口腔科急救預(yù)案

1、口腔診所急救預(yù)案為使口腔診所安全有效的開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)服務(wù)與廣大患者 , 有必要的制定醫(yī)療安 全預(yù)案和防范措施 , 同時(shí)在對(duì)患者實(shí)施治療過(guò)程中 , 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療查對(duì)制度 , 詣在 進(jìn)一步的提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和緊急情況應(yīng)對(duì)能力 , 并為了對(duì)急癥病人、各種 災(zāi)害、事故造成的傷亡人員、重大疫情和中毒事故進(jìn)行快速有序的搶救系統(tǒng) , 做到 組織、思想、技術(shù)、物資四落實(shí) , 口腔診所特制訂以下醫(yī)療預(yù)案 :、預(yù)防為主 , 杜絕醫(yī)療事故1. 堅(jiān)決執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生法規(guī) ,經(jīng)常組織各種形式的醫(yī)療安全教育 , 嚴(yán)格遵守口 腔醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī) , 不得有任何違反操作的醫(yī)療行為 ;2. 做好醫(yī)療文書(shū)的記錄 ;3. 發(fā)

2、現(xiàn)疫情及傳染病 , 按規(guī)定時(shí)限上報(bào)疾病中心 ;4. 定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn) ,提高醫(yī)療水平及服務(wù)態(tài)度 ;5. 醫(yī)務(wù)人員要樹(shù)立對(duì)人民生命安全責(zé)任的態(tài)度 ,注意醫(yī)療安全操作技能提高。科學(xué)處理患者病情 , 必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故 , 醫(yī)院成立突發(fā)事件應(yīng)急處理小組 :組長(zhǎng): 負(fù)責(zé)搶救及指揮工作成員: 協(xié)助搶救工作以及搶救設(shè)備的供應(yīng)組織管理組長(zhǎng)責(zé)事故造成的人員傷亡事件的上報(bào)工作 , 協(xié)調(diào)整個(gè)搶救工作 ,具體負(fù)責(zé)搶救設(shè)備的供應(yīng)以及各種災(zāi)害、事故造成的的人員傷亡事件的上報(bào) 工作。思想、技術(shù)、物資保證 :1. 急救搶救的醫(yī)務(wù)人員 ,樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想及“以人為本”的

3、服務(wù)理念,端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng) ,醫(yī)師必須認(rèn)真仔細(xì)檢查病人 ,做出正確的處理。為了落實(shí)和堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制 , 要正確實(shí)行落實(shí)和堅(jiān)持守貞責(zé)任制 , 要正確實(shí)行 轉(zhuǎn)診制度 , 堅(jiān)決杜絕推諉病人的現(xiàn)象。如遇特殊、緊急、為重病人在搶救的同時(shí)并 撥打 120 或陪同病人轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院 , 同時(shí)及時(shí)記錄好病歷。2. 一切急救用品實(shí)行“四固定”制度 (定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人管理、定期消毒 及維修 ), 急診科配備有急救箱、氧氣、吸痰器等急救設(shè)備。3. 建立綠色通道 , 醫(yī)護(hù)人員緊密?chē)@將就工作開(kāi)展工作。具體醫(yī)療安全預(yù)案程序如下 :1、血壓突然升高 :正常情況下,收縮壓v18.6kPa(140mmHg)舒張壓v12.0kP

4、a(90mmHg)。當(dāng)收縮 壓18.6k Pa(140mmHg和(或)舒張壓12.0k Pa(90mmHg稱(chēng)為高血壓。高血壓主要 見(jiàn)于高血壓病 ( 原發(fā)性高血壓 ), 亦可繼發(fā)于其他疾病 ( 如腎臟疾病、甲狀腺功能亢 進(jìn)、顱內(nèi)壓增高等),稱(chēng)繼發(fā)性高血壓。血壓低于 12.0/8.0kPa(90/60mmHg)時(shí)，稱(chēng)為低血壓 ,常見(jiàn)于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等 , 也可見(jiàn)于極度衰弱 者。血壓為重要的生命體征 ,在拔牙及手術(shù)過(guò)程中 ,應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化 , 維持血壓 平衡。原因:精神心理因素 : 如恐懼、緊張、憂(yōu)慮等。不良刺激 : 如疼痛、器械響聲、出血等。其他: 如伴有其他全身性疾病 （急性心

