完整版,動(dòng)態(tài)心電診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告書寫標(biāo)準(zhǔn)一、心律及心率1、根底心律的性質(zhì).2、24小時(shí)內(nèi)心率動(dòng)態(tài)變化最高與最低 心率之差是否正常.3、24小時(shí)平均心率是否正常.4、最低心率是否正常.二、心律起源異常1、有無竇性游走心律及發(fā)生規(guī)律.2、房性早搏的發(fā)生頻度及起源情況.3、室性早搏的發(fā)生頻度及起源情況,單發(fā)或雙發(fā),形態(tài)特征、聯(lián)律是否相等,晝 夜發(fā)生率有無差異.4、交界性早搏的發(fā)生頻度,聯(lián)律是否相等,是否并行心律.5、各類心動(dòng)過速及發(fā)生頻度,是否多源,每陣持續(xù)時(shí)間最短與最長者是多少6、心房及心室撲動(dòng)、纖顫的發(fā)生頻度,是持續(xù)性或是短陣性,總計(jì)發(fā)生了幾陣, 最短與最長一陣持續(xù)多長時(shí)間.7、各節(jié)律點(diǎn)有無停搏現(xiàn)象,發(fā)生頻度及數(shù)

2、量,停搏的時(shí)間最短及最長者及有 無并發(fā)病癥.三、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1、竇房傳導(dǎo)阻滯：發(fā)生頻度,發(fā)生時(shí)段,晝夜發(fā)生率差異.2、心房傳導(dǎo)阻滯：發(fā)生頻度,發(fā)生時(shí)段.3、房室傳導(dǎo)阻滯：一度房室傳導(dǎo)阻滯：持續(xù)或短陣,發(fā)生頻度,晝夜有無差異,最長的持續(xù)時(shí)間, 是否與迷走神經(jīng)有關(guān).4、二度房室傳導(dǎo)阻滯：發(fā)生頻度,總計(jì)發(fā)生幾次心室脫漏,晝夜有無差異,是否 與迷走神經(jīng)有關(guān).5、高度房室傳導(dǎo)阻滯：同二度.6、三度房室傳導(dǎo)阻滯：全天無一次室上性沖動(dòng)下傳.7、束支傳導(dǎo)阻滯：持續(xù)性或間歇性,是否頻率依賴性,阻滯閾值是多少.8、左前分支傳導(dǎo)阻滯及左后分支傳導(dǎo)阻滯的診斷應(yīng)以常規(guī)心電圖為準(zhǔn).9、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：以常規(guī)心電圖圖形為準(zhǔn)

3、,其余內(nèi)容與束支阻滯相同.10、心室肌內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：持續(xù)性或間歇性或隱匿性,其余內(nèi)容與束支阻滯相同.11、預(yù)激綜合征：持續(xù)性或間歇性及所屬類型,分類按大類區(qū)分.無突發(fā)心動(dòng)過速 史者診斷術(shù)語同常規(guī)心電圖.預(yù)激波的認(rèn)定應(yīng)以同步測量法為準(zhǔn).四、心肌梗死1、陳舊性心肌梗死：圖形不典型時(shí)如局灶性、碎裂波、等位性 Q波、R遞增不 良等,應(yīng)以常規(guī)心電圖為準(zhǔn),因此類改變在 DCG中易 受體位、心率、電極噪聲 影 響,可出現(xiàn)在正常人群中,如無常規(guī)心電圖作對照,那么應(yīng)采用“不排除心肌梗死術(shù)語報(bào)告.檢測期間新發(fā)的急性心肌梗死要求有明確的演變過程.3、室壁瘤的診斷應(yīng)以常規(guī)心電圖為準(zhǔn).4、快心率相關(guān)的偽性Q波：局部正常人

4、在心率加快時(shí)原有的rS波可演變?yōu)镼理, 待心率下降后立即恢復(fù)原狀,患者亦無相關(guān)的心源性病癥,該現(xiàn)象應(yīng)報(bào)告為“快心率 依賴性偽性Q波.五、房室肥大左房肥大可以診斷,右房及左、右室肥大應(yīng)以常規(guī)心電圖為準(zhǔn).六、S廣T改變：1、有無ST-T改變,動(dòng)態(tài)變化如何,動(dòng)態(tài)變化發(fā)生時(shí)有無同步發(fā)生的心源性病癥, 動(dòng)態(tài)變化的規(guī)律是否與體位、心率、活動(dòng)、情緒有關(guān).2、ST-T動(dòng)態(tài)改變的性質(zhì)判斷：1正常的動(dòng)態(tài)改變：改變的程度在正常范圍,無伴發(fā)的心源性病癥,持續(xù)時(shí)間小于一分鐘或大于30分鐘,多與體位、心率相關(guān)含繼發(fā)性 ST-T改變.2常見異常動(dòng)態(tài)變化分類：a、急性心肌缺血：分為勞力性典型及非勞力性變異性兩種.b、高血壓病

