(完整word版)診斷學(xué)試題6(癥狀學(xué)問診)

1、第一部分基本訓(xùn)練題第一篇 問診一、填空題1、 問診是醫(yī)師通過對患者或 的系統(tǒng)詢問而獲取的病史資料之過程，又稱。2、一般項(xiàng)目包括：姓名 、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度。3、 主要癥狀的特點(diǎn)包括 、二、判斷題4、在詢問發(fā)熱病人發(fā)熱的時(shí)間時(shí)，問“你發(fā)熱是在午后嗎？ ”這不屬于暗 示性提問。（）5、血友病、白血病、糖尿病、精神病、家族性甲狀腺功能減退癥均屬于遺 傳性疾病。（）、名詞解釋6主訴四、選擇題A型題7、下列哪項(xiàng)是屬于暗示性提問或逼問？（）A. 您哪兒不舒服？B.您腹痛有多久？C. 您什么時(shí)間開始起病的？D.您的大便是黑色的嗎?E.您曾經(jīng)有過類似的腹痛嗎？8、 下列哪項(xiàng)屬于既往史？（

2、）A.診治經(jīng)過D.習(xí)慣與嗜好B.E,傳染病史C.病因與誘因社會(huì)經(jīng)歷B型題（問題912）A.現(xiàn)病史B.既往史C.個(gè)人史D.婚姻史E.家族史9、過敏史屬于（）10、配偶健康情況（)11、遺傳病史（）12、疫水接觸史（)C型題（問題1314）A.外傷手術(shù)史B.預(yù)防接種史C.兩者均有D.兩者均無13、既往史（）14、個(gè)人史（）X型題15、下列哪些情況屬于需要采用特殊問診技巧的？（）A. 多話與嘮叨者B.憤怒與敵意者C. 傳染病患者D.妊娠婦女E.老年人五、問答題16、現(xiàn)病史包括哪些內(nèi)容？【參考答案與題解】一、填空題1、有關(guān)人員病史米集2、性別年齡籍貫出生地民族婚姻地址電話號碼工作單位職 業(yè)3、出現(xiàn)的部

3、位 性質(zhì) 持續(xù)時(shí)間 程度 緩解或加劇的因素二、判斷題4、 X5、“三、名詞解釋&患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診的主要 原因以及患病到就診的時(shí)間。四、選擇題A型題7、D8、BB型題9、B10、D11 、 E 12 、 CC型題13、C14 、DX 型題 15、A B E五、問答題16、答：（1）起病情況與患病的時(shí)間；（2）主要癥狀的特點(diǎn)；（3）病因 與誘因；（4）病情的發(fā)展與演變；（5）伴隨癥狀；（6）診治經(jīng)過；（7）病程 中一般情況。第四章 常見癥狀第一節(jié)發(fā)熱一、填空題1 發(fā)熱的分度是：低熱 ;中等度熱;高熱;超高熱。2引起發(fā)熱的病因甚多， 臨床上可分為兩大類

4、，而以為多見。3 多數(shù)患者的發(fā)熱是由致熱源所致，致熱源包括 和兩大類。4. 非致熱源性發(fā)熱見于： :。5各種病原體如 等可引起感染性發(fā)熱?？梢猿始毙?、亞急性或慢性、局部性或全身性感染。6. 常見的功能性低熱有： 、。7 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常包括： :。8.無菌性壞死物質(zhì)的吸收，可引起非感染性發(fā)熱，這包括：損害； 引起內(nèi)臟器官或肢體壞死； 。9 .非感染性發(fā)熱，主要有下列幾種原因： ?？乖?抗體反應(yīng)。 內(nèi)分泌代謝障礙。 。體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常。10. 發(fā)熱的臨床經(jīng)過一般分為以下三個(gè)階段： :； 。11. 臨床上常見的熱型有： 、12.稽熱型常見于、等疾病。13.弛張熱型常見于、等疾病。14.間歇

5、熱型可見于、等疾病。、判斷題1. 抗生素的廣泛應(yīng)用或糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，可使某些疾病的特征性熱型變得不規(guī)則。()2. 熱型與患者個(gè)體反應(yīng)性的強(qiáng)弱無關(guān)。()3. 發(fā)熱的病因甚多，臨床上可分為感染性與非感染性兩大類，以前者為多 見。()4. 多數(shù)患者的發(fā)熱是由致熱源所致，致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類。()5. 低熱是指 37.3 380。()6. 高熱是指 39.1 41To()三、名詞解釋1 .發(fā)熱(fever )2. 稽留熱(ontinued fever )3. 弛張型(remittent fever)或敗血癥熱型4. 間歇熱型(intermittent fever5. 波狀型(undulant

