中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力-11

1、中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐水平-11總分：100.00 ,做題時(shí)間：90分鐘一、A型題總題數(shù)：50,分?jǐn)?shù)：100.001.患者,男性,54歲.2月前,其發(fā)現(xiàn)左肩胛骨及左上肢內(nèi)側(cè)疼痛,逐漸加重,伴有低熱,2年前胸部X線檢查正常.查體：左眼瞼下垂,瞳孔縮小,眼球內(nèi)陷.X線顯示左前第2肋以上至肺尖部有高密度陰影. 現(xiàn)癥見：咳嗽不暢,咳痰不爽,胸脅脹痛,面青唇暗,大便秘結(jié),舌質(zhì)暗紫、有瘀斑,脈弦.其病證結(jié)合 診斷是分?jǐn)?shù)：2.00A.肺門淋巴結(jié)結(jié)核,氣滯血瘀型B.急性粟粒型肺結(jié)核,氣滯血瘀型C.支原體肺炎,氣滯血瘀型D.支氣管肺癌,氣滯血瘀型VE.慢性纖維空洞型肺結(jié)核,氣滯血瘀型 解析：2.患者,女,2

2、4歲.發(fā)熱1月,心悸,咳嗽,咳痰.體檢：主動(dòng)脈瓣可聞及舒張期潑水樣雜音,肝下界位 于肋下2指處,脾下界位于肋下 1指,血紅蛋白80g/L ,尿紅細(xì)胞+.入院后最重要的檢查是分?jǐn)?shù)：2.00A.血沉及抗"O'B.胸部X線檢查C.中段尿培養(yǎng)D.心臟超聲E.血培養(yǎng) V解析：3.患者,女,35歲.發(fā)熱,咳嗽,流涕,2周后熱退,又出現(xiàn)胸悶心悸,氣短乏力,失眠多夢(mèng),自汗,舌 質(zhì)紅苔薄,脈細(xì)數(shù)無力.查體：心率120次/分,心律不齊,偶聞期前收縮.心電圖：低電壓,T波低平.其中醫(yī)治法應(yīng)首選分?jǐn)?shù)：2.00A.清熱解毒,寧心安神B.解毒化濕,寧心安神C.滋陰清熱,養(yǎng)心安神D.益氣養(yǎng)陰,寧心安神VE

3、.益氣溫陽,滋陰通脈解析：4.患者,男性,56歲.其心悸反復(fù)發(fā)作 1年,黑蒙加重5天,3天前曾有1次暈厥,行心電圖檢查,結(jié)果 正常.為進(jìn)一步明確病因,首選的檢查是分?jǐn)?shù)：2.00A.腦 CTB.心臟電生理檢查C.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)D.超聲心動(dòng)圖E.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖V解析：5.患者,女性,80歲.既往有心衰病史.現(xiàn)癥見神志恍惚,面色蒼白,四肢厥冷,大汗淋漓,舌質(zhì)淡,脈 微欲絕.其中醫(yī)證型為分?jǐn)?shù)：2.00A.元陽暴脫證 VB.心陽不振證C.心腎陽虛證D.氣陰兩脫證E.痰蒙神竅證解析：6 .患者,30歲.平時(shí)體健,突發(fā)心悸不適,行心電圖檢查提示R-R間期絕對(duì)不等,心率130次/分.其首先考慮為分?jǐn)?shù)：2.0

