新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)

1、新生兒窒息復(fù)蘇新生兒窒息復(fù)蘇一、復(fù)蘇準(zhǔn)備v1 1、每次分娩時(shí)有、每次分娩時(shí)有1 1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。v2 2、檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好。、檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好。v（1 1）首先準(zhǔn)備新生兒保暖設(shè)備（預(yù)熱輻射臺(tái)，預(yù)熱毛巾）。）首先準(zhǔn)備新生兒保暖設(shè)備（預(yù)熱輻射臺(tái)，預(yù)熱毛巾）。v（2 2）準(zhǔn)備氧氣源（氧氣筒連接氧氣表或中心供氧）。）準(zhǔn)備氧氣源（氧氣筒連接氧氣表或中心供氧）。v（3 3）準(zhǔn)備復(fù)蘇器械：）準(zhǔn)備復(fù)蘇器械：v復(fù)蘇氣囊、面罩、吸球、各種型號(hào)的一次性吸引管、負(fù)壓吸引器、胃管復(fù)蘇氣囊、面罩、吸球、各種型號(hào)的一次

2、性吸引管、負(fù)壓吸引器、胃管（8F8F、10F10F）、一次性注射器（）、一次性注射器（mlml、mlml、10ml10ml、20ml20ml、30ml30ml）、棉）、棉簽、簽、2020帶肝素帽留置針、膠布、帶肝素帽留置針、膠布、7575酒精、聽(tīng)診器；墊肩酒精、聽(tīng)診器；墊肩v準(zhǔn)備必要的復(fù)蘇藥物：準(zhǔn)備必要的復(fù)蘇藥物：1 1：1000010000腎上腺素、生理鹽水。腎上腺素、生理鹽水。二、復(fù)蘇的基本程序v 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)v措施措施 決策決策v此程序貫穿復(fù)蘇的整個(gè)過(guò)程。此程序貫穿復(fù)蘇的整個(gè)過(guò)程。v評(píng)估的三個(gè)體征：呼吸、心率，膚色。評(píng)估的三個(gè)體征：呼吸、心率，膚色。v新生兒復(fù)蘇流程圖：見(jiàn)后新生兒復(fù)蘇流程圖：

3、見(jiàn)后三、復(fù)蘇的步驟：v（一）快速評(píng)估（一）快速評(píng)估v出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4 4項(xiàng)指標(biāo)：項(xiàng)指標(biāo)：v1 1、是否足月？、是否足月？v2 2、羊水是否清亮？、羊水是否清亮？v3 3、是否有哭聲或呼吸？、是否有哭聲或呼吸？v4 4、肌張力是否好？、肌張力是否好？v如果均正常，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。如果以上任何如果均正常，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。如果以上任何1 1項(xiàng)均項(xiàng)均為為“否否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。（二）初步復(fù)蘇：v1 1、保暖：、保暖：預(yù)熱保暖臺(tái)或替代措施預(yù)熱保暖臺(tái)或替代措施v預(yù)熱的毛巾（浴巾）包裹嬰兒預(yù)熱的毛巾（浴巾）包裹嬰兒v2 2、體位：鼻吸

4、氣位、體位：鼻吸氣位v 即置新生兒頭輕度仰伸，頸部適度伸展，可在肩胛即置新生兒頭輕度仰伸，頸部適度伸展，可在肩胛下墊一折疊約下墊一折疊約2 22.5cm2.5cm厚的毛巾。厚的毛巾。v3 3、吸引：、吸引：v吸球。吸球。v吸管（吸管（8F8F或或10F10F），吸引器壓力不超過(guò)），吸引器壓力不超過(guò)100mm100mmg g（低壓吸引（低壓吸引器）。注意：先口腔后鼻腔，限制吸管深度，吸引時(shí)間器）。注意：先口腔后鼻腔，限制吸管深度，吸引時(shí)間1010秒，秒，過(guò)度用力可導(dǎo)致喉痙攣或過(guò)深刺激咽后壁均可引起迷走神經(jīng)興過(guò)度用力可導(dǎo)致喉痙攣或過(guò)深刺激咽后壁均可引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、呼吸暫停。奮，導(dǎo)致