6、 fever6. 回歸熱(recurrent fever )7. 不規(guī)則熱(irregular fever )四、選擇題A型題1引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上最為常見的疾病是：A. 感染性發(fā)熱疾病B. 皮膚散熱減少性疾病C. 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常性疾病D. 心臟、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死E. 組織壞死與細(xì)胞破壞性疾病2下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A. 弛張熱指體溫恒定維持在3940 C以上水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小 時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過CB. 稽留熱指體溫常在39C以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過 2C,且都在正常水平以上C. 間歇熱指體溫升高達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)， 又迅速降至正常水平，無熱 期（

7、間歇期）可持續(xù) 1 天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。D. 波狀熱指體溫逐漸上升達(dá) 39 C或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水 平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次E. 不規(guī)則熱指發(fā)熱體溫曲線無一定規(guī)律性。B 型題 問題（ 1 7）A.稽留熱B.弛張熱C.間歇型D. 不規(guī)則熱E.波狀型1斑疹傷寒或傷寒高熱期 （）2敗血癥（）3瘧疾（）4支氣管肺炎（）5布氏桿菌?。ǎ?結(jié)核?。ǎ?化膿性炎癥（） 五、問答題1 發(fā)熱的分度有哪幾種？2臨床上感染性發(fā)熱的病原體常有那些？3臨床上非感染性發(fā)熱主要有哪幾類原因？4對發(fā)熱為主訴的患者問診要點(diǎn)包括哪些？參考答案及題解】 一、填空題1. 37.3 38

8、 C 38.1 39C39.1 41 C 41C以上2感染性與非感染性前者3外源性內(nèi)源性4體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損 引起產(chǎn)熱過多的疾病 引起散熱減少的疾病5病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲6原發(fā)性低熱感染性低熱 夏季熱 生理性低熱7物理性化學(xué)性 機(jī)械性8機(jī)械性、物理性或化學(xué)性因血管栓塞或血栓形成組織壞死與細(xì)胞破壞9. 無菌性壞死物質(zhì)的吸收皮膚散熱減少自主神經(jīng)功能紊亂10. 體溫上升期高熱期 體溫下降期11. 稽留熱型 弛張熱型（敗血癥熱型） 間歇熱型 波狀熱型 回歸熱型 不規(guī)則熱型12. 大葉性肺炎斑疹傷寒 傷寒高熱期13.敗血癥風(fēng)濕熱重癥肺結(jié)核化膿性炎癥14.瘧疾急性腎盂腎炎、

9、判斷題1.V2.、名詞解釋X3 .V4 .V5.V6.V1. 當(dāng)抗體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體 溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。2. 指體溫恒定地維持在3940°C以上的咼水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi) 體溫波動(dòng)范圍不超過1C。常見于3. 指體溫常在39 C以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2C,且都 在正常水平以上。常見于4. 指體溫驟升達(dá)咼峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速至正常水平，無熱期（間歇期） 可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于5. 指體溫逐漸上升達(dá)39 C或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù) 天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次

10、。常見于6. 指體溫急驟上升至39 C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高 熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。常見于7. 指發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于四、選擇題A 型題1. A 2. BB 型題1 . A 2. B 3. C 4. D 5. E 6. D 7. B 五、問答題1. 低熱37.3 38C中等度熱38.1 39C高熱39.1 41C 趨高熱41C以上2. 感染性發(fā)熱的病原體常見的有：病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋 體、真菌、寄生蟲等3. 無菌性壞死物質(zhì)的吸收 抗原抗體反應(yīng) 內(nèi)分泌代謝障礙 皮膚散熱減少 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 自主神經(jīng)功能紊亂4. 起病時(shí)間、季

11、節(jié)、起病緩急、病程、熱度高低、頻度、誘因； 有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗 多系統(tǒng)癥狀詢問 患病以來一般情況 診治經(jīng)過 傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、治療或分娩史、服藥史、職業(yè) 特點(diǎn)等。第三節(jié)水腫一.填空題1. 產(chǎn)生水腫的幾項(xiàng)主要因素為； 一（4） ；（ 。2. 水腫合并肝腫大者為 、同時(shí)有頸靜脈怒張者則為 ；水腫伴重度蛋白尿則常為 ，而輕度蛋白尿也可見于 ;水腫伴呼吸困難與發(fā)紺常提示由于等所致；水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見于。二. 選擇題A型題1. 下列哪項(xiàng)不居于全身性水腫：（）A. 心源性水腫B. 肝源性水腫C. 營養(yǎng)不良性水腫D. 腎源性水腫E. 過敏性水腫2、 腎源性水腫者，其水腫常

