口腔組織病理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)重點(diǎn)匯編

1、更多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料口腔組織病理學(xué)一一第一章口腔頜面部發(fā)育一般可將人出生前的發(fā)育分為三階段：1增殖期：此期為自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚 層胚盤的形成.2胚胎期：指受孕后第38周,此期分化出不同類型的組織并構(gòu) 成器官、系統(tǒng)，胚胎初具人形?？谇活M面部發(fā)育基本在此期完成。3胎兒期：受孕后第9周至岀生腭的發(fā)育在此期的開(kāi)始階段完 成。第一節(jié) 神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊一、 神經(jīng)嵴的分化胚胎發(fā)育的第3周，三胚層胚盤形成。發(fā)育中的脊索和鄰近的間 充質(zhì)誘導(dǎo)其表面的外胚層形成神經(jīng)板。其中軸處形成凹陷稱神經(jīng)溝， 隆起的外緣稱神經(jīng)褶。神經(jīng)褶的頂端與周圍外胚層交界處稱神經(jīng)嵴。第4周，兩側(cè)神經(jīng)褶在背側(cè)中線匯合

2、形成神經(jīng)管的過(guò)程中，位于神經(jīng)嵴處的神經(jīng)外胚層細(xì)胞，未進(jìn)入神經(jīng)管壁，而是離開(kāi)神經(jīng)褶和外胚 層進(jìn)入中胚層，這部分細(xì)胞即神經(jīng)嵴細(xì)胞。神經(jīng)嵴細(xì)胞位于神經(jīng)管和表面外胚層之間，形成沿胚胎頭尾走向的細(xì)胞帶，以后分為兩條細(xì)胞索，列于神經(jīng)管背外側(cè)。胚胎第4周，神經(jīng)嵴細(xì)胞發(fā)生廣泛的遷移，演化成機(jī)體不同的細(xì)胞并形成許多重要 組織成分。1神經(jīng)系統(tǒng)組織：包括施萬(wàn)細(xì)胞（Schwann），面神經(jīng)的膝狀節(jié)， 舌咽神經(jīng)的上節(jié)和迷走神經(jīng)頸節(jié)，與V、叩、區(qū)、X各腦神經(jīng)相聯(lián)系 的自主性神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)元周圍的衛(wèi)星細(xì)胞，腦膜。2內(nèi)分泌組織：甲狀腺的降鈣素細(xì)胞、頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器細(xì) 胞和頸動(dòng)脈竇的壓力感受器細(xì)胞。3軟硬結(jié)締組織：遷

3、移至頭面部的神經(jīng)嵴細(xì)胞形成該區(qū)大部分 結(jié)締組織，又稱外胚間葉組織或外胚間充質(zhì)。包括面部的骨、軟骨、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓、牙周膜、血管周細(xì)胞、血管平滑肌。橫紋肌、 腺體及皮膚脂肪組織的周圍組織也來(lái)自神經(jīng)嵴細(xì)胞。4皮膚組織：皮膚及粘膜的黑色素細(xì)胞、真皮二、 鰓弓及咽囊的發(fā)育鰓弓和咽囊的發(fā)育與面部及頸部發(fā)育關(guān)系密切。胚胎第4周時(shí)，原始咽部的間充質(zhì)迅速增生，形成左右對(duì)稱的背 腹走向的6對(duì)柱狀隆起，稱鰓弓。它們由頭至尾端依次發(fā)生。相鄰的 鰓弓之間有淺溝，在體表者稱鰓溝；在咽側(cè)者稱咽囊。鰓弓和鰓溝的外表面被覆外胚層；咽側(cè)除第一鰓弓被覆外胚層 外，由內(nèi)胚層被覆。鰓弓內(nèi)部中軸為原始中胚層，周圍有遷移來(lái)的神 經(jīng)

4、嵴細(xì)胞圍繞。鰓弓內(nèi)部逐漸分化岀肌肉、神經(jīng)、軟骨、血管等。鰓弓、咽囊及其衍生物鰓弓肌衍化物骨等衍化物咽囊咽囊衍化物咬肌、腭帆張肌、鼓膜張肌、二腹肌前腹、下頜舌骨肌上下頜骨、砧骨蝶 下頜韌帶、錘前韌 帶、麥克爾軟骨I中耳、咽鼓管表情機(jī)、二腹肌后腹、鐙骨肌、莖突舌骨肌鐙骨、莖突、舌骨小角、舌骨體上部、莖突舌骨韌帶n腭扁桃體三莖突咽肌舌骨大角、舌骨體下部m胸腺、下對(duì)甲狀旁腺四喉部肌肉、咽縮肌喉軟骨IV上對(duì)甲狀旁腺五胸鎖肌、斜方肌V濾泡旁細(xì)胞頸竇：第二鰓弓生長(zhǎng)速度快，朝向胚胎的尾端，并覆蓋了二、三 四鰓溝和三、四、五鰓弓并與頸部組織融合。被覆蓋的鰓溝與外界隔 離，形成的一個(gè)暫時(shí)的由外胚層覆蓋的腔。以后的

5、發(fā)育中消失。殘余 形成囊腫或痿管。發(fā)育異常：1腮痿：頸竇未消失形成頸部囊腫，如囊腫與外部相通即稱鰓 痿，其開(kāi)口可位于頸部胸鎖乳突肌前緣任何位置。2先天性耳前竇道、痿管。第一鰓溝和第一、二鰓弓發(fā)育異常 時(shí)，可在耳屏前方形成皮膚的狹窄盲管或點(diǎn)狀凹陷，多為先天性。第二節(jié)面部的發(fā)育一、面部發(fā)育過(guò)程起源：額鼻突、第一鰓弓面突的分化胚胎第3周，發(fā)育的前腦生長(zhǎng)迅速，其下端岀現(xiàn)一個(gè)突起，稱額 鼻突，其下方為下頜突，第4周其外上方長(zhǎng)岀兩個(gè)突起為上頜突拉特克囊（Rathke pouch）:約在胚胎第3周末,在口咽膜前方口凹頂端正中岀現(xiàn)一個(gè)囊樣內(nèi) 陷,此囊不斷加深，囊中的外胚層細(xì)胞增生并向前腦腹側(cè)面移動(dòng)并分 化岀垂

6、體前葉細(xì)胞，此后囊退化消失此囊的殘余可發(fā)生顱咽管瘤面突的聯(lián)合和融合：第6周面突一面生長(zhǎng)，一面與相鄰或?qū)?cè)的突起聯(lián)合第78周聯(lián)合完畢，顏面各部初具人形。面突及其衍生組織起源突起軟組織形成物硬組織形成物額鼻突中鼻突（球狀突）鼻梁、鼻尖、鼻中隔各 軟組織、上頜切牙牙齦篩骨、犁骨、前頜骨、上頜切牙、鼻骨側(cè)鼻突鼻側(cè)面、鼻翼、部分面 頰上頜骨額突、淚骨第一鰓弓上頜突上唇、上頜后牙牙齦、部分面頰上頜骨、顴骨、腭骨、上頜磨牙及尖牙更多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料下頜突下唇、下頜牙齦、面下頜骨及下頜牙齒二、面部發(fā)育異常畸形主要發(fā)生在胚胎第6至第7周面突聯(lián)合期。唇裂（cleft lip）:面裂（facial cleft）

7、:橫面裂、斜面裂第三節(jié)腭的發(fā)育一、 腭的發(fā)育過(guò)程腭指介于口腔和鼻腔之間的組織。胚胎早期原始口腔和鼻腔是相 通的，腭的發(fā)育使口腔和鼻腔分開(kāi)。由兩個(gè)突起發(fā)育完成：前腭突（原腭）、側(cè)腭突（繼發(fā)腭）嗅囊：第6周時(shí)，由于側(cè)鼻突、上頜突向中線生長(zhǎng)，將中鼻突的 兩個(gè)球狀突向中線推移，并使其相互聯(lián)合，使鼻凹外口不斷抬高，變 成一個(gè)盲囊，稱嗅囊。以后由于嗅囊深部各突起聯(lián)合部位的上皮變性， 嗅囊延長(zhǎng)，最后與口腔相通。二、 腭的發(fā)育異常腭裂（cleft palate）頜裂（cleft jaw）腭突融合線處可發(fā)生發(fā)育性囊腫，如鼻腭囊腫、正中囊腫第四節(jié)舌的發(fā)育一、舌的發(fā)育過(guò)程起源：第一、二、三、四鰓弓突起：側(cè)舌隆突、奇

