康復(fù)科康復(fù)臨床路徑

1、目錄顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑 1腦出血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑9腦梗死恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑17人工魏關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)臨床路徑 24人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)臨床路徑 31手外傷康復(fù)臨床路徑37肢體骨折術(shù)后康復(fù)臨床路徑42腰椎間盤突出癥康復(fù)臨床路徑 49周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臨床路徑55脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑 60頸椎病康復(fù)臨床路徑68顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑(2021年版)一、顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象.第一診斷為顱腦損傷,已行手術(shù)治療或無手術(shù)治療指征, 生命體征穩(wěn)定.(二)診斷依據(jù).根據(jù)?臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)?(中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著,人民衛(wèi)生生版社)、?臨床診療指南-

2、神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)? (中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生生版社)1 .臨床表現(xiàn)(1) 意識(shí)障礙(2) 運(yùn)動(dòng)功能障礙(3) 感覺功能障礙(4) 言語功能障礙(5) 吞咽功能障礙(6) 認(rèn)知功能障礙(7) 精神、情感、心理障礙(9) 日常生活功能障礙(10)腦神經(jīng)麻痹2 .影像檢查：頭顱CT、MRI或X線可證實(shí)顱腦損傷改變(三)康復(fù)評(píng)定.根據(jù)?臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)?(中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著,人民衛(wèi)生生版社)、?康復(fù)醫(yī)學(xué)(第5版)?(人民衛(wèi)生 由版社)、?腦外傷、腦由血術(shù)后和腦卒中早期康復(fù)診療原那么?(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)202125號(hào))1 .一般情況.包括生命體征,飲食、睡眠和大小便等基本情況.2 .康復(fù)?？圃u(píng)定.

3、入院后3天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定,住院期間根據(jù)功能變化情況進(jìn)行一次中期評(píng)定(大約住院2周左右),由院前進(jìn)行末期評(píng)定.評(píng)定內(nèi)容包括：(1)意識(shí)狀態(tài)的評(píng)定(2)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定(3)感覺功能的評(píng)定(4)言語功能的評(píng)定(5)吞咽功能的評(píng)定(6)認(rèn)知功能的評(píng)定(8)膀胱及直腸功能的評(píng)定(9)日常生活功能的評(píng)定(四)治療方案的選擇.根據(jù)根據(jù)?臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)?(中華 醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生生版社)、?康復(fù)醫(yī)學(xué)(第5版)?(人民 衛(wèi)生由版社).1 .臨床常規(guī)治療：2 .康復(fù)治療(1)體位擺放與處理(2)意識(shí)障礙處理(3)運(yùn)動(dòng)治療(4)作業(yè)治療(5)物理因子治療(6)認(rèn)知功能練習(xí)(7)言語治療(8)吞咽

4、治療(9)矯形器具及其他輔助器具裝配與練習(xí)(10)心理行為治療(11)中醫(yī)治療(12)痙攣處理3.常見并發(fā)癥的處理,(1)感染的治療(2)深靜脈血栓的治療(3)壓瘡的治療(4)異位骨化的治療(5)其它：如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮.(五)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為 21-28天.(六)進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn).1 .第一診斷必須符合顱腦損傷.2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間限制良 好、不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施 時(shí),可以進(jìn)入路徑.3 .患者生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)科臨床處理已結(jié)束,且存在 需要康復(fù)治療的功能障礙.(七)住院期間檢查工程.1 .必需的檢查工程：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)

5、.(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、同型 半胱氨酸.(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等) (4)心電圖檢查.2 .根據(jù)具體情況可選擇的檢查工程：(1)頭顱 MRI, CTA、MRA或 DSA(2)心、肺功能檢查(3)超聲檢查：心臟、血管、腹部等 (八)由院標(biāo)準(zhǔn).1 .已到達(dá)預(yù)期康復(fù)目標(biāo),功能已進(jìn)入平臺(tái)期2 .無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已得到有效限制.(九)變異及原因分析.1 .合并其他嚴(yán)重疾病而影響第一診斷者需退由路徑.2 .輔助檢查結(jié)果異常,需要復(fù)查,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和 住院費(fèi)用增加.3 .住院期間病情加重,生現(xiàn)并發(fā)癥,需要進(jìn)一步診治, 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加.4

6、 .既往合并有其他系統(tǒng)疾病,住院期間既往疾病加重而 需要治療,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加.二、顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 顱腦損傷,已行或未行手術(shù)治療.患者姓名： 性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：21-28天時(shí)間住院第1天主 要 診 療 工 作口采集病史,體格檢查口上級(jí)醫(yī)師查房與入院病情康復(fù)評(píng)定口完善輔助檢查口評(píng)估既往輔助檢查結(jié)果,確定復(fù)查時(shí)間口確定初步診斷及治療方案口簽訂相關(guān)醫(yī)療文書及工程實(shí)施協(xié)議口完成首次病程記錄,入院記錄等病歷書寫重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口根底疾