12、先出現(xiàn)于：（）A下肢B全身C眼瞼D胸腔E腹腔3、心源性水腫者，其水腫常先出現(xiàn)于（）A人體的最低部位B眼瞼C全身D胸腔E腹腔4. 水腫的產(chǎn)生機(jī)理不包括：（）A鈉、水潴留B毛細(xì)血管濾過壓升高C毛細(xì)血管通透性增高D血漿膠體滲透壓增高E 淋巴液或靜脈回流受阻B型題問題 15A 水腫伴大量蛋白尿B 水腫伴肝功能減退C 水腫伴頸靜脈怒張E 水腫為非凹陷性，顏面及下肢明顯1 粘液性水腫（）2 右心衰竭（）3 肝硬化（）4 腎炎（）C型題1、下列哪項(xiàng)不是水腫發(fā)生的機(jī)制：（ ）A 毛細(xì)血管濾過壓升高 C 毛細(xì)血管滲透性增強(qiáng)B 組織壓力增高D 血漿肢體滲透壓降低2、患者全身水腫、頸靜脈怒張、肝大，考慮水腫病因?yàn)椋?/p>

13、（）A 腎性水腫 C 肝源性水腫B 心源性水腫 D 內(nèi)分泌性水腫 b3、清晨眼瞼水腫，逐漸蔓延全身，應(yīng)考慮哪種疾病（）A 門脈性肝硬化 C 右心衰竭B 急性腎小球腎炎 D 甲狀腺機(jī)能減退癥 b4、患者 30 歲，水腫伴肝大，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性。應(yīng)考慮的疾 病是：（ ）A 右心衰竭 C 慢性腎炎B 左心衰竭 D 慢性肝炎 a5、指壓后可見局部組織輕度凹陷，恢復(fù)較快，應(yīng)判斷為：（）A 非凹陷性水腫 C 中度凹陷性水腫B 輕度凹陷性水腫 D 重度凹陷性水腫X型題1、腎源性水腫的特點(diǎn)是：（）A 浮腫較重、堅(jiān)實(shí)、移動(dòng)性小B 浮腫可為輕中度、質(zhì)地松軟C 常首先出現(xiàn)最低部位D 常首先出現(xiàn)于眼瞼及

14、顏面部E 可伴有低蛋白血癥2、心源性水腫特點(diǎn)是：（）A 從下肢開始B 雙上肢浮腫也很明顯C 浮腫比較堅(jiān)實(shí)、移動(dòng)性小D伴靜脈壓升高E 多伴有低蛋白血癥低蛋白血癥3、水腫伴低蛋白血癥常見于A 肝硬化B 右心衰竭C 腎病綜合征D 慢性消耗性疾病E 藥物性水腫4、水腫伴肝腫大見于：()A 右心衰竭B 腎炎C 肝硬化D 特發(fā)性水腫E 甲狀腺機(jī)能減退癥5、下列關(guān)于水腫的敘述，正確的是：()A 皮下組織間隙液體潴留B 易發(fā)生于疏松組織或重力部位C 體腔液可濾出積聚D 指壓后無組織凹陷者可除外水腫E 不同疾病產(chǎn)生水腫的因素不同問答題 1說出水腫的類型及臨床意義【參考答案及題解】一 . 填空題1. 產(chǎn)生水腫的幾

15、項(xiàng)主要因素為；鈉與水的潞留如繼發(fā)性醛固朗增多癥等； 毛細(xì)血管濾過壓升高如有心衰竭等 (3) 毛細(xì)血管通透性增高如急性腎炎等；(4) 血漿膠體滲透壓降低通常繼發(fā)于血清白蛋白減少如慢性腎炎、 腎病綜合征等；(5) 淋巴液或靜脈回流受阻如絲蟲病或血栓性靜脈炎等。2. 水腫合并肝腫大者為心源性、肝源性同時(shí)有頸靜脈怒張者則為心源性；水腫伴重度蛋白尿則常為腎原性而輕度蛋白尿也可見于心源性； 水腫伴呼吸困難 與發(fā)紺常提示由于心臟病、 上腔靜脈阻塞綜合征等所致； 水腫與月經(jīng)周期有明顯 關(guān)系者可見于特發(fā)性水腫。二 . 名詞解釋三 . 選擇題A 型題 1 E 2 C 3 A 4 DB 型題 1 E 2 C 3 B

16、 4 AC 型題 1 B 2 B 3 B 4 A 5 BX 型題 1 BDE 2 ACD 3 ACD 4 AC 5 ABCE四 . 問答題1. (1)全身性水腫見于：心源性水中；腎源性水腫；營養(yǎng)不良； 肝源性。其它：粘液性水腫(指壓凹陷不明顯)：經(jīng)前期緊張綜合征水 腫；藥物性水腫；特發(fā)性水腫(每項(xiàng)2分)。局部性水腫 見于：局部毛細(xì)血管通透性增加；局部靜脈回流受阻, 局部淋巴回流受阻。第五節(jié)咯血 一問答題：如何鑒別咯血與嘔血【參考答案及題解】參見咯血與嘔血鑒別表第七節(jié) 發(fā)紺一、填空題1發(fā)紺是由于血液中所致。7. 血液中還原血紅蛋白增多的發(fā)紺可分為： 、。8中心性發(fā)紺可分為： 、。10. 中心性發(fā)