8、結(jié)節(jié)和聯(lián)合突聯(lián)合線處形成一個(gè)淺溝稱界溝（sulcus terminals）。二、舌的發(fā)育異常：分叉舌一一罕見(jiàn)。側(cè)舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全。正中菱形舌一一舌盲孔前方，有時(shí)可見(jiàn)橢圓形或菱形紅色區(qū)域。 舌乳頭呈不同程度萎縮。以前認(rèn)為是奇結(jié)節(jié)未消失形成的殘余。近來(lái) 證實(shí)與局部慢性真菌感染特別是白色鏈球菌感染有關(guān)。異位甲狀腺一一舌盲孔附近的粘膜下、舌肌內(nèi)，也見(jiàn)于舌骨附近 和胸部。甲狀舌管囊腫-甲狀舌管未退化或部分上皮殘存可形成第二章牙的發(fā)育第一節(jié)牙胚的發(fā)生和分化牙板：在胚胎第5周，原口腔上皮局部增生形成原發(fā)性上皮帶。 上皮帶繼續(xù)增生分裂，在唇（頰）側(cè)形成前庭板，在舌側(cè)形成牙板。一、成釉器的發(fā)育（一）蕾狀期

9、：牙板末端的上皮細(xì)胞迅速增生，形成圓形或卵形的上皮芽，如同花蕾，稱為牙蕾。牙蕾細(xì)胞類似基底細(xì)胞，周圍有間充質(zhì)細(xì)胞增生。（二）帽狀期：上皮芽繼續(xù)生長(zhǎng)，體積增大，底部凹陷，形狀如帽子。外周的間 充質(zhì)細(xì)胞也增生聚集。此時(shí)的成釉器分化成三層細(xì)胞：外釉上皮層； 內(nèi)釉上皮層和星網(wǎng)狀層。（三）鐘狀期：隨著成釉器的長(zhǎng)大，上皮凹陷加深，形如鐘狀。外周的間充質(zhì)細(xì) 胞也繼續(xù)增生。此期的成釉器分化為四層： 外釉上皮層；內(nèi)釉上皮層；星網(wǎng)狀層; 中間層。1外釉上皮層：是一層立方上皮，借牙板與口腔上皮相連。外 釉上皮與內(nèi)釉上皮相連處稱為頸環(huán)。2.內(nèi)釉上皮層：由單層上皮細(xì)胞組成，排列在成釉器的凹面的 基底膜上，與牙乳頭相鄰。

10、3星網(wǎng)狀層：位于內(nèi)外釉上皮之間。細(xì)胞呈星形，有較長(zhǎng)的突 起。細(xì)胞間充滿富含蛋白的粘液樣液體，有營(yíng)養(yǎng)保護(hù)作用。4中間層：在內(nèi)釉上皮與星網(wǎng)狀層之間的23層扁平細(xì)胞。與釉質(zhì)形成有關(guān)。5釉結(jié)、釉索：釉結(jié)為內(nèi)釉上皮局部增生。釉索是由釉結(jié)向外釉上皮走行的一條細(xì)胞條索。以上均為暫時(shí)性結(jié)構(gòu)。二、 牙乳頭牙乳頭細(xì)胞為成釉器包圍的未分化的間充質(zhì)細(xì)胞。在內(nèi)釉上皮細(xì)胞的誘導(dǎo)下，牙乳頭外層細(xì)胞分化為高柱狀的成牙 本質(zhì)細(xì)胞。牙乳頭是決定牙形態(tài)的重要因素。并形成牙髓。三、 牙囊牙囊由成釉器外周的間充質(zhì)細(xì)胞呈環(huán)形排列而成。 牙囊發(fā)育成牙骨質(zhì)，牙周膜和固有牙槽骨。第二節(jié)牙體組織的形成一、 牙本質(zhì)的形成在成釉細(xì)胞的誘導(dǎo)下，牙乳頭

11、的間充質(zhì)細(xì)胞分化為成牙本質(zhì)細(xì) 胞。隨后，成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，并合成I型膠原。最早形成的牙本質(zhì)基質(zhì)稱為罩牙本質(zhì)。罩牙本質(zhì)基質(zhì)的膠原纖維粗大。牙本質(zhì)的礦化形態(tài)是球形礦化，形成鈣質(zhì)小球。球形礦化遺留的 未礦化的基質(zhì)稱為球間牙本質(zhì)。除罩牙本質(zhì)外，其余大部分的原發(fā)性生理性牙本質(zhì)成為髓周牙本 質(zhì)。髓周牙本質(zhì)的膠原纖維比較少，并相互交織與小管垂直。二、 釉質(zhì)的形成釉質(zhì)礦化分四期：I：基質(zhì)含達(dá)礦化總量30%的礦物鹽。II：礦化從釉質(zhì)表面開(kāi)始，向深層擴(kuò)散。III：由最內(nèi)層向表層礦化。IV:外層釉質(zhì)很快礦化，且礦化度最高。學(xué)習(xí)好資料更多精品文檔釉質(zhì)的礦化方式是：礦物鹽沉積在基質(zhì)中，同時(shí)水和蛋白從釉質(zhì) 中被

12、吸收。最后使釉質(zhì)達(dá)到96%的礦化程度。牙冠形成后，成釉細(xì)胞在釉質(zhì)表面分泌一層無(wú)結(jié)構(gòu)的有機(jī)薄膜， 成為釉小皮。釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉細(xì)胞、中間層細(xì)胞和星網(wǎng)狀層與外釉上皮 細(xì)胞結(jié)合形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，成為縮余釉上皮。三、牙髓的形成 當(dāng)牙乳頭周圍有牙本質(zhì)形成時(shí)， 牙髓的未分化的間充質(zhì)細(xì)胞分化 為牙髓細(xì)胞。隨著牙本質(zhì)細(xì)胞向中心移動(dòng)，牙乳頭的體積逐漸縮小。 到原發(fā)性牙本質(zhì)完全形成，髓腔內(nèi)的結(jié)締組織成為牙髓。四、牙根的形成當(dāng)牙冠發(fā)育完成時(shí)， 牙根開(kāi)始發(fā)育。 內(nèi)釉和外釉上皮在頸環(huán)處 增 生形成上皮根鞘。上皮根鞘繼續(xù)生長(zhǎng)，離開(kāi)牙冠向牙髓方向成45o彎曲，形成一盤 狀結(jié)構(gòu)，成為上皮隔。五、牙周組織的形

13、成（一）牙骨質(zhì)的形成: 隨著根部牙本質(zhì)的形成，牙囊細(xì)胞穿過(guò)根鞘上皮，進(jìn)入根部牙本質(zhì)表面，分化成為牙骨質(zhì)細(xì)胞。原發(fā)性牙骨質(zhì)是無(wú)細(xì)胞的，覆蓋在牙根冠方2/3處。 繼發(fā)性牙骨質(zhì)是細(xì)胞牙骨質(zhì)，覆蓋在根尖側(cè)的2/3區(qū)域。（二）牙周膜的發(fā)育 當(dāng)牙根形成是，牙囊細(xì)胞增生活躍，在鄰近根部的牙骨質(zhì)和固有牙槽骨內(nèi)壁，分別分化為牙骨質(zhì)細(xì)胞和成骨細(xì)胞。而大量位于中央的 細(xì)胞，則分化為成纖維細(xì)胞，產(chǎn)生膠原纖維。部分被埋在牙骨質(zhì)和牙 槽骨中，形成穿通纖維。隨牙齒的萌出，牙周纖維斜行排列。并不斷改建，對(duì)牙起支持作用。（三）牙槽骨的形成 隨牙周膜的形成，在骨隱窩壁上的細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞，形成新 骨。牙周組織形成后，隨著功能需

14、要，不斷改建，不斷補(bǔ)充。來(lái)自骨 髓的細(xì)胞通過(guò)血管定位于牙周膜， 可分化為成骨細(xì)胞， 成牙骨質(zhì)細(xì)胞。第三節(jié) 牙的萌出和替換一、牙的萌出 是牙冠形成后向牙合平面移動(dòng)，穿過(guò)骨隱窩和口腔粘膜，達(dá)到功 能位置的過(guò)程。（一）萌出前期:上、下頜骨向中線和后端增長(zhǎng)時(shí)，乳牙胚向前庭方向和牙合面移動(dòng)。牙移動(dòng)方骨吸收，反之增生。（二）萌出期:縮余釉上皮與口腔上皮在萌出牙上方融合成一上 皮團(tuán)，稱為上皮袖。其中央上皮壞死，形成牙萌出的通道。使牙萌出 時(shí)不會(huì)發(fā)生出血。牙囊通過(guò)結(jié)締組織條索與口腔粘膜固有層相連，形成引導(dǎo)索。在 乳牙的舌側(cè)可見(jiàn)含有結(jié)締組織條索的孔，稱為引導(dǎo)管。當(dāng)牙萌出時(shí)， 骨吸收時(shí)引導(dǎo)管增寬，成為牙萌出的骨通