5、相關(guān)性：根據(jù)心室重構(gòu)的程度分為三類.c、心肌病相關(guān)改變：恒穩(wěn)的ST-T改變,無伴發(fā)的相關(guān)癥病癥,臨床上有明確的肥厚性或擴(kuò)張性心肌病證據(jù).d、心室肥大相關(guān)改變：恒穩(wěn) 的ST - T改變,無伴發(fā)的相關(guān)病癥,臨床上有明確 的致心室肥大病因.e、自主神經(jīng)介導(dǎo)的ST-T改變：ST-T改變與自主神經(jīng)心率的興奮性呈線性相 關(guān),無并發(fā)病癥.f、延遲發(fā)生的改變：最高心率時(shí) ST-T正常,心率下降后出現(xiàn)異常改變,壓低多 為心肌病早期改變.g、體位相關(guān)的改變：立位時(shí)下壁可見 ST-T改變,夜間翻身時(shí)突然發(fā)生改變.h、心內(nèi)膜心肌梗死：需有明確的臨床證據(jù)支持.i、慢性心肌缺血缺血性心肌?。壕哂袆诹π约毙孕募∪毖“Y及

6、ST-T改變, 靜息時(shí)有恒定ST-T改變.j、腦心綜合征：可見巨大而恒定的倒置 T,具備典型明確的臨床診斷.k、長QT綜合征：QT延長,但不穩(wěn)定,T波增寬,形態(tài)多變,ST可壓低,有明確 的暈厥、黑朦病癥.l 、電解質(zhì)紊亂：結(jié)合臨床確定有無鉀、鈣紊亂.m、心尖球形綜合征：T波動(dòng)態(tài)變化酷似急性心肌缺血, 但無明確典型的相關(guān)病癥.n、持續(xù)穩(wěn)定的ST抬高：假設(shè)大于一小時(shí)且無相關(guān)心源性病癥,應(yīng)考慮急性心包炎、 肥厚性心肌病所致.0、性質(zhì)不明的ST-T改變：客觀描述其發(fā)生規(guī)律及有無同步發(fā)生的心源性病癥.七、早期復(fù)極現(xiàn)象：1、Brugada征象及綜合征：多發(fā)生在 V1V3導(dǎo)聯(lián),偶可見于I、AVL導(dǎo)聯(lián),形態(tài)

7、易變,有時(shí)同一人可出現(xiàn)三種類型的 Brugada征象,如有多源室性早搏、短陣室速及 暈厥、黑朦病史那么可確定為綜合征.2、早期復(fù)極征象及綜合征：良性：ST抬高及J波形態(tài)恒定,心率加快時(shí)消失,既往無暈厥、黑朦病史.惡性：ST抬高及J波形態(tài)動(dòng)態(tài)變化很大,心率加快時(shí)可加重,既往曾有暈厥、 黑朦病史,此即為綜合征.3、巨大J波：不符合上述兩種類型,但可見超過 R波高度的復(fù)極波,形態(tài)多變, 原因不明,應(yīng)做客觀描述.八、心率變異性分析：主要觀察SDNNR SDANIffi項(xiàng)指標(biāo).正常值為100 200ms動(dòng)態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)一、根底心律：占總心搏數(shù)50%Z上者.二、心率特征竇性：平均：6080bpm最低：4

8、060bpm最高：無限制最高與最低差值動(dòng)態(tài)變化：大于40bpm總心搏數(shù)：812萬竇性心律不齊：R-R最大差值可達(dá)2/3RR間期竇性停搏：長/短大于2倍且無整倍數(shù)關(guān)系交界性停搏：長R-R后出現(xiàn)室性逸搏間期大于1.5秒室性停搏：室性逸搏間期大于3秒全心停搏：長間期大于3秒且無任何心電信號.竇性游走心律：P波形態(tài)呈規(guī)律性漸變,可倒置,但P R始終不變,而P- P 多變,符合竇性心律不齊特征.三、各類早搏發(fā)生頻度：頻發(fā)一大于500次；偶發(fā)一小于500次.多源早搏：兩種以上形態(tài),聯(lián)律不等.多形早搏：兩種以上形態(tài),聯(lián)律相等.并行心律：同常規(guī)心電圖.四、各類心動(dòng)過速1、竇速：靜息狀態(tài)心率大于100次,持續(xù)時(shí)

