中風(fēng)中醫(yī)護理方案

1、中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期）中醫(yī)護理方案本方案適用于中風(fēng)病（腦梗死）發(fā)病2 周至 6 個月處于恢復(fù)期患者的護理。一、常見證候要點（一）風(fēng)痰瘀阻證：口眼歪斜，舌強語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，舌暗紫，苔滑膩。（二）氣虛血瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃。舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白。（三）肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅。二、常見癥狀/證候施護（一）半身不遂1. 觀察四肢肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度和肢體活動的變化。2. 根據(jù)疾病不同階段，指導(dǎo)協(xié)助患者良肢位擺放、肌肉收縮及關(guān)節(jié)運動，減少或減輕肌肉攣縮及關(guān)節(jié)畸形。3. 盡早指導(dǎo)患者進行床上的主動

2、性活動訓(xùn)練，包括翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運動等。如患者不能作主動活動，則應(yīng)盡早進行各關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練。4. 做好各項基礎(chǔ)護理，滿足患者生活所需。5. 遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護理特色技術(shù)12項：（ 1）舒筋活絡(luò)浴袋洗?。合妊?，待溫度適宜時，將患肢浸入藥液中洗??；或?qū)⒚斫胨幰褐型?5 分鐘， 煮沸后調(diào)至保溫狀態(tài)，用長鑷子將毛巾撈起，擰至不滴藥液為宜，待溫度適宜后，再敷于患肢。2）中頻、低頻治療儀：遵醫(yī)囑選取上肢肩井、曲池、合谷、外關(guān)等穴， 下肢委中、昆侖、懸鐘、陽陵泉等穴，進行經(jīng)絡(luò)穴位電刺激，每日 12次，每 次 30 分鐘。適用于肢體萎軟乏力、麻木，嚴(yán)禁直接刺激痙攣肌肉。（3）拔罐療法

3、：遵醫(yī)囑選穴每日1次，留罐510分鐘。適用于肢體萎縮、關(guān)節(jié)疼痛。（ 4）艾灸治療：遵醫(yī)囑取穴。中風(fēng)病（腦梗死急性期）痰熱腑實證和痰火 閉竅者不宜。（ 5）穴位拍打：遵醫(yī)囑用穴位拍打棒循患肢手陽明大腸經(jīng)（上肢段）、足陽明胃經(jīng)（下肢段）輕輕拍打，每日2 次，每次30 分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用，防止栓子脫落，造成其他組織器官血管栓塞。（6）中藥熱熨：遵醫(yī)囑取穴。中藥籽裝入藥袋混合均勻，微波加熱 70C, 放于患處相應(yīng)的穴位上適時來回或旋轉(zhuǎn)藥熨 1530分鐘，每日12次，達(dá)到溫 經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛，以助于恢復(fù)肢體功能。（二）舌強語蹇1. 建立護患交流板，與患者達(dá)到良好溝通，從患者手勢及表情中理解其需要

4、，可與患者共同協(xié)調(diào)設(shè)定一種表達(dá)需求的方法。無法用手勢及語言表達(dá)的患者可利用物品或自制卡片，對于無書寫障礙的失語患者可借助文字書寫的方式來表達(dá)患者及親屬雙方的要求。2. 訓(xùn)練有關(guān)發(fā)音肌肉，先做簡單的張口、伸舌、露齒、鼓腮動作，再進行軟腭提高訓(xùn)練，再做舌部訓(xùn)練，還有唇部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者反復(fù)進行抿嘴、撅嘴、叩齒等動作。采用吞咽言語治療儀電刺激發(fā)音肌群同時配合發(fā)音訓(xùn)練。3. 利用口形及聲音訓(xùn)練采用 “示教模仿方法”，即訓(xùn)練者先做好口形與發(fā)音示范，然后指導(dǎo)患者通過鏡子觀察自己發(fā)音的口形，來糾正發(fā)音錯誤。4. 進行字、 詞、 句訓(xùn)練， 單音訓(xùn)練1 周后逐步訓(xùn)練患者 “單詞詞組短句”發(fā)音。從簡單的單詞開始，然

