guān)6、腦脊液漏的可能：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān)、腦脊液漏的

14、可能：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān) 7、有跌倒的可能：與體質(zhì)虛弱、肌力四級(jí)有關(guān)有跌倒的可能：與體質(zhì)虛弱、肌力四級(jí)有關(guān) 8 8、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識(shí)整理課件整理課件術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-08-26焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.向病人講解有關(guān)手術(shù)的目的及轉(zhuǎn)歸方面的知識(shí)，向病人講解有關(guān)手術(shù)的目的及轉(zhuǎn)歸方面的知識(shí)， 讓病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的必要性。讓病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的必要性。 2.鼓勵(lì)病人表達(dá)自己內(nèi)心感受，說出對(duì)手術(shù)、用藥、生活方面的要求，

15、給鼓勵(lì)病人表達(dá)自己內(nèi)心感受，說出對(duì)手術(shù)、用藥、生活方面的要求，給 予合理滿足。予合理滿足。 3.對(duì)手術(shù)可能導(dǎo)致的不適及并發(fā)癥，在術(shù)前做充分的交待，以取得病人及對(duì)手術(shù)可能導(dǎo)致的不適及并發(fā)癥，在術(shù)前做充分的交待，以取得病人及 家屬的理解與合作。家屬的理解與合作。 4.采取現(xiàn)身說法，介紹同種病例的病人的治療效果，讓病人有安全感。采取現(xiàn)身說法，介紹同種病例的病人的治療效果，讓病人有安全感。 5.術(shù)前給予充足的營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)前給予充足的營(yíng)養(yǎng)支持。 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：2013-09-01 患者焦慮減輕患者焦慮減輕整理課件整理課件頸椎病的健康教育頸椎病的健康教育整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件頸椎病的出院指導(dǎo)頸椎病的出院指導(dǎo) 3個(gè)月內(nèi)繼續(xù)使用頸托。逐步解除頸托固定，個(gè)月內(nèi)繼續(xù)使用頸托。逐步解除頸托固定，先是在睡眠時(shí)去除，適應(yīng)一段時(shí)間后再間斷使用，先是在睡眠時(shí)去除，適應(yīng)一段時(shí)間后再間斷使用，直至頸托完全解除。直至頸托完全解除。 合適的枕頭與睡眠姿勢(shì)對(duì)合適的枕頭與睡眠姿勢(shì)對(duì)頸椎病頸椎病患者很重要，患者很重要，應(yīng)選擇合適的枕頭。枕頭的長(zhǎng)度為應(yīng)選擇合適的枕頭。枕頭的長(zhǎng)度為4060cm或超或超過肩寬過肩寬1016c