工傷死亡賠償三方協(xié)議書副本

1、三方協(xié)議書甲方：貴州順成勞務(wù)治理乙方：XXXXXX丙方：死者親屬：父親：XXX身份證號：母親：XXX身份證號：丙方XXX男,身份證號：XXXXX系甲方派遣員工,由甲方派遣到乙方 工作,因工作原因于xxxx年x月x日發(fā)生工傷事故,于XXX)# X月X日死亡. 為妥善處理XXX工傷死亡的善后事宜,依據(jù)中華人民共和國勞動法?、工 傷保險條例?等有關(guān)法律法規(guī),現(xiàn)甲、乙、丙三方就賠償問題,在平等協(xié)商、 互諒互讓的根底上,本著老實(shí)守信的原那么,白愿達(dá)成如下協(xié)議：一、賠償金額：甲乙雙方支付各項賠償金共計 X元,該費(fèi)用包含依照工 傷保險條例?甲乙雙方應(yīng)依法支付的全部費(fèi)用,包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金

2、、一次性工亡補(bǔ)助金等,雙方對該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算.經(jīng)丙方 確認(rèn),丙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項權(quán)利,除上述費(fèi)用外,丙方 不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用.丙方及其近親屬白愿放棄基于 xxx工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,不得再就工傷賠償事宜 向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門投訴本領(lǐng)件或有任何異 議,否那么丙方應(yīng)無條件返還甲乙雙方支付的全部款項.二、 付款方式和期限：甲乙雙方于XXX)# X月X日前支付丙方全部賠償 金,丙方開具收款收條.該款項由丙方白行分配,丙方各位親屬成員不持異議. 如由此引發(fā)爭議,概由丙方白行負(fù)責(zé),與甲乙雙方無關(guān).三、違約責(zé)任：1

3、、甲乙雙方遲延付款的,丙方有權(quán)要求甲乙雙方一次性支付余款.丙方違約的,需支向甲乙雙方支付人民幣XX元作為違約金.2、因 任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的,應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、律師費(fèi)等.3、丙方保證在簽署本協(xié)議時,確認(rèn)其為 xxx的全部直系親屬,并已得到所有近親屬的授 權(quán)及認(rèn)可,已清楚了解白己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),已就協(xié)議中所涉及的法律問 題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,并清楚明白,甲、乙、丙三方在白愿的根底 上簽訂本協(xié)議.四、相關(guān)費(fèi)用的支付方式1、甲乙丙三方在本協(xié)議上簽字認(rèn)可后將上述款項金額支付給丙方.2、支付方式,在平安可靠的情況下由丙方白行選擇.五、其它約定1、 甲方支付所有款項后,甲、乙雙方完全履行了因XX死亡所應(yīng)承擔(dān)的所 有責(zé)任.丙方不能再提出任何補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)纫?其親屬之間因相關(guān)款項發(fā)生 糾紛,甲方、乙方不承擔(dān)任何法律責(zé)任及經(jīng)濟(jì)責(zé)任.2、一次性支付生活補(bǔ)助費(fèi)是丙方真實(shí)意思的表達(dá),今后不能以此提出任何 異議要求.3、本協(xié)議一式三份