數字化醫(yī)院建設構思

1、數字化醫(yī)院建設構思、問題、解決方案發(fā)表時間:2009-12-25發(fā)表者:吉建民 (訪問人次:731前言醫(yī)院的信息化建設在我國開展于80年代后期,從單機的事務處理與應用,發(fā)展到醫(yī)院網絡化的業(yè)務處理系統(tǒng),即HIS,其覆蓋的業(yè)務范圍大多為“以病人費用”和醫(yī)院人、財、物管理為中心的相關業(yè)務;近年來,醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)與應用,開始進入臨床醫(yī)療、護理、醫(yī)技檢查等業(yè)務處理領域,部分醫(yī)療機構也開始構建以“電子病歷為核心”的醫(yī)院信息系統(tǒng),也就是CIS。值得注意與研究的是,在醫(yī)院信息化建設規(guī)模逐漸擴大與深入的同時,我們是否清楚的知道信息化建設的目的是什么?是否還停留在“加強醫(yī)院醫(yī)療與業(yè)務處理自動化,服務醫(yī)院管理與

2、醫(yī)療決策”的層面?是不是僅僅在考慮如何方便醫(yī)生與護士?例如,好多醫(yī)院投資上了P ACS,感到方便的還僅僅是放射科的工作人員,病人感覺到明顯的變化了嗎?回答大多是沒有。建設的目標應該把“以病人為中心”放在首位,運用信息技術,再造醫(yī)院服務與管理流程,讓患者在醫(yī)院就醫(yī)的過程變的容易;加強業(yè)務控制,幫助醫(yī)護人員提高工作質量與效率。而實現這樣的目的,就需要全面的研究醫(yī)院的流程與業(yè)務特點,實現全面的信息化,這也就是國家衛(wèi)生部力促的“建設數字化醫(yī)院”的目的所在。“數字化醫(yī)院”是指將先進的網絡及數字技術應用于醫(yī)院及相關醫(yī)療工作,實現醫(yī)院內部醫(yī)療和管理信息的數字化采集、存儲、傳輸及后處理,以及各項業(yè)務流程數字化

3、運作的醫(yī)院信息體系,是由數字化醫(yī)療設備、計算機網絡平臺和醫(yī)院業(yè)務軟件所組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng)?！皵底只t(yī)院”的建設核心是以病人為中心,整合并提供社會化的醫(yī)療資源和保健服務資源,如區(qū)域病人病歷中心、病人案例知識庫、醫(yī)院專家知識庫、數字醫(yī)療設備供應、社會衛(wèi)生醫(yī)療機構、遠程會診服務、醫(yī)療物資及藥品供應以及各種社會團體保險資源,整合為一個系統(tǒng)資源,提高整個社會醫(yī)療保健服務的工作效率,降低運行成本,更好地為民眾健康服務?！皵底只t(yī)院”的主要目標是:以病人為中心,運用信息技術與通訊技術,再造患者服務與管理流程;以醫(yī)療業(yè)務過程控制為重點,強化醫(yī)院流程環(huán)節(jié)管理,幫助醫(yī)護與管理人員提高工作效率與質量;全面

4、的信息標準化與數據采集,信息智能傳遞與實時共享,有效解決醫(yī)院內部溝通問題;醫(yī)護人員不受時間、地點、設備限制的計算機業(yè)務處理能力;開展有效的數據挖掘,充分開展醫(yī)療知識庫積累、客戶主動服務與輔助決策;二、建設內容建設內容:(一基于管理的業(yè)務與知識系統(tǒng)(HIS門(急診掛號、劃價、收費系統(tǒng)門(急診藥房管理系統(tǒng)藥庫管理系統(tǒng)住院病人管理系統(tǒng)護理站管理系統(tǒng)醫(yī)療保險接口系統(tǒng)醫(yī)療設備管理系統(tǒng)衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)病案管理與衛(wèi)生統(tǒng)計系統(tǒng)體檢業(yè)務系統(tǒng)醫(yī)院辦公自動化系統(tǒng)(OA全成本核算系統(tǒng)醫(yī)院CRM管理系統(tǒng)(二基于臨床的業(yè)務與知識系統(tǒng)(CIS門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)護士工作站系統(tǒng)實驗室信息系統(tǒng)(LIS放射信息管

5、理系統(tǒng)(RIS手術麻醉信息系統(tǒng)重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)醫(yī)學圖像采集與傳輸管理系統(tǒng)(PACS電子病歷系統(tǒng)(EMR臨床合理用藥系統(tǒng)臨床路徑與臨床指南系統(tǒng)“數字化醫(yī)院”重要標志是醫(yī)院信息數字化和數字信息網絡化,要求形成全院級信息共享的同時,實現共享信息的通用化,逐步實現無紙化、無膠片化、無線網絡化。集中體現在以下幾個方面:1、基于全院的的經濟核算2、基于基層數字的決策分析3、基于數量庫存的藥劑管理4、基于個人績效的工作指標分析5、以病人為中心的組織模式6、以醫(yī)生站、護士站為工作核心7、構造區(qū)域應用信息架構化8、實行全程電子病歷9、個性化模板共享體系10、結構化病歷編輯方法11、面向內容的檢索模式12、教、學