15、道。（二）萌出期:牙冠萌出到口腔，縮余釉上皮與釉質(zhì)分離，使牙 冠暴露。在牙頸部，縮余釉上皮形成結(jié)合上皮。（三）萌出后期:剛萌出的牙的牙根尚未完全形成，髓腔很大， 根尖孔呈喇叭狀。一般經(jīng)過(guò)23年，牙根才能完全形成。當(dāng)牙萌出到咬合建立時(shí)，牙周組織不斷改建完善。血管豐富，纖 維增粗，骨密度增強(qiáng)，神經(jīng)進(jìn)入牙周膜。（四）牙萌出移動(dòng)的機(jī)制:1牙根的形成:導(dǎo)致牙冠的牙合向移動(dòng)。2液體的壓力:根尖部組織壓力增加將牙推向牙合面。3周圍骨組織的吸收:骨的吸收和沉積使牙發(fā)生移動(dòng)。4牙周膜的牽拉:牙周膜中成纖維細(xì)胞的收縮能力能夠牙移動(dòng)。二、乳恒牙交替乳牙從6歲開(kāi)始，到12歲全部被恒牙代替。 隨著頜骨內(nèi)恒牙胚的發(fā)育和牙

16、合向移動(dòng)， 使恒牙胚與乳牙根之間 的結(jié)締組織充血，并分化出破骨細(xì)胞。牙根被吸收，牙周膜和牙髓組 織也被吸收。第三章 牙體組織牙體組織由釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓構(gòu)成。釉質(zhì)覆蓋在牙冠的表面，牙本質(zhì)構(gòu)成牙的主體，牙骨質(zhì)覆蓋在牙 根部的表面。牙中央的腔隙稱為髓腔，充滿疏松的牙髓組織。第一節(jié) 釉質(zhì)覆蓋于牙冠表面的一層硬組織，顏色為乳白色或淡黃色。在切牙的切緣處厚約2mm磨牙牙尖處厚約2.5mm一、理化特性釉質(zhì)是人體中最硬的組織，其洛氏硬度值（Knoop hardness number）為300KHN。無(wú)機(jī)鹽占釉質(zhì)總重量的9697%，主要由鈣、 磷離子組成的羥磷灰 石晶體Ca10（P04）6（OH）2的

17、形式存在。晶體內(nèi)可含其他元素，F(xiàn)-的 存在可使晶體穩(wěn)定性加強(qiáng)，形成Ca10（P04）6F2，具有抗齲性。有機(jī)物不足1%。釉質(zhì)細(xì)胞外基質(zhì)蛋白主要有釉原蛋白、 非釉原蛋 白和蛋白酶。二、組織學(xué)結(jié)構(gòu)（一）釉柱:是細(xì)長(zhǎng)的柱狀結(jié)構(gòu)，起自釉牙本質(zhì)界，貫穿釉質(zhì)全層。在窩溝底部呈放射狀， 向窩溝底部集中； 在牙頸部呈水平狀排列。釉柱在光鏡下縱剖面為柱狀，橫剖面呈魚(yú)鱗狀。更多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料（二）施雷格線：落射光觀察牙縱磨片時(shí)，在釉質(zhì)內(nèi)4/5處出現(xiàn)的明暗帶。是由于釉柱排列方向不同所致。（三）無(wú)釉柱釉質(zhì)：在近釉牙本質(zhì)界和牙表面約30mm厚的釉質(zhì)內(nèi)沒(méi)有釉柱的結(jié)構(gòu)， 僅為晶體平行排列而成。這是由于成釉細(xì)胞在分泌早

18、期托姆氏突尚未形成，而在分泌活動(dòng)停止時(shí)托姆氏突腿縮而致。（四）釉質(zhì)生長(zhǎng)線：是釉質(zhì)周期性生長(zhǎng)速度改變形成的間隙線。在乳牙和第一恒磨牙有一條加重的生長(zhǎng)線，稱為新生線。是由于 釉質(zhì)一部分形成于胎兒期，一部分形成于嬰兒岀生后。（五）釉板：是一薄層的板狀結(jié)構(gòu)，垂直于牙面。可深達(dá)釉牙本質(zhì)界。釉板處有機(jī)物含量較高，鈣化不全。釉板的存在為齲病的發(fā)生提供了通道。（六）釉叢：起自釉牙本質(zhì)界，呈草叢狀，高度為釉質(zhì)厚度的1/51/4。（七）釉梭：釉牙本質(zhì)界處的紡錘狀結(jié)構(gòu)，為成牙本質(zhì)細(xì)胞突起的末端膨大， 穿過(guò)釉牙本質(zhì)界并埋在釉質(zhì)中。（八）釉質(zhì)牙本質(zhì)界：是由許多小弧形線相連而成。圓弧形的凹面朝向牙釉質(zhì)，與成釉細(xì)胞的托姆氏

19、突的形態(tài)相吻 合。三、 釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)（一）釉小皮：覆蓋在新萌出牙表面的一層有機(jī)薄膜，可能是成釉細(xì)胞在形成釉質(zhì)后分泌的基板物質(zhì)。（二）釉面橫紋：釉質(zhì)表面呈平行排列的淺凹線紋，間隔為30100mm，呈疊瓦狀。四、 臨床意義釉質(zhì)的代謝：釉質(zhì)中沒(méi)有細(xì)胞成分，也沒(méi)有血液循環(huán)，但釉質(zhì)表 面有釉液析出，釉質(zhì)具有代謝活動(dòng)，代謝很緩慢。釉質(zhì)的鈣化和氟含量，以及窩溝的形態(tài)與齲病發(fā)病關(guān)系密切。 絞釉可增強(qiáng)釉質(zhì)的抗剪切強(qiáng)度，咀嚼時(shí)不易被劈裂。第二節(jié) 牙本質(zhì)（dentin）一、理化特性：硬度比釉質(zhì)低，比骨組織稍高；有一定彈性，給 硬而易碎的釉質(zhì)提供一個(gè)良好的緩沖環(huán)境；多孔性，具有良好的滲透 能力。含量無(wú)機(jī)物有機(jī)物水重量

20、比70%20%10%體積比45%33%22%成分磷灰石晶體:Ca10(PO4)6(OH)2膠原蛋白約占18（主要是I型膠原蛋白）、組織學(xué)結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和細(xì)胞間質(zhì)（一）牙本質(zhì)小管（dentinal tubule）為貫穿于牙本質(zhì)全層的管狀空間，充滿了組織液和一定量的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起。呈放射狀排列，在牙尖和根尖部小管較直，頸部彎曲呈“”形，近牙髓端的凸 彎向著根尖方向牙本質(zhì)小管近髓端較粗，直徑約3-4um,越向表面越細(xì)，近表面處約為1um,且排列稀疏。近髓端和近表面每單位面積內(nèi)小管數(shù)目之比約 為4:1。小管自牙髓端伸向表面，沿途分岀許多側(cè)支，并與鄰近小管的側(cè) 支互相吻合。根部側(cè)支比

21、冠部多。（二）成牙本質(zhì)細(xì)胞突起是成牙本質(zhì)細(xì)胞的原漿突，成牙本質(zhì)細(xì)胞突起伸入牙本質(zhì)小管 內(nèi)，有小支伸入小管的側(cè)支內(nèi)。內(nèi)含物很少，主要是微管及微絲，偶見(jiàn)線粒體和小泡，無(wú)核糖體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。成牙本質(zhì)細(xì)胞突周間隙成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和牙本質(zhì)小管之間有一小的空隙，含有組織液和少量有機(jī)物，為牙本質(zhì)物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。限制板（lamina limitans）牙本質(zhì)小管的內(nèi)壁襯有一層薄的有 機(jī)膜，含有較高的氨基己糖多糖，可調(diào)節(jié)和阻止牙本質(zhì)小管礦化。（三）細(xì)胞間質(zhì)：大部分為礦化間質(zhì)，其中有細(xì)小的膠原纖維，主要為I型膠原。纖維的排列大部分與牙本質(zhì)小管垂直而與牙面平行，彼此交織成網(wǎng)狀。間質(zhì)中的磷灰石晶體比釉質(zhì)中的小。據(jù)礦化

22、程度不同分為以下6種不同結(jié)構(gòu)1.管周牙本質(zhì)（peritubular dentin）鏡下觀察，牙本質(zhì)的橫剖磨片中圍繞成牙本質(zhì)細(xì)胞突起的間質(zhì)與 其余部分不同，呈環(huán)形透明帶，構(gòu)成小管的壁，礦化程度高，含膠原 極少。脫礦切片中為一環(huán)形空隙。2.管間牙本質(zhì)（intertubular dentin）位于管周牙本質(zhì)之間。膠原纖維較多，基本為I型膠原蛋白，圍 繞小管呈網(wǎng)狀交織排列，并與小管垂直，其礦化較管周牙本質(zhì)低。諾伊曼鞘（Neumann sheath）在管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)之間， 磨片觀察時(shí)可見(jiàn)有一較清楚的交界面，以往認(rèn)為是一種特殊結(jié)構(gòu)，而 電鏡未證實(shí)此鞘存在，但其對(duì)染色和酸、堿處理反應(yīng)與兩側(cè)的牙本質(zhì)