17、紺的發(fā)生機(jī)制是由于呼吸功能衰竭， 功能障 礙，肺氧合作用不足，致體循環(huán)血管中還原血紅蛋白的含量增多。11. 心性混合性發(fā)紺見于 ，提示心臟與大血管之間異常通道 分流量超過心輸出量的1/3。12中心性發(fā)紺的特點(diǎn)是 ，但皮膚溫暖。13周圍性發(fā)紺是由于 所致。14. 周圍性發(fā)紺的特點(diǎn)是常見于 ，這些部位的皮膚溫度低、 發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢體端使其溫暖，發(fā)紺即可消失。15. 周圍性發(fā)紺可分為： 和。16. 淤血性周圍發(fā)紺的發(fā)生機(jī)制是因、。此外，由于肢體所致的局部血循環(huán)障礙，引起局部冰冷、蒼白與發(fā)紺。17 .真性紅細(xì)胞增多癥所致發(fā)紺屬 。二、判斷題1. 發(fā)紺又稱紫紺，是指血液中還原血紅蛋白增多。（

18、）2. 發(fā)紺可分為血液中還原血紅蛋白增多和血液中存在異常血紅蛋白衍生物。（）3. 血液中還原血紅蛋白增多的發(fā)紺可分：中心性發(fā)紺、周圍性發(fā)紺、混合性發(fā)紺。（）4. 中心性發(fā)紺其發(fā)生機(jī)制是由于呼吸衰竭，通氣或換氣（通氣/血液比例、 彌散）功能障礙，肺氧合作用不足，致體循環(huán)中還原血紅蛋白是增多所致。（）5. 心性混合性發(fā)紺機(jī)制是由于的心與大血之間存在異常通道。（）6. 中心性發(fā)紺是由于心、肺疾病導(dǎo)致 SaO降低引起。（）7. 中心性發(fā)紺可分為肺性發(fā)紺和心性混血性發(fā)紺。（8周圍性發(fā)紺是由于周圍循環(huán)血流障礙所致。（）9周圍性發(fā)紺可分為漩血性周圍性發(fā)紺和缺血性周圍性發(fā)紺。（）10發(fā)紺可分為血液中還原血紅蛋

19、白增多和血液存在異常血紅蛋白行衍生 物。（ ）11血液中存在異常血紅蛋白衍生物指高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血 癥。（ ）12硫化血紅蛋白并不存在于正常紅細(xì)胞中。（）13能引起高鐵血紅蛋白血癥的藥物或化學(xué)物質(zhì)也能引起硫化血紅蛋白血 癥。但必須在腸內(nèi)形成大量硫化氫為先決條件。（ ）14發(fā)紺伴發(fā)呼吸困難常見于重癥心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、氣胸等。 （）15先天性高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥有明顯發(fā)紺，但無呼吸困 難。（ ）16發(fā)紺型先心病及某些慢性肺疾病可出現(xiàn)桿狀指（趾）。（）17發(fā)紺伴急性起病有意識(shí)障礙和衰竭表現(xiàn)者，應(yīng)考慮某些藥物或化學(xué)物質(zhì) 急性中毒、休克、急性肺部感染等。（ ）18.

20、重度貧血，Hb<60克/升時(shí)，即使SaO有明顯降低，亦難出現(xiàn)發(fā)紺。（）19廣義的發(fā)紺應(yīng)包括異常血紅蛋白的衍生物（高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋 白）所致皮膚粘膜青紫現(xiàn)象。（ ）20. 臨床所見發(fā)紺， 有相當(dāng)大部分不能確切反映動(dòng)脈血氧下降的情況。 （）三、名詞解釋1 .發(fā)紺（又稱紫紺）。2. 中心性發(fā)紺。3. 周圍性發(fā)紺。四、選擇題A 型題1 .對發(fā)紺的描述你認(rèn)為下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤.的.：（）A. 重度貧血，有時(shí)難發(fā)現(xiàn)發(fā)紺B. 發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對含量增多所致C. 發(fā)紺是由于血液中存在異常血紅蛋白衍生物D. 某些藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒可引起發(fā)紺E. 某些藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒時(shí)可引起發(fā)紺，經(jīng)氧療