7、病用約口神經(jīng)系統(tǒng)用約口其他用藥依據(jù)病,tr下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：初期康復(fù)評(píng)定口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口血肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、心肌酶譜口乙肝五項(xiàng)、抗 HCV、抗HIV、梅毒抗體口心電圖、X線胸片,B超口其他臨時(shí)醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作口入院宣教及護(hù)理評(píng)估記錄.口正確體位擺放口正確執(zhí)行醫(yī)囑口觀察病情變化病情 變異 記錄口無 口有,原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第2天住院第3天住院第4 - 12天主 要 診 療 工 作口常規(guī)血液,尿液,大便取樣檢查口主治醫(yī)師查房口追訪檢查結(jié)果口書寫病程記錄口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口申請(qǐng)相應(yīng)康復(fù)治療工程并簽訂治療知情同意書口繼續(xù)觀察病情變化,并 及

8、時(shí)與患者家屬溝通口康復(fù)練習(xí)口主任/副主任醫(yī)師查房 口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 口向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果口相關(guān)科室會(huì)診口復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢 查口完成初期康復(fù)評(píng)定并記 錄口制訂近期和遠(yuǎn)期康復(fù)目 標(biāo),制定康復(fù)治療方案口康復(fù)練習(xí)口三級(jí)醫(yī)師查房口評(píng)定患者神經(jīng)功能狀態(tài)及 康復(fù)練習(xí)情況,調(diào)整治療方案 和檢查工程口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口相關(guān)科室會(huì)診口復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查口康復(fù)練習(xí)重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口其他用藥依據(jù)病,trr達(dá)口運(yùn)動(dòng)療法口作業(yè)治療口針灸治療口認(rèn)知和言語治療口促醒治療昏迷患者口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：口康復(fù)評(píng)定口必要的輔助檢查口依據(jù)病情需要卜達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)

9、囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口其他用藥依據(jù)病,tr下達(dá)口運(yùn)動(dòng)療法口作業(yè)治療口針灸治療口認(rèn)知和言語治療口促醒治療昏迷患者口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查異?；?yàn)口必要的輔助檢查口初期康復(fù)評(píng)定口依據(jù)病情需要卜達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口其他用藥依據(jù)病,tr下達(dá)口運(yùn)動(dòng)療法口作業(yè)治療口針灸治療口認(rèn)知和言語治療口促醒治療昏迷患者口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查異?；?yàn)口必要的輔助檢查口依據(jù)病情需要卜達(dá)主要 護(hù)理 工作口正確執(zhí)行醫(yī)囑 口正確體位擺放 口觀察病情變化 口生活與心理護(hù)理口正確執(zhí)行醫(yī)囑 口正確體位擺放 口觀察病情變化 口生活與心理護(hù)理口正確執(zhí)行醫(yī)囑 口正確體位擺放 口觀

10、察病情變化 口生活與心理護(hù)理病情 變異 記錄口無 口有,原因：1.2.口無 口有,原因：1.2.口無 口有,原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第13-19天住院第20-27天 出院前日住院21-28天出院日主 要 診 療 工 作口三級(jí)醫(yī)師查房口評(píng)定患者神經(jīng)功能狀態(tài)及康復(fù)練習(xí)情況口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果口康復(fù)練習(xí)口完成中期康復(fù)評(píng)定口三級(jí)醫(yī)師查房口根據(jù)中期康復(fù)評(píng)定調(diào) 整治療力不口完成上級(jí)醫(yī)師查房記 錄口康復(fù)練習(xí)口完成末期康復(fù)評(píng)定口完成出院康復(fù)指導(dǎo), 交代本卷須知口 再次向患者及家屬介紹 出院后本卷須知,出院康 復(fù)指導(dǎo)口患者辦理出院手續(xù),出院重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)

11、期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口 其他用藥依據(jù)病,tr下達(dá)口運(yùn)動(dòng)療法口作業(yè)治療口針灸治療口認(rèn)知和言語治療口促醒治療昏迷患者口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查異常化驗(yàn)口必要的輔助檢查口依據(jù)病情需要卜達(dá)口中期康復(fù)評(píng)定長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口其他用藥依據(jù)病,tr下達(dá)口運(yùn)動(dòng)療法口作業(yè)治療口針灸治療口認(rèn)知和言語治療口促醒治療昏迷患者口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查異常化驗(yàn)口必要的輔助檢查口依據(jù)病情需要卜達(dá)口末期康復(fù)評(píng)定口矯形器制作臨時(shí)醫(yī)囑：口通知出院口依據(jù)病情給予出院帶藥及出院康復(fù)指導(dǎo)口出院帶藥主要 護(hù)理 工作口正確執(zhí)行醫(yī)囑 口正確體位擺放 口觀察病情變化 口生活與心理護(hù)理口

12、正確執(zhí)行醫(yī)囑 口正確體位擺放 口觀察病情變化 口出院用約指導(dǎo) 口出院護(hù)理指導(dǎo)口出院帶藥服用指導(dǎo)口康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)口告知復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)病情 變異 記錄口無 口有,原因：1.2.口無 口有,原因：1.2.口無 口有,原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名腦出血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑(2021年版)一、腦生血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象.第一診斷為腦由血,已行手術(shù)治療或無手術(shù)治療指征, 生命體征穩(wěn)定.(二)診斷依據(jù).根據(jù)?臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)?(中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著,人民衛(wèi)生生版社)、?臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)? (中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生生版社)1 .臨床表現(xiàn)：(11)意識(shí)障礙(12

