完整版呼吸衰竭患者的護(hù)理

1、呼吸衰竭患者的護(hù)理呼吸衰竭簡(jiǎn)稱呼衰,指各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換,導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥,進(jìn)而引走一系列病理 生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥.由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性,明確診斷需依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治?假設(shè)在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下,動(dòng)脈血氧分壓 PaO260mmHg,伴或不伴 二氧化碳分壓PaO250mmHg ,并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素所致的 低氧血癥,即可診斷為呼吸衰竭.【病因與發(fā)病機(jī)制】一病因引起呼吸衰竭的病因很多,參與肺通氣的肺換氣的任何一個(gè)環(huán)節(jié)的嚴(yán)重病變,都可導(dǎo)致呼吸衰竭,包括：氣道阻塞性病變?nèi)缏宰枞?/p>

2、性肺疾病、重癥哮喘等,引起氣道阻塞和肺 通氣缺乏,導(dǎo)致缺氧和 CO2潴留,發(fā)生呼吸衰竭；肺組織病變?nèi)缰匕Y肺炎、肺氣腫、肺 水腫等,均可導(dǎo)致有效彌散面積減少、肺順應(yīng)性減低、通氣/血流比例失調(diào),造成缺氧和CO2潴留；3肺血管疾病如肺栓塞可引起通氣 /血流比例失調(diào),導(dǎo)致呼吸衰竭；胸廓與胸膜病變 如胸處傷造成的連枷胸、胸廓畸形、廣泛胸膜增厚、氣胸等,造成通氣減少和吸入氣體分布 不均,導(dǎo)致呼吸衰竭；神經(jīng)肌肉病變?nèi)缒X血管疾病、脊髓頸段或高位胸段損傷、重癥肌無(wú) 力等均可累及呼吸肌,造成呼吸肌無(wú)力或麻痹,導(dǎo)致呼吸衰竭.二發(fā)病機(jī)制1 .低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制各種病因通過(guò)引起肺泡通氣缺乏、彌散障礙、肺泡通

3、氣/血流比例失調(diào)、肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加和氧耗量增加五個(gè)主要機(jī)制,使通氣和 或換氣過(guò)程發(fā)生障礙,導(dǎo)致呼吸衰竭.2 .低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響1對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：腦組織耗氧量大,約為全身耗氧量的1/51/4,因此對(duì)缺氧十分敏感.通常供氧完全停止45分鐘即可引起不可逆的腦損害.缺氧對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影 響取決于缺氧的程度表1和發(fā)生速度.表1缺氧程度對(duì)中樞系統(tǒng)的影響PaO2(mmHg)臨床表現(xiàn)<60注意力不集中、視力和智力輕度減退<4050頭痛、煩躁不安、定向力和記憶力障礙、精神錯(cuò)亂、嗜睡、澹妄<30神志喪失甚至昏迷<20數(shù)分鐘即可出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)性損傷2對(duì)循

4、環(huán)系統(tǒng)的影響：缺氧和 CO2潴留均可引起反射性心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、心排血量增加.同事可使交感神經(jīng)興奮,引起皮膚和腹腔器官血管收縮,而冠狀血管主要受局部代謝產(chǎn)物的影響而擴(kuò)張,血流量增加.3對(duì)呼吸的影響：缺氧和 CO2潴留對(duì)呼吸的影響都是雙向的,既有興奮作用又有抑 制作用.4對(duì)消化系統(tǒng)和腎功能煩的影響：嚴(yán)重缺氧可使胃壁血管收縮,胃黏膜屏障作用降低. 而CO2潴留可增強(qiáng)胃壁細(xì)胞碳酸酎酶活性,使胃酸分泌增多,出現(xiàn)胃腸黏膜糜爛、壞死、 潰瘍和出血.5對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響： 嚴(yán)重缺氧可抑制細(xì)胞能量代謝的中間過(guò)程,使能量產(chǎn)生降低,并產(chǎn)生大量乳酸和無(wú)機(jī)磷,引起代謝性酸中毒.【分類】1按動(dòng)脈血?dú)夥治龇?/p>