6、、研一體共享化13、數字化信息無損采集14、數字化信息標準化存儲15、數字化信息標準化傳送16、數字化信息全院共享17、全院級病人信息共享18、實現遠程會診19、實現網上查詢與咨詢20、實現網上掛號及預約21、跟蹤家庭治療與護理22、雙向會診網絡實現三、數字化促進醫(yī)院流程改造我國的醫(yī)院管理模式是以方便醫(yī)院內部管理,節(jié)約管理成本為主要目標的。醫(yī)院的部門劃分,醫(yī)院的管理流程都是趨向這個目標,其結果是病人就診不方便。現在醫(yī)療市場的競爭越來越激烈,醫(yī)院為了在競爭中取得優(yōu)勢,除了醫(yī)療技術與人才的競爭優(yōu)勢外,醫(yī)院內部管理上向以病人為中心的轉移也是非常重要的。(一“以病人為中心”的門診流程改造門診流程是指患

7、者到醫(yī)院門診就診的全過程,是醫(yī)院接待病人的窗口。門診流程設計的宗旨是:減少患者在門診的無效停留時間,從患者角度設計就診過程,簡化門診流程的各環(huán)節(jié),以達到管理科學,提高門診整體服務水平。門診流程現狀目前醫(yī)院的門診流程是多年沿襲下來的一種自然過程。即病人到門診大廳排隊掛號候診就診繳費候檢檢查、檢驗復診繳費取藥治療離院或轉住院。由于病人來診的時間取決于病人的主觀意向,因此,就診時間往往比較集中,出現門診高峰現象,這是門診工作的顯著特點之一,這一現象的背后是患者的有效就診時間很少。另外患者在門診停留的無效時間長也是一個嚴重的問題,這與患者對醫(yī)院環(huán)境不熟悉和醫(yī)院的流程安排不盡合理有關。約有一半的患者要提

8、出“到哪里?、在哪里?、怎么去?”之類的問題,人跑來跑去,在這種情況下經常會造成候診大廳人滿為患,門診各個診療科室和收費窗口門前人頭攢動的現象,直接影響醫(yī)院的醫(yī)療秩序和醫(yī)療質量,甚至影響到醫(yī)院的聲譽。存在的問題主要問題是沒有從患者的角度安排就診程序,而是讓患者自己去適應門診流程的各個環(huán)節(jié),從而帶給患者許多不便,也使醫(yī)院某些工作處于無計劃狀態(tài),直接導致患者盲目無效地移動,增加了患者的流動量,浪費患者的時間,門診現象表現為“三長一短”,增加了患者的怨氣,埋下了醫(yī)患沖突的隱患。應用信息系統(tǒng)的門診流程醫(yī)療服務是一系列醫(yī)療行為的連續(xù)過程,因此,對其的評價很大程度上取決于被服務對象的心理感受和主觀評價。這

9、一特點進一步說明優(yōu)化門診流程的重要意義。優(yōu)化門診流程可以從以下幾個方面改進:1、合理調配醫(yī)療資源,通過對醫(yī)療資源的合理調配,使現有資源得到充分利用,利用IT 技術對社會開放醫(yī)療資源信息,使患者依據自己具體情況自主選擇醫(yī)院、決定來院時間。2、分析現有的門診流程,以減少門診流程的中間環(huán)節(jié)為突破口,合理安排患者的就診流程,控制患者在門診過程中的隨機性和盲目性,進行門診診療流程再造。3、改變各檢查項目預約的模式,預約的目的是為了改變患者的到達方式和到達時間,使患者的到達更具可預見性和可組織性,使醫(yī)院資源的配置和使用更趨合理。各檢查項目單獨預約僅能保證該項目的資源能夠得到合理的利用,并不能保證患者的檢查

10、流程比較合理。增設綜合性預約,根據患者的檢查項目綜合考慮醫(yī)院現有檢查資源的使用狀況,合理安排患者的檢查時間,從而減少患者在門診不必要的停留時間。綜合預約模式的特點是:能夠為病人合理安排檢查流程,減少病人在醫(yī)院的停留時間。4、門診流程包括了掛號、收費、就診、發(fā)藥、檢查、治療七個環(huán)節(jié),相關系統(tǒng)有掛號、發(fā)卡、分診、門診醫(yī)生站、收費、醫(yī)保、門診藥房、急診、檢驗、PACS等,在這個系統(tǒng)中,門診醫(yī)生工作站是中心,其它都是為了輔助醫(yī)生的診療行為而設計的,所以流程的核心是醫(yī)生工作站的數字化并與其它各環(huán)節(jié)有機相聯,這樣門診流程就會優(yōu)化。應用信息系統(tǒng)后的門診效果1、一卡通門診患者、住院患者與體檢人員是醫(yī)院的三類基