23、不同，其本質(zhì)還有待證實(shí)。3.球間牙本質(zhì)（interglobular dentin）牙本質(zhì)的鈣化主要是球形鈣化由很多鈣質(zhì)小球融合而成，在鈣化不良時(shí)，鈣質(zhì)小球之間遺留些未被鈣化的區(qū)域。主要位于牙冠部近釉 牙本質(zhì)界處，沿著牙的生長(zhǎng)線分布， 大小形態(tài)不規(guī)則， 其邊緣呈凹形， 很像許多相接球體之間的空隙。4生長(zhǎng)線(incremental line)又稱馮?埃布納線，是一些與學(xué)習(xí)好資料更多精品文檔牙本質(zhì)小管垂直的間歇線紋， 表示牙本質(zhì)的發(fā)育和形成速率是周期性 變化的。 牙本質(zhì)的形成從牙尖的釉牙本質(zhì)界開(kāi)始， 有規(guī)律地成層進(jìn)行。 生長(zhǎng)線有節(jié)律性的間隔即每天牙本質(zhì)沉積的厚度，約為48um如發(fā)育期間受到障礙，則形

24、成加重的生長(zhǎng)線，稱歐文線(Owen line)新生線 在乳牙和第一恒磨牙，牙本質(zhì)部分形成于出生前，部分 形成于出生后，兩者之間有一條明顯的生長(zhǎng)線5托姆斯顆粒層(Tomes granular layer) 牙縱剖磨片中 根部牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀的未礦化區(qū)。 有人認(rèn)為是成牙 本質(zhì)細(xì)胞突起末端膨大，或?yàn)槟┒伺で?也有認(rèn)為是礦化不全所 至。6前期牙本質(zhì)(predentin)牙本質(zhì)的形成是一有序的過(guò)程，即 成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌基質(zhì)并進(jìn)一步發(fā)生礦化。 成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本 質(zhì)之間總有一層尚未礦化的牙本質(zhì)，稱前期牙本質(zhì)，一般厚約1012um發(fā)育完成的牙比正在發(fā)育的牙的前期牙本質(zhì)薄。按牙本質(zhì)形成的

25、時(shí)期不同，分為原發(fā)性和繼發(fā)性：原發(fā)性牙本質(zhì) (primary dentin)指牙發(fā)育過(guò)程中形成的牙本質(zhì)， 其構(gòu)成了牙本質(zhì)的主體。最先形成的緊靠釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的一層，其基 質(zhì)膠原纖維主要來(lái)自于未完全分化的成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌的科爾夫 (Korff)纖維,膠原纖維的排列與小管平行，鏡下呈現(xiàn)不同的外觀。 在冠部者稱罩牙本質(zhì) (mantle dentin);在根部者稱透明層 (hyaline layer);在罩牙本質(zhì)和透明層內(nèi)側(cè)的牙本質(zhì)稱髓周牙本質(zhì)。繼發(fā)性牙本質(zhì)(secondary dentin)指牙發(fā)育至根尖孔形成后， 在一生中仍繼續(xù)不斷形成的牙本質(zhì)。由于髓周牙本質(zhì)的不斷增厚，髓腔縮小，形成的繼發(fā)性牙本質(zhì)

26、小 管方向稍呈水平，與原發(fā)性牙本質(zhì)之間有一明顯分界線。三、牙本質(zhì)的反應(yīng)性改變(一)修復(fù)性牙本質(zhì)(reparative dentin)也稱為第三期牙本 質(zhì)(tertiarydentin)或反應(yīng)性牙本質(zhì)(reaction dentin)。當(dāng)釉 質(zhì)表面遭受破壞時(shí)，使其牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細(xì)胞受到不同程度的 刺激，并有部分變性，牙髓深層未分化細(xì)胞可移向該處取代而分化為 成牙本質(zhì)細(xì)胞，與尚有功能的成牙本質(zhì)細(xì)胞一起分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，繼 而礦化，形成修復(fù)性牙本質(zhì)。修復(fù)性牙本質(zhì)中小管數(shù)目大大減少，明 顯彎曲。其僅沉積在受刺激牙本質(zhì)小管相應(yīng)的髓腔側(cè)，與繼發(fā)性牙本 質(zhì)之間有一條著色較深的線分隔。骨樣牙本質(zhì) (ost

27、eodentin) 修復(fù)性牙本質(zhì)形成過(guò)程中，成牙 本質(zhì)細(xì)胞被包埋在形成很快的間質(zhì)中，以后這些細(xì)胞變性，遺留一空 隙，很像骨組織。(二)透明牙本質(zhì)(transparent dentin)又稱硬化性牙本質(zhì) (scleroticdentin)，牙本質(zhì)受到較緩慢的刺激后，引起小管內(nèi)成 牙本質(zhì)細(xì)胞突起發(fā)生變性，有礦物鹽沉著而封閉小管，可阻止外界的 刺激傳入牙髓，同時(shí)，其管周的膠原纖維也可發(fā)生變性。由于其小管 和周圍間質(zhì)的折光率沒(méi)有明顯差異，故在磨片上呈透明狀(三)死區(qū)(dead tract)因磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使 小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起逐漸變性、分解、小管內(nèi)充滿空氣所致。 在透射光顯微鏡下觀

28、察時(shí)呈黑色。多見(jiàn)于狹窄的髓角，其近髓端可見(jiàn) 修復(fù)性牙本質(zhì)。第三節(jié) 牙髓(pulp)一、組織結(jié)構(gòu) 疏松結(jié)締組織，含有細(xì)胞、纖維、神經(jīng)、 血管、淋巴管和基質(zhì)。組織學(xué)分為四層：1成牙本質(zhì)細(xì)胞層2無(wú)細(xì)胞層(Weil層)3多細(xì)胞層4髓核(一) 細(xì)胞1成牙本質(zhì)細(xì)胞(odontoblast) 柱狀，核卵圓形，位于細(xì)胞基底部，細(xì)胞頂端有一細(xì)長(zhǎng)的突起深 入小管內(nèi)。冠部為較高柱狀牙根中部漸變?yōu)榱⒎叫胃獠繛楸馄綘?電鏡：近核的基底部有粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基氏體，頂部粗面內(nèi)質(zhì) 網(wǎng)豐富。細(xì)胞體之間有縫隙連接、緊密連接和中間連接。2成纖維細(xì)胞(fibroblast)又稱牙髓細(xì)胞。是牙髓中的主要 細(xì)胞，呈星形，有胞漿突起互相

29、連接，核染色深，胞漿淡染、均勻。 電鏡下有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體和發(fā)達(dá)的高爾基氏體。隨年齡增 高數(shù)目減少。3組織細(xì)胞：形態(tài)不規(guī)則，短而鈍的突起，核小而園，染色深。 炎癥時(shí)核增大，有明顯核仁。4未分化間充質(zhì)細(xì)胞：比成纖維細(xì)胞小，形態(tài)相似。受刺激時(shí) 可分化成其他細(xì)胞。(二) 纖維：主要是膠原纖維和嗜銀纖維，彈力纖維只在較大的 血管壁上。(三) 基質(zhì)：致密的膠樣物，呈顆粒狀和細(xì)絲狀，主要成分為蛋 白多糖復(fù)合物和糖蛋白。(四) 血管：豐富。(五)淋巴管：常與血管伴行。(六)神經(jīng)：豐富。二、臨床意義退行性變。 細(xì)胞減少，纖維增多 成牙本質(zhì)細(xì)胞憑借突起與外界有密切聯(lián)系 受刺激產(chǎn)生疼痛。而不能區(qū)分冷、熱、

30、壓力及化學(xué)變化等不同感 受。此外還缺乏定位能力有修復(fù)再生能力，但是有限的。 第四節(jié) 牙骨質(zhì)（cementum）一、理化特性 與骨組織組成類似，比骨和牙本質(zhì)硬度低。含無(wú)機(jī)物約為重量的45%-50%以鈣、磷離子為主，還含有多種微量元素，氟的含量較其 他為高。有機(jī)物和水占50%- 55%主要為膠原和蛋白多糖。二、組織結(jié)構(gòu) 無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)（acellular cementum） 細(xì)胞牙骨質(zhì)（cellularcementum）（一）細(xì)胞牙骨質(zhì)細(xì)胞（二）細(xì)胞間質(zhì)1纖維：兩種來(lái)源：1成牙骨質(zhì)細(xì)胞：與牙根表面平行2成纖維細(xì)胞：與牙根表面垂直并穿插于其中，又稱為穿通纖維（perforating fibers）或沙