5、肌梗死、顱內(nèi)壓增高、體弱疲勞者等 ）。臨床表現(xiàn) :患者出現(xiàn)頭昏、頭脹、胸悶、心悸癥狀。嚴(yán)重時(shí)可有頭痛、惡心、想吐、手 足發(fā)麻等癥狀。預(yù)防:術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史并監(jiān)測(cè)患者血壓 , 是否在正常值范圍內(nèi) ,如血壓高于 18.6/12.0kPa（140/90mmHg） 時(shí), 應(yīng)先行內(nèi)科治療待血壓接近正?；蚍€(wěn)定后再拔牙或 手術(shù)。若血壓正?？梢允中g(shù) , 術(shù)前應(yīng)消除患者的恐懼和緊張情緒 , 在術(shù)前 1 小時(shí)可給 予適量的鎮(zhèn)靜劑 （如口服安定藥片一次 2.5-5mg, 一天 3 次） 。術(shù)中保證無(wú)痛 , 局麻 藥選用利多卡因?yàn)橐?, 盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及局部止血。術(shù)后繼續(xù)服用降壓藥物。有 明顯癥狀或合并心、腦、腎

6、等損害的高血壓患者 , 應(yīng)禁忌拔牙。處理:1. 一旦出現(xiàn)高血壓癥狀 , 應(yīng)立即停止麻醉注射或手術(shù)。2. 迅速放平椅位 ,讓患者平臥休息。3. 給患者以安慰 ,消除顧慮,往往能迅速好轉(zhuǎn)。4. 根據(jù)病情給患者服用適量的降壓藥 : 舌下含服卡托普利一次 12.5-25mg 天 3 次或舌下含硝苯地平一次 5-10mg 一天 2-3 次。5.給藥 5分鐘后監(jiān)測(cè)血壓到正常范圍 ,若經(jīng)安靜環(huán)境休息 15分鐘血壓仍在 140/90mmH以上者,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)撥打120轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理。2、過(guò)敏性休克 :休克是人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng) , 是全身微循環(huán)障礙 ,組織和器官氧合 血液灌流不足 , 進(jìn)而引起代謝障

7、礙 ,細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損害等系列全身反應(yīng)的病理綜合癥。休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性 , 過(guò)敏性休克等 , 而口腔診療中 最常見(jiàn)的并發(fā)癥是過(guò)敏性休克。原因:麻藥過(guò)敏性反應(yīng)臨床表現(xiàn) :胸悶、全身或手發(fā)麻、發(fā)癢、皮疹、寒顫 ； 甚至突然出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸心 跳驟停等嚴(yán)重反應(yīng)預(yù)防:(1) 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史(2) 對(duì)普魯卡因過(guò)敏者 , 可改用利多卡因 , 使用前也應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)。由于同類(lèi)藥 物中交叉現(xiàn)象 , 普魯卡因過(guò)敏者 , 也不能使用丁卡因。(3)麻醉前先用抗組胺藥(如鹽酸苯海拉明口服一次25-50mg,天2-3次； 或者鹽酸異丙嗪口服一次 12.5-25mg, 一天 2-3 次)或

8、鎮(zhèn)靜藥 (如安定口服一次 2.55mg), 一天 2-3 次) 對(duì)防止或者減輕過(guò)敏反應(yīng)有一定效果。(4) 對(duì)過(guò)敏試驗(yàn)陰性者 ,也要提高警惕 , 在注射時(shí)仍然不可麻痹大意。(5) 隨時(shí)做好抗過(guò)敏性休克搶救準(zhǔn)備處理:(1) 一旦出現(xiàn)休克現(xiàn)象 , 應(yīng)立即停止注射麻藥(2) 迅速平放椅位 , 患者于頭低位(3) 給患者松解衣扣 ,保持呼吸道通暢 , 同時(shí)給患者保暖(4) 立即給 1:1000 腎上腺素 0.5-1ml 靜脈注射,癥狀不緩解可間隔 20-30分 鐘經(jīng)肌內(nèi)注射或皮下重復(fù)注射 1ml。(5) 根據(jù)患者的具體情況給予對(duì)癥治療立即進(jìn)行搶救 , 同時(shí)撥打 120 轉(zhuǎn)院進(jìn) 步處理 , 對(duì)癥治療如下

9、:a、興奮呼吸(尼可剎米:皮下、肌內(nèi)注射或者靜脈注射一次0.25-0.5g) 。b、強(qiáng)心(洋地黃毒苷：片劑:0.1mg, 口服,全效量0.7-1.2mg,維持量每日 0.05-0.1mg) 。C、升壓(去甲腎上腺素注射：1ml:2ml;2ml:10mg。2mg加入 5%葡萄糖注射液稀釋成 1 %濃度用) 。d 抗驚厥(硫酸鎂注射劑：10ml:1g;10ml:2.5g。一次1.25-2.5g 肌內(nèi)注射或靜脈滴注。靜脈滴注時(shí)用 5%葡萄糖注射液稀釋成 1%濃度用 )e、輸氧等(6) 如出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)由首診醫(yī)生組織有關(guān)人員立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的搶救。3、拔牙后創(chuàng)口出血不止 :正常情況下 ,拔牙 15