11、本服務人群,醫(yī)院應實施統(tǒng)一的“一卡通”的健康服務卡,初次來醫(yī)院的以上三類人員需要辦理健康服務卡,再次來醫(yī)院時則不需要,信息可方便的共享,提高了效率。健康服務卡是患者基本信息的索引,為各環(huán)節(jié)提供了可靠的患者基本信息,同時也累積了患者的多次治療與體檢檔案,使得患者對醫(yī)院的忠誠度得到了提高,醫(yī)院也可以用此數據庫為基礎,開展對患者的主動服務。健康服務卡還可以發(fā)展成含金的卡,這樣就可以在醫(yī)生工作站或者任何的計算機站點實現交費,真正的方便患者,發(fā)票可以統(tǒng)一打印,但這與醫(yī)院服務的人群及文化有一定的關系,不一定適合所有的醫(yī)院。2、預約掛號門診醫(yī)生工作站的實施,可有力的支持醫(yī)院全面開展預約掛號?；颊哂卸喾N的掛號

12、方式:一是傳統(tǒng)的現場排隊掛號;二是在醫(yī)院掛號處窗口的預約掛號;三是有預約掛號卡的患者電話預約;四是在醫(yī)院的網站上,有預約掛號卡患者自己在往上預約。由于有了醫(yī)生工作站,預約掛號采用分時段預約,患者可根據自己的情況,選擇來院時間。當然,醫(yī)院出診專家與大夫的預約資源是要認真的研究后安排的,需要在保證來院排隊患者與預約之間達到平衡。預約的實現可以方便的支持醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務站,特別的預約可以支持衛(wèi)生服務站的發(fā)展。3、多媒體侯診與分診護士分診臺、醫(yī)生工作站和導診LED屏三者相聯,實現患者、分診、醫(yī)生三者的溝通和互動?；颊吒鶕г\屏上顯示的出診醫(yī)生及其候診人數選擇醫(yī)生,分診系統(tǒng)將患者分給醫(yī)生并產生排隊序列,

13、患者在候診椅上等候導診屏提示信息;醫(yī)生在自己的電腦上可以清楚知道候診的情況(包括預約,根據掛號順序叫號,叫號信息通過導診屏提示患者,患者根據提示到診室就診,患者就診后排隊信息即自動從導診屏上消失?；颊?、分診、醫(yī)生三者的溝通和互動保證了診室中“一醫(yī)一患”,患者可以放心地向醫(yī)生陳述病情,也最大限度地保護患者隱私,同時信息的公開與程序的嚴格也大幅度減少插隊、帶人看病等現象。4、就診門診醫(yī)生工作站是醫(yī)生的工作平臺,醫(yī)生在這個平臺上完成日常工作,查詢自己的候診患者點擊叫號。開處方,寫檢驗、檢查申請,調閱患者以前的處方,調閱住院、門診、體檢病歷,調閱檢查、檢驗及影像報告,門診醫(yī)生站平臺與合理用藥系統(tǒng)互連配

14、合,可自動為醫(yī)生提供以下幾方面輔助支持,一是提供權威的在線藥品咨詢,包括配伍禁忌、不良反應、作用、用途、劑量、禁忌癥、注意事項等,保證合理用藥;二是提供醫(yī)療保險信息等;三是處方費用信息;四是病歷模板和處方模板,包括常用項目、處方模板、病歷模板、申請模板的定義使用;五是避免違規(guī),如每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品,處方超過7天用量必須說明原因,3歲以下小孩注明體重,門診處方必須填寫診斷、地址,一張?zhí)幏讲荒苁褂脙煞N以上抗生素,無麻醉處方權不能開麻醉處方等,系統(tǒng)強制醫(yī)生執(zhí)行這些法規(guī)和制度。醫(yī)生有了這樣一個操作簡便、信息獲取快捷而全面、融入管理規(guī)章、輔助支持功能豐富的工作平臺,完全避免了手工書寫,減輕了工作強

15、度,提高了工作效率和質量,使處方規(guī)范化、標準化,減少了收費、發(fā)藥等環(huán)節(jié)差錯的發(fā)生,管理部門也不會因為管理制度不能落實而煩惱。5、收費收費員通過刷卡或輸入流水號直接調出醫(yī)生錄入的處方、檢驗檢查申請,即刻完成收費。因處方、檢驗檢查申請單由醫(yī)生親自錄入和審核,徹底解決了因處方、檢驗檢查申請單難辨認或收費錄入錯誤而造成的收費差錯。如果是帶有標本的有檢驗、檢查項目,則可以同時自動打印出檢驗、檢查標本條碼標簽。6、發(fā)藥為分流患者,系統(tǒng)支持按門診按樓層設藥房,處方收費后自傳到指定藥房并自動打印出擺藥單,后臺提前擺藥,前臺發(fā)藥,效率大為提高,基本上沒有排隊現象。7、檢驗醫(yī)生工作站系統(tǒng)與LIS系統(tǒng)實現連接,數據

