結直腸良性疾病的選擇性腸段切除治療

1、結直腸良性疾病的選擇性腸段切除治療                         作者：宋安 張根福 閔志軍 邱偉【摘要】 目的 探討選擇性腸段切除手術治療結直腸良性疾病的臨床療效。方法 根據結腸運輸功能試驗、結腸腔內測壓、電子腸鏡、鋇劑造影、術中探查和病理檢查結果綜合分析作出選擇性腸段的定位依據，并對57例患者進行了手術。結果 選擇性腸段切除手術治療對本

2、文所列述的結直腸良性疾病有較好的效果，達到治愈目的。結論 選擇性腸段切除對結直腸良性疾病，尤其是結腸慢運輸型便秘、脾曲綜合征、乙狀結腸冗長癥的手術治療具有較好的指導意義?？奢^好的定位病變腸管，減少切除范圍，降低并發(fā)癥，同時又可避免遺漏病變。 【關鍵詞】 結直腸疾?。欢ㄎ?；手術 Abstract Objective To investigate the clinical effects of selective intestinal segment excision in colorectal benign diseases. Methods Based on the comprehensive

3、 analysis of the colon transit study, intracolonal pressure testing, fibroscopy, sialoscintigraphy of barium, intraoperative exploration and pathologic study, location of intestinal segment to be excised was determined and operations were conducted in 57 patients with colorectal benign diseases. Res

4、ults Better effects were achieved by the excision of selective intestinal segment for the colorectal benign diseases described in the article. Curing purpose fulfilled. Conclusion Selective intestinal segment excision exerts more significance upon the surgical treatment of colorectal benign diseases

5、, especially for slow transit constipation (STC), splenic flexure syndrome,redundant sigmoid colon. Key words Colorectal diseases;Location;Operation 我科于19982007年間采取選擇性腸段切除手術治療結直腸良性疾病患者共57例。其中結腸慢運輸型便秘(STC)31例、乙狀結腸冗長癥14例、脾曲綜合征5例（其中同時伴乙狀結腸冗長1例）、潰瘍性結腸炎4例、結直腸克隆氏病3例（其中1例合并降結腸癌）。根據結腸運輸功能試驗、結腸腔內測壓、電子腸鏡、鋇劑造影

6、、術中探查、病理檢查結果綜合分析作出選擇性腸段切除的定位依據，均取得良好效果。 1 臨床資料 1.1 STC患者 31例，手術情況見表1。 1.2 乙狀結腸冗長征 14例, 手術情況見表2。 1.3 脾曲綜合征 5例, 手術情況見表3。 1.4 潰瘍性結腸炎 4例, 手術情況見表4。 1.5 結直腸克隆氏病 3例, 手術情況見表5。表1 STC患者手術情況 病變結腸定位年齡(歲)性別n切除范圍升+橫結腸6升+橫結腸橫結腸4橫結腸橫+降+乙狀結腸4065女5橫+降+乙狀結腸降+乙狀結腸5降+乙狀結腸乙狀結腸2乙狀結腸全結腸9次全結腸3例,全結腸6例表2 乙狀結腸冗長征手術情況表3 脾曲綜合征手術

7、情況 表4 潰瘍性結腸炎手術情況表5 結直腸克隆氏病手術情況 2 定位方法 2.1 STC患者 以橫+降+乙狀結腸切除患者為例。在結腸運輸功能試驗中發(fā)現(xiàn)120 h仍有5粒以上標記物殘留在降、乙狀結腸內，3粒標記物殘留在橫結腸內，符合STC診斷1。橫、降、乙狀結腸腔內最高收縮壓、最低舒張壓、靜息壓、收縮頻率明顯低下。術中見橫、降、乙狀結腸段充氣，擴張明顯，管壁菲薄透明，刺激（指叩）腸段均蠕動反應不啟動或明顯蠕動緩慢。病理檢查發(fā)現(xiàn)在HE常規(guī)切片上，切除的橫+降+乙狀結腸肌層變薄、肌纖維細胞纖細、肌漿淡染；黏膜低平；肌間神經節(jié)細胞叢水腫、變性、減少，甚至難以找到。在免疫酶標記（兩步法）上，病變腸管上