4、0A.心房撲動(dòng)B.陣發(fā)性室上速C.心房顫抖 VD.陣發(fā)性心動(dòng)過速E.室性心動(dòng)過速解析：7 .患者,72歲.心力衰竭,竇性心律,心率98次/分,應(yīng)用洋地黃治療時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過緩,54次/分,心律齊.首先應(yīng)給予的處理是分?jǐn)?shù)：2.00A.停用洋地黃制劑,加鉀鹽8 .停用洋地黃制劑,加用苯妥英鈉C.停用洋地黃制劑,加用阿托品D.繼續(xù)應(yīng)用洋地黃治療E.停用洋地黃制劑,觀察 V解析：8 .患者,男性,70歲.其素體肥胖,癥見昏耳貴不語,氣促,喉間痰鳴,口唇暗紅,舌質(zhì)暗苔厚膩.首選的 方劑是分?jǐn)?shù)：2.00A.菖蒲郁金湯加減VB.獨(dú)參湯加減C.四味回陽飲加減D.生脈散加減E.炙甘草湯加減解析：9 .患者,男,64

5、歲.主因急性心梗住院治療.入院后3天,患者心尖部出現(xiàn) 3/6收縮期雜音,心力衰竭加重,使用糾正心衰的藥物效果很差,最終死亡.最可能的診斷為心肌梗死并發(fā)分?jǐn)?shù)：2.00A.室間隔穿孔B.急性肺心病C.梗死后綜合征D.乳頭肌或腱索斷裂VE.心室游離壁破裂解析：10.患者,男,30歲.近1周其連續(xù)飲酒赴宴,今日晚餐后 2小時(shí)突起持續(xù)性上腹痛,拒按,惡心,嘔吐, 口干苦.檢查：體溫 38C,脈搏105次/分,血壓110/70mmHg腹部出現(xiàn)壓痛及反跳痛,舌淡紅苔白,脈 弦細(xì).血淀粉酶700U/L蘇氏法.其病證結(jié)合診斷是分?jǐn)?shù)：2.00A.急性胰腺炎,肝膽濕熱證B.急性胰腺炎,腸胃熱結(jié)證VC.急性胰腺炎,肝

6、郁氣滯證D.急性膽囊炎,熱毒熾盛證E.急性膽囊炎,肝.腎陰虛證解析：11.患者,男性,28歲.頭暈乏力1年半,皮膚散在出血點(diǎn).血紅蛋白 65g/L ,紅細(xì)胞2X 10 12 /L ,白細(xì) 胞1.8X10 9 /L ,淋巴細(xì)胞80%中性粒細(xì)胞20%骨髓增生低下.其診斷是分?jǐn)?shù)：2.00A.骨髓纖維化B.慢性再生障礙性貧血VC.急性再生障礙性貧血D.脾功能亢進(jìn)E.白血病解析：12 .患者,女性,44歲.近3月來,其覺頭暈,心慌,氣短,伴疲乏無力,逐日加重,無偏食.1年前,其因潰瘍病行胃次全切除術(shù).今查血紅蛋白 50g/L ,紅細(xì)胞3.0X10 9/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.005.診斷為缺鐵性 貧血.其最有

7、可能的病因是分?jǐn)?shù)：2.00A.鐵攝入缺乏B.鐵需要量增加C.慢性失血D.鐵吸收不良 VE.鐵利用障礙解析：13 .患者,女性,55歲.主因子宮癌入院,準(zhǔn)備進(jìn)行全子宮切除.患者曾有輸血并出現(xiàn)過敏反響的病史.現(xiàn)查血常規(guī)：血紅蛋白 100g/L,血小板100X 10 9 /L o如準(zhǔn)備術(shù)中用血,最宜選用 分?jǐn)?shù)：2.00A.新鮮全血B.濃縮紅細(xì)胞C.紅細(xì)胞懸液D.洗滌紅細(xì)胞 VE.紅細(xì)胞懸液和血漿解析：14 .患者,男性,29歲.低熱,排醬油色尿2月.體檢示鞏膜黃染,貧血面容,肝脾不大.血紅蛋白73g/L , 血小板100X10 9 /L ,白細(xì)胞4.4X10 9 /L ,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 0.15,尿