16、交換自動完成,門診標本處根據傳來的電子檢驗申請數據采集標本,打印標本條形碼標簽,檢驗結果采用聯機數據自動采集,加快了發(fā)報告速度,檢驗報告審核完成,醫(yī)生即可在自己的工作站上查到報告,患者憑檢驗檔案卡或門診卡自助打印檢驗報告。檢驗速度的加快,使患者在醫(yī)院的停留時間大為減少,避免了院內交叉感染,也最大限度地保護患者隱私。8、檢查病人在醫(yī)院最費時間的是醫(yī)技檢查,一是不清楚到那里檢查;二是檢查預約與交費等跑來跑去,一趟下來,患者是身心疲憊。信息化的過成就是實現門診醫(yī)生工作站與PACS系統(tǒng)、RI S系統(tǒng)連接,在線安排病人、預約檢查與計費等,醫(yī)生在開檢查單的時候,打印出來的檢查申請單就包括檢查地點、預約時間

17、與注意事項,患者非常清楚。與PACS、RIS連接后,患者的檢查報告與影像資料可及時在醫(yī)生工作站讀到,不僅提高對患者的服務水準,對提高醫(yī)生診療水平也有幫助。9、門診病案數據庫健康服務卡、醫(yī)生工作站、PACS、RIS、LIS實施并實現連接后,門診病人在醫(yī)院的就診流程得到優(yōu)化,信息共享快捷,最重要的一點是醫(yī)院逐步會建立起豐富的門診病案資料庫。這樣既對醫(yī)院的研究技術水平提高有幫助;又對建立患者與醫(yī)院之間的忠誠度有很大的幫助。(二檢驗科條碼技術的應用流程檢驗流程的現狀衛(wèi)生部臨床檢驗中心指出,“實驗報告僅對所做實驗的標本負責”,可見實驗室的標本管理是各實驗室管理的重點環(huán)節(jié)。然而,傳統(tǒng)的方法都是靠人和紙張來

18、傳遞管理信息。很多醫(yī)院的檢驗科在醫(yī)院信息化的大潮中不同程度的實現了科室內部信息化,但標本的管理因為沒有合適的技術介入,信息化方面實現的不太理想,基本上還是依賴人工管理,因此暴露出來的問題很多、隱患很大。存在的問題首先是源頭上的護士站在接收到醫(yī)生的檢驗醫(yī)囑時,需要審核和校對。不管是紙張醫(yī)囑還是電子醫(yī)囑,護士都需要仔細核對,電子醫(yī)囑也需要打印出來,然后再到床邊采血。采血完畢,需要把紙張卷起來,跟隨試管,作為申請單,移交給衛(wèi)生員。護士必做的事情除了要打印申請單,還要和試管粘貼在一起,而衛(wèi)生員要把標本和申請單全部放在籃子里,不能丟失和破損。有時,采集標本的過程中,標本粘到了申請單上,弄臟了紙張。如果重

19、新抄寫,增加了抄寫工作量和時間,而且需要有關人員再次簽名。其次是流通環(huán)節(jié),衛(wèi)生員把每個病區(qū)的標本搜集在一起,然后送到檢驗科去。因為標本和申請單是捆在一起的,如果紙張不小心弄散了,是無法完全正確地對應到標本上的。如果標本和申請單對應錯了,出來的結果就沒有了任何價值,有的還可能成為醫(yī)療事故。接下來是標本接收,檢驗科的人員接收到了標本,需要登記,管理嚴格的科室可能需要登記接收時間和數量。但大部分人員為了省事和節(jié)省時間,往往是拿到單子就上機檢測了。標本的流通信息全然不顧,如果出現了事故,查找責任就是很難了。最后是標本檢測和報告,檢驗人員根據申請單登記病人,然后把結果寫在申請單。實現了電腦聯機的就把結果

20、打印出來,形成報告單,這個環(huán)節(jié)出現的問題最多。如果病人信息書寫潦草,需要電話確認,標本有問題需要退還,標本混亂等等。應用條碼技術后的檢驗流程與效果目前條形碼生成有兩種方法:第一種是預制條形碼方法,即請生產試管的廠家預制條形碼試管。這種方式的優(yōu)點是簡便易行、節(jié)約投資,缺點是條形碼標簽上沒有病人可視信息,容易引起混亂。第二種是打印條形碼方案,即在門診抽血室、病房護士工作站打印條形碼標簽,手工貼在試管上,缺點是需要條形碼打印機,尤其在每個病房都需要配備。建議采用第二種方式,提高責任心與培訓,它的缺陷可以克服,目前超市都廣泛使用條形碼打印設備,醫(yī)院使用不應該是一個大問題。門診檢驗信息處理流程:檢驗申請