5、類I型呼吸衰竭：又稱缺氧性呼吸衰竭,無(wú) CO2潴留.血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：PaO2<60mmHg,Pa CO2降低或正常,見(jiàn)于換氣功能障礙疾病.n型呼吸衰竭： 又稱高碳酸性呼吸衰竭,即有缺氧,又有 CO2潴留,血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為：PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg ,系肺泡通氣缺乏所致.2按發(fā)病急緩分類急性呼吸衰竭：由于多種突發(fā)致病因素使通氣或換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙,在短時(shí)間內(nèi)開(kāi)展為呼吸衰竭.慢性呼吸衰竭：由于呼吸和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的慢 性疾病,導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重,經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)展為呼吸衰竭.3按發(fā)病機(jī)制分類泵衰竭：由呼吸泵功能障礙引起,以n型呼吸衰竭表現(xiàn)為主.肺衰竭

6、：由肺組織及肺血管病變或氣道阻塞引起,可表現(xiàn) I型或II型呼吸衰竭.【臨床表現(xiàn)】除呼衰原發(fā)疾病的病癥、體征外,主要為缺氧和CO2潴留所致的呼吸困難和多臟器功 能障礙.1 .呼吸困難多數(shù)病人有明顯的呼吸困難,急性呼吸衰竭早期表現(xiàn)為呼吸頻率增加,病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難,輔助呼吸肌活動(dòng)增加,可出現(xiàn)三凹征.慢性呼衰表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力 伴呼氣延長(zhǎng),嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快,并發(fā)CO2麻醉時(shí),出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸2 .發(fā)綃是缺氧的典型表現(xiàn).當(dāng) SaO2低于90%時(shí),出現(xiàn)口唇、指甲和舌發(fā)綃.另外,發(fā)綃的程度與復(fù)原型血紅蛋白含量相關(guān),因此紅細(xì)胞增多者發(fā)綃明顯, 而貧血病人那么不明顯.3 .精神-神經(jīng)病癥急性呼衰可迅速出現(xiàn)

7、精神紊亂,躁狂、昏迷、抽搐等病癥.慢性呼衰隨著PaCO2升高,出現(xiàn)先興奮后抑制病癥.興奮病癥包括煩躁不安、晝夜顛倒甚至澹妄. CO2潴留加重時(shí)導(dǎo)致肺性腦病,出現(xiàn)抑制病癥,表現(xiàn)為表情冷淡、肌肉震顫、間歇抽搐、 嗜睡甚至昏迷等.4 .循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速,嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí),可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停.CO2潴留者出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高；慢性呼衰并發(fā)肺心病時(shí)可出現(xiàn)體循環(huán)淤血等右心衰表現(xiàn).因腦 血管擴(kuò)張,病人常有搏動(dòng)性頭痛.5 .消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)嚴(yán)重呼衰時(shí)可損害肝、腎功能,并發(fā)肺心病時(shí)出現(xiàn)尿量減少.局部病人可引起應(yīng)激性潰瘍而發(fā)生

8、上消化道出血.【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1 .動(dòng)脈血?dú)夥治?PaO2<60mmHg,伴或不伴 PaCO2>50mmHg , pH值可正?；蚪档?2 .影像學(xué)檢查 X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描等.3 .其他檢查肺功能的檢測(cè)能,纖維支氣管鏡檢查.【治療要點(diǎn)】呼吸衰竭的處理原那么是保持呼吸道通暢,迅速糾正缺氧、改善通氣、積極治療原發(fā)病、 消除誘因、增強(qiáng)一般支持治療和對(duì)其他重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持、預(yù)防和治療并發(fā)癥.1.保持呼吸道通暢氣道不通暢可加重呼吸肌疲勞,氣道分泌物積聚時(shí)可加重感染,并可導(dǎo)致肺不張,減少呼吸面積,加重呼吸衰竭,因此,保持氣道通暢是糾正缺氧和CO2潴留的最重

9、要舉措.(1)去除呼吸道分泌物及異物.(2)昏迷病人用仰頭提須法翻開(kāi)氣道并將口翻開(kāi).(3)緩解支氣管痙攣：用支氣管舒張藥如 3 2腎上腺素受體沖動(dòng)劑、 糖皮質(zhì)激素等緩解支 氣管痙攣.急性呼吸衰竭病人需靜脈給藥.(4)建立人工氣道：如上述方法不能有效地保持氣道通暢,可采用簡(jiǎn)易人工氣道或氣管 內(nèi)導(dǎo)管建立人工氣道,簡(jiǎn)易人工氣道主要有口咽通氣道、鼻咽通氣道和喉罩,是氣管內(nèi)導(dǎo)管的臨時(shí)替代方式.2.氧療 任何類型的呼衰都存在低氧血癥,故氧療是呼衰病人的重要治療舉措,但不同類型的呼吸衰竭其氧療的指征和給氧方法不同.原那么是II型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度 (<35%)持續(xù)吸氧；I型呼吸衰竭那么可給予較高濃度