5、后再說短句：閱讀訓(xùn)練及書寫訓(xùn)練，經(jīng)過12周時間訓(xùn)練，掌握一般詞組、短句后即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。5. 對家屬進行健康宣教，共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練。6. 穴位按摩：遵醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等穴，以促進語言功能恢復(fù)。（三）吞咽困難1. 對輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。2. 對中度、 重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包括：增強口面部肌群運動、舌體運動和下頜骨的張合運動；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練等。3. 有吸入性肺炎風(fēng)險患者，給與鼻飼飲食。（四）便秘1. 氣虛血瘀證患者大多為慢傳輸型便秘，可教會患者或家屬用雙手沿臍周順時針按摩，每次2030周，每日23次，促進腸蠕

6、動。2. 鼓勵患者多飲水，每天在1500ml 以上；養(yǎng)成每日清晨定時排便的習(xí)慣，克服長時間入廁、忌努掙。3. 飲食以粗纖維為主，多吃增加胃腸蠕動的食物，如黑芝麻、蔬菜、 瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補氣血， 潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁， 芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。4. 遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護理特色技術(shù) 12項：（ 1）穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。2）耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑取主穴大腸、直腸、三焦、脾、皮質(zhì)下。配穴：

7、小腸、肺。（ 3）艾條溫和灸：遵醫(yī)囑脾弱氣虛者選穴脾俞、氣海、太白、三陰交、足三里。腸道氣秘者選穴：太沖、大敦、大都、支溝、天樞。脾腎陽虛者選穴：腎俞、大鐘、關(guān)元、承山、太溪。于腹部施回旋灸，每次20 分鐘。（ 4）蔥白敷臍（行氣通腑）：取適量青蔥洗凈瀝干、用蔥白，加適量食鹽，置于研缽內(nèi)搗爛成糊狀后敷貼于臍周，厚薄約0.3cm,外用醫(yī)用膠貼包裹，用紗布固定，每日12次，每次12小時。（ 5）必要時遵醫(yī)囑番瀉葉泡水頓服。氣虛血瘀肝腎虧虛的患者不適用。（五）二便失禁1. 觀察排便次數(shù)、量、 質(zhì)及有無里急后重感；尿液的色、質(zhì)、 量， 有無尿頻、尿急、尿痛感。2. 保持會陰皮膚清潔干燥，如留置導(dǎo)尿，做

8、好留置導(dǎo)尿護理。3. 進食健脾養(yǎng)胃益腎食物，如山藥、 薏苡仁、 小米、 木瓜、 南瓜、 胡蘿卜等。4. 遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護理特色技術(shù) 12項：5. 1）艾條灸穴位：神闕、氣海、關(guān)元、百會、三陰交、足三里。適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁。6. 2）耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑取主穴大腸、小腸、胃、脾，配穴：交感、神門。7. 3）穴位按摩：遵醫(yī)囑取穴腎腧穴、八髎穴、足三里、天樞等穴。適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁。8. 4）中藥貼敷加紅外線燈照射。中藥置于患者中脘或神闕穴，予紅外線燈在距離相應(yīng)穴位或病變部位 3050cm處直接照射，治療30分鐘，注意防燙傷三、中醫(yī)特色治療護理（一）內(nèi)服中

9、藥1. 膠囊：如活血化瘀的通心絡(luò)膠囊、腦安膠囊、丹燈通腦膠囊等，腦出血急性期忌服。2. 丸劑：如華佗再造丸，服藥期間有燥熱感，可用白菊花蜜糖水送服，或減半服用，必要時暫停服用12天。服安宮牛黃丸期間飲食宜清淡，忌食辛辣油 膩之品，以免助火生痰。3. 顆粒：如服養(yǎng)血清腦顆粒忌煙、酒及辛辣、油膩食物，低血壓者慎服。（二）注射給藥醒腦靜注射液含芳香走竄藥物，開啟后立即使用，防止揮發(fā)；生脈注射液，用藥宜慢，滴速 30滴/分鐘，并適量稀釋；腦水腫患者靜脈滴注中藥制劑時不 宜過快，一般不超過3040滴/分鐘為宜。（三）外用中藥紫草油外涂（清熱涼血、收斂止痛），適用于二便失禁或便溏所致的肛周潮紅、濕疹。涂藥

