腦出血康復訓練

1、作者:日期:偏癱的康復訓練偏癱的定義：偏癱是指因腦外血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導致的以半側(cè)肢體運動功能障礙為主要表現(xiàn)的一種 常見的疾病，同時可伴有失語、失認、情緒低落和視物不全等癥狀。一、常見障礙1、運動障礙運動障礙是指偏癱一側(cè)是上下肢不能活動，活動空難或不靈活。2、感覺障礙感覺障礙常常表現(xiàn)為偏袒肢體的疼痛、麻木。有些患者的疼痛和冷熱感覺全部喪失3、語言言語障礙有一部分偏癱患者，尤其是右側(cè)偏癱患者(腦的左半球有病變)者說話不清楚，即所謂口齒不清。(2)患者說不出話，或像打電報那樣斷斷續(xù)續(xù)地說出幾個單字。有時既說不出話，又聽不懂別人說的話。(5 )患者寫字困難或不能寫字，甚至連自己的名字也

2、不會寫。障礙。4、認知障礙認知是一個人認識和理解事物過程的總稱，包括識別、記憶、，熱水袋燙傷了皮膚也毫無感覺。，說話或交談時常常發(fā)生以下某一種或幾種情況 患者聽不懂親人說的話，成為感覺失語癥。:(1)患(4)患者(6 )患者看著字不會讀。醫(yī)學上稱為失讀癥，或稱閱讀思維、推理等。認識障礙常常表現(xiàn)為以下幾個方面:2(1) 辨別不清當時是上午還是下午。時間定向障礙 (2 )辨別不清當時所處的地點。地點定向障礙(3)對病前所熟悉的人現(xiàn)在也不認識了。人物定向障礙(4)反應冷漠、精力不集中。注意障礙 (5)丟三落四，前面說了后面忘。記憶障礙5、情緒障礙患者可以表現(xiàn)為不言不語，也可以表現(xiàn)為吵鬧不安，甚至哭叫

3、不休，情緒很不穩(wěn)定。6、能力下降(1) 日常生活活動能力下降，甚至喪失，常常表現(xiàn)為吃飯喝水要人喂，洗臉刷牙要人幫著做，自己不能洗澡、穿衣、穿鞋，大小便全靠別人幫助。(2) 行走困難，走路一拐一拐的，有的患者需要別人扶著走或者兩個人架著胳膊走，嚴重者則完全不能行走。(3) 上下樓梯困難，一部分患者雖然能夠行走，但上下樓梯困難或者根本不能上下樓梯。(4) 不能使用日常簡單的工具，如不能打電話、不能打傘、不能剪指甲等。(5) 不能與人交流，由于行動、說話、交流、思維等多方面的障礙，不能從事原來的工作，嚴重者喪失全部工作能力。7、吞咽障礙吞咽障礙的患者表現(xiàn)為流口水、喂食時食物常停留在口腔內(nèi)、喝水嗆咳。

4、凡遇吞咽障礙患者 ，喝水時要將其頭歪向肢體正常的一側(cè)，將食物加工成糊狀，這樣做可減輕吞咽困難。&常見的病發(fā)癥最常見的是肩關(guān)節(jié)半脫位、肩一手綜合癥炎、下肢深靜脈血栓及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。(1)肩關(guān)節(jié)半脫位多見于腦卒中早期，半數(shù)的患者可能發(fā)生，尤其在整個上肢處于軟癱期時?；颊咦换蛘玖⑽粫r， 由于重力的作用而使肩關(guān)節(jié)半脫位更加明顯，在肩部可以摸到一個凹陷。一旦發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位，可采用以下治療方 法:患者臥床時應采取正確的姿勢；護理人員用指尖輕叩患側(cè)肩膀周圍的肌肉；上肢負重訓練。(2 )肩一手綜合癥見于腦卒中后 1 - 3個月內(nèi)。主要表現(xiàn)是： 癱瘓的手部腫痛，以手背腫脹并呈粉紅色或淡紫色為

5、常見，用手摸之有溫熱感 患側(cè)手的關(guān)節(jié)屈伸困難；后期則出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手掌變平，手的運動功能永遠喪失。肩一手綜合征的 發(fā)生與腕關(guān)節(jié)長時間屈曲受壓，過度牽拉患手等有關(guān)。具體治療措施：保持良好的坐臥姿勢，避免患手長時間下垂；加強患側(cè)上肢的被動和主動運動 ，以防關(guān)節(jié)攣縮；對于腫脹的手指可采用壓迫纏繞發(fā) ，通常使用直徑1-2m m的線繩由 遠端向近端纏繞手指，每個手指都纏繞一遍后，最后纏繞手掌。每天纏繞1-2次可獲得明顯的效果。 9、康復訓練的時間選擇偏癱康復訓練根據(jù)其病情演變的過程，一般可分為3個時期。(1) 急性期從發(fā)病開始直至一周，屬于急性期。這個時期的病情一般不十分穩(wěn)定，應以治療為主、康復訓練

