顳下頜關節(jié)解剖及常見病課件

1、 概概 念念 顳下頜關節(jié)顳下頜關節(jié)(temporomadibular (temporomadibular joint,TMJ)joint,TMJ) 位于顱骨與下頜骨之間，為雙側連動位于顱骨與下頜骨之間，為雙側連動的鉸鏈關節(jié)，是人體中最復雜的關節(jié)之一。的鉸鏈關節(jié)，是人體中最復雜的關節(jié)之一。它行使著最復雜的生理功能。顳下頜關節(jié)它行使著最復雜的生理功能。顳下頜關節(jié)在語言、咀嚼、感情的表達中起著重要的在語言、咀嚼、感情的表達中起著重要的作用。作用。顳下頜關節(jié)疾病包括顳下頜關節(jié)疾病包括顳下頜關節(jié)紊亂病 顳下頜關節(jié)脫位顳下頜關節(jié)強直顳下頜關節(jié)感染顳下頜關節(jié)腫瘤第一節(jié) 顳下頜關節(jié)功能解剖顳下頜關節(jié)顳下頜關節(jié)

2、由下頜由下頜骨髁突、顳骨關節(jié)骨髁突、顳骨關節(jié)面、二者之間的關面、二者之間的關節(jié)盤，關節(jié)周圍的節(jié)盤，關節(jié)周圍的關節(jié)囊和關節(jié)韌帶關節(jié)囊和關節(jié)韌帶組成。組成。第一節(jié) 顳下頜關節(jié)功能解剖硬組織硬組織關節(jié)窩關節(jié)窩關節(jié)結節(jié)關節(jié)結節(jié)髁狀突髁狀突軟組織軟組織1.1.關節(jié)盤關節(jié)盤2.2.關節(jié)囊關節(jié)囊3.3.關節(jié)韌帶關節(jié)韌帶4.4.血管和神經(jīng)血管和神經(jīng)顳下頜關節(jié)的解剖顳下頜關節(jié)的解剖基本結構基本結構關節(jié)窩、關節(jié)結關節(jié)窩、關節(jié)結 節(jié)和髁突節(jié)和髁突前帶、中間帶、前帶、中間帶、 后帶和雙板區(qū)后帶和雙板區(qū)纖維層和滑膜纖維層和滑膜 層層上腔和下腔上腔和下腔輔助結構輔助結構顳下頜、蝶下頜、莖突下頜韌帶顳下頜、蝶下頜、莖突下頜

3、韌帶盤后區(qū)盤后區(qū)顳下頜關節(jié)是人體中最復雜的關節(jié)之一，具有顳下頜關節(jié)是人體中最復雜的關節(jié)之一，具有以下以下特點特點：v 具有負重功能：咀嚼運動中，咀嚼壓力可高具有負重功能：咀嚼運動中，咀嚼壓力可高達數(shù)十千克；達數(shù)十千克；v具有一定的穩(wěn)定性，以關節(jié)盤、韌帶和強大的具有一定的穩(wěn)定性，以關節(jié)盤、韌帶和強大的肌肉為基礎肌肉為基礎v關節(jié)活動極為靈活：關節(jié)窩比髁突明顯地大，關節(jié)活動極為靈活：關節(jié)窩比髁突明顯地大，關節(jié)盤附有肌肉、關節(jié)囊和韌帶較為松弛和弱小關節(jié)盤附有肌肉、關節(jié)囊和韌帶較為松弛和弱小等。等。一、顳下頜硬組織一、顳下頜硬組織 （一）關節(jié)窩：關節(jié)窩：形似三角形，底邊在前為關節(jié)結節(jié)嵴，外邊為顴弓的后續(xù)

4、部分，內后邊為巖鱗裂和鼓鱗裂，內邊低于外邊，內、外二邊相交于一點，為三角形的頂點。有的此處為骨狀突起，錐形，稱關節(jié)后結節(jié)。關節(jié)窩頂與顱中窩間僅有薄骨相隔。顱內有腦膜中動脈通過.化膿性病變破壞骨質引起腦膜炎或腦膿腫。關節(jié)窩后方以巖鱗裂與中耳緊密相鄰，兩者之間的感染可相互蔓延。（二）關節(jié)結節(jié)（二）關節(jié)結節(jié) 顳下頜關節(jié)窩及關節(jié)結節(jié)位于顳骨鼓部的前方，包括凹部的關節(jié)窩和關節(jié)面的突部，即關節(jié)結節(jié)。關節(jié)結節(jié)解剖形態(tài)關節(jié)結節(jié)解剖形態(tài)位于顴弓根部前斜面為顳下窩的延長，斜度小，便于髁突在大張口時越過關節(jié)結節(jié)峭頂繼續(xù)向前滑行關節(jié)結節(jié)后斜面與髁突前斜面是相對應的功能面，其改建活動大于關節(jié)窩。結構功能特點：結構功能特

