病區(qū)護(hù)理管理制度

1、一、病區(qū)護(hù)理工作管理制度二、病區(qū)安全管理制度三、探視陪護(hù)管理制度四、健康教育制度五、護(hù)理工作查對制度六、醫(yī)療文件管理制度七、防范青霉素過敏反應(yīng)的護(hù)理管理八、交接班制度、九、護(hù)理差錯、事故登記報告制度十、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理制度第一節(jié)病區(qū)護(hù)理工作管理制度1 .各病區(qū)護(hù)理工作實(shí)行護(hù)士長負(fù)責(zé)制，護(hù)士長在護(hù)理部、科護(hù)士長 領(lǐng)導(dǎo)及科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全病區(qū)護(hù)理工作。2 .各病區(qū)應(yīng)有各級護(hù)理人員崗位職責(zé)、工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作 規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)、消毒隔離制度、護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)等，并 嚴(yán)格執(zhí)行。3 .各病區(qū)必須有與護(hù)理部相對應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量、安全、教學(xué)等匹配的 組織網(wǎng)絡(luò)和兼管人員，并認(rèn)真履行職務(wù)職責(zé)。4 .各種搶

2、救儀器、物品、設(shè)備，定點(diǎn)放置，專人管理，定時清點(diǎn)， 定期檢查、維修，定量供應(yīng)，呈備用狀態(tài)。5 .加強(qiáng)病區(qū)藥品管理。嚴(yán)格執(zhí)行藥品、制劑分類管理，各類藥品管 理符合要求。6 .病區(qū)設(shè)施安全、規(guī)范，物品放置有序，位置固定，病區(qū)儀器、設(shè) 備未經(jīng)護(hù)士長同意，不得隨意外界挪用。7 .病區(qū)環(huán)境應(yīng)保持清潔、整潔、安靜、安全、舒適，工作人員必須 做到“四輕”，即：走路輕、開門輕、說話輕、操作輕。8 .病區(qū)使用醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)識、指示、警示牌、各種標(biāo)識應(yīng)醒目、清晰、 明確、溫馨、整潔，使用規(guī)范。病區(qū)走廊、各出入口、通道保持 通暢、安全。9 .為保障病區(qū)安全，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，禁止使用電爐、明火，使用 酒精燈時，護(hù)理人員不

3、得離開現(xiàn)場，并加強(qiáng)對患者陪護(hù)人員安全知識教育和管理，自覺遵守醫(yī)院規(guī)定，確保人身和財產(chǎn)安全。10 .病區(qū)應(yīng)備有護(hù)理安全約束使用用具以及輪椅、推車等，并保持功能良好，使用安全、方便。11 .病區(qū)財產(chǎn)、設(shè)備應(yīng)建立賬本，定期清點(diǎn)。精密、貴重儀器有使用 程序和保管、保養(yǎng)制度，如有損壞或遺失應(yīng)及時查明原因，及時 維修，保證安全使用。12 .定期對患者或家屬、陪護(hù)人員進(jìn)行科普知識宣教，定期召開工休座談會，溝通信息，征求意見，改進(jìn)工作士長負(fù)責(zé)每月召開本單元護(hù)士工作討論會或護(hù)理質(zhì)量講評會。第二節(jié)病區(qū)安全管理制度1 .有健全的護(hù)理安全告知制度：凡為病人進(jìn)行有創(chuàng)性的護(hù)理檢查和 特殊性治療，必須認(rèn)真履行告知制度，如深

