呼吸系統疾病病人的護理

1、呼吸系統疾病病人的護理一.咳嗽與咳痰1 .概述：咳嗽本質上是一種保護性反射活動, 但過 于頻繁且劇烈的咳嗽會引起其他并 發(fā)癥.咳嗽分為干 性咳嗽和濕性咳嗽,前者為無痰或者痰量甚少的咳嗽, 見于咽炎及急性支氣管炎、早期肺癌等疾??；后者伴 有咳痰,常見于慢性支氣管炎及支氣管擴張癥.2 .顏色、及性狀；黃綠色膿痰提示鐵銹色痰見于肺炎 球菌肺炎,粉紅色泡沫痰提示急性肺水月中,磚紅色膠 凍樣痰或帶血液者常見于克雷伯桿菌肺炎,痰有惡臭 味是厭氧菌感染的特征.3 .護理診斷：清理呼吸道無效.4 .護理舉措：A .清理呼吸道無效：病情觀察 觀 察咳嗽、咳痰情況,記錄痰液的顏色、量、性質.B .環(huán)境與休息：室溫

2、18-20度,濕度50%-60% C.飲食:適當增加蛋白質和維生素；給予充分水分,使每天飲水量到達1.5L-2L.D.促進有效排痰：a.有效咳 嗽：適用于神志清醒的病人,方法：病人采取坐位,腹 式呼吸5-6次,屏氣3-5秒,繼而縮唇,緩慢呼氣, 再深吸一口氣屏氣3-5秒,身體前傾,進行2-3次短 促有力的咳嗽.b.胸部叩擊：適用于久病體弱,長期 臥床,排痰無力者.c.胸部叩擊：適用于久病體弱, 長期臥床,排痰無力者.d.體位引流：適用于肺膿月中、 支氣管擴張癥等有大量痰液排出不暢時.e.機械吸痰：適用于痰液黏稠無力咳出、意識不清或建立人工 氣道者二.肺源性呼吸困難1.概述：呼吸困難是呼吸時有異

3、常的不舒服感,病人主 觀上感到空氣缺乏、呼吸費力,客觀上可能有呼吸頻率、 節(jié)律的改變及輔助呼吸肌參與呼吸運動等體征.肺源性呼 吸困難是由于呼吸系統疾病引起通氣和或換氣功能障 礙,造成機體缺氧和或二氧化碳潴留所致.呼吸困難根據其臨床特點分3類：A.吸氣性呼吸困難：重 者可出現“三凹征,即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在 吸氣時凹陷.B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難 2.護理診斷：氣體交換受損；活動無耐力.3.護理舉措：A.氣體交換受損：病情觀察,判斷呼吸困難程度類型并 動態(tài)評估病人呼吸困難嚴重程度；環(huán)境與休息,哮喘病人 室內預防濕度過高及存在過敏原；保持呼吸道暢通；氧療 和機械通氣的護理；用藥護

4、理；心理護理.B.活動無耐力：保證充分的休息,采取舒適體位,使用 枕頭、靠背架或床邊桌支撐物增加病人舒適度；呼吸訓 練；逐步提升活動耐力.三、咯血1 .概述：咯血指喉及喉以下呼吸道及肺組織的的血管破 裂導致的出血并導致的出血經咳 嗽動作從口腔排 出.我國引起咯血的前三位病因是肺結核、支氣管擴 張癥和支氣管肺癌.根據咯血量,臨床將咯血分為痰 中帶血、少量咯血每天100m|、中等量咯血每 天100-500ml和大量咯血每天500ml或1次 300ml.2 .咯血與嘔血的區(qū)別.3 .窒息表現：咯血突然減少或中止,表情緊張或驚恐, 大汗淋漓,兩手亂動或指喉頭示意空氣吸不進來, 繼而出現發(fā)綱、呼吸音減弱