5、點：窩頂與顱中窩解剖關系密切，關節(jié)疾病可傾入顱窩頂與顱中窩解剖關系密切，關節(jié)疾病可傾入顱內內窩后方經(jīng)巖鱗裂與中耳相鄰，中耳的炎癥可以可窩后方經(jīng)巖鱗裂與中耳相鄰，中耳的炎癥可以可以擴散至關節(jié)以擴散至關節(jié)關節(jié)結節(jié)后斜面為功能區(qū)，損傷性關節(jié)疾病常破關節(jié)結節(jié)后斜面為功能區(qū)，損傷性關節(jié)疾病常破壞此處壞此處關節(jié)結節(jié)出生時是平的，嬰兒期下頜的吮吸運動只是單純的前后滑動。牙齒萌出后隨著咀嚼功能的發(fā)展。關節(jié)結節(jié)增高，髁突沿關節(jié)結節(jié)向前下滑動。移動距離取決于關節(jié)結節(jié)高度。關節(jié)結節(jié)的發(fā)育約在關節(jié)結節(jié)的發(fā)育約在12歲才基本完成，其斜度與髁歲才基本完成，其斜度與髁突運動、突運動、牙合牙合關系、牙尖斜度有密切關系。關系、

6、牙尖斜度有密切關系。（三）髁突（三）髁突 略成橢圓形，內、外徑略成橢圓形，內、外徑15-30mm，前，前、后徑、后徑8-10mm，向內突出多，向外突出少。，向內突出多，向外突出少。關節(jié)面關節(jié)面上有一橫脊將其分為前斜面與后斜面，前斜面較小上有一橫脊將其分為前斜面與后斜面，前斜面較小與關節(jié)結節(jié)后斜面構成一對關節(jié)功能區(qū)，多數(shù)關節(jié)與關節(jié)結節(jié)后斜面構成一對關節(jié)功能區(qū)，多數(shù)關節(jié)疾病，常破壞于此。疾病，常破壞于此。 髁突頭的內外兩側各有一突起稱內極、外極，髁突頭的內外兩側各有一突起稱內極、外極，內極較大，突向后內方，外極較小，突向前外內極較大，突向后內方，外極較小，突向前外側。側。開口運動在耳屏前可觸及外極

7、開口運動在耳屏前可觸及外極 前斜面前斜面：顳下窩的延長，斜度較小，便于髁：顳下窩的延長，斜度較小，便于髁突在最大開口時，可越過關節(jié)結節(jié)的嵴頂再向突在最大開口時，可越過關節(jié)結節(jié)的嵴頂再向前滑行。如前斜面斜度大，則可能使開口位閉前滑行。如前斜面斜度大，則可能使開口位閉口時髁突后退發(fā)生困難。口時髁突后退發(fā)生困難。 后斜面后斜面：是關節(jié)的負重區(qū)。顳下頜關節(jié)的負：是關節(jié)的負重區(qū)。顳下頜關節(jié)的負重區(qū)不在髁突頂部的橫嵴與關節(jié)窩頂部，而在重區(qū)不在髁突頂部的橫嵴與關節(jié)窩頂部，而在髁突的前斜面和關節(jié)結節(jié)的后斜面所構成的一髁突的前斜面和關節(jié)結節(jié)的后斜面所構成的一對負重區(qū)。對負重區(qū)。橫嵴橫嵴將髁突頂分為前后兩個斜面：

8、將髁突頂分為前后兩個斜面：從前面觀察面也有兩個斜面從前面觀察面也有兩個斜面：內側斜面：與側方運動的非工作側有關內側斜面：與側方運動的非工作側有關外側斜面：與側方運動的工作側有關，是外側斜面：與側方運動的工作側有關，是 關節(jié)壓力集中處關節(jié)壓力集中處髁狀突頸部髁突頸部細,稍彎向腹側,是骨折好發(fā)部位 髁頸骨折是對顱中窩損傷的一種緩沖.髁頸前面有一中央嵴,其一側或兩側有不同程度凹陷,在X線片上顯示為低密度區(qū).下頜窩 鼓鱗裂與巖鱗裂后方,顳骨鼓部及巖部下表面有一凹陷,無軟骨覆蓋,位于關節(jié)囊外,容納部分腮腺及結締組織,稱下頜后窩,其與前方的關節(jié)窩合稱下頜窩.（一）關節(jié)盤（一）關節(jié)盤形態(tài)結構：形態(tài)結構：位于

9、關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)和位于關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)和髁突之間髁突之間橢圓形，內外徑長于前后橢圓形，內外徑長于前后 徑徑厚度不均勻分為五個區(qū)：分為五個區(qū)：前伸部、前帶、中間帶、后前伸部、前帶、中間帶、后帶和雙板區(qū)帶和雙板區(qū)關節(jié)上下腔：上腔大而松關節(jié)上下腔：上腔大而松 弛，為滑動關節(jié)；下腔小弛，為滑動關節(jié)；下腔小 而緊，為鉸鏈關節(jié)。而緊，為鉸鏈關節(jié)。二、顳下頜軟組織二、顳下頜軟組織前帶前帶：較厚，：較厚，前、后徑窄，前、后徑窄，有膠原纖維和有膠原纖維和彈性纖維組成彈性纖維組成，纖維的排列，纖維的排列前后方向，有前后方向，有小動脈、毛細小動脈、毛細血管和神經(jīng)。血管和神經(jīng)。關節(jié)盤的形態(tài)結構關節(jié)盤的形態(tài)結構u前帶前