13、)運(yùn)動(dòng)功能障礙(13)感覺功能障礙(14)言語功能障礙(15)吞咽功能障礙(16)認(rèn)知功能障礙(17)精神、情感、心理障礙可修改編輯9 / 76(18)膀胱及直腸功能障礙(19)日常生活功能障礙(20)腦神經(jīng)麻痹2 .影像檢查：CT或MRI等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦生血表現(xiàn).(三)康復(fù)評(píng)定.根據(jù)?臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)?(中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著,人民衛(wèi)生生版社)、?康復(fù)醫(yī)學(xué)(第5版)?(人民衛(wèi)生 由版社)、?腦外傷、腦由血術(shù)后和腦卒中早期康復(fù)診療原那么?(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)202125號(hào))1 .一般情況.包括生命體征,飲食、睡眠和大小便等基本情況.2 .康復(fù)?？圃u(píng)定.入院后3天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定,住院期間根據(jù)

14、功能變化情況進(jìn)行一次中期評(píng)定(大約住院2周左右),由院前進(jìn)行末期評(píng)定.(10) 意識(shí)狀態(tài)的評(píng)定(11) 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定(12) 感覺功能的評(píng)定(13) 言語功能的評(píng)定(14) 吞咽功能的評(píng)定(15) 認(rèn)知功能的評(píng)定(16) 精神、情感、心理狀態(tài)的評(píng)定可修改編輯10 / 76(17) 膀胱及直腸功能的評(píng)定(18) 日常生活活動(dòng)水平的評(píng)定(四)治療方案的選擇.根據(jù)根據(jù)?臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)?(中華 醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生生版社)、?康復(fù)醫(yī)學(xué)(第5版)?(人民 衛(wèi)生由版社)1.臨床常規(guī)治療2.康復(fù)治療(1)體位擺放與處理(2)意識(shí)障礙處理(3)運(yùn)動(dòng)治療(4)作業(yè)治療(5)物理因子治療(6)

15、認(rèn)知功能練習(xí)(7)言語治療(8)吞咽治療(9)矯形器具及其他輔助器具裝配與練習(xí)(10)心理行為治療(11)中醫(yī)治療(12)痙攣處理3.常見并發(fā)癥的處理(6)感染的治療(7)深靜脈血栓的治療(8)壓瘡的治療(9)異位骨化的治療(10) 其它：如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮.(五)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為 21-28天.(六)進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn).1 .第一診斷必須符合腦由血.2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間限制良 好、不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施 時(shí),可以進(jìn)入路徑.3 .患者生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)科臨床處理已結(jié)束,且存在 需要康復(fù)治療的功能障礙.(七)住院期間檢查工程.1 .必需的檢

16、查工程：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī).(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、同型 半胱氨酸.(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等) (4)心電圖檢查.2 .根據(jù)具體情況可選擇的檢查工程：(1)頭顱 MRI, CTA、MRA或DSA,(2)心、肺功能檢查(3)超聲檢查：心臟、血管、腹部等(八)由院標(biāo)準(zhǔn).1 .已到達(dá)預(yù)期康復(fù)目標(biāo),功能已進(jìn)入平臺(tái)期2 .無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已得到有效限制.(九)變異及原因分析.1 .合并梗死或再生血或其他嚴(yán)重疾病而影響第一診斷者 需退由路徑.2 .輔助檢查結(jié)果異常,需要復(fù)查,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和 住院費(fèi)用增加.3 .住院期間病情加重,生現(xiàn)并發(fā)癥,需

17、要進(jìn)一步診治, 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加.4 .既往合并有其他系統(tǒng)疾病,住院期間既往疾病加重而 需要治療,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加.二、腦生血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 腦出血,已行或未行手術(shù)治療.患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：21-28天時(shí)間住院第1天主 要 診 療 工 作口采集病史,體格檢查口上級(jí)醫(yī)師查房與入院病情康復(fù)評(píng)定口完善輔助檢查口評(píng)定既往輔助檢查結(jié)果,確定復(fù)查時(shí)間口確定初步診斷及治療方案口簽訂相關(guān)醫(yī)療文書及工程實(shí)施協(xié)議口完成首次病程記錄,入院記錄等病歷書寫重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)

18、醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口血壓血糖監(jiān)測(cè)口根底疾病用藥口神經(jīng)系統(tǒng)用約口其他用藥依據(jù)病,tr下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：康復(fù)評(píng)定口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口血肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、心肌酶譜口乙肝五項(xiàng)、抗 HCV、抗HIV、梅毒抗體口心電圖、X線胸片,B超口其他臨時(shí)醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作口入院宣教及護(hù)理評(píng)定記錄.口正確體位擺放口正確執(zhí)行醫(yī)囑口觀察病情變化病情 變異 記錄口無 口有,原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第2天住院第3天住院第4- 12天主 要 診 療 工 作口主治醫(yī)師查房口追訪檢查結(jié)果口書寫病程記錄口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口申請(qǐng)相應(yīng)康復(fù)治療工程 并簽訂治療知情同意書口繼續(xù)觀察病情

19、變化,并 及時(shí)與患者家屬溝通口康復(fù)練習(xí)口主任/副主任醫(yī)師查房口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果口相關(guān)科室會(huì)診口復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查口完成初期康復(fù)評(píng)定并記錄口制訂近期和遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo),制定康復(fù)治療方案口康復(fù)練習(xí)口三級(jí)醫(yī)師查房口評(píng)定患者神經(jīng)功能狀態(tài) 及康復(fù)練習(xí)情況,調(diào)整治療 方案和檢查工程口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口相關(guān)科室會(huì)診口復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢 查口康復(fù)練習(xí)重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口根底疾病用約口其他用藥依據(jù)病,tr下達(dá) 口運(yùn)動(dòng)療法口作業(yè)治療口吞咽治療口針灸治療口認(rèn)知和言語治療口促醒治療昏迷患者 口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：口必要的輔助檢查口依