21、從門診醫(yī)生站提出,產生唯一檢驗申請?zhí)?可以生成條碼標簽信息,交檢驗費,在采集標本處生成標本條碼標簽或建立預制條碼的對應關系信息,實驗室標本核收,實驗數據處理,實驗結果記錄,實驗報告打印(患者憑門診手冊或者診療卡打印報告,同時實驗報告向門診醫(yī)生站傳遞數據。住院檢驗信息處理流程:住院醫(yī)生站下臨時醫(yī)囑(檢驗醫(yī)囑,護士站接收并審核醫(yī)囑,產生唯一檢驗申請?zhí)?可以生成條碼標簽信息并打印檢驗標本標簽,或建立預制條碼的對應關系信息,實驗室標本核收,檢驗計費,實驗數據處理,實驗結果記錄,實驗報告打印,實驗報告向住院醫(yī)生站傳遞數據。LIS 系統(tǒng)能及時向臨床CIS系統(tǒng)反饋確認的檢測實驗結果,實現有效的數據交互和信息

22、整合。從采樣核收質控分析前處理分析過程分析后處理審核查詢均用條形碼技術貫穿起來,形成科學規(guī)范的實驗室工作流程,真正作到“實驗結果對所做實驗的標本負責”的承諾,為實施全實驗室自動化系統(tǒng),起到關鍵的作用。(三檢查申請與預約登記的流程設計醫(yī)院影像檢查科室的現狀由于影像檢查操作簡單,結論準確,已經成為醫(yī)療診斷的最重要的依據,隨著醫(yī)療設備技術的不斷發(fā)展,檢查設備無論種類還是性能都有了極大的飛躍,以前做一個檢查需要半個小時,現在只需要5分鐘,有的設備每天檢查人數能超過100人。很多醫(yī)院的影像科在醫(yī)院信息化的大潮中不同程度的實現了各種影像工作站,實現了圖象采集與打印報告,但由于缺乏相應的技術和全局的思想,仍

23、然存在許多問題。由于閱片和書寫報告仍然是由醫(yī)生手工(或者操作計算機完成,這也成為了耽擱患者取結果的主要瓶頸;另外由于日檢查量增多,檢查科室門口每天熙熙攘攘,等候檢查或等候報告結果的患者排隊的秩序和環(huán)境也需要盡快改善。因此迫切需要實現影像科室的信息化,流程優(yōu)化,用實施PACS、RIS系統(tǒng)并與其他系統(tǒng)連接實現。存在的問題門診或者住院醫(yī)生開出檢查申請單后,由于這個過程與影像科室信息沒有連接處理,患者就得跑來跑去,預約、登記、交款、等待、檢查,時間浪費很多;假如醫(yī)生開的是兩個檢查,那時間就會浪費更多,病人身體也吃不消。由于醫(yī)院建筑與總體規(guī)劃的問題,檢查科室都不可能集中在一起,這一問題就更顯得嚴重。即使

24、是在一些建設了影像中心或者醫(yī)技大樓的醫(yī)院,由于沒有重視這一流程,其信息化也僅僅是方便了影像科室,患者的方便性沒有得到很好的考慮。實施PACS、RIS系統(tǒng)并與CIS連接后的工作流程以“醫(yī)生工作站”為中心,電子申請單連接三個系統(tǒng),逐步完善自動預約登記,減少患者無效流動,影像科室管理網絡化,提高內部流程效率。假設現在有一個病人做檢查,那么該病人從申請、開始檢查到完成檢查這一期間的工作流程可以通過以下幾個步驟來進行:1、門診醫(yī)生(或住院醫(yī)生開電子申請檢查單2、檢查科室的RIS系統(tǒng)完成信息接收,并在線馬上安排預約,醫(yī)生工作站打印出電子申請單,上面注明預約安排時間、費用、地點、取結果的時間以及注意事項,患

25、者可以去3、如果不能連接的話,患者到檢查科室,由登記臺的醫(yī)生將該病人信息進行登記安排。4、預約登記完成后,將發(fā)送“登記完成”的消息通知調度系統(tǒng),調度系統(tǒng)將根據病人登記信息對病人自動進行分診,安排病人具體做檢查的房間,并在候診區(qū)域以大屏幕(可結合語音通知病人到指定地點進行檢查并進行分診安排。5、檢查醫(yī)生或者技師取出列表中的病人完成檢查(影像進入PACS,醫(yī)生工作站可馬上閱片,相關醫(yī)生完成報告后,將發(fā)送“報告完成”的消息通知調度系統(tǒng),調度系統(tǒng)將馬上通知相關的報告審核醫(yī)生對該報告進行審核。6、審核醫(yī)生完成審核后,將發(fā)送“報告審核完畢”的消息通知調度系統(tǒng),調度系統(tǒng)再通知報告醫(yī)生并在第一時間顯示審核醫(yī)生