9、間超過30分鐘.2、發(fā)生頻度：全天超過24陣為頻發(fā).3、過速類型：短陣一持續(xù)時(shí)間短于 50%、心搏五、傳導(dǎo)阻滯1、竇房阻滯：同常規(guī)心電圖2、持續(xù)性一度房室阻滯：同常規(guī)心電圖3、間歇性一度房室阻滯：全天2陣以上.4、迷走神經(jīng)介導(dǎo)性一度房室阻滯：均發(fā)生在夜間及臥位狀態(tài).5、三相性一度房室阻滯：心率加快時(shí)發(fā)生,減慢后消失.6、二度房室阻滯：同常規(guī)心電圖,應(yīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)生數(shù)量按長間歇統(tǒng)計(jì),持續(xù)性或間歇性同一度,偶發(fā)性為全天少于 24次心室脫漏,超過24次為頻發(fā).7、迷走神經(jīng)介導(dǎo)性二度房室阻滯：特征同一度阻滯.8 、高度房室阻滯：連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)應(yīng)下傳而未下傳的室上性沖動(dòng) p位于應(yīng)激期,9、三度房室阻滯：全天所有

10、p波均未下傳,假設(shè)確認(rèn)有任一 p波下傳即為高度阻滯.10、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：同常規(guī)心電圖.11、心室肌內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：QR酸寬度大于0.16秒含室性QR酸.12、隱匿性心室肌內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：室上性 QR酸正常,而并發(fā)出現(xiàn)的室性早搏、間歇束支傳導(dǎo)阻滯、間歇心室預(yù)激、差異傳導(dǎo)的 QR酸0.16秒.13、束支傳導(dǎo)阻滯：以常規(guī)心電圖為準(zhǔn).六、S廣T改變1、異常改變：壓低大于1mm抬高大于1mm1續(xù)大于1分鐘,T波極性反轉(zhuǎn)、高尖、 雙肢對稱.2、勞力性急性心肌缺血：運(yùn)動(dòng)后或心率加快時(shí)ST-T發(fā)生異常改變,或在原有改變根底上進(jìn)一步加重, 且伴有同步的心源性病癥,持續(xù)時(shí)間1分鐘,重復(fù)性好.3、非勞力性急性心肌缺血：靜

11、息狀態(tài)下突然發(fā)生ST-T改變常見為ST抬高,同時(shí)伴有心源性病癥持 續(xù)時(shí)間 1分鐘,個(gè)別病例 1分4、高血壓病導(dǎo)致的ST-T改變：分三種類型a 、各類型均要求有明確的高血壓病史.b 、早期高血壓：靜息心電圖正常,心率加快時(shí)出現(xiàn)ST-改變,但無心源性病癥, 持續(xù)時(shí)間隨心率而定.c 、中期高血壓：靜息心電圖有恒穩(wěn) ST-T改變,心率加快時(shí)恢復(fù)正常,無相關(guān) 心源性病癥.d 、晚期高血壓：靜息心電圖有恒穩(wěn) ST-T改變,心率加快時(shí)此改變加重,無 相關(guān)心源性病癥.5、慢性心肌缺血缺血性心肌病：a 、有明確的頻繁發(fā)作的勞力性缺血病癥且持續(xù)三個(gè)月以上.b 、靜息狀態(tài)存在恒穩(wěn)ST-T改變.c 、排除了心室肥大的

12、可能.6、急性心內(nèi)膜下心肌梗死：a 、靜息心電圖存在異常的ST-T改變.b 、動(dòng)態(tài)變化顯著但無一定規(guī)律.c 、心梗標(biāo)志物異常必備條件.d 、患者有一過性的心源性病癥 30分鐘.7、心室肥大繼發(fā)的ST-T改變勞損：心電圖表現(xiàn)同晚期高血壓.8、心包炎及變異型肥厚心肌病、急性心肌炎：a 、監(jiān)測全程ST-T抬高,無顯著動(dòng)態(tài)變化.b 、患者無心源性病癥.c 、病史及體征支持心包炎或心肌病、心肌炎.9、體位性ST-T改變：a 、突然發(fā)生的ST-T改變,持續(xù)時(shí)間與體位變化相關(guān)b 、ST-T改變發(fā)生之前有明確的體位改變信號.c 、無相關(guān)心源性病癥.10、心尖球形綜合征：a 、胸導(dǎo)聯(lián)V1-V4 T波對稱持續(xù)倒置