8、隱血陰性.最可能的診斷是分?jǐn)?shù)：2.00A.急性早幼粒細(xì)胞白血病伴 DICB.急性紅白血病C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿VD.缺鐵性貧血E.慢性感染性貧血解析：15 .患者,男性,70歲.輸血后30分鐘突發(fā)呼吸急促,發(fā)甜,咳吐血性泡沫痰,頸靜脈怒張,肺內(nèi)可聞及 大量濕啰音.心率130次/分.其診斷是分?jǐn)?shù)：2.00A.心功能衰竭 VB.溶血反響C.過敏反響D.細(xì)菌污染反響E.輸血反響解析：16 .患者,女,40歲.其反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑7年,患系統(tǒng)性紅斑狼瘡 9年.查血小板40X 10 9 /L ,凝血時(shí)間正常,血小板生存時(shí)間測(cè)定縮短；骨髓象示增生活潑.該患者不可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果是分?jǐn)?shù)：2.00A.PA

9、Ig陽性B.PAC陽性C.顆粒型巨核細(xì)胞增多D.幼稚巨核細(xì)胞增多E.骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量減少V解析：17 .患者,55歲.其患溶血性貧血 3年.近日身目俱黃,黃色晦暗如煙熏,畏寒肢冷,納少腕悶,大便不 實(shí),口淡不渴,舌質(zhì)淡邊有齒痕,脈細(xì)弱.其中醫(yī)治法是分?jǐn)?shù)：2.00A.清熱利濕,佐以通便B.利濕化濁,佐以清熱C.健脾和胃,溫化寒濕D.補(bǔ)益脾腎,祛濕退黃VE.清熱利濕,補(bǔ)益氣血解析：18.患者,男,12歲.高熱4天,現(xiàn)癥見口渴嚴(yán)重,聲音嘶啞,咽下困難,心率增快,出汗減少,皮膚干燥、彈性下降,煩躁.實(shí)驗(yàn)室檢查血鈉140mmol/L,血漿滲透壓340mOsm/kg- H 2 O.應(yīng)考慮的失水性質(zhì)及程度是

10、分?jǐn)?shù)：2.00A.高滲性輕度失水B.高滲性中度失水VC.等滲性失水D.低滲性輕度失水E.低滲性中度失水解析：19.患者,女性,68歲.3年前,其因急性下側(cè)壁心肌梗死接受PTCA治療.患者左心功能正常,無高血壓及糖尿病史.其血液生化檢查結(jié)果如下： TC5.33mmol/L , TG1.40mmol/L , LDL 3.12mmol/L , HDL0.98mmol/L , 空腹血糖5.20mmol/L.以下處理方法不適用于該患者的是分?jǐn)?shù)：2.00A.辛伐他汀10mg,睡前服B. 口服阿司匹林腸溶片每日75mgC. 口服雌激素替代治療D. 口服吉非貝齊,每次 0.3g,每日3次 VE. 口服煙酸類降

11、脂藥物,每次 1g,每日2次 解析：20.患者,女性,50歲.身高154cm,體重62kg.主因外陰瘙癢就診,查血糖 13mmol/L,尿糖+,血象 未見異常.該患者治療宜分?jǐn)?shù)：2.00A.限制飲食B.限制飲食,加服格列齊特C.限制飲食,加服格列喳酮D.限制飲食,加服二甲雙服 VE.限制飲食,加服胰島素解析：21.患者,女性,60歲.其有糖尿病病史半年,口服降糖藥治療1個(gè)月,血糖限制欠佳,改用胰島素治療1天,血糖限制可,但見視力模糊.考慮及處理為分?jǐn)?shù)：2.00A.糖尿病視網(wǎng)膜病變；加用改善微血管病變的治療B.糖尿病視網(wǎng)膜病變；強(qiáng)化胰島素治療使血糖達(dá)標(biāo)C.胰島素的副作用；繼續(xù)原治療方案可自然恢復(fù)

