抗菌藥物臨床應(yīng)用目標(biāo)管理責(zé)任狀

1、2016 年抗菌藥物臨床應(yīng)用目標(biāo)管理責(zé)任狀為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案要求，認(rèn)真履行職責(zé)，采取有效措施，保證完成各項(xiàng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用任務(wù)。一、責(zé)任：1、院長(zhǎng)是抗菌藥物管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療管理的重要內(nèi)容納入工作安排。2、臨床科室主任是本科抗菌藥物臨床管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物的應(yīng)用管理作為本科質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，并納入醫(yī)師技能評(píng)價(jià)。3、科室質(zhì)量管理小組要經(jīng)常檢查本科室抗菌藥物的使用情況，對(duì)存在的不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象，及時(shí)糾正，持續(xù)改進(jìn),

2、 并記錄在科室抗菌藥物應(yīng)用管理工作記錄本上。二、責(zé)任目標(biāo)1、各科室門診抗菌藥物使用率控制指標(biāo)（平均使用率16.5% ）：序號(hào)科室擬定使用率1內(nèi)科門診20%2外一科門診25%3外二科門診25%4婦產(chǎn)科門診25%5口腔科門診2%6中醫(yī)科門診5%7五官科門診25%8兒科門診25%19血透室門診5%10介入放射科5%11急診科20%2、住院患者抗菌藥物科室使用率控制指標(biāo)（平均使用率 55.7%; 平均使用強(qiáng)度 39.8DDD ）：序號(hào)科室抗菌藥物使用率使用強(qiáng)度1外二科60%43DDD2外一科70%45DDD3婦產(chǎn)科60%43DDD4內(nèi) 科40%40DDD5五官科60%43DDD6中醫(yī)科20%20DDD

3、7重癥監(jiān)護(hù)室80%45DDD3、抗菌藥物病原學(xué)送檢率指標(biāo)（平均使用率34.3% ）序號(hào)科室指標(biāo)1外二科30%2外一科30%3內(nèi) 科50%4婦產(chǎn)科40%5五官科30%6中醫(yī)科10%27重癥監(jiān)護(hù)室50%4、2016年各科室藥品比例（平均39.8% ）序號(hào)科室藥品比例（ % ）1內(nèi) 科門診60%2外一科門診35%3外二科門診35%4婦產(chǎn)科門診25%5口腔科門診6%6中醫(yī)科門診70%7五官科門診50%8兒 科門診70%9血透室門診16%10介入放射科5%11急 診 科40%12外二科病區(qū)50%13外一科病區(qū)50%14婦產(chǎn)科病區(qū)40%15內(nèi) 科病區(qū)60%16五官科病區(qū)45%17中醫(yī)科病區(qū)35%18重癥監(jiān)

4、護(hù)室病區(qū)40%19手術(shù)室25%3三、控制指標(biāo)及要求1、住院患者手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)控制在術(shù)前30 分鐘至 2 小時(shí)之內(nèi)（剖宮產(chǎn)除外 - 斷臍后使用）。2、I 類切口手術(shù)抗菌藥物使用不超過(guò)24 小時(shí)，超過(guò) 24 小時(shí)要有充分的繼續(xù)用藥理由并記錄在病程記錄中。3、I 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)50% 。4、I 類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇要合理（按38 號(hào)文件和抗菌葯物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015 版）要求 )。5、I 類切口手術(shù)預(yù)防用藥除38 號(hào)文件規(guī)定的情況外， 不得聯(lián)合用藥；6、住院患者抗生素使用率60% ，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20% ，急診患者抗菌藥物處方比例不超

5、過(guò)40% 抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDS 以下。7、接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于 40% 。8、接受特殊使用及抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于 60% 。四、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)權(quán)限。1、臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的各項(xiàng)規(guī)定使用抗菌藥物；不允許出現(xiàn)越級(jí)、越權(quán)使用抗菌藥物，凡開始使用、聯(lián)合使用、停用、更換、以及超說(shuō)明書范圍使用抗菌藥物時(shí)，必須在病程記錄里說(shuō)明理由，必要時(shí)要有科主任的簽字。2、嚴(yán)格掌握特殊使用級(jí)抗菌藥物用藥指征，若需使用，經(jīng)我院特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)用會(huì)診專家會(huì)診同意，由具有特殊使用級(jí)

6、抗菌藥物4相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑后方可使用，同時(shí)在病程記錄中闡明用藥依據(jù)。五、介入治療病人按清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的要求。六、嚴(yán)格落實(shí)目標(biāo)責(zé)任追究制度：1、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)合理使用抗菌藥物醫(yī)師向全院公示表?yè)P(yáng)；對(duì)不合理使用抗菌藥物醫(yī)師在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3 次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。2、將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室，視情況給予警告并限期改正；問(wèn)題嚴(yán)重的，將進(jìn)

7、行經(jīng)濟(jì)處罰。七、如出現(xiàn)違反上述規(guī)定的情形，愿意接受醫(yī)院的相關(guān)處罰。院長(zhǎng)：簽訂科室：科主任：年月日其中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)、職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015 年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財(cái)務(wù)部 簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo)：一、目標(biāo)值：51 、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2 、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3 、每月足額提取安全生產(chǎn)費(fèi)用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4 、

8、安全培訓(xùn)合格率為 100% 。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容：1 、對(duì)本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范遵守公司的各項(xiàng)安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴(yán)格履行本人的安全職責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落實(shí)，并全力支持安全工作。2 、保證公司各項(xiàng)安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實(shí)施，并自覺(jué)接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3 、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一的原則。4 、參加生產(chǎn)碰頭會(huì)時(shí)，首先匯報(bào)本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問(wèn)題落實(shí)情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時(shí)，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5 、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6 、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7 、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負(fù)有查禁的責(zé)任，同時(shí)要予以查處。8 、虛心接受員工提出的問(wèn)題，杜絕不接受或盲目指揮；9 、發(fā)生事故，應(yīng)立即報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)，按照“四不放過(guò)”的原則召開事故分析會(huì)，提出整改措施和對(duì)責(zé)任者的處理意見(jiàn)，并填寫事故登記表，嚴(yán)禁隱瞞不報(bào)或降低對(duì)責(zé)任者的處罰標(biāo)準(zhǔn)。10 、必須按規(guī)定對(duì)單位員工進(jìn)行培訓(xùn)