4、靜脈穿刺置管、化療 等，實(shí)行書面告知，并請病人填寫“知情同意書”，簽署全名存檔, 如病人不能自理，依照法律法規(guī)向具有法律監(jiān)護(hù)資質(zhì)的人員告知 和簽署“知情同意書"。2 .有規(guī)范的護(hù)理安全警示制度：對安全隱患應(yīng)及時、規(guī)范使用警示 標(biāo)識，如藥物過敏、床邊隔離、注射特殊藥物、防跌倒等，提示 適時、醒目，做到防范于未然。3 .有護(hù)理安全教育制度：各護(hù)理單元定期 （至少每月一次）以工作討 論會的形式對病區(qū)工作人員（醫(yī)、護(hù)、工），以工休座談會的形式 對病人、病人家屬和陪伴人員進(jìn)行安全教育，強(qiáng)化安全意識，加 強(qiáng)安全管理。4 .有安全保護(hù)措施和保護(hù)用具：護(hù)理人員必須掌握本病區(qū)職業(yè)暴露 和職業(yè)防護(hù)基本知

5、識；管理者應(yīng)提供必須的防護(hù)用具，如手套、 隔離衣等；對危重病人提供并正確、規(guī)范有效使用護(hù)理安全防護(hù)用具，如約束帶、床欄等。5 .有完善安全檢查制度：定期對本病區(qū)護(hù)理用具、儀器、設(shè)備、建 筑通道等進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時上報，督促維修并做好記 錄。6 .有嚴(yán)格的護(hù)理缺陷管理制度和上報流程：發(fā)現(xiàn)差錯、缺陷及時匯 報，采取補(bǔ)救措施，并及時組織討論、分析，吸取教訓(xùn)，制定有 效措施，嚴(yán)防重復(fù)發(fā)生。7 .有護(hù)理危險因素防范預(yù)案和應(yīng)急處理流程：如：墜床、跌倒、燙 傷、壓瘡、自傷、藥物外滲等預(yù)防措施，有發(fā)生后應(yīng)急處理流程， 護(hù)士必須人人知曉，熟練運(yùn)用。1 .進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察患者的情況，防止意外發(fā)生。禁食結(jié)

6、束，床 位護(hù)士通知患者進(jìn)飲食。第三節(jié)探視陪護(hù)制度一、探視制度2 .探望病員必須按規(guī)定時間探視。3 .醫(yī)生查房和病員治療、休息時間禁止探望，即 8: 0010: 00和 12: 0014: 00、21: 006: 00以上三個時間段禁止探望。4 . 一公尺以下兒童不準(zhǔn)進(jìn)入病房探視。5 .探望人員必須遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不得擅自翻閱病史和其他醫(yī)療 記錄，不得談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜。要保持病房安靜、 整潔。不得在病區(qū)吸煙、大聲喧嘩，不得坐臥在病員床上。6 .患傳染病流行患者禁止探視。7 .重癥監(jiān)護(hù)室謝絕探望。二、陪護(hù)制度1 .陪住者由主管醫(yī)師根據(jù)病情決定，由醫(yī)師開出陪客醫(yī)囑，主班護(hù)士填寫后交病人

7、家屬。陪客證到期可到護(hù)士站調(diào)換。醫(yī)師停止陪 護(hù)時主班護(hù)士注銷，并將證取回。2 .根據(jù)醫(yī)囑開出的陪客證，必須由病員家屬簽字，取得認(rèn)可，同時 附“陪客告知書”，使家屬認(rèn)識陪客的重要性。3 .陪客必須遵守病房制度，保持儀表端莊，為配合工作，必須聽從 醫(yī)護(hù)人員的管理，并應(yīng)遵守以下規(guī)定：在查房或治療時應(yīng)退出病 室。如需了解病情應(yīng)待查房結(jié)束向醫(yī)、護(hù)人員詢問；不隨地吐痰， 不在病區(qū)內(nèi)吸煙，保持病房安靜、整潔。4 .節(jié)約水電，愛護(hù)公物，如有意損壞，按制度賠償。5 .陪護(hù)人員有事外出時，要告知值班人員，取得同意后方可離開病 房。6 .陪護(hù)人員不得在病室內(nèi)洗澡、洗衣服，不得占用床位，不允許與 病員同睡一床。第四節(jié)