12、VD.胰島素過敏；立即停用胰島素E.胰島素過量,出現(xiàn)低血糖反響；胰島素減量解析：22 .糖尿病患者,65歲,昏迷1天入院.血壓 80/50mmHg血糖16mmol/L,血鈉155mmol/L,尿糖+, 酮體+.治療方案是分?jǐn)?shù)：2.00A.應(yīng)用小劑量胰島素及低滲鹽水靜脈滴注B.應(yīng)用小劑量胰島素及等滲鹽水靜脈滴注VC.應(yīng)用大劑量胰島素及等滲鹽水靜脈滴注D.應(yīng)用氫氯曝嗪排鈉E.快速補(bǔ)堿解析：23 .張某,女,69歲.診斷為腦血栓形成,現(xiàn)癥見突然昏仆,不省人事,牙關(guān)緊閉,口噤不開,四肢欠溫, 舌淡苔白膩,脈沉.其中醫(yī)治法是分?jǐn)?shù)：2.00A.通腑泄熱,化痰理氣B.清熱化痰,醒神開竅C.辛溫開竅,豁痰息風(fēng)

13、VD.清熱瀉火,通絡(luò)化痰E.活血通絡(luò),化痰開竅解析：24.患者,男,60歲.既往有高脂血癥病史 10年.癥見突發(fā)眩暈、嘔吐,共濟(jì)失調(diào),繼而昏迷,高熱.查體示眼球固定,瞳孔縮小.其可能的診斷是分?jǐn)?shù)：2.00A.大腦中動(dòng)脈閉塞B.大腦后動(dòng)脈閉塞C.椎-基底動(dòng)脈閉塞VD.大腦前動(dòng)脈閉塞E.小腦后動(dòng)脈閉塞解析：25 .患者,女,30歲.胸悶胸痛,心悸怔忡,時(shí)有微熱,咽干口渴,煩熱不安,肌膚可見紅斑皮疹,舌紅苔厚膩,脈滑數(shù),偶有結(jié)代.其中醫(yī)證型是分?jǐn)?shù)：2.00A.瘀熱痹阻證B.氣血兩虧證C.陰虛內(nèi)熱證D.瘀熱傷肝證E.熱郁積飲證 V解析：26 .患者,女,60歲.主因咳嗽伴咳大量鐵銹色痰入院,入院后經(jīng)抗

14、感染、止咳化痰等治療病癥無明顯好轉(zhuǎn).近日病情突然加重.現(xiàn)癥見喘促氣急,張口抬肩,不能平臥,高熱煩渴,面唇發(fā)甜,舌紅絳苔薄白,脈洪數(shù).其中醫(yī)證型是分?jǐn)?shù)：2.00A.痰熱阻肺證B.氣陰兩虛證C.心腎陽虛證D.熱毒襲肺證 VE.外感風(fēng)熱證解析：27 .患者低熱,關(guān)節(jié)灼熱疼痛,形寒肢涼,陰雨天疼痛加重,得溫那么舒,舌質(zhì)紅苔白,脈弦細(xì)或數(shù).其中醫(yī) 證型是分?jǐn)?shù)：2.00A.濕熱痹阻證B.寒熱錯(cuò)雜證 VC.陰虛內(nèi)熱證D.脾胃虛弱證E.肝腎缺乏證解析：28.患者,女,24歲.發(fā)現(xiàn)尿蛋白3年,曾有雙膝關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)疼痛病史.目前為了進(jìn)一步明確診斷,最需要做的檢查是分?jǐn)?shù)：2.00A.腎功能檢查B.抗&qu