5、、全身抽搐甚至心跳呼吸 停止而死亡.搶救舉措見“支氣管擴張癥的護理.四、肺炎概述肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥.按病因分類：細菌性肺炎,為最常見的肺炎,病原菌主要是肺炎球菌等；非典型病原體所致肺炎；病毒性肺炎；真菌性肺炎；其他病原體所致肺炎;按患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎CAP醫(yī)院獲得性 肺炎HAP簡稱醫(yī)院內感染,指患者在住院48小時后 發(fā)生的感染,也包括出院48小時內發(fā)生的肺炎. 按解剖分類：大葉性肺炎,病變累及局部或整個肺段、 肺葉,主要表現為肺實質炎癥,通常不累及支氣管； 小葉性肺炎,病變起于支氣管或細支氣管,繼而累及 終末細支氣管或肺泡；間質性肺炎.2.護理診斷：體溫過高；清理呼吸

6、道無效；潛在并 發(fā)癥,感染性休克.3.護理舉措：A.體溫過高：病情觀察；休息與環(huán)境；飲食,補充 足夠熱量、蛋白質和維生素的流食或半流食,鼓勵病 人多喝水；高熱護理,可采用溫水擦浴、冰袋、冰帽 等物理降溫,冰袋可置于大動脈血管流經處；口腔護 理；用藥護理,B.清理呼吸道無效：見咳嗽與咳痰的護理.C.潛在并發(fā)癥感染性休克：a.病情監(jiān)測,生命體 征：有無心率加快、脈搏細速、血壓下降、脈壓變小、 體溫不升或高熱、呼吸困難等；精神和意識狀態(tài)；皮 膚、黏膜；出入量,有無尿量減少；輔助檢查.b.感 染性休克搶救配合：體位,病人取仰臥中凹位,頭胸 部抬高約20度,下肢抬高約30度；吸氧：給予中、 高流量吸氧,

7、維持PaO260mmH改善缺氧；補充血 容量：快速建立兩條以上靜脈通道,遵醫(yī)囑補液,品 體膠體分開補；用藥護理：遵醫(yī)囑給藥,維持收縮壓 在90-100mmHg明顯酸中毒時可應用5喊酸氫鈉 靜滴,聯合使用廣譜抗菌藥應注意藥效及不良反響.肺炎鏈球菌肺炎1 .概述：肺炎鏈球菌肺炎又稱肺炎球菌肺炎,是肺炎鏈球菌引起的肺炎,據社區(qū)獲得性肺炎的首位,約占半數以上,臨床起病急,以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰和胸痛為特 征. 典型的病理改變分為充血期、紅色肝樣變期、灰色 肝樣變期和消散期.2 .臨床表現：A.病癥：臨床以起病急,寒戰(zhàn)、高熱、全身肌肉酸 痛為特征,病人體溫可在數小時內 打39-40度,呈稽 留熱,頂峰

8、在下午或黃昏B.體征：病人呈急性病容,鼻翼煽動,面頰緋紅, 口角和鼻周有單純皰疹,嚴重者可 有發(fā)綱、心動過速、 心律不齊C.并發(fā)癥：感染嚴重時可發(fā)生感染性休克, 多見于老年人.此外還可并發(fā)胸膜炎等.3 .實驗室及其他檢查：A .血常規(guī)：白細胞計數增高,多在(10-30) *109 /L ,中性粒細胞比例多 80%伴核 左移,細胞內可見中毒顆粒.B .細菌學檢查：痰革蘭染色及莢膜染色鏡檢,痰培養(yǎng) 24-28 小時可確定病原體.C. X線檢查：可呈斑片狀或大 片狀實變陰影.4 .診斷要點：根據寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰、 鼻唇皰疹等典型病癥和肺實變征,結合胸部X線檢查 可初步確診,病原菌檢測是本