5、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸暫停。v4 4、擦干全身羊水，防止熱量失散。、擦干全身羊水，防止熱量失散。v5 5、刺激：兩種方法，任選其中一種。、刺激：兩種方法，任選其中一種。v用手拍打或手指彈足底用手拍打或手指彈足底2 2次（一定注意力度，輕次（一定注意力度，輕拍輕彈）。拍輕彈）。v用手掌摩擦嬰兒背部用手掌摩擦嬰兒背部2 2次。次。v6 6、重新擺正體位、評(píng)價(jià)、重新擺正體位、評(píng)價(jià)v要求以上步驟在要求以上步驟在3030秒鐘內(nèi)完成。秒鐘內(nèi)完成。v評(píng)價(jià)指標(biāo)：呼吸、心率，膚色。評(píng)價(jià)指標(biāo)：呼吸、心率，膚色。v如果呼吸建立或哭聲宏亮，心率如果呼吸建立或哭聲宏亮，心率100100次次/ /分，皮膚分，皮膚紅潤(rùn)，進(jìn)入觀察護(hù)

6、理，如中心性紫紺，則常壓給氧，紅潤(rùn)，進(jìn)入觀察護(hù)理，如中心性紫紺，則常壓給氧，否則，進(jìn)入正壓人工呼吸。否則，進(jìn)入正壓人工呼吸。（三）氣囊面罩正壓人工呼吸：v1 1、指征：、指征：v（1 1）呼吸暫?；虺槠鼧雍粑┖粑鼤和；虺槠鼧雍粑黺（2 2）心率）心率100100次次/ /分分v（3 3）中心性紫紺常壓給氧后無(wú)改善。）中心性紫紺常壓給氧后無(wú)改善。v2 2、方法：、方法：v（1 1）壓力：最初幾次）壓力：最初幾次30-40cmH2O,30-40cmH2O,以后維持在以后維持在20cmH2O20cmH2O。v（2 2）頻率：）頻率：40-6040-60次次/ /分分v（3 3）節(jié)律：）節(jié)律：v 吸

7、呼吸呼v（）面罩安放：選擇型號(hào)，封住嬰兒口、鼻，但不能蓋住眼睛或超過(guò)（）面罩安放：選擇型號(hào)，封住嬰兒口、鼻，但不能蓋住眼睛或超過(guò)下頜。下頜。v（）有效指標(biāo)：雙肺擴(kuò)張（看到胸部起伏），心率迅速增加。（）有效指標(biāo)：雙肺擴(kuò)張（看到胸部起伏），心率迅速增加。v（）時(shí)間：（）時(shí)間：3030秒秒v（）評(píng)價(jià)（）評(píng)價(jià)v胸部擴(kuò)張不良可能的原因和措施：胸部擴(kuò)張不良可能的原因和措施：v原因原因 措施措施v1 1、密閉不良、密閉不良 重新放置面罩重新放置面罩v2 2、氣道阻塞、氣道阻塞 糾正患兒頭部位置（鼻吸氣）檢查口咽分泌糾正患兒頭部位置（鼻吸氣）檢查口咽分泌物、必要時(shí)吸引，正壓人工呼吸時(shí)使患兒口稍張開(kāi)。物、必要時(shí)