21、青紫可改善2. 對于發(fā)紺的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤.的.：（）A. 發(fā)紺是指血中還原血紅蛋白增多B. 廣義的發(fā)紺還包括高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥C. 中心性發(fā)紺可分為：肺性發(fā)紺和心性混血性發(fā)紺D. 周圍性發(fā)紺可分為：淤血性和缺血性周圍性發(fā)紺E. 真性紅細(xì)胞增多癥所致發(fā)紺不屬于周圍性發(fā)紺。B 型題問題（ 1 5）A. 發(fā)紺伴呼吸困難B.發(fā)紺伴杵狀指（趾）C發(fā)紺伴意識(shí)障礙和衰竭D.發(fā)紺伴紅細(xì)胞增多E. 發(fā)紺伴心臟瓣膜顯著雜音1. 急性呼吸道阻塞性疾病（ ）2慢性肺部化膿性疾?。ǎ?某些藥物或化學(xué)物質(zhì)急性中毒（）4發(fā)紺型先天性心臟病5真性紅細(xì)胞增多癥（C 型題問題（ 6 8）A. 肺性發(fā)紺C兩者都有

22、6中心性發(fā)紺（ ）7. 周圍性發(fā)紺（ ）8. 混合性發(fā)紺（ ）問題（ 911）A. 淤血性周圍性發(fā)紺C. 兩者都是9. 右心衰B. 心性混血性發(fā)紺D. 兩者都無10重癥休克（雷諾氏病、嚴(yán)重寒冷）11周圍性發(fā)紺X 型題B. 缺血性周圍性發(fā)紺D. 兩者都無（）（）（）12中心性發(fā)紺中的肺性發(fā)紺臨床常見疾?。海ǎ〢. 呼吸道阻塞性疾?。ê?、氣管、支氣管疾病）B. 肺部疾?。ǚ窝?、肺淤血、肺水腫等）C. 肺血管疾?。ǚ嗡ㄈ?、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)靜脈痿等）D. 發(fā)紺型先天性心臟病E. 心包疾?。B出性心包炎、縮窄性心包炎） 13缺血性周圍性紺，臨床常見疾?。海ǎ〢.重癥休克B.血栓性閉塞性脈管炎C.

23、雷諾（Rdynauc）病E. 上腔靜脈綜合征五、問答題1中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺有何區(qū)別？2發(fā)紺的病因可分哪兩大類？D.肢端發(fā)紺癥【參考答案及題解】一、填空題1還原血紅蛋白絕對含量增多7中心性發(fā)紺8肺性發(fā)紺周圍性發(fā)紺 混合性發(fā)紺 心性混血性發(fā)紺10通氣或換氣（通氣 / 血流比例、彌散）11發(fā)紺型先天性心臟病12全身性的13周圍循環(huán)血流障礙14肢體末稍與下垂部位15. 淤血性周圍性發(fā)紺缺血性周圍性發(fā)紺16. 體循環(huán)淤血周圍血流緩慢氧在在組織中被過多攝取所致動(dòng)脈阻塞或末稍小動(dòng)脈痙攣收縮17. 周圍性發(fā)紺、判斷題1.V2.V3.V4.V5.V6.V7 . V8.V9.V10.V11.V12.V13.V

24、14.V15.V16.V17.V18.V19.V20.V、名詞解釋1. 是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈青紫色的表現(xiàn)。2. 是指由于心、肺疾病導(dǎo)致 SaO降低引起的發(fā)紺。3. 是指由于周圍循環(huán)血流障礙所致的發(fā)紺。四、選擇題A型題1. E2. EB型題1. A2. B3. C4. E5. DC型題6. C7. D8. C9. C10. C11. CX型題12. ABC13. ABCD五、問答題1. 中心性發(fā)紺是由于心、肺疾病導(dǎo)致 SaO降低引起。發(fā)紺的特點(diǎn)是全身性 的、除四肢與面頰外，亦見于粘膜(包括舌及口腔粘膜)與軀干的皮膚，但皮膚 溫暖。周圍性發(fā)紺是由于周圍循環(huán)血流障礙所致。發(fā)紺的

25、特點(diǎn)是常見于肢體末稍與 下垂部位(如肢體、耳垂、鼻尖)這些部位皮膚溫度低、發(fā)涼，若按摩或加溫耳 垂與肢端使其溫暖，發(fā)紺可消失。2. ( 1)血液中還原血紅蛋白增多；(2)血液中存在異常血紅蛋白衍生物。第八節(jié) 呼吸困難一、填空題1. 呼吸困難的病因主要是和疾病。2. 呼吸系統(tǒng)疾病引起的呼吸困難包括：、 、。3. 從發(fā)生機(jī)制及癥狀表現(xiàn)，呼吸困難分為：、4. 發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音者，見于 、。5. 呼吸困難伴有大量漿液性泡沫樣痰，見于 和6. 呼吸困難伴昏迷，可見于、等。等。7. 呼吸困難伴血性泡沫樣痰見于8. 驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難見于9. 呼吸困難伴一側(cè)胸痛見于_、等。10. 呼吸困難伴發(fā)熱