26、的審核意見,由此,報告醫(yī)生可以完成對病人整個檢查并打印檢查報告單。這一流程自動執(zhí)行,各種管理可完善影像科室質控水平。7、當報告打印完成后,將發(fā)送“完成報告”的消息通知調度系統(tǒng),調度系統(tǒng)在候診廳以大屏幕(可結合語音,或者別的方式通知病人到指定地點領取報告(同時傳送供醫(yī)生工作站在線閱讀。建設統(tǒng)一的閱片會診中心與綜合預約中心1、如果建筑條件允許,醫(yī)院該考慮設置統(tǒng)一的閱片會診中心,采用若干臺雙屏工作站,專業(yè)顯示器用來閱片,普通顯示器用來發(fā)報告,可方便實現會診以及優(yōu)化流程,提高效率。也可按專業(yè)等設置分中心。2、如果建筑條件允許,醫(yī)院應該考慮設置統(tǒng)一的綜合預約登記中心,來安排處理所有來自臨床醫(yī)生的申請,非

27、常方便病人,節(jié)省人力。3、如果建筑條件不允許,就需要每一臺設備均有人與電腦來實現登記與預約。申請和預約登記部分要與CIS的兩個醫(yī)生站相連接,需要醫(yī)院運行起來后再根據情況確定一些流程(四藥品醫(yī)囑與藥房擺藥、集中配液中心藥品醫(yī)囑、擺藥、配液流程的現狀藥品醫(yī)囑的下達與執(zhí)行是醫(yī)院工作的重點內容,門診現在的流程是門診醫(yī)生書寫處方交給患者,患者拿上處方去劃價交費,憑交費收據與處方到藥房領藥。藥房接到處方與收費票據后,再完成擺藥、發(fā)藥。住院醫(yī)生下藥品醫(yī)囑、寫處方,護士審核醫(yī)囑、抄寫醫(yī)囑單、填寫治療單、皮試單、注射單、輸液單等表單,按處方到住院藥房計費、領藥,然后在護理治療室配液,再給病人用藥治療。由于以上工

28、作都是有醫(yī)生、護士、藥師人工完成。其中書寫、轉抄數次工作量大,其一是可能發(fā)生人寫書寫潦草帶來的差錯,其二由于人工書寫的時間性問題,不能保證臨床用藥的及時性,最終直接影響到臨床的治療效果,因為輸液的及時性經常引起醫(yī)患矛盾,這在臨床是常見的事。另外,護士在敞開操作間配藥,不能保證配液的無菌操作,影響臨床治療的質量,在保護不到位的環(huán)境下常年進行配藥操作,因藥品開瓶的揮發(fā)性因素,會影響到護士的身體健康。應用信息系統(tǒng)后流程與效果實施藥品醫(yī)囑后,門診醫(yī)生在電腦上下醫(yī)囑,自動生成處方、打印、簽字,處方自動傳送到收費處,病人到收費處只需刷卡就可以調出患者的處方,完成交費后,同時產生病人取藥隊列的排隊,并傳送處

29、方到藥房,收費處打印發(fā)票時把取藥信息同時打印在病人發(fā)票上。藥房接到擺藥信息后完成擺藥,并且在大屏幕上顯示患者的取藥信息。病人到達取藥地點按多媒體提示完成取藥。門診如果使用帶金卡,在門診醫(yī)生站直接完成開處、與劃價與收費,同時在處方上打印取藥信息,患者到取藥點按多媒體提示完成取藥,離開醫(yī)院時集中打印發(fā)票。如果藥房實行實庫存管理方式,發(fā)藥的同時減庫存帳。如藥房藥品不足,醫(yī)生開處方時提醒醫(yī)生換藥,收費時提示某種藥品沒藥,不收費。住院醫(yī)生用電腦下醫(yī)囑,并自動生成處方,打印簽字后生效。護士在電腦上接收醫(yī)生下達的藥品醫(yī)囑,審核后打印治療單、皮試單、注射單、輸液單等表單,無須人工轉抄醫(yī)囑和填寫表單,大大加快了

30、藥品醫(yī)囑的執(zhí)行時間,有避免了人為書寫容易帶來的差錯。護士打印匯總領藥表,并傳送到住院藥房,藥房接收匯總領藥表與處方,計帳后完成擺藥、發(fā)藥。如果建立配液中心,可由配液中心完成藥品計帳、打印輸液單(可生成住院號條碼打印在輸液單上,供護士執(zhí)行時掃碼核查,完成臨床用藥的配液。通過醫(yī)院物流配送系統(tǒng)將配好的液體送達臨床科室,大大加快了臨床用藥的即使性,保證了配液的質量,保護了臨床護士的健康,提高了臨床治療的效果。(五醫(yī)院物流系統(tǒng)的改進現狀也稱為醫(yī)院的供應鏈管理。醫(yī)院的衛(wèi)生材料、試劑、總務材料等低值易耗品是醫(yī)院支出的主要部分,大型醫(yī)院的材料達到有上萬個品種,供貨商可能也有幾百家,除了進貨、供應、庫存等工作外