20、據(jù)病情需要卜達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口根底疾病用約口其他用藥依據(jù)病,tr下達(dá) 口運(yùn)動(dòng)療法口作業(yè)治療 口吞咽治療口針灸治療口認(rèn)知和言語治療口促醒治療昏迷患者 口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查異常化驗(yàn)口必要的輔助檢查初期康復(fù)評(píng)定口依據(jù)病情需要卜達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口根底疾病用約口其他用藥依據(jù)病,tr下達(dá) 口運(yùn)動(dòng)療法口作業(yè)治療口吞咽治療口針灸治療口認(rèn)知和言語治療口促醒治療昏迷患者 口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查異?；?yàn)口必要的輔助檢查口依據(jù)病情需要卜達(dá)主要 護(hù)理 工作口正確執(zhí)行醫(yī)囑 口正確體位擺放 口觀察病情變化 口生活與心理護(hù)理口正確執(zhí)行醫(yī)囑 口正確體位擺

21、放 口觀察病情變化 口生活與心理護(hù)理口正確執(zhí)行醫(yī)囑 口正確體位擺放 口觀察病情變化 口生活與心理護(hù)理病情 變異 記錄口無 口有,原因：1.2.口無 口有,原因：1.2.口無 口有,原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第13-19天住院第20-27天 出院前日住院21-28天出院日主 要 診 療 工 作口三級(jí)醫(yī)師查房口評(píng)定患者神經(jīng)功能狀態(tài)及康復(fù)練習(xí)情況口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口向患者及家屬介紹病情及 相關(guān)檢查結(jié)果口康復(fù)練習(xí)口完成中期康復(fù)評(píng)定口三級(jí)醫(yī)師查房口根據(jù)中期康復(fù)評(píng)定調(diào)整治療力殺口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口康復(fù)練習(xí)口完成末期康復(fù)評(píng)定口完成出院康復(fù)指導(dǎo),交代注息事項(xiàng)口 再次向患者及家屬介紹 出

22、院后本卷須知,出院 康復(fù)指導(dǎo)口患者辦理出院手續(xù),出院重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物 口根底疾病用約口其他用藥依據(jù)病,tr下達(dá) 口運(yùn)動(dòng)療法口作業(yè)治療口吞咽治療 口針灸治療口認(rèn)知和言語治療口促醒治療昏迷患者 口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查異常化驗(yàn)口必要的輔助檢查口依據(jù)病情需要卜達(dá) 口中期康復(fù)評(píng)定長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物 口根底疾病用約口其他用藥依據(jù)病,tr下達(dá) 口運(yùn)動(dòng)療法口作業(yè)治療口吞咽治療 口針灸治療口認(rèn)知和言語治療口促醒治療昏迷患者 口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查異?；?yàn)口必要的輔助檢查口依據(jù)病情需要卜達(dá) 口末期康復(fù)評(píng)定口矯形器制作臨時(shí)醫(yī)囑：口通

23、知出院口依據(jù)病情給予出院帶藥及出院康復(fù)指導(dǎo)口出院帶藥主要 護(hù)理 工作口正確執(zhí)行醫(yī)囑 口正確體位擺放 口觀察病情變化 口生活與心理護(hù)理口正確執(zhí)行醫(yī)囑 口正確體位擺放 口觀察病情變化 口出院用約指導(dǎo) 口出院護(hù)理指導(dǎo)口出院帶藥服用指導(dǎo)口康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)口告知復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)病情 變異 記錄口無 口有,原因：1.2.口無 口有,原因：1.2.口無 口有,原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名腦梗死恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑(2021年版)一、腦梗死恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象：第一診斷為腦梗死(ICD-10 : I63.900)(二)診斷依據(jù)：根據(jù)?臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)?(中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著,

24、人民衛(wèi)生生版社)、?臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)? (中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生生版社)1 .臨床表現(xiàn)：(21)意識(shí)障礙(22)運(yùn)動(dòng)功能障礙(23)感覺功能障礙(24)言語功能障礙(25)吞咽功能障礙(26)認(rèn)知功能障礙(27)精神、情感、心理障礙(28)膀胱及直腸功能障礙(29)日常生活功能障礙(30)腦神經(jīng)麻痹2 .影像學(xué)檢查：CT、MRI發(fā)現(xiàn)的相應(yīng)腦病病變(三)康復(fù)評(píng)定根據(jù)?臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)?(中華醫(yī) 學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生生版社)、?康復(fù)醫(yī)學(xué)(第5版)?(人民 衛(wèi)生由版社)1 .一般情況.包括生命體征,睡眠和大小便等根本情況, 注意評(píng)定患者的意識(shí)狀態(tài).了解患者總體治療情況.2