6、為輔。一旦病情穩(wěn)定，就應該盡早開始康復訓練。(2)恢復期發(fā)病后一周至6個月都屬于恢復期。在這個時期，病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復訓練的 最佳時期。(3)后遺癥期一部分腦卒中患者在發(fā)病 6個月后，可能留有各種不同程度的后遺癥，如手腳活動不便、談話不清楚、日常生活離不開 家里人的幫助等。二、訓練內(nèi)容和方法 (一)訓練正確的臥姿促進運動功能恢復。包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種方適用對象為臥床的偏袒患者，目的是為了防治病法癥法。1、 患側(cè)臥位 患側(cè)在下，頭枕枕頭；后背用枕頭墊支撐； 患側(cè)上 肢前伸，手心向上；患側(cè)上肢前伸，手心向上；患側(cè)下肢伸 展，膝關(guān)節(jié)微屈；健側(cè)上肢自由位，

7、下肢呈邁步位放置在枕頭上。2、 健側(cè)臥位 健側(cè)在下，頭枕枕頭；患側(cè)上肢用枕頭墊起，上舉100度；患側(cè)下肢屈髖、屈膝，并用枕頭墊起；健側(cè)肢體自 由位。3、仰臥位 頭枕枕頭，患側(cè)肩部和臀部用枕頭支撐；頭稍轉(zhuǎn)向患側(cè)，患側(cè)上肢伸展，下肢稍屈曲；該體位盡量少 用。（二）翻身訓練適用對象為臥床時自己 不能翻身或者翻身有一定困難的偏袒患者，目的是為了：提高患者在床上的活動能力；訓練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣；改善患側(cè)肢體的運動功能；防治病發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓練兩種方法。1. 向患側(cè)翻身訓練 患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側(cè)上；雙上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；雙上肢向患側(cè)擺動， 借助慣性帶動身體翻

8、向患側(cè)；健側(cè)下肢跨向前方，調(diào)整為患側(cè)臥位。 2 .向健側(cè)翻身訓練 患者仰臥，用健側(cè)腳勾住患側(cè) 小腿;借助于慣性帶動身體翻向健側(cè)。 （三）臥床訓練常用的訓練方法包括橋式運動、抱膝運動、雙手叉握的自我運動。了：緩解軀干及下肢痙攣；促進下肢正常運:患者仰臥、屈膝；將 臀部從床上抬起，并保持骨盆，另一只手輕拍患者的臀部，幫助其抬臀、伸髖。:緩解下肢和軀干的伸肌痙攣 握;將頭抬起，輕輕前后擺動，使1 . 橋式運功適用對象為偏癱肢體有一定的活動能力者。目的是為 動；訓練腰部控制 能力；提高床上生活自理能力。具體方法是 呈水平位；訓練者可給予如下幫助：一 只手向下壓住患者膝部攣時。目的是為了;雙手叉2. 抱

9、膝運功適應對象為偏癱患者出現(xiàn)上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙促進骨盆運動；緩解上肢的屈肌痙攣。具體方法是：患者仰臥，雙腿屈膝下肢更加屈曲；訓練者可幫助固定患手，以防滑脫。目的是為了 ：改善偏癱上肢 體方法是：兩手叉握，患側(cè)拇指位于最.雙手叉握的自我運動適用對象為偏癱上肢活動能力差的患者（臥位、站位均可以做）的感覺和知覺；防止肩胛骨后縮，減輕上肢屈肌痙攣：保護偏癱側(cè)的肩和手。具上方，并稍外展；雙上肢充分前伸，盡可能抬起上肢，然后上舉至頭頂上方。（四）活動四肢關(guān)節(jié)稱為自助被動運動。包括訓練者一手扶患肩，另一手握患腕；向前、向 訓練者一手扶患肩，另一手握患腕：將患側(cè) 患者仰臥，訓練者一手握住上臂，另一手握住

10、適用對象為偏癱患者自己不能活動肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體的活動時。目的是為了：促進偏癱肢體 恢復；防止肢體僵硬。具體方法是：幫助患者活動四肢關(guān)節(jié)，又稱關(guān)節(jié)的被動運動訓練。也可以由患者用健側(cè)肢體 帶動患側(cè)肢體的運動，上抬起患側(cè)上肢并且指向天花板，保持肘關(guān)節(jié)伸直。上肢在水平面上向外移動，與軀干成直角即可。腕部;將肘關(guān)節(jié)屈曲位緩解地拉至伸展位。1. 肩關(guān)節(jié)屈曲活動2. 肩關(guān)節(jié)外展活動3 .肘關(guān)節(jié)伸展活動4 .前臂旋后活動，腕及手指伸展活動患者仰臥，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂立于床面；訓練者一手握住上臂，另一手握住腕部，握住腕部的手使前臂做內(nèi)向外的旋轉(zhuǎn)動作；訓練者一手拇指將患者患側(cè)拇指伸直，其余四指握在