31、,還需要對供應商與生產商的資質等進行動態(tài)的管理,由于沒有將業(yè)務流程數字化,基本上是實現了庫房的進供存管理,科室還需要到設備部門報計劃與領取材料,工作效率低,更談不上零庫存等先進的管理理念。改進建設全院整體的供應鏈管理可以有效改善現狀,并基本實現零庫存。首先是醫(yī)院有衛(wèi)材方面的科室計劃管理,根據計劃(或者臨時申請在網上填寫申領單,設備科網上審批(計劃外啟動領導審批后,匯總形成采購計劃單,通過基于WWW的供應商系統(tǒng)(有不同的類型,如集中招標采購的,協(xié)議采購的,招標采購的,直接發(fā)訂單到供應商;供應商根據訂單配送貨物到醫(yī)院科室,減少了中間環(huán)節(jié),提高了效率,最大程度的減少了庫存。當然這樣做需要解決環(huán)節(jié)中的

32、管理問題,困難也不少。但起碼的一點好處就是臨床科室為領取物資的工作量會減少很多,可以讓一線的醫(yī)護人員有更多的時間專注于臨床。(六使用電子病歷后,醫(yī)務部門可有效實現病歷質量的過程管理醫(yī)院病歷管理的現狀病歷是醫(yī)療工作的全面記錄,是客觀反映疾病病情、檢查、診斷、治療及其轉歸的全過程,是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的所有文字、數據、圖表、影像等資料的有機整合。這類工作全部由醫(yī)生、護士手寫、轉抄完成,工作量大容易產生差錯,醫(yī)囑執(zhí)行的及時性難以保證。病歷質量管理分環(huán)節(jié)質量管理與終末質量管理,但實際工作中由于機構設立、人員配備、可控性、及時性等方面的原因,環(huán)節(jié)質量管理很難做好,大部分醫(yī)院只能加強終末質量管理

33、來彌補,但這只是作到事后管理,無法作到實時管理,長期以來,在病歷質量評價中所獲得的信息大都是“時間延滯”信息,對病歷書寫的時限質量評價更是不準確的,這成了病歷質量控制一直難以解決的問題,醫(yī)生書寫病歷時的描述完全由醫(yī)生個人行為決定,醫(yī)務主管部門只能事后檢查,醫(yī)院醫(yī)療隱患難以控制。存在的問題 一般意義上的客戶關系管理解決的是企業(yè)營銷中的問題。 醫(yī)院是一個特殊的服務單位， 提供 的是屬于高技術服務的產品， 客戶的性質也不同于一般服務業(yè)的客戶。 目前有醫(yī)院開始了這 方面的嘗試， 但在醫(yī)療服務競爭加劇的今天， 創(chuàng)建有特色的醫(yī)院客戶關系管理是非常必要的。 醫(yī)院應該將自己的客戶-不同的各類人群（如門診、住院

34、患者以及體檢人員等）數據集中， 建立統(tǒng)一的會員數據庫，并逐步建立起統(tǒng)一的健康檔案庫（病歷與體檢檔案），在這個基礎 上開展個性的客戶服務。如創(chuàng)建醫(yī)院語音服務平臺與網站，提供會員（患者）預約掛號、咨 詢等服務；對出院病人進行個性的出院隨訪服務等；為社區(qū)人群提供健康管理服務等等，這 一應用還將不斷的開發(fā)出來。 結合自己醫(yī)院的定位， 為實現醫(yī)院的經營目標， 開展有個性的客戶服務是醫(yī)院客戶關系管理 的主要目的。 什么是醫(yī)院的客戶關系 l l l l l 倡導以客戶為中心的醫(yī)院管理模式 如果一位病人對某一次就醫(yī)經歷非常滿意， 他可能會永遠選擇在同一家醫(yī)院或同一 并且這位病人會推薦全家人及親友光顧這家醫(yī)院。

35、 這位病人會更加寬容，他會接受自己信任醫(yī)院的缺點或者弱項。 病人對醫(yī)療服務感到滿意，會使其身心愉悅，會更好地配合醫(yī)生和治療進程，從而 個醫(yī)生看病。 一定會提高臨床質量。 四、面向業(yè)務與臨床的知識管理 電子病歷（EMR） 電子病歷 通過 HIS、CIS，LIS、PACS 等系統(tǒng)的不斷實施，逐漸形成完整的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)（EM R），結構化電子病歷不僅可以縮短醫(yī)生完成病歷的時間，還可以通過規(guī)范化的模板提高病 案質量，在醫(yī)學科研統(tǒng)計方面更具有重要價值。結構化的病歷以及基于語義的內容檢索，可 使醫(yī)護人員可以通過對以往病歷的分析總結，不斷提高自身的業(yè)務水平。 影像資料庫 影像系統(tǒng)是全院業(yè)務系統(tǒng)中不可缺少