25、.康復(fù)?？圃u(píng)定.分別于入院后13天進(jìn)行初期康復(fù)評(píng)定, 入院后1014天 進(jìn)行中期康復(fù)評(píng)定,生院前進(jìn)行末期康復(fù)評(píng)定,評(píng)定具體內(nèi) 容如下：(19) 意識(shí)障礙的評(píng)定(20) 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定(21) 感覺功能的評(píng)定(22) 言語功能的評(píng)定(23) 吞咽功能的評(píng)定(24) 認(rèn)知功能的評(píng)定(25) 精神、情感、心理狀態(tài)的評(píng)定(26) 膀胱及直腸功能的評(píng)定可修改編輯18 / 76(27)日常生活活動(dòng)水平的評(píng)定(四)治療方案的選擇.(中華醫(yī)學(xué)5版)?(人根據(jù)?臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)? 會(huì)編著,人民衛(wèi)生生版社)、?康復(fù)醫(yī)學(xué)(第 民衛(wèi)生由版社)1 .臨床常規(guī)治療.2 .康復(fù)治療.(1)體位擺放與處理(2

26、)意識(shí)障礙處理(3)運(yùn)動(dòng)治療(4)作業(yè)治療(5)物理因子治療(6)認(rèn)知功能練習(xí)(7)言語治療(8)吞咽治療(9)矯形器具及其他輔助器具裝配與練習(xí)(10)心理行為治療(11)中醫(yī)治療(12)痙攣處理3.常見并發(fā)癥的處理(11) 感染的治療(12) 深靜脈血栓的治療(13) 壓瘡的治療(14) 異位骨化的治療(5)其他：如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮等.(五)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為 21-28天.(六)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).1 .第一診斷必須符合ICD-10 : I63.900腦梗死疾病編碼2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn) 入路徑.3 .患者生

27、命體征穩(wěn)定,神經(jīng)科臨床處理已結(jié)束,且存在 需要康復(fù)治療的功能障礙.(七)住院后檢查的工程.1 .必需的檢查工程：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī).(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、同型 半胱氨酸.(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)(4)心電圖檢查.2 .根據(jù)具體情況可選擇的檢查工程：(1)頭顱 MRI, CTA、MRA或 DSA(2)心、肺功能檢查(3)超聲檢查：心臟、血管、腹部等(八)由院標(biāo)準(zhǔn).1 .已到達(dá)預(yù)期康復(fù)目標(biāo),功能已進(jìn)入平臺(tái)期2 .無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已得到有效限制.(九)變異及原因分析.1 .合并腦梗死后生血或其他嚴(yán)重疾病而影響第一診斷者 需退由路徑.2

28、.輔助檢查結(jié)果異常,需要其他相關(guān)專業(yè)處理,或因此 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加.3 .住院期間病情加重,生現(xiàn)并發(fā)癥,需要其他相關(guān)專業(yè) 診治,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加.4 .既往合并有其他系統(tǒng)疾病,腦梗死后可能導(dǎo)致既往疾 病加重而需要治療,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加.、腦梗死恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 腦梗死ICD-10 : I63.900患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月日 出院日期： 年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日21-28天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口入院康復(fù)評(píng)定、預(yù)后評(píng)定 口完成病歷書寫口初

29、步確定診斷及治療方案 口醫(yī)患溝通,交待病情、治 療方某及注息事項(xiàng)口上級(jí)醫(yī)師查房：根據(jù)病情 及檢查結(jié)果調(diào)整治療方案口入院病情評(píng)定口防治并發(fā)癥口上級(jí)醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整治療力不初期康復(fù)評(píng)定口形成個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口根底疾病用約神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口運(yùn)動(dòng)療法口吞咽治療口針灸治療口認(rèn)知和言語治療口促醒治療昏迷患者口物理因子治療口臨時(shí)醫(yī)囑：口日常生活水平評(píng)定口酌情進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定口血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、 腎功、血糖、血脂、血生 化、心電圖、凝血功能長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口根底疾病用約神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口運(yùn)動(dòng)療法口吞咽治療口針灸治療口認(rèn)知和言語治療口促

30、醒治療昏迷患者口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：口依據(jù)病情需要卜達(dá)口其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口根底疾病用約神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口運(yùn)動(dòng)療法口吞咽治療口針灸治療口認(rèn)知和言語治療口促醒治療昏迷患者口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：口依據(jù)病情需要卜達(dá)口其他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作口入院宣教及護(hù)理評(píng)定口正確執(zhí)行醫(yī)囑口正確體位擺放口觀察患者病情變化口生活與心理護(hù)理口健康宣教口正確執(zhí)行醫(yī)囑口正確體位擺放口觀察患者病情變化口生活與心理護(hù)理口健康宣教口正確執(zhí)行醫(yī)囑口正確體位擺放口觀察患者病情變化口生活與心理護(hù)理病情 變異 記錄無 有,原因：1.2.無 有,原因：1.2.無 有,原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名

31、時(shí)間住院第4-19天住院第20-27天 出院前日住院第21-28天出院日主 要 診 療 工 作口根據(jù)病情調(diào)整治療方案康復(fù)效果評(píng)定口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄中期康復(fù)評(píng)定口形成個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案口 通知患者及其家屬明天出院口末期康復(fù)評(píng)定口向患者交待出院后注意事項(xiàng)口如果患者不能出院,在“病 程記錄中說明原因和繼 續(xù)治療的方案口再次向患者及家屬介紹 出院或轉(zhuǎn)院本卷須知口患者辦理出院手續(xù)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口根底疾病用約神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口運(yùn)動(dòng)療法口吞咽治療口針灸治療口認(rèn)知和言語治療口促醒治療昏迷患者口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：異常檢查復(fù)查口依據(jù)病情需要卜達(dá)口其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)