8、健康教育制度1 .每位病人住院，床位護(hù)士必須認(rèn)真做好衛(wèi)生健康宣教，介紹病區(qū) 環(huán)境、疾病概況、生活作息制度、飲食、用藥、治療、護(hù)理等有 關(guān)事宜，語言通俗易懂，態(tài)度平易近人。2 .結(jié)合每位病人具體情況，制定有關(guān)疾病治療、飲食等保健知識指 導(dǎo)計劃，分階段實(shí)施，并及時評估病人認(rèn)識水平和自我管理現(xiàn)狀。3 .結(jié)合病區(qū)收治的病種、季節(jié)變化等特點(diǎn)，對病區(qū)病人、家屬、陪 客進(jìn)行健康知識普及和安全防范教育，也可利用工休座談會進(jìn)行 相關(guān)內(nèi)容的傳播。4 .各病區(qū)備有語言簡明、通俗易懂健康教育宣傳冊供病人自行閱讀。5 .各病區(qū)備有板報，進(jìn)行?？撇》N健康知識普及，板報做到標(biāo)題醒 目、圖文并茂，提高板書吸引力、閱讀率。6

9、.病人出院前，床位護(hù)士必須做好出院前健康指導(dǎo)，如出院后藥物 治療的重要性，藥物的療效、劑量、副反應(yīng)及飲食起居、康復(fù)訓(xùn) 練、門診隨訪日等事宜。7 .護(hù)士長、護(hù)理部定期對病人健康教育實(shí)施情況進(jìn)行評估、調(diào)查，及時反饋，提高健康教育有效性。第五節(jié)護(hù)理工作查對制度一、醫(yī)囑查對制度：1 .主班將醫(yī)囑輸入電腦后簽名。臨時醫(yī)囑執(zhí)行后由執(zhí)行者簽名。2 .執(zhí)行新開醫(yī)囑時，治療護(hù)士必須核對醫(yī)囑后方可執(zhí)行，對有疑問 的醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。3 .病區(qū)每天總查對醫(yī)囑一次，護(hù)士長每周總查對一次。總對包括： 醫(yī)囑單、治療單、護(hù)理標(biāo)識（護(hù)理級別、飲食）等。4 .搶救病員時口頭醫(yī)囑執(zhí)行者須復(fù)述一遍，無誤方可執(zhí)行，保留用 過的

10、安甑，經(jīng)兩人核對無誤后方可棄去。二、操作查對制度：1 .嚴(yán)格執(zhí)行三查七對一注意。2 .嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程。3 .使用易過敏藥物前，詳細(xì)詢問過敏史，多種藥物同時應(yīng)用，注意 配伍禁忌。4 .使用毒麻藥品應(yīng)兩人核對，用后保留安甑，以備查對，并做好記 錄。5 .發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應(yīng)及時核對方可執(zhí)行。6 .操作前對無菌物品和一次性無菌物品嚴(yán)格查對，檢查外包裝是否 嚴(yán)密、干燥，滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)記是否達(dá)標(biāo)， 包內(nèi)是否符合要求等。三、輸血查對制度：1 .檢查血的有效期、質(zhì)量及輸血裝置是否完好。2 .查對輸血申請單與血袋標(biāo)簽上供血者姓名、編號、血型及交配試 驗(yàn)結(jié)果、采血日期及有效期

11、。3 .輸血前須兩人核對患者床號、姓名、住院號、血型、交配試驗(yàn)結(jié) 果。4 .輸血后再次查對以上內(nèi)容，并做好輸血登記，血袋及時送血庫以 備送檢。第六節(jié)醫(yī)療文件管理制度1 .按醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定、病歷基本書寫規(guī)范及有關(guān)醫(yī)療 配套文件規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療文件管理。護(hù)士長負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)療文件的管 理，主班護(hù)士負(fù)責(zé)具體整理保管工作，各班醫(yī)護(hù)人員均需按照管理要求執(zhí)行。2 .住院病人的醫(yī)療病歷和護(hù)理病歷中各種表格應(yīng)按規(guī)定順序排列整 齊，要求記錄及時據(jù)實(shí)、完整，不得隨意涂改、偽造或遺失，用 后歸還原處。3 .病人不得擅自翻閱和帶病歷出科室，外出會診或轉(zhuǎn)院時只許攜帶 病歷摘要。需要復(fù)印病歷者，按醫(yī)療事故處理條例的有關(guān)規(guī)