10、(>35%)吸氧.急性呼吸衰竭的給氧原那么：在保 證PaO2迅速提升到60mmHg或SpO2達(dá)90%以上的前提下,盡量降低吸氧濃度.3增加通氣量、減少 CO2潴留(1)呼吸興奮劑：呼吸興奮劑通過(guò)刺激呼吸中樞或外周化學(xué)感受器,增加呼吸頻率和潮 氣量,改善通氣.使用原那么：必須在保持氣通通暢的前提下使用,否那么會(huì)促發(fā)呼吸肌疲勞,并進(jìn)而加重CO2潴留；腦缺氧、腦水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用；病人的呼吸肌 功能應(yīng)根本正常；不可突然停藥. 主要用于以中樞抑制為主所致的呼衰,不宜用于以換氣功能障礙為主所致的呼衰.(2)機(jī)械通氣：對(duì)于呼吸衰竭嚴(yán)重、經(jīng)上述處理不能有效地改善 缺氧和CO2潴留時(shí),需考慮

11、機(jī)械通氣.4抗感染感染是慢性呼衷急性加重的最常見(jiàn)誘因,一些非感染性因素誘發(fā)的呼衷加重也常繼發(fā)感染,因此需進(jìn)行積極抗感染治療.5糾正酸堿平衡失調(diào)急性呼衰病人常容易合并代謝性酸中毒,應(yīng)及時(shí)糾正.慢性呼吸衰竭常有CO2潴留,導(dǎo)致呼吸性酸中毒,宜采用改善勇氣的方法糾正.6病因治療在解決呼吸衰竭本身造成危害的前提下,針對(duì)不同病因采取適當(dāng)?shù)闹委煷?施是治療呼吸衰竭的根本所在.7重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持重癥病人需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行積極搶救和監(jiān)測(cè),預(yù)防和治療肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病、肺性腦病、腎功能不全和消化功能障礙,尤其要注意預(yù)防多器 官功能障礙綜合征的發(fā)生.【主要護(hù)理診斷】(1)潛在并發(fā)癥：重要器官缺氧性損傷

12、.(2)氣體交換受損：與通氣功能障礙有關(guān).(3)低效性呼吸形態(tài)：與不能進(jìn)行有效呼吸有關(guān).(4)語(yǔ)言溝通障礙：與呼吸困難、人工氣道建立或輔助呼吸有關(guān).(5)液體缺乏：與大量痰液排出、出汗增加、攝入減少有關(guān).(6)營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要：與食欲下降、進(jìn)食減少、消耗增加有關(guān). 【護(hù)理舉措】1 一般護(hù)理1)監(jiān)測(cè)生命體征：觀察患者的血壓、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率,昏迷患者要檢查瞳孔大小、 對(duì)光反射、肌張力、腱反射病理特征.2)飲食：呼吸衰竭患者體力消耗大,尤其在施人工通氣者,機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),分解代 謝增加,蛋白質(zhì)供應(yīng)量需增加20%50%,每日至少需要蛋白質(zhì)1g/kg.鼓勵(lì)清醒患者進(jìn)食,增加營(yíng)養(yǎng),給高蛋白、高

13、脂肪和低碳水化合物的飲食,如瘦肉、雞蛋等.3)皮膚護(hù)理：根據(jù)口腔 pH值選擇漱口液行口腔護(hù)理,3次/d.pH<7用2%碳酸氫鈉液；pH>7那么用2%硼酸溶液；中性用1%3%過(guò)氧化氫溶液；口腔有潰瘍用口泰液護(hù)理口腔.睡氣墊床,每2小時(shí)翻身、拍背、按摩骨突處,預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生.為病人創(chuàng)造安 靜、舒適、整潔、平安的環(huán)境,保持室內(nèi)相對(duì)濕度60%70%.4)準(zhǔn)出入量：24h的出入量準(zhǔn)確記錄,注意血鉀電解質(zhì)變化.2呼吸困難的護(hù)理1)痰液去除：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰,更換體位和多飲水.2)危重患者每23h翻身拍背一次,幫助排痰,如建立人工氣道患者,應(yīng)增強(qiáng)濕化吸入3)嚴(yán)重呼衰意識(shí)不清的病