10、分鐘左右創(chuàng)口內(nèi)形成血凝塊 ,即不再出血。如在術(shù)后 30分鐘去除敷料 ,創(chuàng)口仍有明顯的出血傾向時(shí)稱(chēng)為原發(fā)性出血 ;術(shù)后 48小時(shí)以上創(chuàng)口 感染、血凝塊分解后發(fā)生的出血稱(chēng)為繼發(fā)性出血。原因:(1) 急性炎癥期拔牙 ;(2) 牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當(dāng) ;(3) 牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織 ;(4) 牙槽內(nèi)小血管破裂 ;(5) 手術(shù)創(chuàng)傷大 , 牙槽骨折裂未行復(fù)位 ;(6) 創(chuàng)口護(hù)理不當(dāng) , 如術(shù)后反復(fù)漱口、吐唾、吮吸、近過(guò)熱過(guò)硬的食物、劇烈 活動(dòng)等 ;(7) 局麻藥中腎上腺素含量過(guò)高或術(shù)中用腎上腺棉球壓迫止血 , 引起的血管擴(kuò) 張;(8) 全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾病 ( 血紅蛋白及紅

11、細(xì)胞、白細(xì) 胞、血小板均減少 , 出血時(shí)間及血塊收縮時(shí)間也延長(zhǎng)等 ) 、肝臟疾病等。臨床表現(xiàn) :患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白 ,嚴(yán)重的這可有血壓降低 , 甚至虛脫。 局部檢查 , 可見(jiàn)血凝塊高出創(chuàng)緣表面之上 , 在血凝塊下有血液不斷滲出。預(yù)防:(1) 術(shù)前詢(xún)問(wèn)病史并做必要檢查及準(zhǔn)備。(2) 術(shù)中應(yīng)減少損傷。(3) 術(shù)后應(yīng)妥善處理好拔牙創(chuàng)口。(4) 拔牙后 , 應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予止血藥物。處理:(1) 注意患者的全身狀況 ,詢(xún)問(wèn)出血情況 ,估計(jì)出血量。應(yīng)注意脈搏與血壓的變化。(2) 安慰患者消除其恐懼心理(3) 去除血凝塊 , 仔細(xì)查明出血原因和部位(4) 針對(duì)不同的出血情況采取相應(yīng)

12、的止血措施 :a: 輕微出血 , 可填塞碘仿海綿后 壓迫止血 ;b: 牙槽窩內(nèi)的出血 , 在局麻下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片 , 用碘仿紗條填塞止血 ;c 牙齦及粘骨膜撕裂后的出血 , 應(yīng)予以縫合止 血。(1) 不論何種因素引起的出血 , 經(jīng)上述方法處理后 , 宜觀察患者半小時(shí)。待其完 全不出血后方能離去。(2) 對(duì)疑有全身出血性疾病、嚴(yán)重的難以查明原因而又反復(fù)出血的患者, 在局部處理同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況 , 給予止血藥物和抗生素預(yù)防感 染。必要時(shí)應(yīng)及時(shí)撥打 120 送往醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)科處理。4. 下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷 :下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉劑注射于翼下頜間隙內(nèi)下頜肢內(nèi)側(cè)的下牙槽神經(jīng)溝周?chē)?麻醉劑順溝流入下頜孔而麻醉下牙槽神經(jīng) , 使該神經(jīng)分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。原因:下頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙 , 根尖與下頜管鄰近 , 在分牙或斷根是容易 損傷下牙槽神經(jīng) , 或?qū)⒀栏迫胂骂M管 , 使神經(jīng)受壓。臨床表現(xiàn) :下唇長(zhǎng)期麻木或感覺(jué)異常。預(yù)防:(1)阻生牙拔除前應(yīng)射X線(xiàn)片了解牙根于下頜管的關(guān)系，避免術(shù)中損傷。(2) 如斷根已經(jīng)入下頜管 , 應(yīng)擴(kuò)大牙槽窩后取出 , 不可盲目用器械強(qiáng)取。處理:(1) 如神經(jīng)已受損傷 , 術(shù)后應(yīng)給予預(yù)防水腫及減壓藥物 ;