8、吸引，正壓人工呼吸時(shí)使患兒口稍張開(kāi)。v3 3、壓力不足、壓力不足 增大壓力直至出現(xiàn)胸廓起伏，考慮氣管插管。增大壓力直至出現(xiàn)胸廓起伏，考慮氣管插管。v附：胃腸減壓：附：胃腸減壓：v持續(xù)氣囊面罩正壓人工呼吸持續(xù)氣囊面罩正壓人工呼吸2 2分鐘，應(yīng)插胃管進(jìn)入胃腸減壓，分鐘，應(yīng)插胃管進(jìn)入胃腸減壓，v胃管型號(hào)：胃管型號(hào)：8F8F。v插管深度：鼻梁到耳垂再到劍突與臍連線中點(diǎn)的距離。插管深度：鼻梁到耳垂再到劍突與臍連線中點(diǎn)的距離。v如果評(píng)價(jià)指標(biāo)正常，該患兒可進(jìn)入復(fù)蘇后護(hù)理。如果評(píng)價(jià)指標(biāo)正常，該患兒可進(jìn)入復(fù)蘇后護(hù)理。（四）胸外按壓v1 1、指征：有效正壓人工呼吸、指征：有效正壓人工呼吸3030秒后心率秒后心率6

9、060次次/ /分。分。v2 2、方法：在繼續(xù)正壓人工呼吸的同時(shí)，開(kāi)始配合胸外按壓。、方法：在繼續(xù)正壓人工呼吸的同時(shí)，開(kāi)始配合胸外按壓。v1 1、部位：胸骨下、部位：胸骨下1/31/3（兩乳頭連線下方，劍突之上）。（兩乳頭連線下方，劍突之上）。v2 2、按壓方法：、按壓方法：v（1 1）拇指法：）拇指法：v（2 2）雙指法：）雙指法：v3 3、深度：前后胸直徑的、深度：前后胸直徑的1/31/3。v4 4、放松時(shí)，手指仍接觸胸部，不離開(kāi)皮膚，注意修剪指甲。、放松時(shí)，手指仍接觸胸部，不離開(kāi)皮膚，注意修剪指甲。v5、胸外按壓和人工呼吸配合：時(shí)間胸外按壓和人工呼吸配合：時(shí)間3030秒。秒。v避免同時(shí)進(jìn)

10、行。避免同時(shí)進(jìn)行。v胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為3 3：1 1，即每分鐘，即每分鐘120120個(gè)動(dòng)作，其中胸外按壓個(gè)動(dòng)作，其中胸外按壓9090次，正壓人工呼吸次，正壓人工呼吸3030次，每次，每個(gè)動(dòng)作約個(gè)動(dòng)作約1/21/2秒，秒，2 2秒鐘內(nèi)秒鐘內(nèi)3 3次胸外按壓，次胸外按壓，1 1次正壓呼吸，次正壓呼吸，由胸外按壓者大聲數(shù)：由胸外按壓者大聲數(shù)：1 1 加加 2 2 加加 3 3 加加 吸吸 重復(fù)。重復(fù)。v6 6、評(píng)價(jià)：、評(píng)價(jià)：v如心率仍如心率仍6060次次/ /分，除繼續(xù)正壓人工呼吸配合胸外分，除繼續(xù)正壓人工呼吸配合胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。按壓外，考慮使用腎

11、上腺素。五、藥物： v在新生兒窒息復(fù)蘇的過(guò)程中。很少需要用藥，新生兒心動(dòng)過(guò)緩在新生兒窒息復(fù)蘇的過(guò)程中。很少需要用藥，新生兒心動(dòng)過(guò)緩一般是因?yàn)榉尾课闯浞殖溆驀?yán)重缺氧，而糾正辦法最重要的一般是因?yàn)榉尾课闯浞殖溆驀?yán)重缺氧，而糾正辦法最重要的是正壓人工呼吸。（與成人心肺復(fù)蘇的差別）是正壓人工呼吸。（與成人心肺復(fù)蘇的差別）v1 1、腎上腺素：、腎上腺素：v（1 1）指征：在）指征：在3030秒的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)秒的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)0 0次次/ /分。分。v（2 2）濃度：）濃度：1 1：1000010000。配置方法：。配置方法：10001000腎上腺素腎上腺素1

