怎樣看胸部CT課件

1、怎樣看胸部怎樣看胸部CT片片胸部胸部CT檢查的適用范圍檢查的適用范圍 CT檢查是目前胸部疾病診檢查是目前胸部疾病診斷的最重要手段之一。應用于：斷的最重要手段之一。應用于：1、肺部疾病、肺部疾病 肺部腫瘤、感染、先天性畸形、外傷等各種肺部腫瘤、感染、先天性畸形、外傷等各種病變及支氣管病變、肺彌漫性病變的診斷與鑒病變及支氣管病變、肺彌漫性病變的診斷與鑒別；肺結(jié)節(jié)性病變的性質(zhì)確定，肺腫瘤切除術(shù)別；肺結(jié)節(jié)性病變的性質(zhì)確定，肺腫瘤切除術(shù)前分級及術(shù)后觀察。前分級及術(shù)后觀察。胸部胸部CT檢查的適用范圍檢查的適用范圍2、縱隔、胸腔、胸壁病變、縱隔、胸腔、胸壁病變縱隔腫塊：來源、部位、性質(zhì)（囊性、實縱隔腫塊：來

2、源、部位、性質(zhì)（囊性、實性）、與周圍組織關(guān)系。性）、與周圍組織關(guān)系。縱隔增寬的原因：生理性（如小兒胸腺）、縱隔增寬的原因：生理性（如小兒胸腺）、病理性、血管性。病理性、血管性。其它部位腫瘤縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。其它部位腫瘤縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況?？v隔腫瘤的治療效果?？v隔腫瘤的治療效果。胸腔、胸壁病變的性質(zhì)胸腔、胸壁病變的性質(zhì)心臟大血管病的觀察：變異、動脈瘤、冠脈心臟大血管病的觀察：變異、動脈瘤、冠脈狹窄等。狹窄等。胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念一、掃描方法一、掃描方法（一）平掃：胸部的各種組織在（一）平掃：胸部的各種組織在CT圖像上有圖像上有良好的天然對比，利用組織的自然密度差可對

3、良好的天然對比，利用組織的自然密度差可對胸部許多生理、病理改變做出分析和診斷。胸部許多生理、病理改變做出分析和診斷。1、常規(guī)平掃：是指利用常規(guī)、常規(guī)平掃：是指利用常規(guī)CT掃描技術(shù)，每掃描技術(shù)，每相鄰兩個橫斷面有停頓的一種掃描方法。任何相鄰兩個橫斷面有停頓的一種掃描方法。任何一種一種CT機型都可進行這種掃描。（現(xiàn)在多排機型都可進行這種掃描。（現(xiàn)在多排CT已很少用這種方法）已很少用這種方法）2、螺旋、螺旋CT平掃：平掃：CT掃描過程中球管不停地發(fā)掃描過程中球管不停地發(fā)出射線，掃描床同步前移，患者一次呼吸完成出射線，掃描床同步前移，患者一次呼吸完成全部胸部掃描，層面理論上沒有間隔。全部胸部掃描，層面

4、理論上沒有間隔。胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念（二）胸部（二）胸部CT增強掃描：增強掃描： 在外周靜脈內(nèi)注入在外周靜脈內(nèi)注入碘對比劑，延遲一定時間對胸部進行碘對比劑，延遲一定時間對胸部進行CT掃描。掃描。 增強掃描的目的是為了增加病變組織與正常增強掃描的目的是為了增加病變組織與正常組織及血管之間的密度差，提高病變的檢出率，組織及血管之間的密度差，提高病變的檢出率，根據(jù)病變血供（強化）情況，分析病變的性質(zhì)。根據(jù)病變血供（強化）情況，分析病變的性質(zhì)。如肺及縱隔腫瘤性質(zhì)鑒別、增大淋巴結(jié)的檢出、如肺及縱隔腫瘤性質(zhì)鑒別、增大淋巴結(jié)的檢出、異位血管與動脈瘤的識別。異位血管與動脈瘤的識別。

5、胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念（三）胸部高分辨率（三）胸部高分辨率CT： HRCT是指比常規(guī)是指比常規(guī)CT具有更清晰的空間和密具有更清晰的空間和密度分辨力的度分辨力的CT掃描技術(shù)?？梢燥@示正常小葉掃描技術(shù)。可以顯示正常小葉間隔、小葉中心小動脈和細支氣管的形態(tài)，主間隔、小葉中心小動脈和細支氣管的形態(tài)，主要用于肺彌漫性肺間質(zhì)病變、支氣管擴張及孤要用于肺彌漫性肺間質(zhì)病變、支氣管擴張及孤立性小病灶的鑒別。一般在常規(guī)立性小病灶的鑒別。一般在常規(guī)CT基礎上對基礎上對興趣區(qū)進行靶掃描。不用增強。興趣區(qū)進行靶掃描。不用增強。胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念（四）（四）CT引導

6、下穿刺活檢：引導下穿刺活檢： CT引導下細針穿刺活檢是介入放射學的一引導下細針穿刺活檢是介入放射學的一部分。這一方法的使用使得部分。這一方法的使用使得CT突破了單純形突破了單純形態(tài)學診斷的范圍。態(tài)學診斷的范圍。 選擇層面及入路標準是選擇層面及入路標準是（1）病灶離體表最）病灶離體表最近；（近；（2）病灶直徑最大；（）病灶直徑最大；（3）避開骨骼、血）避開骨骼、血管和神經(jīng)。管和神經(jīng)。胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念二、層厚及層距：二、層厚及層距：CT掃描需要確定掃描時球管發(fā)出和掃描需要確定掃描時球管發(fā)出和X束的寬度束的寬度稱為層厚；掃描層面厚度越大，所顯示病變的稱為層厚；掃描層面