10、次數(shù)視病情而定，涂藥后觀察局部皮膚情況，如有皮疹、奇癢或局部腫脹等過敏現(xiàn)象時，應(yīng)立即停止用藥，并將藥物拭凈或清洗，遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗過敏藥物。（四）特色技術(shù)1. 藥熨（詳見附錄2） 。2. 中藥外敷（詳見附錄2） 。3. 中藥熏洗（詳見附錄2） 。（五）皮膚按摩適用于長期臥床患者壓瘡的防治。1. 保持皮膚清潔、床單位清潔干燥平整。2. 操作者右手大魚際處噴取適量1%當(dāng)歸紅花液，于受壓部位或骨突處中心向外旋轉(zhuǎn)按摩，力量由輕到重，再由重到輕。3. 按摩過程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損，嚴(yán)禁按摩。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1. 調(diào)攝情志、建立信心，起居有常、不妄作勞，戒煙酒、慎避外邪。2.

11、 注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。（二）飲食指導(dǎo)1. 風(fēng)痰瘀阻證：進食祛風(fēng)化痰開竅的食品，如山楂、荸薺、黃瓜。食療方：魚頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2. 氣虛血瘀證：進食益氣活血的食物，如山楂。 食療方： 大棗滋補粥（大棗、枸杞、瘦豬肉）。3. 肝腎虧虛證：進食滋養(yǎng)肝腎的食品，如芹菜黃瓜汁、清蒸魚等。食療方：百合蓮子薏仁粥。4. 神智障礙或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì)，如果汁、米湯、肉湯、菜湯、勻漿膳等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。5. 注意飲食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入，高血脂患者注意控制總

12、熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。（三）情志調(diào)理1. 語言疏導(dǎo)法。運用語言 , 鼓勵病友間多溝通、多交流。鼓勵家屬多陪伴患 者，家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志的重要方法。2. 移情易志法。通過戲娛、音樂等手段或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣、愛好，以分散患者注意力，調(diào)節(jié)其心境情志，使之閑情怡志。3. 五行相勝法。在情志調(diào)護中，護士要善于運用內(nèi)經(jīng)情志治療中的五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心 , 恐勝喜；思傷脾, 怒勝思；憂傷肺, 喜勝憂；恐傷腎, 思勝恐” 。同時，要注意掌握情緒刺激的程度，避免刺激過度帶來新的身心問題。(四)功能鍛煉1. 良姿位的擺放(1)仰臥位：偏癱側(cè)肩放在枕頭上，保持肩前伸，外旋；偏癱側(cè)上

13、肢 放在枕頭上，外展2040。，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上；偏癱側(cè) 臀部固定于枕頭上；偏癱側(cè)膝部膝外應(yīng)放在枕頭，防止屈膝位控制不住突然髖膝旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。(2)患側(cè)臥位：軀干略后仰，背后放枕頭固定；偏癱側(cè)肩向前平伸外旋；偏癱側(cè)上肢和軀干呈 90° ,肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上；偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直；健側(cè)上肢放在身上或枕頭上；健側(cè)下肢保持踏步姿勢，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。(3)健側(cè)臥位：軀干略為前傾；偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，患肩前屈90 100°左右；偏癱側(cè)上肢放在枕頭上；偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、牌關(guān)節(jié)略為彎曲， 下