12、ml1ml生生理鹽水理鹽水9 ml9 mlv（3 3）劑量：）劑量：0.10.10.3ml/kg 0.3ml/kg 靜脈給藥。靜脈給藥。v 0.3-1ml/kg 0.3-1ml/kg 氣管內(nèi)給藥。氣管內(nèi)給藥。v（4 4）速度：快）速度：快v3 35 5分鐘后，如效果不佳，可重復(fù)使用。分鐘后，如效果不佳，可重復(fù)使用。擴(kuò)容劑有哪些？應(yīng)如何使用？v擴(kuò)容劑：生理鹽水?dāng)U容劑：生理鹽水 v 乳酸林格氏液乳酸林格氏液 RHRH陰性陰性RBCRBC 指征：有血容量不足表現(xiàn)或有急性失血指征：有血容量不足表現(xiàn)或有急性失血 用法：用法：10ml/kg/10ml/kg/次，靜注，次，靜注，5-105-10分分v2 2

13、、擴(kuò)容劑：、擴(kuò)容劑：v（1 1）指征：有低血容量的新生兒、已懷疑失血或）指征：有低血容量的新生兒、已懷疑失血或新生兒休克（蒼白、低灌注、脈弱），且對(duì)其他復(fù)新生兒休克（蒼白、低灌注、脈弱），且對(duì)其他復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)時(shí)考慮擴(kuò)容。蘇措施無(wú)反應(yīng)時(shí)考慮擴(kuò)容。v（2 2）擴(kuò)容劑：推薦生理鹽水：便捷、經(jīng)濟(jì)、有效。）擴(kuò)容劑：推薦生理鹽水：便捷、經(jīng)濟(jì)、有效。v（3 3）劑量：）劑量：10ml/kg10ml/kgv（4 4）途徑：外周靜脈或臍靜脈緩慢推入。）途徑：外周靜脈或臍靜脈緩慢推入。v（5 5）速度：慢，）速度：慢，5 51010分鐘以上。分鐘以上。復(fù)蘇時(shí)應(yīng)如何使用納洛酮？v目前觀點(diǎn)：不推薦將納洛酮列入最初復(fù)

14、蘇目前觀點(diǎn)：不推薦將納洛酮列入最初復(fù)蘇 措施之一，若需使用者，使用前應(yīng)先給予通措施之一，若需使用者，使用前應(yīng)先給予通氣以恢復(fù)心率和膚色氣以恢復(fù)心率和膚色v給藥途徑：首選靜脈滴注或肌肉注射給藥途徑：首選靜脈滴注或肌肉注射 v 不推薦氣管內(nèi)給藥不推薦氣管內(nèi)給藥v推薦劑量：推薦劑量：0.1mg/kg0.1mg/kgv避免使用：疑有長(zhǎng)期吸毒母親所避免使用：疑有長(zhǎng)期吸毒母親所生的新生兒生的新生兒v對(duì)于無(wú)呼吸的新生兒不首選納洛酮，而應(yīng)首先正壓對(duì)于無(wú)呼吸的新生兒不首選納洛酮，而應(yīng)首先正壓人工呼吸人工呼吸v同時(shí)滿(mǎn)足以下二個(gè)條件為應(yīng)用納洛酮的適應(yīng)癥：同時(shí)滿(mǎn)足以下二個(gè)條件為應(yīng)用納洛酮的適應(yīng)癥：v（一）正壓人工呼吸