11、患側(cè)拇指根部與腕部之間；另一手將患手其余四指 伸直，雙手同時向手背側(cè)壓。5. 髖關(guān)節(jié)屈曲活動 患者仰臥，訓練者一手放在膝后部，另一手握住足跟并以前臂抵住腳掌，使足與小腿成9 0度角；上 抬小腿，使 髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲。6. 膝關(guān)節(jié)伸展活動患者仰臥，訓練者一手握住患側(cè)膝關(guān)節(jié) ，另一手握持足跟；兩手用力，使患側(cè)下肢向上活動，伸展髖關(guān)節(jié);訓練者一手固定健側(cè)下肢，另一手將患肢緩緩放下。另一手從踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)握持足跟；兩手用力，水平向外7. 髖關(guān)節(jié)外展活動 患者仰臥，下肢伸直；訓練者一手握住膝部， 活動下肢，髖關(guān) 節(jié)外展。;維持和擴8 .踝關(guān)節(jié)背屈活動 患者仰臥，下肢伸直；訓練者一手握持踝關(guān)節(jié) 上方，另一手

12、握緊足跟及跟腱并以前臂抵住腳掌； 向上用力拉足跟，使踝關(guān)節(jié)背屈。（五）偏癱上肢的訓練 適用對象為偏癱側(cè)上肢僵硬、運動不正常的患者。目的是為了 ：減輕患側(cè)上肢的僵硬；提高運動控制能力 大關(guān)節(jié)活動范圍。具體方法包括上肢負重訓練、推滾筒訓練、砂磨板訓練、移動木柱訓練、翻撲克牌訓練五種。;將身體重1 .上肢負重訓練 患者取坐位，患手放在體側(cè)，手指伸直并且分開 撐于床（椅）面上，肘伸直（可用健手幫助） 心緩慢移至患側(cè)。）推拉磨具。2.推滾筒訓練 患者坐在治療臺旁，雙手叉握，前臂放在滾筒上；用健臂帶動患臂來回推動滾筒。 .砂磨板訓練患者坐在殺之磨板臺旁；兩手分別握持磨具的 柄，運動雙側(cè)上肢（肩關(guān)節(jié)屈曲，肘

13、關(guān)節(jié)伸展4. 移動木柱訓練 患者坐在桌旁，木柱及木柱板放在桌上；患者雙手叉握，并握住木柱將其移到指定的位置。5. 翻撲克訓練 患者坐在坐在桌旁，桌上放一摞撲克牌；用患手將撲克牌一張一張地翻過來。（六）站立與行走訓練適用對象為偏癱側(cè)下肢有一定的運動功能但站起來和行走有困難或姿勢異常者。目的是為了：使患者能從坐位站起來增加下肢肌力，并能站穩(wěn)；改善平衡能力，糾正異常步態(tài)：提高步行能力，盡可能達到正常行走。具體方法包括站起的 訓練、患側(cè)下肢負重訓練、訓練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走五種。1.站起的訓練 患者坐位，雙足平放在地上 ，雙手叉握并伸向 面前的小桌上（雙上肢盡量伸直 ）

14、；訓練者站在患側(cè)，一手 扶持患膝，另一手放在患者臀部；囑患者上身前挺，抬臂站起。2 .患側(cè)下肢負重訓練訓練者雙手扶住患者髖部，讓患者盡矮凳上。3 .訓練患腿向前邁步患者站立，并盡量站直，用健手扶欄患腳先向后退一小步，再向前邁一小步。4 .在側(cè)方幫助患者行走訓練者站在患側(cè)，一手握住患手使其 正異常姿 勢。5.在后方幫助患者行走訓練者站在患者身后，雙手扶住患者髖量站直，并用患腿負重；健腿向前跨出半步或踏在前方的桿；訓練者在患側(cè)后方，一手扶穩(wěn)患者髖部，另一手幫助掌心向前；另一手放在患側(cè)腋下；幫助患者緩慢行走，并糾部,并讓其站直；在抬起健側(cè)下肢時，協(xié)助患者用側(cè)下肢站穩(wěn)，并將身體重心緩慢前移；在抬起患側(cè)