32、學(xué)科護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口根底疾病用約神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口運(yùn)動(dòng)療法口吞咽治療口針灸治療口認(rèn)知和言語治療口促醒治療昏迷患者口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：明日出院、口末期康復(fù)評(píng)定口出院前康復(fù)指導(dǎo)出院醫(yī)囑：口通知出院口依據(jù)病情給予出院帶藥及建議口給予出院康復(fù)指導(dǎo)主要 護(hù)理 工作口正確體位擺放口正確執(zhí)行醫(yī)囑口觀察患者病情變化口心理和生活護(hù)理口正確體位擺放口正確執(zhí)行醫(yī)囑口觀察患者病情變化口指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)口出院帶藥服用指導(dǎo)口康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)口出院者告知復(fù)診時(shí)間和 地點(diǎn)病情 變異 記錄口無 口有,原因：1.2.口無 口有,原因：1.2.無有,原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名人工雕關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)臨床路徑2021年版一

33、、人工虢/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)臨床路徑一適用對(duì)象已行人工虢關(guān)節(jié)置換術(shù)ICD-9-CM-3:81.51-81.52o二診斷依據(jù)根據(jù)?臨床診療常規(guī)-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著,人民衛(wèi)生生版社,?康復(fù)醫(yī)學(xué)?第五版,人民衛(wèi) 生生版社.1 .臨床表現(xiàn)1下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙2站立/步行功能障礙3日常生活活動(dòng)水平障礙2 .影像學(xué)檢查：X線片顯示人工虢關(guān)節(jié)三康復(fù)評(píng)定分別于入院后1-3天進(jìn)行初期康復(fù)評(píng)定,入院后9-11天進(jìn)行中期康復(fù)評(píng)定,生院前進(jìn)行末期康復(fù)評(píng)定.1 . 一般臨床情況評(píng)定2 .康復(fù)專科評(píng)定1傷口情況評(píng)定2下肢圍度評(píng)定3下肢血液循環(huán)狀況評(píng)定4虢關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定5下肢肌力評(píng)定6轉(zhuǎn)移/負(fù)重水平評(píng)定7

34、步態(tài)評(píng)定8日常生活活動(dòng)水平評(píng)定四治療方案的選擇.根據(jù)?臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著,人民衛(wèi)生生版社、?康復(fù)醫(yī)學(xué)?第五版,人民衛(wèi) 生生版社1 . 一般臨床治療2 .康復(fù)治療1平安活動(dòng)指導(dǎo)與健康教育2物理因子治療3肌力練習(xí)4關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)5轉(zhuǎn)移水平練習(xí)6下肢負(fù)重練習(xí) 7步行練習(xí),包括助行器選擇與使用練習(xí)8日常生活活動(dòng)水平練習(xí)3 .常見并發(fā)癥處理1感染處理2血栓處理由現(xiàn)骨折、假體脫落、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥和嚴(yán)重 合并癥時(shí)需?？茣?huì)診與轉(zhuǎn)診.五標(biāo)準(zhǔn)住院日14-21天六進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .骨科已行人工虢關(guān)節(jié)置換術(shù) ICD-9-CM-3:81.51-81.52,無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥和嚴(yán)重合并

35、 癥；2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn) 入路徑.七住院期間輔助檢查工程1 .必須檢查的工程1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)(3)心電圖、胸片；(4)虢關(guān)節(jié)X線片；(5)下肢靜脈血管超聲；(6) D二聚體.2 .根據(jù)具體情況可選擇的檢查工程：心肌酶譜、胸片、肺功能、超聲心動(dòng)等(九)由院標(biāo)準(zhǔn)1 .無手術(shù)相關(guān)感染2 .下肢功能改善或進(jìn)入平臺(tái)期(十)變異及原因分析1 .由現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥,需要轉(zhuǎn)入其他?？浦委?2 .輔助檢查結(jié)果異常,需要復(fù)

36、查,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和 住院費(fèi)用增加.3 .住院期間病情加重,生現(xiàn)并發(fā)癥,需要進(jìn)一步診治, 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加.4 .既往合并有其他系統(tǒng)疾病, 腰椎間盤突生癥可能導(dǎo)致 既往疾病加重而需要治療,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增 加.、人工虢關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：已行人工雕關(guān)節(jié)置換術(shù)ICD-9-CM-3:81.51-81.52.患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 門診號(hào)： 住院日期： 年 月日 出院日期： 年 月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日14-21天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天作 主要診療工口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單口上級(jí)醫(yī)師查房與初期康復(fù)評(píng) 定口主

37、治醫(yī)師查房,完成相關(guān)病 歷書寫口根據(jù)化驗(yàn)和相關(guān)檢查結(jié)果, 排除康復(fù)治療禁忌癥口擬定康復(fù)治療方案口 簽署康復(fù)治療知情同意書、自費(fèi)工程協(xié)議書等口向患者及家屬交待病情及康 復(fù)治療方案口必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診口上級(jí)醫(yī)師查房,根據(jù)情況調(diào) 整具體治療方案口 辿一步明確康復(fù)治療方案重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往根底用藥口體位擺放臨時(shí)醫(yī)囑：口 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖心電圖口雕關(guān)節(jié)X線片口 胸片、肺功能、超聲心動(dòng)根 據(jù)患者情況選擇長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往根底用藥口體位擺放口物理因子治療口肌力練習(xí)口關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)口轉(zhuǎn)移