10、帶較厚，前后排列膠原和彈性組成，有血管及神經(jīng)。較厚，前后排列膠原和彈性組成，有血管及神經(jīng)。u前伸部前伸部顳前附著顳前附著 關節(jié)盤上方前緣關節(jié)盤上方前緣關節(jié)結節(jié)前斜面前緣關節(jié)結節(jié)前斜面前緣下頜前附著下頜前附著 關節(jié)盤下方前緣關節(jié)盤下方前緣髁突前斜面前端髁突前斜面前端兩附著與其間翼外肌上頭肌腱與關節(jié)囊融合形成關節(jié)盤的兩附著與其間翼外肌上頭肌腱與關節(jié)囊融合形成關節(jié)盤的前伸部前伸部中間帶中間帶：最薄，前后：最薄，前后徑窄，介于關節(jié)結節(jié)徑窄，介于關節(jié)結節(jié)后斜面和髁突前斜面后斜面和髁突前斜面之間，由前、后方向之間，由前、后方向排列的膠原纖維和細排列的膠原纖維和細彈性纖維組成，是關彈性纖維組成，是關節(jié)的負重

11、區(qū)，也是關節(jié)的負重區(qū)，也是關節(jié)盤穿孔、破裂的好節(jié)盤穿孔、破裂的好發(fā)部位。無軟骨細胞發(fā)部位。無軟骨細胞和血管、神經(jīng)。和血管、神經(jīng)。u中間帶中間帶最薄，前后排列膠原最薄，前后排列膠原f和細彈性和細彈性f組成，無血管神經(jīng)。組成，無血管神經(jīng)。 位于關節(jié)結節(jié)后斜面和髁狀突前斜面兩功能面間，是位于關節(jié)結節(jié)后斜面和髁狀突前斜面兩功能面間，是關節(jié)的負關節(jié)的負重區(qū)重區(qū),易穿孔。易穿孔。u后帶后帶最厚，膠原及彈性呈前后和三維排列，無血管神經(jīng)。最厚，膠原及彈性呈前后和三維排列，無血管神經(jīng)。 后帶位于髁突橫嵴與關節(jié)窩頂間。后帶位于髁突橫嵴與關節(jié)窩頂間。 后帶后緣后帶后緣位于髁突橫嵴上方，此精細解剖結構位于髁突橫嵴上方

12、，此精細解剖結構與開口彈響有關與開口彈響有關。 后帶的組織學與前帶相似。膠原后帶的組織學與前帶相似。膠原纖維及彈性纖維除前、后排列外，纖維及彈性纖維除前、后排列外，還有呈三維交織補綴狀。后帶沒有還有呈三維交織補綴狀。后帶沒有血管和神經(jīng)，表面有滑膜覆蓋。血管和神經(jīng)，表面有滑膜覆蓋。雙板區(qū)雙板區(qū)：分上層和下：分上層和下層。層。上層上層：止于鼓鱗裂、：止于鼓鱗裂、和巖鱗裂，即顳后附和巖鱗裂，即顳后附著，由膠原纖維和粗著，由膠原纖維和粗大的彈性纖維組成；大的彈性纖維組成；下層下層：止于髁突后斜：止于髁突后斜面的后端，即下頜后面的后端，即下頜后附著，由粗大的膠原附著，由粗大的膠原纖維和細小的彈性纖纖維和

13、細小的彈性纖維組成，屬韌帶性質維組成，屬韌帶性質。 u雙板區(qū)雙板區(qū)顳后附著-止于鼓鱗裂各巖鱗裂。膠原f和粗彈性f組成。下頜后附著-止于髁突后斜面后端。粗大膠原f和細彈性f組成。關節(jié)盤好發(fā)破裂與穿孔部位。關節(jié)區(qū)疼痛的主要部位之一。 上、下層之間充滿富于神經(jīng)血管的疏上、下層之間充滿富于神經(jīng)血管的疏松結締組織，是松結締組織，是關節(jié)盤最好發(fā)的穿孔關節(jié)盤最好發(fā)的穿孔、破、破裂部位，也是裂部位，也是臨床上關節(jié)區(qū)疼痛臨床上關節(jié)區(qū)疼痛的主要部的主要部位之一。此區(qū)靜脈交織成網(wǎng)，豐富的血管位之一。此區(qū)靜脈交織成網(wǎng)，豐富的血管供給滑膜，產生滑液。當下頜開口、前伸供給滑膜，產生滑液。當下頜開口、前伸、向對側運動時，此

14、區(qū)血管擴張，填補由、向對側運動時，此區(qū)血管擴張，填補由于髁突前移形成的空隙，該區(qū)為負壓。因于髁突前移形成的空隙，該區(qū)為負壓。因此在進行關節(jié)盤手術切開該區(qū)時，出血很此在進行關節(jié)盤手術切開該區(qū)時，出血很多，當病人咬緊牙而消除該區(qū)負壓時，即多，當病人咬緊牙而消除該區(qū)負壓時，即可止血?？芍寡８鞣謪^(qū)特點：各分區(qū)特點：前伸部：上附著在關節(jié)結節(jié)前斜面（顳前附著），前伸部：上附著在關節(jié)結節(jié)前斜面（顳前附著），下附著在髁突前斜面前緣（下頜前附著）下附著在髁突前斜面前緣（下頜前附著）前帶：前后方向排列的膠原和彈力纖維前帶：前后方向排列的膠原和彈力纖維中間帶：最薄。位于關節(jié)功能區(qū)，無血管神經(jīng)分中間帶：最薄。位于關