31、比纖維（Sharpey fibers）2基質(zhì)：蛋白多糖和礦物鹽（三）釉質(zhì)牙骨質(zhì)界：三種（四）牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界：光鏡下呈現(xiàn)一較平坦的界限，電鏡可見(jiàn) 該處的膠學(xué)習(xí)好資料更多精品文檔原纖維互相纏繞三、臨床意義 比固有牙槽骨具有更強(qiáng)的抗吸收能力， 是正畸治療時(shí)牙移位的基 礎(chǔ)。繼發(fā)性牙骨質(zhì)（牙合 面磨損）。修復(fù)作用 牙髓和根尖治療后牙骨質(zhì)新生覆蓋根尖孔， 重建牙與牙周之間的 關(guān)系第四章 牙周組織第一節(jié) 牙齦牙齦（gingiva）：是包圍和覆蓋在牙頸部和牙槽嵴的口腔黏膜， 呈淺粉紅色，堅(jiān)韌而不活動(dòng)。一、表面解剖：（一）游離齦：（free gingiva）1定義（1）游離齦： 是指牙齦邊緣不與牙面附著的部分，

32、 它游離可動(dòng)， 呈連續(xù)的半月形彎曲，其色澤較附著齦稍紅。（2） 齦溝（gingival sulcus）-游離齦和牙面之間的一個(gè)環(huán)狀 狹小的空隙，正常深度為0.5-3mm，平均為1.8mm,用探針探3mm認(rèn)為它有炎癥。2齦溝界限：底部是結(jié)合上皮的冠方，內(nèi)壁是牙，外壁是齦溝 上皮。3齦溝液（1）成分：電解質(zhì)，氨基酸，免疫球蛋白、溶菌酶等。 （2）作用二、附著齦（attached gingiva）1定義（1）附著齦在游離齦的根方，緊密附著牙槽嵴表面的牙齦。（2） 游離齦溝（free gingival groove）附著齦和游離齦 連接處有一淺的凹溝。2附著齦的特點(diǎn)色粉紅，質(zhì)堅(jiān)韌，表面呈橘皮狀，有許多

33、 點(diǎn)狀凹陷，稱點(diǎn)彩。其作用主要是增強(qiáng)牙齦對(duì)機(jī)械摩擦力的抵抗。但 在炎癥水腫時(shí)點(diǎn)彩消失，牙齦變?yōu)楣饬痢＃ㄈ┭篱g乳頭（interdental papilla）1定義（1）牙間乳頭 （齦乳頭） 牙齦呈錐體狀充填于臨近兩牙的 牙間隙部分。（2）齦谷（gingival col）在后牙,頰舌側(cè)齦乳頭頂端位置 高，在牙臨面接觸點(diǎn)下相互連接處低平凹下象山谷故稱齦谷。2齦谷特點(diǎn)牙齦炎的發(fā)生率高于其他部位由于該處不易 清潔，易形成菌斑和牙石。二 、組織結(jié)構(gòu)（一）上皮層1區(qū)別（1）牙齦上皮：表面為不全角化，上皮釘突多而細(xì)長(zhǎng)，使上皮 與深層組織牢固地連接。偶見(jiàn)黑色素細(xì)胞。（2）齦溝上皮：上皮無(wú)角化，有上皮釘突，結(jié)締

34、組織內(nèi)常有細(xì) 胞浸潤(rùn)。（3）結(jié)合上皮：表面無(wú)角化，無(wú)上皮釘突，但受到刺激時(shí)可產(chǎn) 生上皮釘突。結(jié)合上皮（junctional epithelium）（1）定義：是牙齦上皮附著在牙表面的一條帶狀上皮，從齦溝 底開(kāi)始，向根尖方向附著在牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)的表面。（2）特點(diǎn)： 在齦溝底部約含15-30層細(xì)胞，向根尖方向逐漸變薄，約含3-4層細(xì)胞，且細(xì)胞呈扁平狀，其長(zhǎng)軸與牙體長(zhǎng)軸平行； 上皮無(wú)角化無(wú)釘突；在電鏡下有豐富的高爾基體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)， 線粒體，胞漿中張力細(xì)絲和橋粒較少；結(jié)合上皮細(xì)胞在牙齒表面產(chǎn) 生一種基板樣物質(zhì)，并以半橋粒的方式附著其上，從而使結(jié)合上皮緊 密的附著在牙面上； 結(jié)合上皮附著位置因年齡而異

35、： 隨著年齡增長(zhǎng)， 逐漸向根方生長(zhǎng)。（二）固有層 固有層中有大量膠原纖維，這些膠原纖維可分為以下五組：1齦牙組（dentogingival group）：從牙頸部牙骨質(zhì)向冠方散 開(kāi)，止于牙齦固有層。它可牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合。2牙槽齦組：起自牙槽嵴向冠方展開(kāi)，穿過(guò)固有層止于游離齦 和附著齦固有層中。3環(huán)行組：位于游離齦中，呈環(huán)行排列。4牙骨膜組： 起自牙頸部的牙骨質(zhì) ，越過(guò)牙槽嵴， 進(jìn)入牙槽突， 前庭肌和口底。5越隔組：僅存于牙齒的臨面，起自牙頸部的牙骨質(zhì)，水平穿 過(guò)牙槽 嵴，止于臨牙的相同部位。第二節(jié) 牙周膜牙周膜（periodontal membrane:是環(huán)繞牙根，位于牙根和牙 槽骨之

36、間的致密結(jié)締組織，又稱牙周韌帶。一、組織結(jié)構(gòu)（一）纖維1定義主纖維有一定排列方向的由膠原纖維匯集成的粗大纖維束 。 穿通纖維（沙比纖維）埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的纖維。2分組:（1）牙槽嵴組（alveolar crest group）:從牙槽嵴頂呈放射狀向牙冠方向走行，止于牙頸部的牙骨質(zhì)。鄰 面無(wú)此纖維。此纖維將牙齒向牙槽窩內(nèi)牽引，對(duì)抗側(cè)向力，保持牙齒 直立。（2）水平組（horizontal group）:纖維呈水平方向分布，一 端埋入牙骨質(zhì)，一端埋入牙槽骨。此纖維可維持牙齒直立，對(duì)抗側(cè)向 力。（3）斜行組（oblique group）:是牙周膜中數(shù)量最多，力量最 強(qiáng)的一組纖維。向根方傾斜45度

37、，埋入牙槽骨的一端近 牙頸部，附 著牙骨質(zhì)一端近根尖部。將牙齒承受的咀嚼力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳?，均勻分散到牙槽骨上。?）根尖組 （apical group）:起自根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀 到根尖周圍的牙槽骨。固定牙根尖，保護(hù)進(jìn)出孔的血管和神經(jīng)。（5）根間組（interradicular group）:僅存在于多根牙，起 自根分叉處的牙根間骨隔頂，止于根分叉區(qū)牙骨質(zhì)。二、基質(zhì):主要由搪蛋白和粘蛋白組成。其功能是維持牙周膜的 代謝，保持細(xì)胞的形態(tài)和分化， 承受咬牙合力時(shí)， 有一定的支持作用。（三）細(xì)胞1成纖維細(xì)胞數(shù)量多，功能強(qiáng)。 功能:合成膠原，吸收膠原，保持牙周膜的動(dòng)態(tài)平衡。2上皮剩余在牙周膜中，臨近牙

38、根表面的纖維間隙中可見(jiàn) 到小的上皮條學(xué)習(xí)好資料更多精品文檔索或上皮團(tuán)，與牙根表面平行排列。也叫Malassez上 皮剩余。這是牙根發(fā)育期上皮跟鞘殘留下來(lái)的上皮細(xì)胞。3成牙骨質(zhì)細(xì)胞分布在臨近牙骨質(zhì)的牙周膜中，功能是合 成牙骨質(zhì)。4成骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞（1）成骨細(xì)胞:形態(tài)立方狀，胞核大，核仁明顯，胞漿嗜堿性。（2）破骨細(xì)胞:是多核巨細(xì)胞，胞核數(shù)目不等，胞漿嗜酸性， 位于吸收陷窩內(nèi)。5未分化間充質(zhì)細(xì)胞可分化為成骨細(xì)胞，成牙骨質(zhì)細(xì)胞和 成纖維細(xì)胞，在牙周膜的修復(fù)中起重要作用。二、功能:1支持功能2感覺(jué)功3營(yíng)養(yǎng)功能4形成功能三、牙周膜的增齡變化:隨著年齡的增長(zhǎng)，牙周膜厚度變薄第三節(jié) 牙槽骨1.固有牙槽骨（

