心包穿刺術(shù)的詳細(xì)操作步驟

1、.心包穿刺術(shù)心包穿刺術(shù) (pericardiocentesis)是將穿刺針和（或）留置導(dǎo)管置入心包腔，抽吸心包積液(pericardium effusion) 用于診斷和治療的方法。心包穿刺患者可通過化驗心包(pericardium) 腔中的液體了解心包積液的性質(zhì)，并根據(jù)心包積液的性質(zhì)來查明心包炎(pericarditis) 的病因。此外，當(dāng)心包有大量積液時，患者的血液循環(huán)受到嚴(yán)重干擾，靜脈血不能順利回到心臟，心臟的排血功能發(fā)生障礙，心包穿刺放出大量積液便可使患者癥狀減輕，甚至消失。1840 年維也納醫(yī)師Franz Schuh 首次演示了心包穿刺術(shù)。心包穿刺必須在無菌技術(shù)下進(jìn)行，局部麻醉，穿刺

2、部位不可過深，以免刺破心房、心室或刺破冠狀動脈造成心包腔大量積血。心包穿刺雖有一定的危險性，但如嚴(yán)格按操作規(guī)程謹(jǐn)慎進(jìn)行，還是比較安全的一種診斷兼治療的方法。1. 心包穿刺可緩解癥狀、協(xié)助診斷和給藥治療。2. 心包穿刺部位可選擇劍突下穿刺、 心尖部穿刺或超聲定位穿刺。3. 冠狀動脈造影的主要目的是明確有無冠狀動脈疾病、 選擇治療方案和判斷預(yù)后。4. 首次抽液量以100 ml 左右為宜，以后每次抽液300 500'.ml 。5. 穿刺及引流過程中要密切觀察患者癥狀和生命體征的變化。一、適應(yīng)證1. 大量心包積液出現(xiàn)心臟壓塞癥狀者， 可穿刺抽液以解除壓迫癥狀。2. 抽取心包積液協(xié)助診斷，確定病

3、因。3. 心包腔內(nèi)給藥治療。二、禁忌證1. 出血性疾病、 嚴(yán)重血小板減少癥及正在接受抗凝治療者為相對禁忌證。2. 擬穿刺部位有感染者或合并菌血癥或敗血癥者。3. 不能很好配合手術(shù)操作的患者。三、術(shù)前準(zhǔn)備1. 藥品2%利多卡因及各種搶救藥品。2. 器械5 ml 注射器、 50 ml 注射器、胸穿包。如行持續(xù)心包液引流則需要準(zhǔn)備穿刺針、導(dǎo)絲、擴(kuò)皮器、深靜脈輸液管。3. 心臟監(jiān)護(hù)儀、除顫器。4. 術(shù)前行超聲心動圖檢查協(xié)助確定部位、進(jìn)針方向與深度。同時測量從穿刺部位至心包的距離，以決定進(jìn)針的深度。'.四、操作方法1. 患者一般取坐位或半臥位，暴露前胸、上腹部。應(yīng)盡可能地使穿刺部位離心包最近，同

4、時盡量遠(yuǎn)離、避免損傷周圍臟器。使用超聲心動圖來確定穿刺方向和部位。穿刺部位以劍突下和心尖部最常用。2. 消毒局部皮膚，覆蓋消毒洞巾，在穿刺點(diǎn)自皮膚至心包壁層做局部麻醉。3. 將穿刺針在選定且局麻后的部位進(jìn)針， 具體方法為： 劍突下穿刺：在劍突與左肋弓夾角處進(jìn)針，穿刺針與腹壁呈30°45°，向上、向后并稍向左側(cè)進(jìn)入心包腔后下部；心尖部穿刺：在左側(cè)第 5 肋間或第 6 肋間部位進(jìn)針，沿肋骨上緣向背部并稍向正中線進(jìn)入心包腔；超聲定位穿刺：沿超聲確定的部位、方向及深度進(jìn)針。4. 進(jìn)針緩慢， 待針鋒抵抗感突然消失時， 提示穿刺針已進(jìn)入心包腔。有心臟搏動撞擊針尖感覺時，應(yīng)稍退針少許，以

5、免劃傷心臟，同時固定針體。送入引導(dǎo)鋼絲。觀察有無早搏，如有較多早搏，可疑進(jìn)入心腔。5. 擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚， 沿鋼絲送入單腔或雙腔深靜脈管。 注意尾端鋼絲露頭固定，以免鋼絲帶入。退出導(dǎo)絲，觀察引流效果，必要時可適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管的位置，保證引流通暢。記錄導(dǎo)管體表標(biāo)記，防止脫出或滑入。首次抽液量以100 ml 左右為宜，以后每次'.抽液 300500 ml ，避免抽液過多導(dǎo)致心急性擴(kuò)張。6. 術(shù)中密切觀察患者的脈搏、面色、心律、心率變化，如有虛脫等情況，應(yīng)立即停止穿刺，將患者置于平臥位，并給予適當(dāng)處理。7. 心包引流管拔出，覆蓋消毒紗布，壓迫數(shù)分鐘，并以膠布固定。8. 從導(dǎo)管中抽出的液體標(biāo)本送做常

6、規(guī)生化檢查、 細(xì)菌培養(yǎng)及脫落細(xì)胞等檢查。五、并發(fā)癥及處理1. 肺損傷、肝損傷最好有超聲心動圖定位，選擇合適的進(jìn)針部位及方向，避免損傷周圍臟器。2. 心肌損傷及冠狀動脈損傷引起出血選擇積液量多的部位，并盡可能地使穿刺部位離心包最近，術(shù)前用超聲心動圖定位，測量從穿刺部位至心包的距離，同時緩慢進(jìn)針。3. 心律失常穿刺針損傷心肌時，可以出現(xiàn)心律失常。術(shù)中應(yīng)緩慢進(jìn)針，注意進(jìn)針的深度。一旦出現(xiàn)心律失常，立即后退穿刺針少許，觀察心律變化。4. 感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，穿刺部位充分消毒，避免感染。持續(xù)心包引流的患者可酌情使用抗生素。'.六、注意事項1. 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證， 應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)師操作或指導(dǎo)， 并

7、在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行穿刺。穿刺及引流過程中要密切觀察患者癥狀和生命體征的變化。2. 向患者做好解釋工作， 囑其在穿刺過程中不要深呼吸或咳嗽，麻醉及止痛要充分。3. 穿刺過程中如出現(xiàn)早搏， 提示可能碰到了心肌， 要及時外撤穿刺針。4. 引流液有血時， 要注意是否凝固， 血性心包積液是不凝固的，如果抽出的液體凝固，則提示損傷了心腔或動脈，嚴(yán)密觀察有無心臟壓塞癥狀出現(xiàn)，并采取相應(yīng)的搶救措施。5. 抽液速度要慢，首次抽液量一般不宜過大。6. 為了防止合并感染， 持續(xù)引流時間控制在 7 天以內(nèi)。 如果需要長期引流，應(yīng)考慮行心包開窗術(shù)等外科處理。心包穿刺患者可通過化驗心包腔中的液體了解心包積液的性質(zhì)，并根據(jù)心包積液的性質(zhì)來查明心包積液的病因。此外，當(dāng)心包有大量積液時，患者的血液循環(huán)受到嚴(yán)重干擾，回心血液不能順利回到心臟，心臟的排血功能發(fā)生障礙，心包穿刺放出大量積液便可使患者癥狀減輕。