26、可見于 等。11. 呼吸困難伴咳嗽、咳膿痰者見于等。等。12.呼吸困難伴咳膿痰較多者可見于13. 癔病患者由于 或的影響可有呼吸困難，其特點(diǎn)是呼吸頻率可達(dá)60100次/分，常因通氣過度可發(fā)生 。嚴(yán)重時(shí)可有。14. 嘆息樣呼吸實(shí)際上是一種。二、判斷題1. 判斷呼吸困難客觀表現(xiàn)應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律和深度的異常變化。（）2. 呼吸困難者不一定有發(fā)紺表現(xiàn)。（）3. 出現(xiàn)呼吸困難的主要疾病是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。（）4. 肺源性呼吸困難是由于通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（）5. 吸氣性呼吸困難嚴(yán)重者可出現(xiàn)“三凹征” （three depression sign ）（）6.

27、呼氣性呼吸困難常伴有干啰音。（）7. 心源性呼吸困難主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，兩者發(fā)生機(jī)制相同。（）8. 急性左心衰竭的呼吸困難又稱“心源性哮喘” （ Cardiac asthma ）（）9. 右心衰竭時(shí)呼吸困難的原因主要是體循環(huán)淤血所致。（）10. 出現(xiàn)深長規(guī)則的呼吸，可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸（KussmaeI）呼吸。（ ）11. 呼吸中樞受抑制，致呼吸緩慢、變淺，且常有呼吸節(jié)律異常，如Cheyne-Stokes 或Biots呼吸。（12. 癔病患者出現(xiàn)的呼吸困難是由于精神或心理因素的影響所致。（）三、名詞解釋1. 呼吸困難2. 心源性哮喘四、選擇題A型題：1.引起呼吸困難的病

28、因最多見的是：（）A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管疾病C.中毒D.血液病E.神經(jīng)精神因素2.在呼吸系統(tǒng)疾病中，突發(fā)呼吸困難（吸氣或呼氣）或和哮鳴音，下列哪種情況最多見：（A.隔肌運(yùn)動(dòng)受限B.神經(jīng)肌肉疾病C.胸廓疾病D.肺疾病E.氣道阻塞B型題:3. 支氣管哮呼吸困難（）4. 神經(jīng)因素所致呼吸困難（ ）5. 血液病所致呼吸困難（ ）6. 心血管疾病所致呼吸困難（)7. 中毒性疾病所致呼吸困難（)問題（ 8-12 ）A. 吸氣性呼吸困難B. 呼氣性呼吸困難C. 混合性呼吸困難D .心源性呼吸困難E. 中毒性呼吸困難8. 喉部疾病或氣管疾?。ǎ﹩栴}（ 3-7）A.氣道阻塞D .重度貧血B. 心力衰竭E.

29、腦出血C. 尿毒癥9. 肺部彈性減弱和（或）小的氣管狹窄阻塞（痙攣或炎癥）（）隔肌麻10. 重癥肺結(jié)核或大面積肺不張或大量胸腔積液或大塊肺梗塞或氣胸、 痹（ ）11. 急性左心衰竭（ ）12. 急、慢性腎功能衰竭或糖尿病酮癥酸中毒 （ ）問題（ 13-17）A. 神經(jīng)性疾病呼吸困難（）B. 血液性疾病呼吸困難（）C .吸氣性疾病呼吸困難（）D .心源性疾病呼吸困難（）E. 混合性呼吸困難 （ ）13. 顱腦重癥疾病時(shí)呼吸困難（ ）14. 大出血致重度貧血時(shí)呼吸困難（ ）15. 高血壓心臟病、 冠心病、 風(fēng)心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困難 （ ）16. 重癥肺結(jié)核，彌漫性肺間質(zhì)纖維化，肺泡炎，

30、氣胸，胸膜增厚（）17. 支哮、喘息型慢支炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎（ ）C 型題問題（1819）A. 吸氣性呼吸困難C .兩者都有B. 呼氣性呼吸困難D.兩者都無18. 重癥肺結(jié)核（ ） 大量胸腔積液（或氣胸、膈肌麻痹） （X 型題20. 下列哪些疾病是呼氣性呼吸困難常見疾病。A. 喉部水腫B. 氣管腫瘤C. 白喉D.氣管異物21. 下列哪些疾病是呼氣性困難常見疾病。（A. 支哮B. 喘息型慢支炎炎D. 慢性阻塞性肺氣腫并感染）（）E. 肺不張）C. 彌漫性泛細(xì)支氣管E. 肺泡炎 ，常見?。?）22. 吸氣性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)“三凹征”A.氣管腫瘤B.氣管異物C.喉痙攣D. 支氣管哮喘E.