15、下肢時，協(xié)助患者將患側(cè)髖部向前、向下轉(zhuǎn)動。（七 ）運動訓練中常見問題的處理適用對象為出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、患側(cè)手腫脹、患足下垂等問題的患者。目的是為了使這類問題得到減輕或者治愈，從而有利于整體的康復訓練。具體方法包括肩關(guān)節(jié)疼痛的處理、肩關(guān)節(jié)半脫位的處理和患側(cè)手腫脹的處理、 患足下垂、內(nèi)翻的處理四種。1、肩關(guān)節(jié)疼痛的處理 保護好肩關(guān)節(jié)，避免過多的牽拉和大幅 度的運動；肩關(guān)節(jié)的訓練暫停1 - 2周，即使訓練也不應過度;有條件時可以進行理療（如超短波等）；服止痛藥，如雙氯芬納等。2 .肩關(guān)節(jié)半脫位的處理訓練者不要牽拉患手；坐位時可將患側(cè)手放在面前的桌子或輪椅的扶手上；站立或行走時可使用肩吊帶

16、固定患側(cè)上肢；可進行患側(cè)上肢負重訓練。3. 患側(cè)手腫脹（多見于肩一手綜合癥）的處理注意保護患側(cè)肩關(guān)節(jié)；經(jīng)常將患側(cè)上肢抬高；手腕經(jīng)常處于背伸位；盡 可能不要在患側(cè)手部靜脈輸液。4. 患足下垂、內(nèi)翻的處理經(jīng)常在斜坡上站立訓練；行走時 穿靴形裸足矯形器；用繃帶綁扎支持足裸。（八）日常生活自理技能訓練適用對象為偏癱肢體功能有一定程度的恢復，而日?；旧畹膭幼魃胁荒苋客瓿烧?。目的是使患者較好地完成穿 衣、上廁所、洗臉、刷牙、吃飯、喝水等日?；旧顒幼?臉、洗澡、吃飯、做家務勞動六種。1、穿脫衣物（1 ）穿襯衫患者取坐位；用健手將一側(cè)衣袖穿進患側(cè)上肢整理衣服，扣上扣子。（2 ）脫襯衫 患者取坐位；先

17、脫健側(cè)衣袖，再用健手脫下患側(cè)衣袖。2、 上廁所 廁所墻面要安裝扶手；用健手抓住扶手；雙腿靠近坐便器；以健腿支撐，調(diào)整位置，然后坐下。3、洗臉4、洗澡5、吃飯,提高生活自理能力。具體方法包括穿脫衣物、上廁所、洗，拉至肩部；用健手將另一側(cè)衣袖拉到健側(cè)并穿進健側(cè)上肢;將毛巾套在水龍頭上，或搭在患側(cè)手臂上，用健擰干毛巾；用健手拿擰干的毛巾擦臉。 彎腰，健手扶浴盆邊；健腿先邁進浴盆，站穩(wěn)；患腿再邁進浴盆，坐下、洗澡。坐在桌旁，將患手放在桌面上；用健手使用飯勺或筷子進食。6、做家務勞動 用健手操作；使用輔助器具，如切土豆時將土豆固定在帶釘子的菜板上。f physical therapy > c oc

18、cupational th era py ； i'T語治療 < speech therapy ST >ADLiJII C activity of daily living ADL )王里 治療 C psychology therapy )訕I(yè)練學扌旨關(guān)仁屈曲癱的畀伴r運刃執(zhí)V弋上駛JrJ 火 A 時栄芋= 詢耳:內(nèi)|夂.內(nèi)施加15 I詢Ml El II夕卜卄莊、夕卜Mu 仲展卜“朿內(nèi)ifrU僚斑肺異常運動模氏匕運動功能譏練健ffi臥位入一(腦血管健臥位管Kv1 ?/? 床上坐位-站/床上坐位畀2、維持關(guān)節(jié)活動度訓練:被動關(guān)節(jié)活動I以總W大關(guān)節(jié)活動度時軽仁孌輕柔緩慢2【毎個關(guān)節(jié)都要進行活動，不能忽視小關(guān)節(jié)3、毎個關(guān)節(jié)至少活動35遍4、一般由近及遠5、如果患者有關(guān)節(jié)疼痛，則不宜過度刺激，:ti! a i II jinUu譏!站H* « iiffi噸 fi：.liiiiHiiifHi：?'：肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和夕卜旋遠動IfiS關(guān)節(jié)的夕卜運功rj圾竝cynQLgg血舫伝舫洼RIW的JOP磚運動卓關(guān)節(jié)的伸展ffiffl運動«關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展運動2足趾被動活動W：興C的內(nèi)2E運動踝關(guān)節(jié)被動運動主動輔助運動興立位）a