13、b 、無明顯動(dòng)態(tài)變化.c 、無明確相關(guān)心源性病癥.d 、經(jīng)彩超、X線、心臟造影證實(shí)為本癥必備條件常用診斷術(shù)語一心律及心率1 、根底心律為竇性心律,心率動(dòng)態(tài)變化正常,平均及最低心率異常增高.2 、偶發(fā)短陣竇性心動(dòng)過速,總計(jì)發(fā)生 3陣,每陣持續(xù)30-40分鐘不等,無明 確誘因.3 、偶發(fā)短陣竇性心動(dòng)過緩,總計(jì)發(fā)生 3陣,每陣持續(xù)30-40分鐘不等,無明 確誘因.4 、頻發(fā)竇性停搏,總計(jì)發(fā)生38次,停搏時(shí)間為2-6秒不等,多發(fā)生在夜間.5 、持續(xù)性竇性心動(dòng)過速,均發(fā)生在晝間.6 、根底心律為異位心律,心率動(dòng)態(tài)變化正常,平均及最低心率異常增高.,二、心律失常1、頻發(fā)室性早搏,均呈單發(fā),形態(tài)相同,聯(lián)律相

14、等,晝夜發(fā)生率差異顯著.2、頻發(fā)多源室性早搏,呈3種形態(tài),聯(lián)律不等,晝夜發(fā)生率無顯著差異.3、頻發(fā)室性早搏,均呈單發(fā),形態(tài)相同,聯(lián)律不等,R -R 呈整倍數(shù)關(guān)系-并行 心律4、頻發(fā)短陣室性心動(dòng)過速,總計(jì)發(fā)生 37陣,每陣持續(xù)28秒不等.5、房性及交界性心律失常術(shù)語格式同室性心律失常.6、頻發(fā)竇性全心停搏,總計(jì)發(fā)生 56次,最長停搏為2.3 4秒,多發(fā)生在晝 間.ST-T改變1、ST-T無異常動(dòng)態(tài)改變.2、交感神經(jīng)或體位介導(dǎo)性 ST-T改變,與心率體位呈線性相關(guān),無并發(fā)癥 狀.3、ST-T動(dòng)態(tài)改變符合高血壓病或心肌病ECGf征,無伴發(fā)病癥及其他異常發(fā)現(xiàn).4、勞力性急性下壁心肌缺血,發(fā)生在運(yùn)動(dòng)時(shí),

15、伴有胸痛、胸悶,持續(xù)時(shí)間2分鐘.5、非勞力性急性下壁心肌缺血,發(fā)生在睡眠時(shí),伴有胸痛、胸悶,持續(xù)時(shí)間2分鐘.6、持續(xù)性恒穩(wěn)ST-T改變,無異常動(dòng)態(tài)變化,無并發(fā)病癥,性質(zhì)待定7、急性心肌梗死,發(fā)生于4: 05 AM,伴有胸痛、胸悶,持續(xù)至監(jiān)測結(jié)束. 四、傳導(dǎo)阻滯1、持續(xù)性I度II度房室傳導(dǎo)阻滯.2、迷走神經(jīng)介導(dǎo)性I度房室傳導(dǎo)阻滯,發(fā)生在夜間睡眠時(shí).3、迷走神經(jīng)介導(dǎo)性II度房室傳導(dǎo)阻滯,發(fā)生在夜間睡眠時(shí).總計(jì)發(fā)生12次心室脫漏4、頻發(fā)II度房室傳導(dǎo)阻滯,總計(jì)發(fā)生 315次心室脫漏,晝夜發(fā)生率無顯著差異.5、完全性房室傳導(dǎo)阻滯合并持續(xù)性室性逸搏心律.6、持續(xù)性間歇性完全性右左束支傳導(dǎo)阻滯.7、持續(xù)性心室肌內(nèi)傳導(dǎo)阻滯.8、頻發(fā)竇房傳導(dǎo)阻滯,總計(jì)發(fā)生 26次心房脫漏,多發(fā)生在夜間.五、早期及晚期復(fù)極異常1、可見間歇性持續(xù)性Brugada征象,未見并發(fā)心律失常.2、可見持續(xù)性早期復(fù)極現(xiàn)象,動(dòng)態(tài)變化正常,無并發(fā)病癥.3、持續(xù)性QT延長并T波形態(tài)多變,動(dòng)態(tài)變化顯著,未見并發(fā)心律失常.4、符合長QT綜合征心電圖特征.書寫格式1、心律及心率情況,心率動(dòng)態(tài)變化范圍,平均及最低心率是否正常.2、心律起源失常：按竇性、房性、交界性、室性順序描寫.3、傳導(dǎo)異常：按竇房、房室