36、的一部分。 影像信息系統(tǒng)的建設不但服務于自身科室的 需要，更可以為醫(yī)院提供數據服務。通過建立全院信息共享的影像資料，醫(yī)生可以本科內根 據共享的數據查詢患者的影像資料，檢查報告，在治療，科研方面積累經驗。 合理用藥 藥品之間存在配伍禁忌， 一般只能通過臨床不良反應報告來總結發(fā)現， 而發(fā)現一種配伍禁忌 現象一般需要很長時間。 具有很強的專業(yè)性。 醫(yī)生工作站通過與國家權威部門認可的信息庫 建立借口，建立用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)，實時警告、提示，避免藥害事故的發(fā)生。通過信息庫， 可以使醫(yī)護人員在藥品醫(yī)囑錄入，開處方時方便檢索到超量用藥、禁忌癥、配伍禁忌。 超量用藥、禁忌癥、配伍禁忌 超量用藥 用藥信息庫主要功

37、能： 用藥信息庫主要功能： 1、藥品說明書查詢 2、藥物相互作用審查 3、注射液配伍審查 4、藥物過敏史審查 5、老年人用藥審查 6、兒童用藥審查 7、妊娠期婦女用藥審查 8、哺乳期婦女用藥審查 9、在線要點提示功能 10、藥品超劑量審查 11、給藥途徑審查 12、禁、慎用藥審查 13、對同種、同類、同成份藥品進行審查 14、適應癥檢索功能 15、臨床檢驗查詢 16、常用醫(yī)學公式 17、用藥指南 18、中藥用藥禁忌 19、肝、腎功能不全用藥量調整 20、FDA 妊娠期藥物安全級別查詢功能 21、抗菌藥物臨床用藥指導原則 22、藥物咨詢 輔助決策 輔助決策系統(tǒng)可以分為兩個部分： 醫(yī)學決策支持與管

38、理決策支持系統(tǒng)， 醫(yī)學決策支持討論的 是醫(yī)療工作中的計算機輔助決策支持， 管理決策支持討論的是計算機輔助管理決策問題。 兩 類的實現都來自于同一類技術，也即統(tǒng)計學、數據倉庫、人工智能等技術。 醫(yī)學決策支持系統(tǒng)在臨床上主要有兩個應用， 一是臨床實踐指南， 是作為循證醫(yī)學臨床應用 的重要手段；二是臨床路徑，是醫(yī)生、護士針對某個疾病、診斷或者手術等做出的最適當、 有順序性的照顧計劃，以減少康復的延遲與資源浪費，它也需要計算機的支持，它還應該是 一個完整的疾病管理系統(tǒng)，包括診療路徑管理、費用管理等。 國內在這方面的應用還是開始， 隨著政府與民眾對醫(yī)療高收費的不滿， 單病種付費制度會有 可能得到推廣，這

39、對醫(yī)院的經營與管理是一個考驗，所以說，臨床路徑與臨床指南將會發(fā)揮 更大的作用。 五、建設方法思考 醫(yī)院的信息化進程是一個持續(xù)發(fā)展的過程， 在這一過程中， 管理創(chuàng)新和業(yè)務拓展始終是醫(yī)院 信息化建設的源動力，切忌以先進的信息技術去包裝、運行一個落后的“管理及運行模式” 內核，簡單的“人機轉換”方式難以發(fā)揮“支持管理與醫(yī)療決策，帶動并促進業(yè)務發(fā)展”的 系統(tǒng)功能。 計算機和網絡通迅技術是專業(yè)化程度高、 發(fā)展更新迅速的高新技術， 并非醫(yī)療機構的專業(yè)范 圍， 選擇專業(yè)化醫(yī)院信息系統(tǒng)供應商合作實施醫(yī)院信息系統(tǒng)建設， 是醫(yī)院信息化建設的主流 方式。評估、選擇供應商應商高度重視其技術實力與發(fā)展?jié)摿?、產品戰(zhàn)略、領

40、域經驗、項目 實施經驗、發(fā)展業(yè)績，以保障獲得醫(yī)院信息化進程所需的持續(xù)的技術支持服務。 從應用層面和技術層面對信息系統(tǒng)產品進行正確的評估是控制和規(guī)避醫(yī)院信息化建設風險 的關鍵。 的關鍵。 應用層面的評估以系統(tǒng)功能、性能（響應時間）和系統(tǒng)所體現的領域經驗為重點， 醫(yī)療機構往往難以系統(tǒng)、 準確地總結和表述需求， 而領域經驗豐富的系統(tǒng)供應商及其系統(tǒng)產 品將有效地幫助醫(yī)療機構完善、挖掘應用需求，并為醫(yī)療機構提供可供借鑒的、先進的業(yè)務 模式與工作流程。 技術層面的評估應用需求是不斷發(fā)展與變化的，信息化建設也因此成為一個不斷深入、 不斷完善的過程， 同時由于業(yè)務和管理的復雜性決定醫(yī)院信息系統(tǒng)是由多個子系統(tǒng)組成的復 雜的復合系統(tǒng)，不可能由一家 IT 開發(fā)商完成實現，需要解決的是產品之間的互聯。這要求 醫(yī)療機構必須高度重視信息系統(tǒng)產品非功能的技術特性評估， 這些特性決定了系