14、人, 可用多孔導(dǎo)管經(jīng)鼻或經(jīng)口給予機(jī)械吸引,吸痰時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作4)神志清醒者可每日 23次超聲霧化吸入5)人工氣道建立：必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi).3 感染的護(hù)理：慢性呼吸衰竭由于原有的根底疾病.已使呼吸功能處于邊緣狀態(tài),稍微的感染導(dǎo)致失代 償而出現(xiàn)呼吸衰竭.而呼吸衰竭患者長(zhǎng)期應(yīng)用抗感染藥物,給抗生素選擇帶來(lái)困難,應(yīng)綜合痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素.增強(qiáng)呼吸道護(hù)理,做好氣道濕化,分泌物引流,是防治感染提 高抗感染效果的關(guān)鍵.4藥物治療的護(hù)理1)呼吸興奮劑治療護(hù)理(a)藥物知識(shí)：尼可剎米：直接興奮延髓呼吸中樞,可提升呼吸中樞對(duì)CO2敏感性.用藥后改善通氣有一定蘇醒作用. 洛貝林通過(guò)刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈

15、體化學(xué)感受器,反射性興奮呼吸中樞.阿米脫林：通過(guò)刺激外周化學(xué)感受器和改善肺部通氣血流比例,到達(dá)增加肺泡的通氣量,在急、慢性衰時(shí)均可使用.(b)用藥觀察：呼吸興奮藥物作用快, 即刻增加呼吸幅度和頻率,使紫綃減輕,神志漸清.用藥后出現(xiàn)血壓增高、心悸、心律失常,煩躁不安發(fā)熱等不量反響,中毒時(shí)出現(xiàn)驚厥,繼之 中樞抑制.洛貝林過(guò)量導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)阻滯應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生.(c)本卷須知：少吸興奮劑用藥過(guò)程中應(yīng)保持呼吸道通暢,滴速不宜過(guò)快,觀察患者呼吸 頻率與節(jié)律變化.2)利尿劑治療護(hù)理：(a)藥物知識(shí)：通過(guò)抑制鈉水重吸收,減少血容量、減輕右心負(fù)荷.(b)用藥觀察：應(yīng)觀察水腫呼吸困難是否減輕,記錄尿量注意低鉀

16、低氯性堿中毒表現(xiàn),如 肌無(wú)心理護(hù)理5心理護(hù)理給予患者心理滿足：護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬交談,耐心解答患者及家屬提出的問(wèn)題,傾 聽(tīng)患者對(duì)疾病的感受,理解患者的情感與觀點(diǎn),讓其產(chǎn)生信任感,向患者及家屬詳細(xì)講解肺 心病相關(guān)知識(shí),提升患者對(duì)疾病的熟悉,增強(qiáng)其心理承受水平.解除緊張心理：呼衰的患者憋喘嚴(yán)重紫綃煩躁不安,并可有瀕死感,患者希望減輕由于 呼衰帶來(lái)的痛苦,應(yīng)囑咐患者臥床休息,保持體位舒適,坐位式半臥位以利呼吸,并給予持 續(xù)低流量吸氧,護(hù)士應(yīng)善用語(yǔ)言技巧, 穩(wěn)定老人情緒,在保持呼吸通道通暢的情況下遵醫(yī)囑 給予呼吸興奮劑,有方案安排各項(xiàng)治療和護(hù)理操作時(shí)間,盡量保證病人充足休息和睡眠.心理護(hù)理干預(yù)：對(duì)于呼吸困難的患者,盡量減少病人的說(shuō)話次數(shù),保持病室安靜,減少 環(huán)境中嘈雜聲音的干擾.同病人交談時(shí)要有耐心,態(tài)度和藹,創(chuàng)造一個(gè)輕松和諧氣氛,安排 熟悉病人情況,能與病人有溝通的護(hù)士,提供連續(xù)性護(hù)理,減少無(wú)效交流次數(shù)【健康教育】呼吸練習(xí)指導(dǎo)：為預(yù)防呼吸困難,患者必須學(xué)會(huì)調(diào)整自己的活動(dòng)量,學(xué)會(huì)放松技巧,避 免呼吸困難的誘發(fā)因素,學(xué)會(huì)縮唇呼吸,讓氣體均勻地通過(guò)縮窄的口型呼出,腹部?jī)?nèi)陷,膈 肌松弛,盡量將其呼出,呼氣與吸氣時(shí)間比為2:1或3:1,以不感到費(fèi)力為適度,每天 2次,每次1015分鐘,呼吸頻率每分鐘 812次.指導(dǎo)有效咳嗽：病人盡可能采用坐位