15、節(jié)功能區(qū)，無血管神經(jīng)分布，穿孔好發(fā)部位布，穿孔好發(fā)部位后帶：最厚。無血管神經(jīng)分布后帶：最厚。無血管神經(jīng)分布雙板區(qū)：上層止于鱗鼓裂（顳后附著）；下層止雙板區(qū)：上層止于鱗鼓裂（顳后附著）；下層止于髁突后斜面的后端（下頜后覆轍附著）。兩層于髁突后斜面的后端（下頜后覆轍附著）。兩層間神經(jīng)血管豐富。穿孔、破裂、疼痛好發(fā)部位間神經(jīng)血管豐富。穿孔、破裂、疼痛好發(fā)部位 關節(jié)盤在組織學、解剖和功能方面的特點由纖維組織構成，纖維軟骨較透明軟骨更耐壓碎力及剪切力。纖維軟骨有彈性，緩沖對骨面壓力。彌補關節(jié)窩明顯大于髁突的缺陷，使上下關節(jié)面吻合，關節(jié)運動穩(wěn)定、靈活。雙凹的關節(jié)盤協(xié)調兩凸起的骨面。不是均質體，并可彎曲，調

16、節(jié)髁突運動時關節(jié)間隙的變化，增加穩(wěn)定性。調節(jié)鉸鏈運動時，兩髁突軸心不平行的關系。關節(jié)盤前方的翼外肌上頭與雙板區(qū)上層纖維保持關節(jié)盤與髁突的正常關系。顳下頜關節(jié)運動中的生物機械作用u 關節(jié)盤的運動關節(jié)盤的運動l轉動運動中轉動運動中,髁突橫嵴從關節(jié)盤后帶處向前移到中間帶髁突橫嵴從關節(jié)盤后帶處向前移到中間帶處處.l滑動運動中滑動運動中,由于關節(jié)盤內外側直接附在髁突內外極由于關節(jié)盤內外側直接附在髁突內外極,關節(jié)盤隨髁突向前滑動關節(jié)盤隨髁突向前滑動,此時雙板區(qū)彈性纖維拉緊此時雙板區(qū)彈性纖維拉緊,關關節(jié)盤在前移的同時節(jié)盤在前移的同時,沿髁突表面向后方轉動沿髁突表面向后方轉動.所以所以,關節(jié)關節(jié)盤移動距離較髁

17、突小盤移動距離較髁突小.l關節(jié)盤關節(jié)盤,髁突及顳骨關節(jié)面在滑動時始終保持接觸髁突及顳骨關節(jié)面在滑動時始終保持接觸,保保證了運動的穩(wěn)定性證了運動的穩(wěn)定性.髁突前斜面始終與中間帶緊密接觸髁突前斜面始終與中間帶緊密接觸,故關節(jié)盤在前移時相對向后轉動故關節(jié)盤在前移時相對向后轉動.關節(jié)盤的附著關節(jié)盤的附著1.顳前附著2.下頜前附著3.顳后附著4.下頜后附著5.翼外肌上頭肌腱附著6.關節(jié)盤周緣的關節(jié)囊附著7.關節(jié)盤的髁突內極附著8.關節(jié)盤的髁突外極附著 呈袖套狀，上前方附著關節(jié)呈袖套狀，上前方附著關節(jié)結節(jié)前斜面的前緣，上后方附結節(jié)前斜面的前緣，上后方附著于鼓鱗裂及巖鱗裂，內外側著于鼓鱗裂及巖鱗裂，內外側附

18、著關節(jié)邊緣。關節(jié)囊連接于附著關節(jié)邊緣。關節(jié)囊連接于關節(jié)盤周緣后向下附著于髁突關節(jié)盤周緣后向下附著于髁突頸部。由纖維結締組織組成，頸部。由纖維結締組織組成，形成韌性很強的纖維囊。形成韌性很強的纖維囊。二、顳下頜軟組織二、顳下頜軟組織、松而?。喝梭w中唯一沒有外力便可以松而薄：人體中唯一沒有外力便可以脫位，而脫位時關節(jié)囊并不撕裂的關節(jié)。脫位，而脫位時關節(jié)囊并不撕裂的關節(jié)。關節(jié)囊內存在著許多感受器：關節(jié)囊內存在著許多感受器： Ruffini小體：運動感受小體：運動感受 高爾基腱器官：感受張力高爾基腱器官：感受張力 帕西尼小體：帕西尼小體：(Pacini小體小體)運動感受器運動感受器 游離神經(jīng)末梢：最多

19、，可能與該區(qū)疼痛刺游離神經(jīng)末梢：最多，可能與該區(qū)疼痛刺激有關激有關關節(jié)囊特點：關節(jié)囊特點：、關節(jié)囊外被顳下頜關節(jié)囊外被顳下頜韌帶加強，上前方附著韌帶加強，上前方附著于關節(jié)結節(jié)頂之前方，于關節(jié)結節(jié)頂之前方，上后方附著于鼓鱗裂，上后方附著于鼓鱗裂，前內方與翼外肌上頭融前內方與翼外肌上頭融合，外側附于顴弓、關合，外側附于顴弓、關節(jié)窩邊緣和關節(jié)后結節(jié)節(jié)窩邊緣和關節(jié)后結節(jié)。內側止于蝶骨嵴。下。內側止于蝶骨嵴。下方止于髁突頸部。方止于髁突頸部。(4)關節(jié)盤除內側部直接堅固地附關節(jié)盤除內側部直接堅固地附于髁突外，關節(jié)盤四周與關節(jié)囊于髁突外，關節(jié)盤四周與關節(jié)囊相連，因而把關節(jié)腔分為上、下相連，因而把關節(jié)腔分為