15、使心率和膚色恢復(fù)正常但仍持（一）正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常但仍持續(xù)呼吸抑制續(xù)呼吸抑制v（二）分娩前（二）分娩前4 4小時(shí)內(nèi)母親曾使用麻醉劑小時(shí)內(nèi)母親曾使用麻醉劑v使用納洛酮后繼續(xù)正壓人工呼吸，直到新生兒呼吸使用納洛酮后繼續(xù)正壓人工呼吸，直到新生兒呼吸正常正常v注意：母親疑似吸毒者或持續(xù)使用美沙酮的新生兒注意：母親疑似吸毒者或持續(xù)使用美沙酮的新生兒不可用納洛酮，有可能會(huì)導(dǎo)致新生兒驚厥不可用納洛酮，有可能會(huì)導(dǎo)致新生兒驚厥六、氣管插管v1 1、何時(shí)需要插管、何時(shí)需要插管v（1 1）羊水胎糞污染，嬰兒無(wú)活力）羊水胎糞污染，嬰兒無(wú)活力v有活力的定義：強(qiáng)有力的呼吸有活力的定義：強(qiáng)有力的呼吸v肌張力好

16、肌張力好v心率心率100100次次/ /分分v（2 2）面罩）面罩氣囊正壓人工呼吸效果不佳氣囊正壓人工呼吸效果不佳v（3 3）延長(zhǎng)正壓人工呼吸，胸外按壓）延長(zhǎng)正壓人工呼吸，胸外按壓v（4 4）2020秒內(nèi)需要使用腎上腺素（建立靜脈通道前）秒內(nèi)需要使用腎上腺素（建立靜脈通道前）v（5 5）早產(chǎn)、超低體重兒）早產(chǎn)、超低體重兒v（6 6）注入表面活性物質(zhì)，膈疝等）注入表面活性物質(zhì)，膈疝等v2、需要準(zhǔn)備的器械和用品需要準(zhǔn)備的器械和用品v（1 1）喉鏡：包括備用電池和燈泡）喉鏡：包括備用電池和燈泡v（2 2）鏡片：）鏡片：0 0號(hào)、號(hào)、1 1號(hào)號(hào)v（3 3）氣管導(dǎo)管：內(nèi)徑）氣管導(dǎo)管：內(nèi)徑2.52.5、3

17、.03.0、3.53.5、4.0mm4.0mmv（4 4）金屬導(dǎo)管芯：以家用電話線內(nèi)銅絲較為合適）金屬導(dǎo)管芯：以家用電話線內(nèi)銅絲較為合適v（5 5）吸引器及吸引管）吸引器及吸引管v（6 6）膠布）膠布v（7 7）剪刀）剪刀v（8 8）胎糞吸引管、口腔氣道等）胎糞吸引管、口腔氣道等v3 3、選擇合適的氣管導(dǎo)管及吸引管、選擇合適的氣管導(dǎo)管及吸引管v導(dǎo)管內(nèi)徑（導(dǎo)管內(nèi)徑（mmmm） 吸引管型號(hào)吸引管型號(hào) 新生兒體重新生兒體重(g) (g) 妊娠周數(shù)妊娠周數(shù)v2.5 5F2.5 5F或或6F 6F 1000 1000 28W28Wv3.0 6F3.0 6F或或8F 1000-2000 28-34W8F

18、1000-2000 28-34Wv3.5 8F 2000-3000 34-38W3.5 8F 2000-3000 34-38Wv3.5-4.0 8F3.5-4.0 8F或或10F 10F 3000 3000 38W38Wv建議：插管前將導(dǎo)管修短更好，在導(dǎo)管建議：插管前將導(dǎo)管修短更好，在導(dǎo)管13-1513-15處剪斷。處剪斷。4新生兒氣管插管的步驟v穩(wěn)住新生兒的頭部呈穩(wěn)住新生兒的頭部呈“鼻吸氣鼻吸氣”位置，整個(gè)過(guò)程應(yīng)該常壓給氧位置，整個(gè)過(guò)程應(yīng)該常壓給氧v喉鏡應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入，將舌推至口腔左側(cè)，推進(jìn)鏡片直至尖端超過(guò)喉鏡應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入，將舌推至口腔左側(cè)，推進(jìn)鏡片直至尖端超過(guò)舌根舌根v輕輕提起鏡