12、定執(zhí)行，報經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。確保病歷檔案保密性、安全性。4 .主班護(hù)士須每天整理病歷一次，護(hù)士長每周檢查各種文件的整理 和管理狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決對歸檔前的護(hù)理文件，護(hù)士長按 有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。5 .病人出院或死亡后，護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷由辦公室護(hù)士按序檢查確認(rèn)其完整性，及時送出院結(jié)帳室。第七節(jié)防范青霉素過敏反應(yīng)的護(hù)理管理過敏反應(yīng)系由于抗原、抗體相互作用而引起。青霉素G是一種半 抗原，進(jìn)入人體后與組織蛋白結(jié)合而成為全抗原， 刺激機(jī)體產(chǎn)生特異 性抗體，形成的抗體固定于某些組織如皮膚、鼻、咽、聲帶、支氣管 黏膜下等微血管的肥大細(xì)胞上和血液中的白細(xì)胞表面，使呈敏感狀 態(tài)。當(dāng)具過敏體質(zhì)的人遇有類似抗原再度

13、進(jìn)入機(jī)體即可發(fā)生過敏反 應(yīng)。因此，臨床反應(yīng)多種多樣，如皮疹、哮喘、喉頭聲帶水腫而引起 窒息、血壓下降或休克等。一、預(yù)防措施1 .使用各種劑型的青霉素前都應(yīng)先做過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果陰性者方可給藥，結(jié)果為陽性者禁用青霉素。2 .患者曾用過青霉素，停藥3天后如再次使用，仍須重做皮試。3 .已知患者有青霉素過敏者，應(yīng)禁忌做過敏試驗(yàn)。4 .護(hù)士應(yīng)在青霉素陽性患者的體溫單正反二面、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄 單、門診卡、病史首頁等處注明青霉素陽性；床頭卡上掛青霉素 陽性吊牌；電腦相應(yīng)床位號做標(biāo)識；紙夾于病歷卡首頁；并告知 患者及家屬。5 .護(hù)士在注射前做好急救的準(zhǔn)備工作，注射后應(yīng)加強(qiáng)對患者的觀察。 在使用青霉素期間均

14、需密切觀察患者有無過敏反應(yīng)發(fā)生。二、應(yīng)急處理1 .發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停藥，更換輸液器及換輸生理鹽水，保持靜 脈輸液通暢。同時迅速通知醫(yī)師，就地?fù)尵龋颊呷∑脚P位，給 予氧氣吸入并保暖，在患者未脫離危險前不宜搬動，并密切觀察 生命體征及其他變化。2 .給予抗過敏藥物：1）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5 1ml,小兒用量酌減。2）氫化可的松200m g或地塞米松510mg加入2550%葡萄糖 液20 40m1靜脈推注或加在5-1 0%葡萄糖液500m1內(nèi)靜脈 滴注。3）用抗組織胺類藥物：選用異丙嗪25-50 m g肌肉注射。 給予 抗休克治療，呼吸受抑制時立即行人工呼吸，如有喉頭水腫， 可

15、作氣管切開。4）心跳驟停時，立即心內(nèi)注射 0.1 %鹽酸腎上腺素，必要時可重 復(fù)使用，并進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)。5）密切觀察病情變化，詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單。第八節(jié)交接班制度1 .每班必須按時交接班，接班者要提前到達(dá)科室清點(diǎn)物品；在接班 者未到之前，交班者不得離開崗位。2 .交班本由主班護(hù)士書寫（中夜班由當(dāng)班護(hù)士書寫），要求字跡端正、 清晰，內(nèi)容簡明扼要，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫的交 班本，帶教護(hù)士或護(hù)士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。3 .對有特殊情況的病員，必須詳細(xì)在床邊交班，遇有搶救病員需要時，交班者必須與接班者共同做好搶救工作，方可離開。4 .交班者必須處理好用過的物品，并為下一班做好必須用品的準(zhǔn)