20、上、下兩個互不相通的腔。兩個互不相通的腔。上腔：上腔：大而松，1.01.2ml，允許關節(jié)盤和髁突做滑動運動，故稱滑動關節(jié)。下腔：下腔：小而緊，0.5 0.8ml，只允許髁突在關節(jié)盤下作轉動運動，稱鉸鏈關節(jié)，又稱盤頜關節(jié)，即關節(jié)盤和下頜髁突之間構成的關節(jié)。關節(jié)間隙：關節(jié)間隙：關節(jié)盤把關節(jié)間隙分為大而松關節(jié)盤把關節(jié)間隙分為大而松的上腔和小而緊的下腔。的上腔和小而緊的下腔。關節(jié)內鏡解剖分為：關節(jié)內鏡解剖分為：上腔：上腔：滑膜后小憩：上腔的最后方?；ず笮№荷锨坏淖詈蠓?。 中間區(qū)：上腔中部。中間區(qū)：上腔中部。 滑膜前隱窩：上腔的前方。滑膜前隱窩：上腔的前方。下腔：下腔：滑膜后小憩：關節(jié)下腔最后方?；?/p>

21、膜后小憩：關節(jié)下腔最后方。 中間區(qū)：下腔中部，間隙很小。中間區(qū)：下腔中部，間隙很小。 滑膜前小憩：關節(jié)下腔最前方?；で靶№宏P節(jié)下腔最前方?；ぃ夯ぃ宏P節(jié)腔穹隆部形成皺褶和許多小絨毛，調節(jié)關節(jié)腔穹隆部形成皺褶和許多小絨毛，調節(jié) 滑液產生，髁突前伸時消失?；寒a生，髁突前伸時消失。u關節(jié)滑液關節(jié)滑液分泌受關節(jié)內壓的影響：咀嚼運動到正中時，關節(jié)腔變分泌受關節(jié)內壓的影響：咀嚼運動到正中時，關節(jié)腔變小，壓力小，壓力，滑膜不分泌；當閉頜肌群放松，關節(jié)壓力，滑膜不分泌；當閉頜肌群放松，關節(jié)壓力關節(jié)腔稍變寬關節(jié)腔稍變寬分泌滑液。分泌滑液?；鹤饔茫簼櫥?、減少摩擦、營養(yǎng)軟骨和關節(jié)盤?；鹤饔茫簼櫥p少摩

22、擦、營養(yǎng)軟骨和關節(jié)盤。關節(jié)內襯血管豐富的結締組織構成的滑膜。其分泌的滑液與咀嚼周期有關?；河袧櫥蜏p少關節(jié)運動時的摩擦、營養(yǎng)軟骨和關節(jié)盤的作用滑液內沒有紅細胞，清亮淡黃色粘滯液。透明質酸決定粘滯度。與溫度有關。 咀嚼運動是顳下頜關節(jié)和咀嚼運動是顳下頜關節(jié)和二者協(xié)同二者協(xié)同作用下進行的，可以把作用下進行的，可以把和關節(jié)可以看作一個功和關節(jié)可以看作一個功能整體，這一功能整體可稱作能整體，這一功能整體可稱作頜關節(jié)或牙頜關節(jié)或牙 顳頜關節(jié)。顳頜關節(jié)。 可看作為顳下頜關節(jié)的延伸，而顳可看作為顳下頜關節(jié)的延伸，而顳下頜關節(jié)可被看作為一種特殊的下頜關節(jié)可被看作為一種特殊的，是牙列的延，是牙列的延伸。伸。因

23、素在顳下頜關節(jié)紊亂病的發(fā)病上有重要因素在顳下頜關節(jié)紊亂病的發(fā)病上有重要意義。意義。 4 4解剖結構和功能與密切相關：解剖結構和功能與密切相關：關節(jié)囊附著關節(jié)囊附著上前方附于關節(jié)結節(jié)前斜面前緣，上后附于鼓鱗裂及巖鱗裂,內外側附于關節(jié)窩周緣.其連于關節(jié)盤周緣后向下附于髁突頸部. 外層為纖維層，內層為皺褶狀滑膜，有延展性，適應關節(jié)運動改變。（六）關節(jié)韌帶（六）關節(jié)韌帶位于顳下頜關節(jié)囊外。包括顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶。主要的功能：懸吊下頜，限制下頜在正常的范圍內活動。 顳下頜韌帶：顳下頜韌帶：u 淺深兩層，淺層起于顴弓，向下后止于髁突頸部外側和后緣。深層水平向后止于髁突外側和關節(jié)盤后部。u

24、 防止關節(jié)側方脫位。生理意義：生理意義：韌帶位或后邊緣位，可重復記錄。下頜側方運動時，一側髁突轉動并后移，韌帶限制過度向后，髁突才代償性外側滑動。功能：功能：左右一對可防止關節(jié)向側方脫位，韌帶的左右一對可防止關節(jié)向側方脫位，韌帶的起止方向只允許髁突向前滑動，而限制過度向下起止方向只允許髁突向前滑動，而限制過度向下、后運動。、后運動。意義：意義：韌帶位：當下頜肌肉放松時，下頜可再少韌帶位：當下頜肌肉放松時，下頜可再少許后推直到韌帶被拉緊為止，這時的下頜髁許后推直到韌帶被拉緊為止，這時的下頜髁突的位置稱之（突的位置稱之（RCP)。當下頜作側方運動時，一側髁突作轉動并當下頜作側方運動時，一側髁突作轉