19、片。提升整個(gè)鏡片而非鏡片尖端輕輕提起鏡片。提升整個(gè)鏡片而非鏡片尖端v尋找解剖標(biāo)記。聲帶看起來(lái)應(yīng)象聲門(mén)兩邊的垂直條紋，或像反向的字母尋找解剖標(biāo)記。聲帶看起來(lái)應(yīng)象聲門(mén)兩邊的垂直條紋，或像反向的字母“v”v”v必要時(shí)，吸引分泌物改善視野必要時(shí)，吸引分泌物改善視野v插入氣管導(dǎo)管到口腔右側(cè)使導(dǎo)管的彎曲面放在水平位插入氣管導(dǎo)管到口腔右側(cè)使導(dǎo)管的彎曲面放在水平位v如聲門(mén)關(guān)閉，等待其開(kāi)放。插入氣管導(dǎo)管管端直到聲帶線達(dá)到聲門(mén)水平如聲門(mén)關(guān)閉，等待其開(kāi)放。插入氣管導(dǎo)管管端直到聲帶線達(dá)到聲門(mén)水平v撤出喉鏡時(shí)，將導(dǎo)管緊帖患兒上顎。如有金屬芯，握住導(dǎo)管，將金屬芯撤出喉鏡時(shí)，將導(dǎo)管緊帖患兒上顎。如有金屬芯，握住導(dǎo)管，將金屬

20、芯從管中撤出。從管中撤出。v注意：氣管插管的深度，根據(jù)體重估計(jì)管端注意：氣管插管的深度，根據(jù)體重估計(jì)管端- -上口唇距離上口唇距離v氣管插管的深度氣管插管的深度= =體重（公斤）體重（公斤）+6+6厘米厘米v5 5、通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞、通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞v（1 1）將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器）將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器 v（2 2）堵住控制口進(jìn)行抽吸）堵住控制口進(jìn)行抽吸v（3 3）慢慢撤出氣管導(dǎo)管）慢慢撤出氣管導(dǎo)管v（4 4）必要時(shí)重復(fù)插管和抽吸）必要時(shí)重復(fù)插管和抽吸v（5 5）邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)）邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3-5s3-5sv（6 6）如

21、未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進(jìn)行復(fù)蘇）如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進(jìn)行復(fù)蘇v（7 7）如胎糞仍存在則檢查心率：）如胎糞仍存在則檢查心率：v- - 心率正常心率正常 如有指征再次插管、抽吸如有指征再次插管、抽吸v- - 心率下降心率下降 正壓通氣正壓通氣v6 6、氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置、氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置v導(dǎo)管位于正確位置的體征：導(dǎo)管位于正確位置的體征：v（1 1）每次呼吸時(shí)胸廓有起伏）每次呼吸時(shí)胸廓有起伏v（2 2）雙肺區(qū)都有呼吸音）雙肺區(qū)都有呼吸音v（3 3）通氣時(shí)胃無(wú)擴(kuò)張）通氣時(shí)胃無(wú)擴(kuò)張v（4 4）呼氣時(shí)，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁）呼氣時(shí)，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁v如存在以下?tīng)顩r，導(dǎo)管很可能未插入氣管：如存在以下?tīng)顩r，

22、導(dǎo)管很可能未插入氣管：v（1 1）胸廓未擴(kuò)張）胸廓未擴(kuò)張v（2 2）雙肺無(wú)呼吸音）雙肺無(wú)呼吸音v（3 3）胃內(nèi)有雜音）胃內(nèi)有雜音v（4 4）導(dǎo)管內(nèi)無(wú)霧氣）導(dǎo)管內(nèi)無(wú)霧氣v（5 5）腹部膨?。└共颗蚵（6 6）新生兒仍紫紺和心動(dòng)過(guò)緩）新生兒仍紫紺和心動(dòng)過(guò)緩v注意：注意：v在復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按在復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按ABCDABCD程序進(jìn)行，每完成一個(gè)程序進(jìn)行，每完成一個(gè)步驟，應(yīng)進(jìn)行步驟，應(yīng)進(jìn)行6 6秒的評(píng)價(jià)，如患兒恢復(fù)正常，情況秒的評(píng)價(jià)，如患兒恢復(fù)正常，情況穩(wěn)定，可停止復(fù)蘇進(jìn)行觀察，如未完全恢復(fù)，則按穩(wěn)定，可停止復(fù)蘇進(jìn)行觀察，如未完全恢復(fù)，則按上述程序加用下一步驟，繼續(xù)復(fù)蘇，并每隔上述程序加用下一步