38、水平練習(xí)口負(fù)重練習(xí)臨時(shí)醫(yī)囑：口 請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往根底用藥口體位擺放口物理因子治療口肌力練習(xí)口關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)口轉(zhuǎn)移水平練習(xí)口負(fù)重練習(xí)臨時(shí)醫(yī)囑：口其他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作口 入院介紹病房環(huán)境、設(shè)施 等口入院護(hù)理評(píng)定口觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師口心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)患者功能鍛煉口觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師口心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)患者功能鍛煉病情 變異 記錄口無 口有,原因：1.2.口無 口有,原因：1.2.口無 口有,原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第4-19天住院第13-2吠 出院前日住院第14-21天出院日主 要 診 療

39、工 作中期康復(fù)評(píng)定口完成病程口根據(jù)患者情況,隨時(shí)調(diào)整治療方殺口末期康復(fù)評(píng)定口 指導(dǎo)出院后康復(fù)練習(xí)方案： 如 體位擺放、活動(dòng)禁忌、負(fù)重時(shí) 間、步態(tài)練習(xí)的注息事項(xiàng)等.口 再次向患者及家屬介紹出院 后本卷須知,出院后治療及 家庭保健口 患者辦理出院手續(xù),出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往根底用藥口體位擺放口物理因子治療口肌力練習(xí)口關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)口轉(zhuǎn)移水平練習(xí)口負(fù)重練習(xí)臨時(shí)醫(yī)囑：口其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往根底用藥口體位擺放口物理因子治療口肌力練習(xí)口關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)口轉(zhuǎn)移水平練習(xí)口負(fù)重練習(xí)出院醫(yī)囑：口 明日出院口 2周后門診復(fù)診

40、出院醫(yī)囑：口 通知出院口 依據(jù)病情給予出院康復(fù)指導(dǎo)主要 護(hù)理 工作口觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師口心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)患者功能鍛煉口觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師口心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)患者功能鍛煉口指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù) 口出院宣教病情 變異 記錄口無 口有,原因：1.2.口無口有,原因：1.2.口無口有,原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)臨床路徑2021年版一、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)臨床路徑一適用對(duì)象已行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)ICD-9-CM-3:81.54 .二診斷依據(jù)根據(jù)?臨床診療常規(guī)-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著,人民衛(wèi)生生版社,?康復(fù)醫(yī)學(xué)?第五版,人民衛(wèi) 生生版

41、社.2.臨床表現(xiàn)1下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙2站立/步行功能障礙3日常生活活動(dòng)水平障礙2 .影像學(xué)檢查：X線片顯示人工膝關(guān)節(jié)三康復(fù)評(píng)定分別于入院后1-3天進(jìn)行初期康復(fù)評(píng)定,入院后9-11天進(jìn)行中期康復(fù)評(píng)定,生院前進(jìn)行末期康復(fù)評(píng)定.3 . 一般臨床情況評(píng)定4.康復(fù)?？圃u(píng)定9傷口情況評(píng)定10下肢圍度評(píng)定11下肢血液循環(huán)狀況評(píng)定12膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定13下肢肌力評(píng)定14轉(zhuǎn)移/負(fù)重水平評(píng)定15步態(tài)評(píng)定16日常生活活動(dòng)水平評(píng)定四治療方案的選擇.根據(jù)?臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著,人民衛(wèi)生生版社、?康復(fù)醫(yī)學(xué)?第五版,人民衛(wèi) 生生版社4 . 一般臨床治療5 .康復(fù)治療9平安活動(dòng)指導(dǎo)與健康教育1

42、0物理因子治療11肌力練習(xí)12關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)13轉(zhuǎn)移水平練習(xí)14下肢負(fù)重練習(xí)15步行練習(xí),包括助行器選擇與使用練習(xí)16日常生活活動(dòng)水平練習(xí)6 .常見并發(fā)癥處理1感染治療2血栓處理由現(xiàn)骨折、假體脫落、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥和嚴(yán)重 合并癥時(shí)需?？茣?huì)診與轉(zhuǎn)診.五標(biāo)準(zhǔn)住院日14-21天六進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .骨科已行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)ICD-9-CM-3:81.54,無嚴(yán) 重術(shù)后并發(fā)癥和嚴(yán)重合并癥；2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn) 入路徑.七住院期間輔助檢查工程1 .必須檢查的工程1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂

43、、凝血功能3感染性疾病篩查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等(3)心電圖、胸片；(4)膝關(guān)節(jié)X線片；(5)下肢靜脈血管超聲；(6) D二聚體.2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查工程：心肌酶譜、胸片、肺功能、超聲心動(dòng)等(八)由院標(biāo)準(zhǔn)1 .無手術(shù)相關(guān)感染2 .下肢功能改善或進(jìn)入平臺(tái)期(九)變異及原因分析1 .由現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥,需要轉(zhuǎn)入其他?？浦委?2 .輔助檢查結(jié)果異常,需要復(fù)查,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和 住院費(fèi)用增加.3 .住院期間病情加重,生現(xiàn)并發(fā)癥,需要進(jìn)一步診治, 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加.4 .既往合并有其他系統(tǒng)疾病, 腰椎間盤突生癥可能導(dǎo)致 既往疾病加重而需要治療,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增