25、動并后移，由于該韌帶限制其過度向后運動，髁后移，由于該韌帶限制其過度向后運動，髁突才作代償性的外側滑動。突才作代償性的外側滑動。 蝶下頜韌帶：蝶下頜韌帶：位于關節(jié)內側，起于蝶棘，止于下位于關節(jié)內側，起于蝶棘，止于下頜小舌。頜小舌。外側：外側：上下與翼外肌、耳顳神經(jīng)、上頜動脈、 下牙槽神經(jīng)和血管及腮腺深葉相鄰；內側：內側：下方與翼內肌相鄰。意義：意義：下頜錘韌帶：下頜錘韌帶：又稱盤錘韌帶，起自錘骨頸和又稱盤錘韌帶，起自錘骨頸和錘骨前突，穿過鼓鱗裂，止于下頜關節(jié)囊的錘骨前突，穿過鼓鱗裂，止于下頜關節(jié)囊的內后上方，以及關節(jié)盤的顳后附著和蝶下頜內后上方，以及關節(jié)盤的顳后附著和蝶下頜韌帶，此韌帶被認為顳

26、下頜關節(jié)紊亂病出現(xiàn)韌帶，此韌帶被認為顳下頜關節(jié)紊亂病出現(xiàn)耳癥的原因。耳癥的原因。莖突下頜韌帶：莖突下頜韌帶：起于莖突，止于下頜角和下起于莖突，止于下頜角和下頜支后緣，部分韌帶止于翼內肌的筋膜，此韌帶頜支后緣，部分韌帶止于翼內肌的筋膜，此韌帶由頸深筋膜增厚而形成。由頸深筋膜增厚而形成。意義：意義：閉口時此韌帶閉口時此韌帶變松；下頜前伸時，變松；下頜前伸時，此韌帶緊張。功能為此韌帶緊張。功能為防止下頜過度向前移防止下頜過度向前移位。位。顳下頜韌帶可防止髁突向外側脫位，微開口時能懸吊下頜，大開口時反而松弛，此時下頜主要由蝶下頜韌帶所懸吊。下頜極度前伸時，莖突下頜韌帶緊張，并固定下頜角，以防止下頜過度

27、向前移位。顳下頜關節(jié)血液供應顳下頜關節(jié)血液供應 關節(jié)周圍頸外動脈分支 顳淺動脈、上頜動脈顳下頜關節(jié)神經(jīng)支配顳下頜關節(jié)神經(jīng)支配三叉神經(jīng)下頜支 耳顳神經(jīng)、咬肌神經(jīng)、顳深神經(jīng)（七）血管和神經(jīng)分布（七）血管和神經(jīng)分布三、咀嚼肌三、咀嚼肌咬肌咬肌翼內肌翼內肌翼外肌翼外肌顳肌顳肌舌骨上肌群舌骨上肌群升頜肌群：升頜肌群：咬肌、顳肌、翼內肌咬肌、顳肌、翼內肌降頜肌群：降頜肌群：二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌前伸及側方運動：翼外肌前伸及側方運動：翼外肌四、顳下頜關節(jié)的運動四、顳下頜關節(jié)的運動 分為三種基本功能運動：開閉運動、分為三種基本功能運動：開閉運動、前后運動和側方運動。通

28、過兩種活動方前后運動和側方運動。通過兩種活動方式即髁突的轉動和滑動運動實現(xiàn)下頜的式即髁突的轉動和滑動運動實現(xiàn)下頜的運動。運動。四、顳下頜關節(jié)的運動四、顳下頜關節(jié)的運動 （一）開閉口運動（一）開閉口運動 小開頜運動活動發(fā)生在關節(jié)上腔，關節(jié)盤基本不動，髁突僅作轉動，軸心在髁突。 大開頜運動活動發(fā)生在上、下腔。關節(jié)盤沿關節(jié)結節(jié)后斜面向前下滑動的同時稍向后旋轉。轉動軸心在髁突，滑動軸心在下頜孔附近。 最大開頜運動翼外肌下頭緊張，二腹肌強烈收縮，下頜向前下運動，髁突停在關節(jié)結節(jié)處僅作轉動，軸心在髁突，活動發(fā)生在下腔。三對韌帶均拉緊以限制髁突過度運動。 閉頜運動沿開頜軌跡作相反方向運動。1. 1. 開頜運

29、動：開頜運動： 分為三個階段分為三個階段(1)(1)小開頜運動：小開頜運動： 下頜下降下頜下降2cm2cm，髁，髁突僅作轉動運動，突僅作轉動運動，運動軸心在髁突，運動軸心在髁突，活動發(fā)生在下腔，活動發(fā)生在下腔，關節(jié)盤基本不動。關節(jié)盤基本不動。 ( (一一) )開閉運動中的顳下頜關節(jié)運動開閉運動中的顳下頜關節(jié)運動 (2)(2)大開頜運動：大開頜運動： 下頜下降下頜下降2cm2cm以上，以上，髁突不僅有轉動運動，髁突不僅有轉動運動，同時還有滑動運動。同時還有滑動運動。髁突帶動關節(jié)盤協(xié)調髁突帶動關節(jié)盤協(xié)調地沿關節(jié)結節(jié)后斜面地沿關節(jié)結節(jié)后斜面向前下方滑動，關節(jié)向前下方滑動，關節(jié)盤在向前滑動的同時盤在向