7、厚度越大，所顯示病變的影像受部分容積效應的影響越大，因影像受部分容積效應的影響越大，因CT斷面斷面圖像是通過全部像素的平均圖像是通過全部像素的平均CT值計算出來的，值計算出來的，胸部常規(guī)胸部常規(guī)CT掃描采用掃描采用810mm層厚及層厚及8 10mm間距間距,肺門區(qū)采用肺門區(qū)采用5mm層厚及層厚及5mm間距；間距；高分辨率高分辨率CT采用采用1 2 mm層厚。層厚。 胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念三、三、CT值、窗寬及窗位：值、窗寬及窗位：CT值代表值代表X線穿過人體組織被吸收后的衰減量。線穿過人體組織被吸收后的衰減量。不同組織的不同組織的CT值各異，各自在一定范圍內(nèi)波值各異，

8、各自在一定范圍內(nèi)波動。如空氣吸收動。如空氣吸收X線少，衰減就少，線少，衰減就少，CT值就小，值就小，反之則大。單位為反之則大。單位為H。以水的密度為以水的密度為0，人體的，人體的CT值在值在-1000至至+1000之間。之間。 肉眼只能分辨肉眼只能分辨16個灰階。個灰階?；译A中間的數(shù)值叫窗位，灰階上下的數(shù)值為窗灰階中間的數(shù)值叫窗位，灰階上下的數(shù)值為窗寬。寬。 胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念四、四、CT其它技術(shù)：其它技術(shù)：1、多平面重建；、多平面重建；2、三維重建；、三維重建；3、CT仿真內(nèi)窺鏡；仿真內(nèi)窺鏡；4、CT血管成像血管成像 ；5、CT灌注成像灌注成像 。 支氣管異物支

9、氣管異物正常胸部CT解剖一、肺窗正常胸部正常胸部CT解剖解剖二、縱隔窗二、縱隔窗主動脈弓上層面主動脈弓上層面正常胸部正常胸部CT解剖解剖二、縱隔窗二、縱隔窗主動脈弓層面主動脈弓層面正常胸部正常胸部CT解剖解剖二、縱隔窗二、縱隔窗主肺動脈窗層面主肺動脈窗層面正常胸部正常胸部CT解剖解剖二、縱隔窗二、縱隔窗肺動脈層面肺動脈層面正常胸部正常胸部CT解剖解剖二、縱隔窗二、縱隔窗左心房層面左心房層面正常胸部正常胸部CT解剖解剖二、縱隔窗二、縱隔窗正常胸部正常胸部CT解剖解剖二、縱隔窗二、縱隔窗四腔心層面四腔心層面正常胸部正常胸部CT解剖解剖二、縱隔窗二、縱隔窗心室層面心室層面正常胸部正常胸部CT解剖解剖

10、二、縱隔窗二、縱隔窗心室層面心室層面正常胸部正常胸部CT解剖解剖二、縱隔窗二、縱隔窗膈頂層面膈頂層面正常胸部正常胸部CT解剖解剖二、縱隔窗二、縱隔窗肝臟層面肝臟層面肺部基本病變的肺部基本病變的CT表現(xiàn)表現(xiàn) 滲出性病變、實變和肺不張滲出性病變、實變和肺不張 增殖性病變增殖性病變 纖維性病變纖維性病變 鈣化鈣化 空洞與空腔空洞與空腔 腫塊和結(jié)節(jié)腫塊和結(jié)節(jié) 彌漫性病變彌漫性病變肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點：肺葉不張的共同特點： 肺葉體積縮小，密肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱

11、隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。償性肺氣腫。肺不張肺不張滲出性病變與實變（滲出性病變與實變（exudation and consolidation） 多見于急性炎癥反應，見于肺炎、結(jié)核、肺出血多見于急性炎癥反應，見于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。 肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像（肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像（air bronchogram） 腺泡陰影：腺泡陰影：3mm,見于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。見于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。 結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。結(jié)核空洞

12、：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。 肺肺 膿膿 腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。洞內(nèi)多有液氣平面。 周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征?？梢姳诮Y(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。 結(jié)核空洞結(jié)核空洞 肺膿腫肺膿腫n肺癌性空洞肺癌性空洞-偏心性、內(nèi)壁凹凸不平偏心性、內(nèi)壁凹凸不平 空腔（空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性擴大，形成原）生理性腔隙的病理性擴大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。因不同，結(jié)構(gòu)不同。 先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁

13、，先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：1mm空腔，周圍無病變，感染時空腔，周圍無病變，感染時可有腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影?？捎星粌?nèi)液平面，周圍可有斑片影。囊狀支擴囊狀支擴 肺大泡合并感染肺大泡合并感染 結(jié)節(jié)和腫塊：肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病結(jié)節(jié)和腫塊：肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成結(jié)節(jié)和腫塊樣病變。變均可形成結(jié)節(jié)和腫塊樣病變。 良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長緩慢，無壞死。形，生長緩慢，無壞死。 惡性腫塊：無包膜，浸潤生長，邊緣分惡性腫塊：無包膜，浸潤生長，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長快，常發(fā)生葉或有臍凹、毛刺等，生長快，常發(fā)生中心壞死。中心壞死。 多發(fā)腫塊：常見轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。多發(fā)腫塊：常見轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。重視對毛玻璃樣結(jié)節(jié)的觀察重視對毛玻璃樣結(jié)節(jié)的觀察 間質(zhì)改變間質(zhì)改變 主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無或少有病變。肺泡間隔，