9、病確診的主要依據.5 .治療要點：A .抗感染治療：首選青霉素 G, 用藥劑量視情況而定.對青霉素過敏或耐藥者,可用 紅霉素、林可霉素、頭抱菌素類等藥物代替,多重耐 藥菌株感染者可用萬古霉素.抗生素療程一般為57天,或退熱后3天停藥,或由靜脈改為口服,維持數 日.B.對癥及支持治療C.并發(fā)癥治療五、支氣管擴張癥1 .概述：支氣管擴張癥是支氣管壁組織結構病理性破壞 引起支氣管腔不可逆的擴張變形.臨床特點為慢性咳嗽, 咳大量膿痰和或反復咯血.多見于兒童和青年.2 .臨床表現：A.病癥：a.慢性咳嗽、大量膿痰：其 嚴重程度可用痰量估計,每天少于10ml為輕度,10-150ml為中度,多于150ml為

10、重度.痰液收集靜置后出現分層特 征,即上層為泡沫,下懸膿性成分；中層為混濁黏液；下 層為壞死組織沉淀物.b.反復咯血：局部病人以反復咯血為唯一病癥,臨床上稱 為“干性支氣管擴張癥.c.反復肺部感染d.慢性中毒感染病癥：可出現發(fā)熱、乏力、食欲不振、消 瘦、貧血等,兒童可影響生長發(fā)育.B.體征：固定而持久的局限性粗濕啰音,長期感染缺氧 患者伴有杵狀指趾.3 .實驗室及其他檢查A.影像學檢查：胸部X線,胸 部CT B.纖維支氣管鏡檢查4 .治療要點：限制感染；改善氣流受限；去除氣道分泌 物；外科治療.5 .護理診斷及舉措：A,清理呼吸道無效：a.休息與環(huán) 境；b.飲食護理；c.用藥護理；d.體位引流

11、：適用對象： 大量濃痰；引流方法：引流前準備,應向患者解釋,聽診 肺部明確病變部位,引流前15分鐘遵醫(yī)囑給予支氣管舒張 劑或使用霧化；引流體位：原那么上抬高病灶部位的位置； 引流時間：每天1-3次,每次15-20分鐘,一般于飯前進 行,早晨清醒后立即進行效果最好,如需在餐后進行,應 在餐后1-2小時進行；引流觀察：觀察病人表現,評估病 人對體位引流的耐受程度；引流配合：鼓勵病人配合引流； 引流后護理：引流結束后,協助病人采取舒適體位,給予 清水或漱口水漱口,觀察痰液性質、量及顏色,聽診肺部 呼吸音改變,評價引流效果并記錄.B.潛在并發(fā)癥,大咯血、窒息： a.休息與臥位：小量咯血者以休息靜臥為主

12、,大量咯血者 應絕對臥床休息,盡量預防搬動病人.b.飲食護理：大量咯血者應禁食；小量咯血者宜進食少量 溫、涼流質飲食.多飲水,多食富含纖維素食物,以保持 排便通暢,預防排便時負壓增加而引起再度咯血.c.對癥護理：安排專人護理并撫慰病人.保持口腔清潔, 及時為病人漱口,擦凈血跡,預防因精神過度緊張而加重 病情.對精神極度緊張、咳嗽劇烈的病人,可建議給予小 劑量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳劑,老年人慎用.d.保持呼吸道暢通：痰液黏稠無力咳出者,可經鼻腔吸痰. 重癥病人在吸痰前后應適當提升吸氧濃度.e.用藥護理：垂體后葉素,靜脈滴注是速度勿過快,以免 引起不良反響冠心病、高血壓病人及孕婦忌用.f.窒息搶救：病床旁應準備好急救器械,一旦病人出現窒 息征象,應立即取頭低腳高45度俯臥位,面向一側,輕拍 背部,迅速派出在氣道和口咽部的血塊,或直接刺激咽部 以咳出血快,必要時用吸痰管進行負壓吸引.給予高濃度吸氧.做好氣管插管或氣管切開的準備與配合工作,以解 除呼