31、肺結(jié)核五、問答題1. 呼吸困難的病因有哪些？其中主要是哪些系統(tǒng)疾?。?. 吸氣性與呼氣性呼吸困難各有何特點(diǎn)？3. 左心和右心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因有何區(qū)別？4. 對呼吸困難的患者在問診時(shí)的要點(diǎn)包括哪些？ 【參考答案及題解】一、填空題1. 呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)2. 氣道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神經(jīng)肌肉疾病、膈肌運(yùn)動(dòng)障礙3. 肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困 難、血液病4. 支氣管哮喘、心源性哮喘5. 急性左心衰竭、有機(jī)磷殺蟲藥中毒6. 腦出血、腦膜炎、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒7. 急性左心衰竭（或急性肺水腫）。8. 急性喉頭水腫、氣道異物

32、、大塊肺栓塞、自發(fā)性氣胸9. 大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺梗塞、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗塞、 支氣管肺癌10. 肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁膿腫11. 慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫并發(fā)感染、化膿性肺炎、肺膿腫、支氣管 擴(kuò)張并感染12. 肺膿腫、支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染13. 精神、心理因素、呼吸性堿中毒、意識(shí)障礙14. 神經(jīng)癥表現(xiàn)二、判斷題1. V 2. V 3. V 4. V 5. V 6. V 7. X 8. V 9. V10. V 11. V 12. V、名詞解釋1 .呼吸困難是指患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重 者鼻翼煽動(dòng)、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺， 呼吸輔助肌

33、也與活動(dòng)， 并伴有呼吸頻率、 深度與節(jié)律的異常。2. 重度呼吸困難。呼吸有哮鳴聲，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。兩肺底部有較多濕性啰音，心率增快，有奔馬律。此種呼吸困難稱“心源性哮喘” 四、選擇題1.A2.E3.A4.E5.D6.B7.C10.C11.D12.E13.A14.B15.D16.E8.A9.B17.C18.C19.C20.A、B、C、D21. A 、B、C、D、E22. A 、B、C五、問答題1 .答：引起呼吸困難的病因有： 呼吸系統(tǒng)疾病(氣管阻塞；肺疾?。恍乩膊?；神經(jīng)肌肉疾病；膈 肌運(yùn)動(dòng)障礙等) 心血管系統(tǒng)疾病 中毒性疾病(理化因素或代謝障礙) 血液系統(tǒng)疾病 神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病其中為主

34、要疾病。2. 答：吸氣性呼吸困難特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力， 且顯著困難， 重者出現(xiàn)“三凹征” ，常伴有干咳及高調(diào)氣性喉鳴。 呼氣性呼吸困難的特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間明顯延長而緩慢，常伴 有干啰音。3. 答：左心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是肺瘀血和肺泡彈性降低。右心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是體循環(huán)瘀血所致。4. 答：發(fā)生誘因、表現(xiàn)、類型； 起病緩急； 與活動(dòng)、體位關(guān)系、晝夜關(guān)系； 伴隨癥狀：發(fā)熱、咳嗽與咳痰、胸疼，痰的性狀與量，有無咯血及 其量； 有無排尿、飲食異常，高血壓、腎病、代謝性疾病等； 藥物或毒物攝入史、頭痛、意識(shí)障礙、顱腦疾病等。第十六節(jié) 黃疸一、填空題：1、 在正常情況下，血清中膽紅素

35、(TB)正常值為umol/L,其中直接膽紅素(CB)為卩mol/L2、 黃疸按病因?qū)W分類分為 、 、3、Charcot 三聯(lián)征是指 、 、 常常提示 的診斷。4、 實(shí)驗(yàn)檢查中，血清結(jié)合膽紅素增高，支持 ，非結(jié)合膽紅素增高支持 ，結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增高支持5、膽汁瘀積性黃疸，實(shí)驗(yàn)檢查可見，血清結(jié)合膽紅素 ，尿膽紅素試驗(yàn)，尿色，大便呈 。二、判斷題：1、 凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸。( )2、 旁路膽紅素約占總膽紅素 15-20 ()3、PTC是區(qū)別肝內(nèi)或肝外膽管阻塞的最好輔助檢查()4、Charcot 三聯(lián)征是指黃疸、右上腹痛、肝腫大。 ( )三、名詞解釋：1 、黃疸2、隱性黃