44、 加.、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：已行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)ICD-9-CM-3:81.54.患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 門診號(hào)： 住院日期： 年 月曰出院日期：年 月曰 標(biāo)準(zhǔn)住院日14-21天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單口上級(jí)醫(yī)師查房與初期康復(fù)評(píng) 定口主治醫(yī)師查房,完成相關(guān)病 歷書寫口根據(jù)化驗(yàn)和相關(guān)檢查結(jié)果, 排除康復(fù)治療禁忌癥口擬定康復(fù)治療方案口 簽署康復(fù)治療知情同意書、自費(fèi)工程協(xié)議書等口向患者及家屬交待病情及康 復(fù)治療方案口必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診口上級(jí)醫(yī)師查房,根據(jù)情況調(diào) 整具體治療方案

45、口 辿一步明確康復(fù)治療方案重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往根底用藥口體位擺放臨時(shí)醫(yī)囑：口 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖口心電圖口膝美節(jié)X線片口 胸片、肺功能、超聲心動(dòng)根 據(jù)患者情況選擇長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往根底用藥口體位擺放口物理因子治療口肌力練習(xí)口關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)口轉(zhuǎn)移水平練習(xí)口負(fù)重練習(xí)臨時(shí)醫(yī)囑：口 請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往根底用藥口體位擺放口物理因子治療口肌力練習(xí)口關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)口轉(zhuǎn)移水平練習(xí)口負(fù)重練習(xí)臨時(shí)醫(yī)囑：口其他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作口 入院介紹病

46、房環(huán)境、設(shè)施 等口入院護(hù)理評(píng)定口觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師口心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)患者功能鍛煉口觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師口心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)患者功能鍛煉病情 變異 記錄口無 口有,原因：1.2.口無 口有,原因：1.2.口無 口有,原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第4-19天住院第13-2吠 出院前日住院第14-21天出院日主 要 診 療 工 作口中期康復(fù)評(píng)定口完成病程口根據(jù)患者情況,隨時(shí)調(diào)整治療方殺口末期康復(fù)評(píng)定口 指導(dǎo)出院后康復(fù)練習(xí)方案： 如 體位擺放、活動(dòng)禁忌、負(fù)重時(shí) 間、步態(tài)練習(xí)的注息事項(xiàng)等.口 再次向患者及家屬介紹出院 后本卷須知,出院后治療及 家庭保健口 患者辦

47、理出院手續(xù),出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往根底用藥口體位擺放口物理因子治療口肌力練習(xí)口關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)口轉(zhuǎn)移水平練習(xí)口負(fù)重練習(xí)臨時(shí)醫(yī)囑：口其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往根底用藥口體位擺放口物理因子治療口肌力練習(xí)口關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)口轉(zhuǎn)移水平練習(xí)口負(fù)重練習(xí)出院醫(yī)囑：口 明日出院口 2周后門診復(fù)診出院醫(yī)囑：口 通知出院口 依據(jù)病情給予出院康復(fù)指導(dǎo)主要 護(hù)理 工作口觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師口心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)患者功能鍛煉口觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師口心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)患者功能鍛煉口指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù) 口出院宣教病情

48、 變異 記錄口無 口有,原因：1.2.口無口有,原因：1.2.口無口有,原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名手外傷康復(fù)臨床路徑2021年版一、手外傷康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象.手外傷患者.二診斷依據(jù).1 .手部外傷史2 .手部功能障礙3 .影像學(xué)和電診斷學(xué)檢查三康復(fù)評(píng)定.分別于入院后1-3天進(jìn)行初期康復(fù)評(píng)定,入院后 4-15天 進(jìn)行中期康復(fù)評(píng)定,生院前進(jìn)行末期康復(fù)評(píng)定,1 .患者一般情況.包括意識(shí)、生命體征、睡眠和大小便 等根本情況.了解患者總體治療情況.2 .康復(fù)?？圃u(píng)定.評(píng)定受傷手疼痛、腫脹情況,神經(jīng)功 能和循環(huán)功能,在不影響組織愈合的前提下評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度 和肌力等.四治療方案的選擇

49、.根據(jù)?臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著,人民衛(wèi)生生版社、康復(fù)醫(yī)學(xué)第5版?人民衛(wèi)生 由版社1 .體位擺放.2 .物理因子治療.3 .關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí).4 .肌力練習(xí).5 .日常生活活動(dòng)水平練習(xí).五標(biāo)準(zhǔn)住院日14-21天.六進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).1 .手外傷.2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn) 入路徑.七住院期間的輔助檢查工程.1 .必須檢查的工程1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、感染性疾病篩查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等3心電圖；2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查工程：患于X線片、肌電圖、局部超聲檢查、凝血功能、心肌酶譜、胸片、肺功能、 超聲心動(dòng)等八由院標(biāo)準(zhǔn).1 .傷口愈合好：傷口無感染征象或可在門診處理的傷 口情況.2 .手功能恢復(fù)到達(dá)平臺(tái)期.九變異及原因分析.1 .并發(fā)癥：本病可伴有其他損傷,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握入選標(biāo) 準(zhǔn).局部患者因伴有骨折、血管損傷、神經(jīng)損傷等需延期治 療,如合并神經(jīng)血管損傷需要一期探查或二期治療等.2 .合并癥：老年患者易有合并癥,如骨質(zhì)疏松、糖尿病、 心腦血管疾病等,