39、alveolar bone）它是一層多孔的骨板，又稱篩 狀板。由于在X線片上表現(xiàn)為圍繞牙周膜外側(cè)的一條白色阻射線，稱 硬骨板。鄰近牙周膜側(cè)是由平行骨板和穿通纖維構(gòu)成。 鄰近骨膜側(cè)是由由 哈佛氏系統(tǒng)構(gòu)成。 外周有幾層骨板呈同心圓排列，內(nèi)有神經(jīng)血管通 過(guò)。2.密質(zhì)骨 :表面為平行骨板，深部有哈佛氏系統(tǒng)3.松質(zhì)骨 :由骨小梁和骨髓構(gòu)成。幼年時(shí)有造血功能，稱為紅 骨髓 ；老年后由于脂肪細(xì)胞增多，稱為黃骨髓。二、生物學(xué)特性: 受壓力被吸收，受牽引力增生。第五章 口腔粘膜一、口腔粘膜基本組織結(jié)構(gòu)（一）上皮層 口腔粘膜上皮的種類為復(fù)層鱗狀上皮。I有角化的上皮由表層到深層依次為：（1）角化層:是最淺表的一層，

40、由角化和不全角化的扁平細(xì)胞 構(gòu)成。正角化（orthoperatininzation）：細(xì)胞中的細(xì)胞器和細(xì)胞核消 失，胞漿內(nèi)充滿角質(zhì)蛋白，HE染色下為均質(zhì)嗜酸性物質(zhì)。不全角化（parakeratinization）：細(xì)胞仍然有殘存的細(xì)胞核。（2）顆粒層：位于角化層的深面，由2-3層扁平細(xì)胞組成。胞漿內(nèi)含嗜堿性透明角質(zhì)顆粒染色深胞核濃縮。（3）棘層：位于粒層的深部。細(xì)胞體積大，多邊形，細(xì)胞間橋 明顯，是上皮中層次最多的細(xì)胞，且此層細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成最活躍。細(xì)胞間橋胞漿伸出許多小的棘刺狀突起，與相鄰的細(xì)胞相 接，此突起為細(xì)胞間橋。電鏡下細(xì)胞間橋的突起相接處為橋粒。（4）基底層：位于上皮的最深面，是一層

41、立方形或矮柱狀細(xì)胞。 光鏡下胞核圓形，染色深。生發(fā)層基底細(xì)胞和鄰近的幾層棘細(xì)胞有增殖能力， 成為生發(fā) 層。H.非角化上皮有表層到深層依次為：表層、中間層、棘層、基 底層。2.非角質(zhì)形成細(xì)胞 非角質(zhì)形成細(xì)胞不參與上皮細(xì)胞的增生和分化， 不含橋粒和張力 細(xì)絲。在普通切片下，胞漿不著色，所以也叫透明細(xì)胞。（1）黑色素細(xì)胞： 位于口腔粘膜上皮的基底層，光鏡下胞漿透明，胞核圓形或卵圓 形，胞漿內(nèi)含黑色素克里，且可經(jīng)細(xì)胞突起排出，再進(jìn)入鄰近的角質(zhì) 形成細(xì)胞內(nèi)。無(wú)張力細(xì)絲和橋粒，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基體發(fā)達(dá)。在牙齦、硬腭、頰粘膜、舌可見(jiàn)到。（2）朗格漢斯細(xì)胞：位于口腔粘膜的深部，主要位于棘層，也可見(jiàn)于基底層。電鏡下

42、 可看到棒狀或球拍狀的朗哥漢斯顆粒。功能：是一種抗原呈遞細(xì)胞， 與粘膜的免疫功能有關(guān)。（3）梅克爾細(xì)胞：分布于基底細(xì)胞層內(nèi)。功能：起觸覺(jué)受體的作用。（二）固有層： 固有層是致密結(jié)締組織，對(duì)上皮細(xì)胞的分化具有調(diào)控作用。固有 層內(nèi)有纖維、細(xì)胞和基質(zhì)。（三）粘膜下層 粘膜下層為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含腺體、血管、神經(jīng)、脂肪組織。 主要分布在被覆粘膜，而在牙齦，硬腭的大部分區(qū)域及舌背無(wú)粘膜下 層。粘膜下層可為固有層提供營(yíng)養(yǎng)及支持。（四）基底膜（basement membrane）基底膜：上皮和固有層之間的一膜狀結(jié)構(gòu)。厚約14微米，PAS染色陽(yáng)性 （說(shuō)明含有中性粘多糖） ，嗜銀染色陽(yáng)性。 電鏡下由透明板、 密

43、板和網(wǎng)板構(gòu)成。在類天皰瘡，上皮和結(jié)締組織在透明板處分離形成上皮下皰；癌 前病變時(shí)，基底膜中的W型膠原蛋白發(fā)生改變，有利于癌變細(xì)胞向結(jié) 締組織中浸潤(rùn)。二、口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（一） 分類 口腔粘膜根據(jù)所在的部位和功能可分為三類： 咀嚼粘膜、 被覆黏 膜和特殊粘膜。咀嚼粘膜包括牙齦和硬腭粘膜。上皮有角化，固有層厚，乳頭多 而長(zhǎng)，與上皮呈指狀相嵌，形成良好的機(jī)械附著；膠原纖維束粗大并 排列緊密。 被覆粘膜包括除咀嚼粘膜和舌背粘膜以外的所有粘膜均為 被覆粘膜。膠原纖維束不如咀嚼粘膜者粗大，上皮與結(jié)締組織交界平 坦，結(jié)締組織乳頭短粗。有較疏松的的粘膜下層。特殊粘膜及舌背粘 膜。（二）口腔各部位粘膜的

44、特征1腭粘膜硬腭粘膜為咀嚼粘膜。表面角化層較厚，多為正角化。根據(jù)有無(wú) 粘膜下層可將其分為四區(qū)：牙齦區(qū)，中間區(qū)，脂肪區(qū)和腺區(qū)四部分。 軟腭粘膜為被覆粘膜，固有層乳頭粗、短、少，粘膜下層疏松，含粘 液腺。2唇（1）唇的皮膚部有角化的復(fù)層鱗狀上皮。 有皮膚附屬器， 皮 脂腺， 汗腺，毛囊等。（2）唇紅不全角化的復(fù)層鱗狀上皮，有狹長(zhǎng)的結(jié)締組織乳頭， 有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，所以，血色可透過(guò)表面上皮使唇部呈紅色。（3）唇粘膜無(wú)角化的復(fù)層鱗狀上皮，粘膜下層較厚，可看到 唇腺。3舌背粘膜舌前2/3為舌體，舌后1/3為舌根。 舌背粘膜表面有許多小突起， 稱舌乳頭。根據(jù)其形態(tài)、大小、及位置可分為：（1）絲狀乳頭：數(shù)

45、量最多，分布于舌倍，舌尖最多。乳頭體積 小，呈錐體形，末端有毛刷樣突起，表面有透明角化上皮細(xì)胞。（2）菌狀乳頭：分散于絲狀乳頭之間，位于舌尖和舌側(cè)緣，呈 圓形頭大頸細(xì)的突起，上皮層薄，無(wú)角化，有的上皮內(nèi)可見(jiàn)到味蕾。（3）輪廓乳頭體積最大，數(shù)目最少，分布于人字形界溝的 前方，乳頭呈矮柱狀；在輪廓溝的側(cè)壁上皮內(nèi)可見(jiàn)到味蕾，在環(huán)溝底 附近的舌肌纖維束間有味學(xué)習(xí)好資料更多精品文檔腺或埃伯納腺。（4）葉狀乳頭位于舌側(cè)緣后部，現(xiàn)已退化為5-8條平行排列的皺襞。味蕾是主要分布于輪廓乳頭靠近輪廓溝的側(cè)壁上皮內(nèi)的染色淺 的卵圓形小體。光鏡下由暗細(xì)胞和亮細(xì)胞構(gòu)成。電鏡下由I型、II型、III型、IV型細(xì)胞構(gòu)成。4

46、頰粘膜福代斯斑在頰粘膜口角后部的區(qū)域， 有時(shí)可出現(xiàn)成簇的粟粒 狀淡黃色小顆粒，即以為增生的皮脂腺。（三）口腔粘膜的功能及增齡型變化1功能（1）保護(hù)性功能（2）感覺(jué)功能2增齡性變化隨著年齡增長(zhǎng)，上皮層變薄，上皮釘突變短，上皮和結(jié)締組織接 觸變平；舌背粘膜絲狀乳頭減少，葉狀乳頭增生；固有層結(jié)締組織數(shù)量減少，膠 原變性，斷裂，彈力纖維增多；小涎腺萎縮，粘膜感覺(jué)功能降低；神經(jīng)末梢密度 降低，味蕾數(shù)量減少；唇頰顆出現(xiàn)血管痣，舌腹可出現(xiàn)靜脈曲張性小結(jié)。第六章 涎腺（一）涎腺的一般組織結(jié)構(gòu)1根據(jù)腺泡的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、分泌物的不同可分為漿液性腺泡，粘液性腺泡和混合性腺泡三種類型。（1）漿液性腺泡形態(tài)：球形 結(jié)構(gòu)