14、肢放在枕頭上，避免足外翻；健側(cè)上肢擺放以患者舒適為宜；健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直。2. 功能鍛煉方法( 1)防止肩關(guān)節(jié)僵硬：平臥于床上，兩手相握，肘部保持伸直，以健側(cè)手牽拉患側(cè)肢體向上伸展，越過頭頂，直至雙手能觸及床面。2）防止前臂伸肌攣縮：仰臥，屈膝，兩手互握，環(huán)抱雙膝，臂部稍用力伸展，使雙肘受牽拉而伸直，臂也受牽拉伸展，重復(fù)做這樣的動作，也可以只屈患側(cè)腿，另一腿平置于床上。（ 3）保持前臂旋轉(zhuǎn)：坐在桌旁，兩手掌心相對，手指互握，手臂伸直，身體略向患側(cè)傾斜，以健側(cè)手推動患側(cè)手外旋，直至大拇指能觸及桌面。反復(fù)鍛煉，逐漸過渡到兩手手指伸直對合，健側(cè)手指能使患側(cè)大拇指接觸桌面。（ 4）保持手腕背屈

15、：雙肘支撐于桌面，雙手互握，置于前方，健側(cè)手用力按壓患側(cè)手，使患側(cè)手腕充分背屈。（ 5）防止腕、指、肘屈肌攣縮：站立于桌前，雙手掌對合，手指交叉互握，將掌心向下支撐于桌面，然后伸直手臂，將體重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牽拉伸展；或坐于椅上，用健側(cè)手幫助患側(cè)手腕背屈，掌心置于椅面，并將蜷曲的患指逐一伸直，然后以健側(cè)手保持患肢伸直，稍傾斜身體，將體重施加于患肢。（ 6）防止跟腱縮短和腳趾屈曲：將一條毛巾卷成一卷，放在患肢腳趾下，站立起來，用健側(cè)手按壓患肢膝蓋，盡量使足跟觸地。站穩(wěn)后，抬起健側(cè)腿，讓患肢承受體重，并反復(fù)屈曲膝關(guān)節(jié)。（ 7）保持患臂水平外展：患者平臥，兩手相握，向上舉過頭頂，

16、然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移動，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢與身體成90°；再將其大拇指拉直、外展，并將其余患指伸展。在鍛煉時，患者背部墊枕頭，可增強鍛煉的效果，同時還可以使胸椎保持伸直。五、護理難點功能鍛煉依從性差患者多表現(xiàn)為近期記憶力明顯減退、反應(yīng)遲鈍、呆滯等，對康復(fù)鍛煉配合不主動，康復(fù)鍛煉效果差。解決思路：1. 向患者及家屬講解疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使其了解早期進行康復(fù)鍛煉的重要性和必要性；2. 護士多與患者溝通交流，制訂可行的康復(fù)訓(xùn)煉計劃和分階段目標(biāo)，積極指導(dǎo)康復(fù)鍛煉；3. 鼓勵病友間溝通、交流，爭取親友等社會支持。六、護理效果評價附：中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期）

17、中醫(yī)護理效果評價表中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期）中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院：患者姓名：性別： 年齡：ID :文化程度：入院日期:證候診斷：風(fēng)痰瘀阻證口 氣虛血瘀證口 肝腎虧虛證口其他：、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果半身不遂 1 .體位口2 .皮膚護理口3 .功能鍛煉口 次數(shù)/大4 .其他護理措施：1 .拔罐療法口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2 .艾 灸口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3 .中藥熱熨口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間： 天4 .穴位拍打口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天5 .穴位電刺激口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間： 天6 .中藥塌漬口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間： 天7 .其他： 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)

18、用時間：天好 口 較好口一口 差舌強語蹇 1 .體 位口2 .功能鍛煉口 次數(shù)/大3 . 口腔清潔口4 .情志護理口5 .其他護理措施：1.穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 口 較好口一口 差吞咽困難 1 .體 位口2 .功能鍛煉口 次數(shù)/天3 . 口腔清潔口4 .情志護理口5 .其他護理措施：1.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間：天好 口 較好口一口 差主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果腹脹便秘 1 .飲 食口2 .腹部按摩口3 .排便指導(dǎo)口4 .其他護理措施：1 .穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2 .耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3 .艾 灸口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天4 .敷臍療法口應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天5 .其他： 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好 口 較好口一口 差二便失禁 1 .皮膚護理口2 .飲食/水口3 .其他護理措施：1 .艾 灸口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2 .耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3 .