15、ot;O'檢查C.類風(fēng)濕因子檢查D.血沉檢查E.抗核抗體譜檢查 V解析：29.患者,女,23歲.其面部出現(xiàn)蝶形紅斑,高熱,不惡寒,滿面紅赤,皮膚紅斑鮮紅,咽干,口渴喜冷飲,尿赤而少,關(guān)節(jié)疼痛,舌紅絳苔黃,脈滑數(shù).其中醫(yī)治法是分?jǐn)?shù)：2.00A.清心開竅,解毒化瘀B.清熱祛風(fēng),通絡(luò)止痛C.清熱涼血,活血散瘀D.養(yǎng)陰清熱,活血化瘀E.清熱解毒,涼血化斑V解析：30 .患者,女,55歲.形體消瘦,關(guān)節(jié)變形,肌肉萎縮,筋脈拘急,腰膝酸軟無力,眩暈,心悸氣短,指甲淡白,舌淡苔薄,脈細(xì)弱.診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎.治療首選的方劑是分?jǐn)?shù)：2.00A.獨(dú)活寄生湯 VB.四妙丸C.羌活勝濕湯D.川苜茶調(diào)散E.防

16、風(fēng)通圣散解析：31 .患者,女性,24歲.其因羊水栓塞致急性呼吸窘迫綜合征,行機(jī)械通氣治療,血壓不穩(wěn)定,尿少.當(dāng)FiO 2為80%寸PaO 2為80mmHg為進(jìn)一步改善肺部氣體交換,擬增加 PEEP但又擔(dān)憂加重循環(huán)負(fù)擔(dān)、影 響心輸出量,因此,需要行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè).應(yīng)選擇以下哪種方法最有價(jià)值分?jǐn)?shù)：2.00A.中央靜脈壓測(cè)定B.核素技術(shù)C.心臟超聲技術(shù)D.重復(fù)呼吸法心輸出量測(cè)定E.飄浮導(dǎo)管檢測(cè)心輸出量7解析：32.患者,女性,43歲.主因上腹疼痛,惡心、嘔吐 1天半就診.診斷為急性壞死性胰腺炎.急診手術(shù)后 出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和頑固的低氧血癥,采用面罩吸氧,氧流量為8L/分,PaO2 48mmHg搶

17、救應(yīng)首先采用分?jǐn)?shù)：2.00A.人工膜肺B.高壓氧艙C.高頻通氣D.機(jī)械通氣,應(yīng)用 PEEP VE.機(jī)械通氣,應(yīng)用反比呼吸解析：33.患者,女,28歲.尿頻、尿急、尿痛 3天,現(xiàn)小便頻數(shù),灼熱刺痛,色黃赤,小腹拘急脹痛,腰痛拒按,惡寒發(fā)熱,口苦,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅苔薄黃膩,脈滑數(shù).治療首選的方劑是分?jǐn)?shù)：2.00A.龍膽瀉肝湯B.八正散 VC.石韋散D.導(dǎo)赤散E.小薊飲子解析：34 .患者,女,29歲.勞累時(shí)心悸、胸骨后疼痛1年.查體可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音,主動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音減弱.X線檢查示：左室擴(kuò)大和升主動(dòng)脈擴(kuò)張.應(yīng)首先考慮的診斷是分?jǐn)?shù)：2.00A.冠心病心絞痛B.非梗阻性肥厚型心

18、肌病C.主動(dòng)脈瓣狹窄7D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.高血壓性心臟病解析：35 .患者,男,因頭痛、抽搐、昏迷送來急診.實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖5.4mmol/L ,血漿滲透壓350mOsm/kg- H2 O,血鈉158mmol/L.心電圖、腦電圖、CT未見異常.應(yīng)考慮的診斷是分?jǐn)?shù)：2.00A.水中毒B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.低鉀血癥E.高鈉血癥 V解析：36 .患者,男,30歲.其發(fā)熱,咳嗽2周,現(xiàn)已熱退,但見胸悶心悸、口干心煩、失眠多夢(mèng)、手足心熱等癥.查體：心率110次/分,律不齊,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù).心電圖：低電壓,T波低平,頻發(fā)室性早搏.其治療首選的方劑是分?jǐn)?shù)：2.00A.銀翹散B.葛根苓連湯C.