23、驟，繼續(xù)復(fù)蘇，并每隔5 5分鐘分鐘進(jìn)行評(píng)價(jià)，直至連續(xù)二次進(jìn)行評(píng)價(jià)，直至連續(xù)二次88v復(fù)蘇中原強(qiáng)調(diào)用復(fù)蘇中原強(qiáng)調(diào)用100%100%純氧，現(xiàn)在大量的臨床觀察發(fā)純氧，現(xiàn)在大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用空氣同樣有效現(xiàn)應(yīng)用空氣同樣有效2006年窒息復(fù)蘇指南的主要修改v取消出生時(shí)皮膚顏色的判斷取消出生時(shí)皮膚顏色的判斷v開(kāi)始復(fù)蘇時(shí)不再?gòu)?qiáng)調(diào)必須使用氧氣開(kāi)始復(fù)蘇時(shí)不再?gòu)?qiáng)調(diào)必須使用氧氣v對(duì)羊水糞染有活力的新生兒出生時(shí)不需常規(guī)口咽和對(duì)羊水糞染有活力的新生兒出生時(shí)不需常規(guī)口咽和鼻咽吸引鼻咽吸引v對(duì)對(duì)2828周的新生兒應(yīng)進(jìn)行密閉式包裹以減少熱量丟周的新生兒應(yīng)進(jìn)行密閉式包裹以減少熱量丟失失v使用腎上腺素首選靜脈給藥使用腎上腺素首

24、選靜脈給藥v不推薦使用碳酸氫鈉不推薦使用碳酸氫鈉v是否終止窒息復(fù)蘇處理更強(qiáng)調(diào)考慮父母的選擇是否終止窒息復(fù)蘇處理更強(qiáng)調(diào)考慮父母的選擇復(fù)蘇時(shí)常犯的錯(cuò)誤v常忘記初步評(píng)估一見(jiàn)嬰兒不好就立即進(jìn)行復(fù)蘇。所常忘記初步評(píng)估一見(jiàn)嬰兒不好就立即進(jìn)行復(fù)蘇。所有新生兒均需初步評(píng)估來(lái)決定是否需要復(fù)蘇有新生兒均需初步評(píng)估來(lái)決定是否需要復(fù)蘇v清理呼吸道時(shí)吸引的壓力過(guò)大，導(dǎo)管插入過(guò)深或順清理呼吸道時(shí)吸引的壓力過(guò)大，導(dǎo)管插入過(guò)深或順序錯(cuò)誤序錯(cuò)誤v過(guò)強(qiáng)過(guò)深可引起迷走反射，導(dǎo)致嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩和過(guò)強(qiáng)過(guò)深可引起迷走反射，導(dǎo)致嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩和呼吸暫停。最好用吸引球吸引或低壓吸引呼吸暫停。最好用吸引球吸引或低壓吸引v順序錯(cuò)誤可刺激呼吸可將口腔的粘液吸入氣道內(nèi)。順序錯(cuò)誤可刺激呼吸可將口腔的粘液吸入氣道內(nèi)。正確的順序?yàn)?；口正確的順序?yàn)椋豢谘恃时潜莢初次正壓人工呼吸后心率，膚色和肌張力無(wú)初次正壓人工呼吸后心率，膚色和肌張力無(wú)改善，即進(jìn)行器管插管，