47、：由漿液細(xì)胞構(gòu)成光鏡 ：細(xì)胞呈錐體形，胞漿色深，嗜堿性，頂端胞漿內(nèi)可見(jiàn)折光性很強(qiáng)的分泌顆粒，叫酶原顆粒。電鏡 ：有豐富的線粒體，核糖體，高爾基體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，可合成，貯存分泌蛋白。分泌物 ：稀薄，呈水樣，含唾液淀粉酶和少量粘液。更多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料(2)粘液性腺泡形態(tài)：管狀 結(jié)構(gòu)：由粘液細(xì)胞構(gòu)成光鏡：細(xì)胞呈錐體形，有粘原顆粒電鏡：高爾基體發(fā)達(dá)，但線粒體，核糖體不如漿液性多。分泌物：粘稠，有大量粘液。(3)混合性腺泡結(jié)構(gòu)：由漿液細(xì)胞和粘液細(xì)胞兩種構(gòu)成。其中粘液細(xì)胞構(gòu)成腺泡的大部分，緊接閏管，漿液細(xì)胞呈新月?tīng)罡采w在腺泡的盲端表面2.半月板(demilune) 混合性腺泡由漿液細(xì)胞和粘液細(xì)胞構(gòu)成

48、， 粘液細(xì)胞構(gòu)成腺泡的大部分， 而漿液細(xì)胞呈新月?tīng)顪细采w于腺泡的盲 端表面。3.肌上皮細(xì)胞(meoepithelial)位于腺泡和小導(dǎo)管的腺上皮和基底膜之間。體積小，扁平，發(fā)出4-8個(gè)分支狀突起，放射狀胞繞其表面，形似籃子，又叫籃細(xì)胞，胞核大 而扁。電鏡下：胞漿內(nèi)充滿了肌微絲和平滑肌細(xì)胞類似。免疫熒 光，免疫電鏡證實(shí)，肌上皮內(nèi)有肌動(dòng)蛋白，協(xié)助導(dǎo)管或腺泡排出分泌 物，提示肌上皮細(xì)胞有分泌功能。該細(xì)胞位于腺上皮和基底膜之間， 借橋粒和腺上皮相連。2導(dǎo)管閏管一分泌管排泄管 總排泄管口腔 一管徑從細(xì)到粗，細(xì)胞由扁平到高柱狀，層次由單層到復(fù)層(1)閏管連接腺泡和分泌管，粘液細(xì)胞多閏管短；粘液細(xì)胞少閏管長(zhǎng)

49、。光鏡下管壁細(xì)胞為立方形，胞漿少，染色淡，胞核位于細(xì)胞中央。發(fā)揮干細(xì)胞的功能，可分化為分泌細(xì)胞或肌上皮細(xì)胞(2)分泌管光鏡下由單層柱狀細(xì)胞構(gòu)成，核圓形，為與細(xì)胞中央或基底部，胞漿強(qiáng)嗜酸性，基底部有垂直于基底面的縱紋。其作用是吸鈉排鉀，轉(zhuǎn)運(yùn)水，改變唾液的流量和滲透量。(3)排泄管和分泌管相延續(xù)，含有小的儲(chǔ)備細(xì)胞，發(fā)揮干細(xì)胞的作用。3.結(jié)締組織結(jié)締組織包繞在腺體表面形成被膜，被膜再分出纖維間隔，伸入腺體內(nèi)將腺體分隔成許多腺葉或腺小葉。(二) 涎腺的分布及其組織學(xué)特點(diǎn)1腮腺：是涎腺中體積最大的純漿液性腺體，閏管長(zhǎng)，分泌管多。2頜下腺：以漿液腺泡為主的混合性腺體，閏管短于腮腺，分泌管長(zhǎng)于腮腺。3舌下腺

50、：以粘液腺泡為主的混合性腺體，閏管，分泌管發(fā)育不良，腺泡直接連于排泄管。4.小涎腺：唇，頰，磨牙后腺，舌前腺一一以粘液腺泡為主的混合性腺體。舌腭腺，腭腺，舌后腺一一純粘液腺味腺一純漿液性腺(三) 涎腺的功能和增齡性變化功能：產(chǎn)生和分泌唾液增齡變化：隨著年齡增長(zhǎng)(1)唾液量減少，粘稠(2)腺泡部分萎縮，導(dǎo)管部分增生，阻塞，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)纖維性變，脂肪細(xì)胞增多。(3)嗜酸細(xì)胞增多口腔組織病理學(xué)一一第九章齲一、概述1定義：齲是一種由細(xì)菌引起的牙硬組織的感染性疾病。最后導(dǎo)致有機(jī)物分解，無(wú)機(jī)晶體破壞，牙硬組織缺失。3好發(fā)部位：磨牙窩溝，牙鄰接面，牙頸部。二、臨床分型：1急性齲：又稱猖獗齲。短期內(nèi)全口或

51、多數(shù)牙發(fā)生齲。2慢性齲：進(jìn)展緩慢，通常成人齲屬此類。3靜止齲：見(jiàn)于乳磨牙或第一、二恒磨牙，外觀呈淺碟狀。第一節(jié)一、 肉眼觀察：白堊色或墨浸色、棕黃色。早期粗糙，后期形成齲洞二、 光鏡觀察：橫紋明顯、混濁、色素沉著、透明、崩解（一）平滑面齲： 病損呈三角形，其頂部朝向釉牙本質(zhì)界。常發(fā)生在牙鄰接面或接 觸點(diǎn)下方。學(xué)習(xí)好資料更多精品文檔早期平滑面齲分四層：1透明層： 是釉質(zhì)齲最早的病理改變。由于晶體脫礦，間隙增大，樹(shù)膠進(jìn)入孔隙 后透明所致。 該層孔隙容積約為1%，而正常釉質(zhì)孔隙容積僅為0.1%。2暗層： 此層混濁，模糊不清。由于脫礦產(chǎn)生一些新的小孔， 或透明層中較大的孔隙經(jīng)再礦化后形成的一些微孔，

52、使得空氣能夠進(jìn) 入而形成暗層。此層有脫礦和再礦化，其孔隙容積占24%。3病損體部： 此層范圍最廣，脫礦最嚴(yán)重。此層孔隙較大，樹(shù)膠能夠進(jìn)入而透 明，在透明的背景上， 生長(zhǎng)線和釉柱橫紋明顯。 此層孔隙容積占525%。4表層：齲表面有一層相對(duì)完好的表層，厚約20100mm表層礦化度較 高的原因可能是：表層含氟量高，鎂的含量較低；來(lái)自唾液和病損體 部的礦物離子可以使表層再礦化。此層孔隙容積為5%。（二）窩溝齲： 病損常從窩溝的側(cè)壁開(kāi)始，沿釉柱長(zhǎng)軸向深部擴(kuò)展，形成三角形 的齲損區(qū)，其基底朝向釉牙本質(zhì)界。三、掃描電鏡觀察：在病損體部， 晶體直徑變??； 在表層， 晶體形狀不規(guī)則或呈發(fā)夾狀。四、透射電鏡觀察：

53、 晶體中央有破壞；晶體周緣溶解。五、釉質(zhì)齲形成的病理機(jī)制：1釉質(zhì)齲的發(fā)生是酸對(duì)羥磷灰石晶體腐蝕的物理化學(xué)過(guò)程。使 得晶體變成不規(guī)則，結(jié)構(gòu)出現(xiàn)畸形而不穩(wěn)定。2晶體的溶解是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的過(guò)程。其中pH值的上升與下降對(duì)晶體的形成和溶解都起一定的作用。2釉質(zhì)的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)齲有影響，尤其是釉板對(duì)窩溝齲的進(jìn)展影 響較大。第二節(jié) 牙本質(zhì)齲一、特點(diǎn)：1常由釉質(zhì)齲或牙骨質(zhì)齲發(fā)展而來(lái)，或同時(shí)發(fā)生（如潛行性齲， 牙頸部齲）。2無(wú)機(jī)鹽溶解與有機(jī)物破壞同時(shí)進(jìn)行。3.牙本質(zhì)齲沿牙本質(zhì)小管進(jìn)展。4牙本質(zhì)齲時(shí)，牙髓出現(xiàn)防御性反應(yīng)。5.牙本質(zhì)齲的齲損呈三角形，其頂端指向髓腔。成洞后形成較 大的齲洞。三、牙本質(zhì)齲病理改變分四層：1