30、前滑動的同時又稍向后方旋轉。又稍向后方旋轉。 轉動運動的軸心在髁突，滑動運動下轉動運動的軸心在髁突，滑動運動下頜骨的軸心則在下頜孔附近。大開頜運動是轉動頜骨的軸心則在下頜孔附近。大開頜運動是轉動運動和滑動運動相結合的混合運動，既發(fā)生在下運動和滑動運動相結合的混合運動，既發(fā)生在下腔又發(fā)生在上腔，并且有兩個運動軸心。腔又發(fā)生在上腔，并且有兩個運動軸心。 大開頜運動時，髁突可滑到關節(jié)結節(jié)大開頜運動時，髁突可滑到關節(jié)結節(jié)處或稍前方，關節(jié)盤的中間帶夾在關節(jié)結節(jié)頂和處或稍前方，關節(jié)盤的中間帶夾在關節(jié)結節(jié)頂和髁突嵴頂之間。此時關節(jié)盤顳后附著的彈性纖維髁突嵴頂之間。此時關節(jié)盤顳后附著的彈性纖維可被拉長可被拉長

31、0.71.0cm0.71.0cm。臨床常見的髁突過度向前。臨床常見的髁突過度向前滑動，可損傷此結構，從而破壞了關節(jié)盤的動力滑動，可損傷此結構，從而破壞了關節(jié)盤的動力平衡，以至造成關節(jié)盤的移位或脫位。平衡，以至造成關節(jié)盤的移位或脫位。(3)(3)最大開頜運動：最大開頜運動： 如打哈欠時，翼外肌下頭處如打哈欠時，翼外肌下頭處于緊張狀態(tài)，二腹肌出現(xiàn)強烈于緊張狀態(tài)，二腹肌出現(xiàn)強烈收縮，牽引下頜向下后方，使收縮，牽引下頜向下后方，使髁突停止在關節(jié)結節(jié)處僅作轉髁突停止在關節(jié)結節(jié)處僅作轉動運動而不再向前滑動。動運動而不再向前滑動。 運動軸心在髁突，活動只發(fā)運動軸心在髁突，活動只發(fā)生在下腔，開頜運動達到最大生

32、在下腔，開頜運動達到最大限度，此時顳下頜韌帶、蝶下限度，此時顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶都被拉頜韌帶和莖突下頜韌帶都被拉緊以限制髁突過度移動。緊以限制髁突過度移動。 2閉頜運動：閉頜運動：循開頜運動原軌跡作相反方向循開頜運動原軌跡作相反方向運動。下頜回到正中關系，而髁突又回到關節(jié)運動。下頜回到正中關系，而髁突又回到關節(jié)窩的后位。窩的后位。四、顳下頜關節(jié)的運動四、顳下頜關節(jié)的運動 （二）前后運動（二）前后運動 前伸運動兩側髁突的對稱性運動。髁突與關節(jié)盤沿關節(jié)結節(jié)后斜面向下方滑動?；顒影l(fā)生在上腔。運動軌跡與關節(jié)后斜面及前牙覆牙合有關。 后退運動大致沿前伸運動軌跡作相反方向運動。髁突與關節(jié)盤

33、向后上方滑行。四、顳下頜關節(jié)的運動四、顳下頜關節(jié)的運動（三）側方運動（三）側方運動l是一種不對稱運動。l工作側髁突沿髁突下頜升支后緣的垂直軸作轉動。l非工作側髁突從關節(jié)窩沿關節(jié)結節(jié)后斜面向前、下、內滑動。臨床上翼外肌功能遭到破壞，常臨床上翼外肌功能遭到破壞，常不能作側方運動，從而明顯地降不能作側方運動，從而明顯地降低了咀嚼功能。低了咀嚼功能。四、顳下頜關節(jié)的運動四、顳下頜關節(jié)的運動 （四）瞬間軸心：（四）瞬間軸心： 在某一具體下頜運動中，軸心不是在某一具體下頜運動中，軸心不是固定的，而是隨著變換著的下頜運固定的，而是隨著變換著的下頜運動而變化其軸心，稱之。動而變化其軸心，稱之。顳下頜關節(jié)功能解

34、剖特點顳下頜關節(jié)不僅有轉動運動而且有滑動運動在轉動和滑動的關節(jié)運動中形成多個運動軸心顳下頜關節(jié)是一個左右聯(lián)動關節(jié)顳下頜關節(jié)的解剖結構和功能與牙合密切相關鉸鏈關節(jié)滑動關節(jié)左右聯(lián)動復合關節(jié)。與牙合、咬合協(xié)同作用形成功能整體，具有轉動和滑動運動多個瞬間運動軸的左右聯(lián)動關節(jié)。 咀嚼運動是顳下頜關節(jié)和咀嚼運動是顳下頜關節(jié)和二者協(xié)同作用下二者協(xié)同作用下進行的，可以把進行的，可以把和關節(jié)可以看作一個功能整體和關節(jié)可以看作一個功能整體，這一功能整體可稱作，這一功能整體可稱作頜關節(jié)或牙頜關節(jié)或牙 顳頜關顳頜關節(jié)。節(jié)。 可看作為顳下頜關節(jié)的延伸，而顳下頜關節(jié)可看作為顳下頜關節(jié)的延伸，而顳下頜關節(jié)可被看作為一種特殊