16、備。5 .交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應(yīng)立即查問， 接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)有交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由接班 者負(fù)責(zé)。6 .遇有下列情況，不得交接班：1、護(hù)士儀表不整；2、本班各類記 錄未完成；3、辦公室、治療室不整潔；4、危重患者床單位不整 潔、各引流管不通暢；5、急救物品及器械未呈備用狀態(tài)； 6、上一班及本班醫(yī)囑未查對。7 .病員總?cè)藬?shù)、出院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重病 人、手術(shù)前后或有特殊檢查病員的病情變化及個別病員的異常心 理狀態(tài)。8 .主要醫(yī)囑執(zhí)行情況、一般護(hù)理記錄、危重護(hù)理記錄、出入量記錄、 各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集及完成情況。10 .交清常備、貴重、毒、麻、

17、精神及搶救藥品、各種器械、儀器的 備用情況。11 .交班者共同巡視檢查病員及病房，查看重危病員的治療及基礎(chǔ)護(hù) 理完成情況，病房是否達(dá)到清潔整齊、安全、安靜的要求及各項 制度落實(shí)情況。第九節(jié)護(hù)理差錯、事故登記報告制度1 .各護(hù)理單元每月對科內(nèi)發(fā)生的護(hù)理差錯、事故做好記錄。2 .發(fā)生護(hù)理差錯、事故時當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長匯報，護(hù)士長 24小 時之內(nèi)要逐級上報所發(fā)生護(hù)理差錯事故的經(jīng)過、原因及后果，并 按規(guī)定填寫護(hù)理差錯、事件報告，在2448小時之內(nèi)上報護(hù)理 部。3 .發(fā)生護(hù)理差錯、事故后，應(yīng)當(dāng)立即組織技術(shù)力量，迅速采取有效 補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的傷害，將損害降到最低 程度。4 .發(fā)生嚴(yán)重

18、護(hù)理差錯或事故的各種相關(guān)記錄、檢驗(yàn)報告、藥品、器 械均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀。5 .疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應(yīng)的醫(yī)患雙方，應(yīng)共 同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存實(shí)物由醫(yī)院保管，需要檢驗(yàn) 的，應(yīng)當(dāng)?shù)诫p方共同指定的具有檢驗(yàn)資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。6 .發(fā)生護(hù)理差錯、事故后，護(hù)士長組織全科護(hù)理人員討論，分析過 失的原因制訂防范措施，提出處理意見，責(zé)任者在2448小時內(nèi)向護(hù)理部提交有關(guān)事件的書面經(jīng)過和檢查。7 .發(fā)生差錯的科室和個人，如不按規(guī)定報告或有意隱瞞者，按上海市江灣醫(yī)院考核獎懲條例處理。8 .護(hù)理部每月定期分析護(hù)理過失與不安全隱患的原因，并提出整改 意見與防范措施。第十節(jié)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理制度1 .各病區(qū)應(yīng)根據(jù)收治的病種不斷組織專業(yè)知識、技能的學(xué)習(xí)，努力 提高各級護(hù)理人員。2 .各病區(qū)護(hù)士長可利用每日晨會之際對當(dāng)日病區(qū)重癥病人護(hù)理、術(shù) 后病人護(hù)理等情況，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理問題的應(yīng)知應(yīng)會提問，每周不 少于2次，成績記錄個人技術(shù)檔案之中。3 .護(hù)士長根據(jù)病區(qū)現(xiàn)有的疑難護(hù)理問題或新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展， 組織專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，主講人一般由護(hù)士長和主管護(hù)師承擔(dān)，事 先必須做好充分準(zhǔn)備，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量。4 .護(hù)士長每月組織業(yè)務(wù)查房至少一次，查