54、透明層2脫礦層3細(xì)菌侵入層4腐敗 崩解層1透明層又稱硬化層，是牙本質(zhì)齲病變最深層的改變。此層形成機(jī)理為牙 本質(zhì)小管內(nèi)細(xì)胞突起變性后，鈣鹽沉積封閉小管。光鏡下觀察呈透明 狀。電鏡下觀察晶體呈針狀。2脫礦層 位于透明層表面，細(xì)菌入侵前，酸已擴(kuò)散到此區(qū)域，引起脫礦。此層 小管結(jié)構(gòu)仍保持完整，但管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)的晶體數(shù)量減少。3細(xì)菌侵入層 位于脫礦層的表面，細(xì)菌侵入小管后并繁殖，小管擴(kuò)張形成串珠狀，而后小管破裂。管間牙本質(zhì)脫礦，收縮，小管相互融合形成大小 不等的壞死灶和裂隙。4腐敗崩解層位于牙本質(zhì)齲的最表層，也是齲洞底部的表層。此層內(nèi)牙本質(zhì)結(jié) 構(gòu)完全破壞，殘留一些崩解組織和細(xì)菌。四、牙髓的改變

55、當(dāng)刺激強(qiáng)烈時(shí)，牙髓變性壞死，發(fā)生炎癥。當(dāng)刺激緩慢時(shí)，牙髓 形成修復(fù)性牙本質(zhì)。第三節(jié) 牙骨質(zhì)齲特點(diǎn)：1多發(fā)生于中老年人。2病變沿穿通纖維蔓延，使層板狀結(jié)構(gòu)脫礦。3齲損很快波及牙本質(zhì)，相應(yīng)髓腔端出現(xiàn)修復(fù)性牙本質(zhì)。4發(fā)生于牙頸部的牙骨質(zhì)齲可同時(shí)累及牙釉質(zhì)。第四節(jié) 齲的發(fā)病機(jī)制和病因?qū)W說(shuō)一、“三聯(lián)因素 ”學(xué)說(shuō)（一）細(xì)菌和菌斑 在大多數(shù)情況下，細(xì)菌通過(guò)形成菌斑而實(shí)現(xiàn)對(duì)牙體的破壞。（二）食物 食物中的糖類是齲發(fā)生必不可少的條件。（三）主：宿主包括牙、唾液和全身因素。二、酸原學(xué)說(shuō)由Miller于1889年提出， 口腔微生物分解碳水化合物產(chǎn)生有機(jī) 酸，酸溶解釉質(zhì)發(fā)生齲。三、蛋白溶解學(xué)說(shuō)由Gottlieb等在1

56、947年提出， 認(rèn)為齲初期的損害發(fā)生在釉質(zhì)和 牙本質(zhì)中的有機(jī)物存在的部位。強(qiáng)調(diào)有機(jī)物的分解是首發(fā)事件。四、蛋白溶解-螯合學(xué)說(shuō)由Schatz等在1955年提出。 認(rèn)為牙齒中的礦物鹽和有機(jī)物是通 過(guò)一個(gè)配位共價(jià)鍵結(jié)合的統(tǒng)一體螯合復(fù)合物。 認(rèn)為齲是由于蛋白 溶解與螯合作用同時(shí)發(fā)生所致。口腔組織病理學(xué)第十章 牙髓病一、組織學(xué)特點(diǎn)：（1）四周被硬組織包繞，炎癥時(shí)疼痛劇烈。 （2）通過(guò)根尖孔和外周相連，炎癥時(shí)側(cè)枝循環(huán)難以建立。（3）牙髓有增齡性變化：隨著年齡的增長(zhǎng)，細(xì)胞成分減少，纖 維增多，髓腔減小。牙髓神經(jīng)缺乏定位能力，所以疼痛時(shí)難以定位。變性（degeneration of the pulp） （4）

57、牙髓壞死 （necrosis of pulp） （5）牙體吸收（resorption of teeth）二、牙髓充血 牙髓充血是髓腔內(nèi)的血管受到各種刺激后所發(fā)生的擴(kuò)張性充血。牙髓充血分為生理性充血和病理性充血兩種。 其中病理性充血是 牙髓炎的早期表現(xiàn)，病理因素去處后，牙髓可恢復(fù)正常，所以又叫灶 性可逆性牙髓炎。（一）病理變化 肉眼：充血的牙髓呈紅色 鏡下：血管擴(kuò)張，血細(xì)胞充盈，呈樹(shù)枝狀。（二）臨床表現(xiàn)： 表現(xiàn)為牙本質(zhì)過(guò)敏，酸痛，特別是冷刺激后引起疼痛，刺激去除后疼痛消失。學(xué)習(xí)好資料更多精品文檔三、牙髓炎（一）病因1細(xì)菌因素是引起牙髓炎最常見(jiàn)的因素，且常是混合細(xì)菌 感染，如鏈球菌，防線菌，真菌等

58、2物理因素3化學(xué)因素：酚醛刺激（二）急性牙髓炎：大多由慢性牙髓炎急性發(fā)作或牙髓充血轉(zhuǎn)變 而來(lái)。1病理變化 早期具有漿液性炎癥的特征，可見(jiàn)血管擴(kuò)張充血，通透性增加，液體滲出，組織水腫。后期是化膿性的炎癥。開(kāi)始僅在受刺激的局部 形成炎癥，然后遍及整個(gè)牙髓。2臨床表現(xiàn) 嚴(yán)重地自發(fā)性，陣發(fā)性疼痛，可向頜面部放射，夜間疼痛加重。冷熱刺激使疼痛加劇。刺激去除后，疼痛依然存在。（三）慢性牙髓炎1分類：（1）慢性閉鎖性牙髓炎（2）慢性潰瘍性牙髓炎（3） 慢性增生性牙髓炎2慢性閉鎖性牙髓炎 發(fā)生在有齲損或磨耗但未穿髓的情況下，表現(xiàn)為慢性炎癥過(guò)程。 血管擴(kuò)張充血，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，成纖維細(xì)胞增生，肉芽組織形成。3慢

59、性潰瘍性牙髓炎，即慢性開(kāi)放性牙髓炎 常發(fā)生在有較大的穿髓孔的牙齒。穿髓孔表面有食物殘?jiān)脱仔?出物及脫落的上皮細(xì)胞。 穿髓孔下方有炎性肉芽組織和新生的膠原纖 維。4慢性增生性牙髓炎，又叫牙髓息肉牙髓息肉分為上皮性息肉和潰瘍性息肉兩種。 上皮性息肉呈粉紅 色，不易出血。表面被覆復(fù)層鱗狀上皮。潰瘍性息肉呈暗紅色，易出 血。表面為炎性滲出物和壞死組織覆蓋，深層為肉芽組織。肉芽表面 血管內(nèi)皮細(xì)胞增生活躍。息肉的上皮組織的來(lái)源：（1）口腔黏膜的上皮脫落后種植到息 肉表面。（2）齲洞附近的牙齦上皮增殖，爬行到息肉表面。四、牙髓變性（一）成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡性變成牙本質(zhì)細(xì)胞內(nèi)或外有液體積聚，擠壓鄰近的成牙本質(zhì)細(xì)

60、胞，使 其形狀發(fā)生變化，狀似稻草束。（二）牙髓網(wǎng)狀萎縮膠原纖維構(gòu)成網(wǎng)架， 其間有積存， 成纖維細(xì)胞減少， 神經(jīng)， 血管， 成牙本質(zhì)細(xì)胞消失。（三）纖維性變牙髓內(nèi)細(xì)胞成分減少甚至消失， 纖維成分增多， 或呈現(xiàn)均質(zhì)狀紅 染的玻璃樣變。（四）牙髓鈣化髓石是由于某些刺激，致牙髓細(xì)胞變性，壞死，成為鈣化中 心，周圍層層沉積鈣鹽而形成。彌漫性鈣化位于根髓中， 有無(wú)數(shù)個(gè)小的鈣化點(diǎn)沿著神經(jīng)和纖 維分布。五、牙髓壞死鏡下表現(xiàn)為牙髓細(xì)胞核固縮，核碎裂，核溶解，牙髓結(jié)構(gòu)消失， 呈現(xiàn)為無(wú)結(jié)構(gòu)的紅染顆粒。六、牙體吸收口腔組織病理學(xué)第十一章 根尖周病一、組織學(xué)特點(diǎn)1血液循環(huán)比牙髓組織豐富，炎癥時(shí)可建立側(cè)枝循環(huán)。2牙周膜內(nèi)