19、天王補(bǔ)心丹 VD.炙甘草湯合生脈散E.參附養(yǎng)榮湯解析：37 .患者,男,36歲.其服口引噪美辛數(shù)片后覺上腹痛,今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400mL既往無胃病史.首選的檢查是分?jǐn)?shù)：2.00A.血清胃泌素測(cè)定B.B型超聲檢查C.X線胃腸鋼餐檢查D.急診胃鏡檢查 VE.胃液分析解析：38 .患者,61歲.既往有冠心病病史5年.3天前,該患者發(fā)生急性心肌梗死, 現(xiàn)雙肺可聞及大量細(xì)濕啰音.可以使用的藥物不包括分?jǐn)?shù)：2.00A.味塞米B.卡托普利C.美托洛爾 VD.毛花昔CE.硝酸甘油解析：39.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,癥見手足瘀點(diǎn)累累,斑疹斑塊暗紅,兩手白紫相繼,兩腿青斑如網(wǎng),脫發(fā),口糜, 月經(jīng)愆期,煩躁多怒,舌

20、光紅剝苔薄,脈澀數(shù).中醫(yī)治法為分?jǐn)?shù)：2.00A.疏肝清熱,涼血活血B.理氣消積,涼血活血C.化痰除痞,理氣消積D.清熱涼血,活血散瘀VE.疏肝理氣,健脾燥濕解析：40 .患者,男,36歲.其患特發(fā)性血小板減少性紫瘢,皮膚色暗,紫瘢散在出現(xiàn),時(shí)起時(shí)消,反復(fù)發(fā)作,過勞那么加重,食欲不振,面色萎黃,舌質(zhì)淡苔白,脈弱.治療首選的方劑是 分?jǐn)?shù)：2.00A.六君子湯B.當(dāng)歸活血湯C.歸脾湯 VD.補(bǔ)中益氣湯E.人參養(yǎng)榮湯解析：41 .李某,女,28歲.既往有精神分裂癥病史.因疑心有人謀害她,自服敵敵畏15mL家人發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院.如果是敵敵畏中毒,以下體征不應(yīng)該出現(xiàn)的是分?jǐn)?shù)：2.00A.流涎、多汗等腺體分泌

21、亢進(jìn)表現(xiàn)B.瞳孔縮小,肺部濕啰音C.面部肌肉抽動(dòng)D. 口眼咽斜 VE.心律失常解析：42.患者,男,65歲.其患慢性肺源性心臟病 20年.現(xiàn)癥見呼吸淺短難續(xù),聲低氣怯,倚息不能平臥,咳 嗽,痰白清稀如沫,胸悶,心慌形寒,汗出,舌淡,脈沉細(xì)微無力.其中醫(yī)治法是分?jǐn)?shù)：2.00A.健脾益肺,化痰降氣B.清肺化痰,降逆平喘C.補(bǔ)肺納腎,降氣平喘 VD.益氣活血,止咳化痰E.宣肺化痰,降逆止咳解析：43.腎病綜合征患者癥見浮腫明顯,肌膚繃急,腹大脹滿,胸悶煩熱,口苦,口干,大便于結(jié),小便短赤, 舌紅苔黃膩,脈沉數(shù).其中醫(yī)治法是分?jǐn)?shù)：2.00A.散風(fēng)清熱,宣肺行水B.疏風(fēng)散寒,宣肺行水C.清熱利濕,利水消腫 VD.清熱解毒,利濕消腫E.健脾化濕,通陽利水解析：44.患者,男,52歲.右上腹疼痛2個(gè)月右,右脅脹滿,面色萎黃不榮,口苦咽干,小便黃赤,大便于黑,舌暗有瘀斑苔薄白,脈弦澀.甲胎蛋白 510gg/Lo B超示右肝占位性病變,直徑 5cm其中醫(yī)證型是 分?jǐn)?shù)：2.00A.熱毒傷陰證B.濕熱瘀毒證 VC.氣滯血瘀