36、疸3、膽紅素的腸肝循環(huán)4、旁路膽紅素5、Girlbert 綜合征6、核黃疸四、選擇題：A型題）、細(xì)胞色素氧化酶、衰老紅細(xì)胞C 、幼稚紅細(xì)胞1、旁路膽紅素不包括：（A 、過氧化物酶 BD 、肌紅蛋白 E2、引起黃疸的疾病中，下列哪項(xiàng)不是后天獲得性溶血性黃疸？（）A 、自身免疫性溶血性貧血 B 、海洋性貧血 C 、伯氨喹啉引起的溶D 、新生兒溶血 E 、蛇毒引起的貧血3、下列哪項(xiàng)不屬于膽汁瘀積性黃疸：（）A 、肝內(nèi)膽管結(jié)石B 、長期服用甲基睪丸酮所致黃疸C 、毛細(xì)膽管型病毒性肝炎 D 、肝硬化E 、妊娠復(fù)發(fā)性黃疸4、下列那種疾病可引起肝細(xì)胞性疾病黃疸？（）A、蠶豆病B、原發(fā)性膽汁性肝硬化C 、毛細(xì)

37、膽管型炎病毒性肝炎 D 、膽總管結(jié)石E 、中毒性肝炎5、 區(qū)別肝外或肝內(nèi)膽管阻塞的部位，下列哪項(xiàng)檢查最好：（）A、X線檢查B 、CT C 、B型超聲波 D、ERCP E、PTC6、 下列哪項(xiàng)不屬于先天性非溶血性黃疸：（）A 、 Girlbert 綜合征B、 Crigler-Najiar綜合征C 、 Mirizzi 綜合征D、 Roter 綜合征E 、 Dubin-Johnson 綜合征7、 全身黃疸，糞便呈白陶土色，可見于：（）A、胰頭癌B 、溶血性貧血 C 、鉤端螺旋體病D 、肝硬化E 、重癥肝炎8、血總膽紅素，非結(jié)合膽紅素增高，結(jié)合膽紅素下降，糞便顏色加深，提示： （）A、溶血性黃疸B、肝

38、細(xì)胞性黃疸C 、膽汁瘀積性黃疸D 、 Roter 綜合征 E 、核黃疸9、 下述藥物哪種易出現(xiàn)溶血性黃疸？（）A、氯丙嗪B 、卡鉑 C 、伯氨喹啉 D、甲基睪丸酮E 、甲基硫氧嘧啶10、 下列哪項(xiàng)有助于鑒別肝細(xì)胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸：（）A、尿膽元定性和定量檢查B 、有無血紅蛋白尿C、血中結(jié)合膽紅素增高D 、皮膚粘膜顏色 E 、尿膽紅素陽性11、Charcot 三聯(lián)征常常提示：（ ）A、肝膿腫B、急性化膿性膽管炎 C、膽道蛔蟲病D、 原發(fā)性肝癌E、鉤端螺旋體病B型題A、溶血性黃疸B、肝細(xì)胞性黃疸C 、膽汁瘀積性黃疸 D 、Crigler-Najiar綜合征E 、 Rotor 綜合征1、血清中

39、非結(jié)合膽紅素增高，故可產(chǎn)生核黃疸 （見于新生兒 ） （ ） 2、血清中結(jié)合膽紅素增加（）3、血清中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均增加（）4、血清中總膽紅素增加以非結(jié)合膽紅素為主（）五、問答題： 1、從實(shí)驗(yàn)室檢查方面鑒別溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸 2、簡述黃疸的問診要點(diǎn)，并舉例說明六、病案分析：患者XXX，男性，36歲，未婚，干部，湖南長沙人。因食欲下降、乏力5天，皮膚鞏膜黃染 1 天入院?；颊?5 天前因受涼而出現(xiàn)食欲下降，全身乏力。感 畏寒，無發(fā)熱、腹痛等不適。今日發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，小便呈濃茶樣，腹瀉 3 次，稀水樣便而就診，既往有乙肝標(biāo)志物 HBsAg（+） HBeAg（+） H

40、BcAg（+） , 否認(rèn)”肺結(jié)核、痢疾、傷寒”等病史。 入院查體：生命體征平穩(wěn)，皮膚鞏膜中度黃染，未見蜘蛛痣及肝掌，腹平軟，肝 脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無水腫。 入院化驗(yàn)： WBC 5.8X 109/L, N 0.75 L 0.25TB 93.9umol/L CB 46.5umol/L 問： 1、該患者最可能是那種類型黃疸？ 2、為確定診斷，你認(rèn)為還需要作什么化驗(yàn)與檢查？可能會(huì)有什么結(jié)果？ 【參考答案與題解】 一、填空題：11.7 17.1 ； 0 3.422、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁瘀積性黃疸、溶血性黃疸、先天性非溶血性黃疸3、黃疸、右上腹劇痛、畏寒發(fā)熱；急性化膿性膽管炎4、膽汁瘀積性黃疸、溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸5、增