35、的可被看作為一種特殊的，是牙列的延伸。，是牙列的延伸。因因素在顳下頜關節(jié)紊亂病的發(fā)病上有重要意義。素在顳下頜關節(jié)紊亂病的發(fā)病上有重要意義。 解剖結構和功能與密切相關：解剖結構和功能與密切相關：第二節(jié) 顳下頜關節(jié)紊亂病了解：發(fā)病情況、致病因素掌握：臨床表現(xiàn)熟悉：治療方法病 因1、精神因素：緊張、疲勞、失眠、焦慮、神經(jīng)質2、牙合因素：牙合干擾、牙尖早接觸、深覆頜、 過度磨耗3、免疫因素：關節(jié)軟骨和軟骨細胞均具有抗原性 外傷或疾病等原因使其暴露于免疫系統(tǒng)，引起自身免疫反應病 因4、關節(jié)負荷過重：創(chuàng)傷牙合、偏側咀嚼、不良 習慣、發(fā)育不對稱、關節(jié)區(qū)手術或外傷5、關節(jié)解剖因素：關節(jié)結節(jié)較低、關節(jié)窩較淺 關

36、節(jié)活動范圍大，體積變小，活動靈活，關 節(jié)肌肉韌帶變弱，承重能力降低，易發(fā)生關 節(jié)軟骨的退行性變6、寒冷刺激、不良姿勢等因素臨床表現(xiàn)1、下頜運動異常：開口度、開口型異常，關節(jié)絞鎖癥2、疼痛：關節(jié)區(qū)關節(jié)周圍肌群痛3、彈響和雜音：翼外肌功能亢進、可復性關節(jié)節(jié)盤前移位、關節(jié)囊括張、關節(jié)盤附著松弛可出現(xiàn)彈響；關節(jié)盤穿孔、破裂可出現(xiàn)破碎音；骨關節(jié)病可出現(xiàn)連續(xù)的摩擦音4、其他癥狀：耳癥（耳悶、聽力下降、耳鳴）頭痛診 斷1、關節(jié)薛氏位片、髁突經(jīng)咽側位片、曲 面斷層片：關節(jié)間隙改變、骨質改變2、關節(jié)上腔造影：觀察關節(jié)盤、軟骨面3、關節(jié)內窺鏡：查關節(jié)盤、骨面、滑膜臨床分類咀嚼肌紊亂類疾病咀嚼肌紊亂類疾病1、翼外肌

37、功能亢進翼外肌功能亢進：開口末閉口初的單音清脆彈響，開口度過大成半脫位，開口型偏向健側 治療：治療：0.5%或1%普魯卡因作翼外肌封閉2、翼外肌痙攣：翼外肌痙攣：關節(jié)區(qū)及周圍疼痛，開口中度受限，開口偏向患側，無彈響 治療：治療：用15%氯化鈣作關節(jié)區(qū)導入，2%普魯卡因行翼外肌封閉，局部中藥熱敷，按摩3、咀嚼肌群痙攣：咀嚼肌群痙攣：開口重度受限，局部壓痛，髁突無明顯動度 治療：治療：理療、封閉、用鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑4、肌筋膜痛：肌筋膜痛：局限性持久性鈍痛，有壓痛 點，開口輕度受限 治療：治療：2%普魯卡因封閉，理療，口服鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)痛劑臨床分類關節(jié)結構紊亂類疾病關節(jié)結構紊亂類疾病1、可復性關節(jié)盤前移位

38、：可復性關節(jié)盤前移位：開口初期彈響，在彈響發(fā)生前開口型偏向患側，彈響發(fā)生后回到中線，拍片見關節(jié)前間隙變寬，后間隙變窄 治療：治療：戴復位頜板，關節(jié)盤復位術2、不可復性關節(jié)盤前移位：、不可復性關節(jié)盤前移位：有關節(jié)彈響史，繼而出現(xiàn)間斷性絞鎖癥，彈響消失，開口受限，開口型偏向患側關節(jié)區(qū)疼痛，被動開口度不能增大。拍片見關節(jié)前間隙增寬 治療：治療：手法復位，戴樞軸頜板，關節(jié)盤復位術3、關節(jié)囊括張伴關節(jié)盤附著松弛：關節(jié)囊括張伴關節(jié)盤附著松弛：開口末閉口初彈響，開口度過大，呈半脫位狀，開口型偏向健側或不偏治療：治療：硬化治療（5%魚肝油酸鈉0.5ml關節(jié)腔注射）臨床分類炎性疾病類炎性疾病類 滑膜或關節(jié)囊的急慢性炎癥：以髁突后區(qū)的明顯疼痛為主，開口中度受限，開口型偏向患側，咬合不適 治療：治療：強地松龍混懸液局部組織封閉，理療激素導入，口服消炎痛、強地松片臨床分類骨關節(jié)病類骨關節(jié)病類1、關節(jié)盤穿孔破裂：、關節(jié)盤穿孔破裂：下頜運動的任何階段有多聲破碎音，開口型歪曲，呈關節(jié)絞鎖癥，關節(jié)區(qū)疼痛，造影見上下腔交通 治療：治療：關節(jié)盤修復術、關節(jié)盤摘除術2、骨關節(jié)病：、骨關節(jié)?。洪_口運動中有連續(xù)的摩擦音，開口型偏向患側，關節(jié)區(qū)疼痛，拍片見髁突骨質破壞形態(tài)改變（囊性變、骨質增生、骨刺形成） 治療：治療：關節(jié)鏡外科，髁突高位切除術第三節(jié)第三節(jié)