4第三章第四節(jié)青光眼病人的護理

1、五官科護理教案首頁教研室外護教研室課程名稱五官科護理年級專業(yè)、層次護理?？剖谡n方式講授、電教學時授課教師專業(yè)技術職務授課題目（章、節(jié)）第三章第四節(jié)青光眼病人的護理基本教材 參考書目眼耳鼻咽喉口腔科護理學張愛芳，趙煥英第二軍醫(yī)大學出版社眼耳鼻咽喉口腔科護理學桂平，張愛芳人民衛(wèi)生大學出版社網(wǎng)絡資料教學 目的 與 要求1 .掌握原發(fā)性閉角型青光眼的護理評估和護理措施。2 .熟悉原發(fā)性開角型青光眼的護理評估和護理措施。3 .熟悉先天性青光眼的護理評估和護理措施。主要內容 與 時間安排1 .情景導入原發(fā)性閉角型青光眼的講解。（5分鐘）2 .講解原發(fā)性閉角型青光眼。（40分鐘）3 .原發(fā)性開角型青光眼（4

2、0分鐘）4 .先天性青光眼（30分鐘）6 .小結、布置思考題。（20分鐘）使用教具圖片、模型、多媒體課件。教學重點 難點1 .原發(fā)性閉角型青光眼的臨床分期。2 .原發(fā)性開角型青光眼的臨床表現(xiàn)。3先天性青光眼的護理措施。提問及 復習題1 .原發(fā)性閉角型青光眼臨床分幾期？2 .先天性青光眼的臨床表現(xiàn)？授課時間： 年 月 日教案完成時間：年 月 日第四節(jié)青光眼病人的護理復習白內障病人護理的相關內容情景導入本次課程一、原發(fā)性閉角型青光眼【概念】是一種眼壓急劇升高并伴有相應癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯那喙庋??！静∫蚣鞍l(fā)病機制】周邊虹膜堵塞了前房角致房水排出受阻。【護理評估】（一）健康史詢問病人發(fā)病的時間

3、；眼脹、眼痛情況；有無惡心、嘔吐等伴隨癥狀；視 力減退情況；有無青光眼家族史；有無青光眼的誘發(fā)因素。（二）身體狀況1 .臨床前期 一眼發(fā)病，另一眼雖未發(fā)病，但具備青光眼解剖特點或有家族 史的情況下，臨床診斷為臨床前期。2 .先兆期表現(xiàn)為一過性或反復多次的小發(fā)作。3 .急性發(fā)作期（1）癥狀：表現(xiàn)為眼脹、眼痛伴同側頭痛；視力下降明顯，有霧視、虹視現(xiàn) 象；多伴有惡心、嘔吐癥狀。（2）體征：結膜混合充血或伴球結膜水腫。角膜水腫。瞳孔中等散大。 前房極淺，房角完全關閉。眼壓升高，可突然高達50mmHg以上。三聯(lián)征： 角膜后色素沉著、虹膜節(jié)段性萎縮及色素脫落、青光眼斑。4 .間歇期 急性發(fā)作期經(jīng)藥物治療緩

4、解或先兆期緩解后，有再次發(fā)作的可能。5 .慢性期 急性大發(fā)作或多次小發(fā)作后，房角廣泛粘連，小梁功能嚴重受損， 表現(xiàn)為眼壓中度升高，視力進行性下降，眼底視神經(jīng)萎縮，相應的視野缺損。6 .絕對期 視功能完全喪失無法復明，高眼壓致劇烈眼痛，也有因長期適應 而眼痛不明顯。（三）輔助檢查房角鏡及超聲生物顯微鏡、自動視野計檢查、同步立體眼底照片眼壓測量。（四）心理-社會狀況病人因眼脹、眼痛乂有視力障礙，嚴重影響工作、生活和社交活動，對手術 治療存在恐懼。【護理措施】1 .緩解疼痛：藥物、眼壓控制后手術治療。2 .術后密切觀察眼壓變化情況。二、原發(fā)性開角型青光眼【概念】發(fā)病緩慢，癥狀隱匿，眼壓升高但房角始終

5、是開放的，并有特征性的視神經(jīng) 損害和（或）視野缺損表現(xiàn)。【病因及發(fā)病機制】病因尚不十分清楚，一般認為由于房水排出通道變性所致?！咀o理評估】（-）健康史評估病人的發(fā)病年齡，有無近視眼及視網(wǎng)膜靜脈阻塞；詢問有無青光眼家族 史；有無糖尿病、甲狀腺功能低下、心血管疾病和血液流變學異常。（二）身體狀況1 .癥狀 早期眼壓不穩(wěn)定，波動大，多數(shù)病人無任何自覺癥狀。晚期中心視 力一般不受影響，但視野逐漸縮小。2 .眼壓眼壓可有晝夜波動和季節(jié)波動，眼壓水平很少超過60mmHg。3 .眼底表現(xiàn) 視乳頭凹陷進行性擴大和加深；視乳頭上、下方局限性盤 沿變窄，C/D值增大，形成切跡；雙眼凹陷不對稱，C/D差值0.2；視

6、乳頭 上或其周圍淺表線狀出血；視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損。4 .視功能中心視野的損害：旁中心暗點，鼻側階梯，弓形暗點、環(huán)形暗 點。周邊視野損害：先是鼻上方，然后是鼻下方，最后是題側。晚期僅存潁側 視島和管狀視野。（三）輔助檢查5 4小時眼壓測定、前房角、眼前段超聲生物顯微鏡檢查、視野、光學相干斷層成像（OCT）檢查（五）心理-社會狀況開角型青光眼除視野改變外，黃斑功能也受損，嚴重影響病人的工作和生活, 易產生焦慮、抑郁、悲觀心理?！咀o理措施】1 .用藥護理：降低眼壓，緩解視神經(jīng)及視野損害。2 .生活指導：一次性喝水量不宜大，注意休息，定期復查。三、先天性青光眼【概念】由于胚胎發(fā)育時期，前房角發(fā)育異常，影響了小梁網(wǎng)及Schlemm管系統(tǒng)的房 水引流功能，導致眼壓升高?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】單純的小梁發(fā)育不良；虹膜小梁網(wǎng)發(fā)育不良；角膜小梁發(fā)育不良?！咀o理評估】（-）健康史了解病人發(fā)病時間、主要癥狀；詢問母親妊娠期情況、有無家族史、治療經(jīng) 過。（二）身體狀況1 .嬰幼兒型青光眼：3歲內發(fā)病，畏光、流淚、眼瞼痙攣是本病三大癥狀。2 .青少年型青光眼：630歲發(fā)病，有進行性近視出現(xiàn)。3 .伴有其他先天異常的青光眼：多以綜合征形式表現(xiàn)。（三）輔助檢查眼壓測量、前房角鏡檢查、超聲檢查。（四）心