8、VIP，SP物質染色強度多呈現(xiàn)為變淡。                              2.2 乙狀結腸冗長征及脾曲綜合征 電子腸鏡可顯示乙狀結腸、橫結腸冗長，鋇劑造影顯示乙狀結腸、橫結腸下垂、冗長，脾曲綜合征見脾曲角度變銳。結腸運輸功能試驗中發(fā)現(xiàn)乙狀結腸、橫結腸有標記物殘留96 h以上。術中也可見橫、乙狀結

9、腸段不同程度充氣，擴張，管壁稍增厚（多見乙狀結腸），或不增厚（多見橫結腸）。刺激腸段均蠕動明顯啟動緩慢。病理檢查可發(fā)現(xiàn)病變腸管肌層有走向紊亂，肌纖維排列不均，肌間神經節(jié)細胞叢水腫，變性和減少。半數病例可有腸黏膜慢性炎改變。 2.3 潰瘍性結腸炎及結直腸克隆氏病 定位主要依據手術中探查及病理檢查結果，通過探查發(fā)現(xiàn)病變腸管的黏膜及腸壁改變，并依據病理結果調整切除范圍。 3 結 果 3.1 STC患者 28例STC患者均取得良好的效果。無復發(fā)便秘和頑固性腹瀉的發(fā)生，術前常用的導瀉治療停止，術后排便由術前的45 d 1次改變?yōu)?3 d 13次，術前常伴的腹脹癥狀改善。全結腸切除的病例中有2例有腹瀉的發(fā)

10、生，經保守治療3個月后緩解。次全結腸切除的病例中有1例復發(fā)便秘。但較術前癥狀減輕。 3.2 乙狀結腸冗長征 14例患者癥狀改善或明顯改善，術前常用的導瀉治療停止，術后排便由術前的412 d 1次改變?yōu)?3 d 12次。無復發(fā)便秘，腹痛腹脹不適消失。 3.3 脾曲綜合征 5例患者癥狀改善，腹痛腹脹消失，便秘或排便困難消失，飲食量增加。 3.4 潰瘍性結腸炎 1例患者發(fā)生明顯頑固性腹瀉，經保守治療4個月后好轉,3例治愈。 3.5 結直腸克隆氏病 治愈。 4 討 論 在STC治療過程中，預防術后并發(fā)癥腹瀉及便秘復發(fā)相當重要。喻德洪2、劉世信3認為全結腸切除，回直腸吻合術有13的患者存在頑固性腹瀉。而

11、過多保留結腸段又常常導致便秘復發(fā)。病變腸管與正常腸管交界處有重疊過度現(xiàn)象，不易定位。同樣乙狀結腸冗長征及脾曲綜合征患者也伴有類似病理改變，切除過少易導致術后便秘改善不良，切除過多造成生理上的損傷。因此切除界面一直是我們關注的內容。 我們最早于1993年運用結腸運輸試驗、手術中探查及病理檢查進行了對STC的治療研究，并開展了選擇性慢運輸腸段的切除4。2000年開始與上海交通大學合作開展全結腸腔內測壓的研究，通過此項研究我們發(fā)現(xiàn)STC患者結腸腔內最高收縮壓、最低舒張壓、靜息壓、收縮頻率低于正常人。而且結腸病變越是明顯，腔內壓力改變就越是明顯。根據某一段結腸明顯的壓力改變可了解到該段結腸存在運輸功能

12、緩慢5。檢查過程中被測者能正常飲食、正常工作，整個檢查過程完全在人體腸道正常生理狀態(tài)下進行，因而測得的數值具有實際性與準確性68。部分患者手術時采取了全結腸腔內測壓、結腸運輸功能試驗、術中探查及病理相結合的方法來作出病變腸管的定位。在醫(yī)療過程中我們進一步發(fā)現(xiàn)在乙狀結腸冗長征和脾曲綜合征的病例中采取科學的病變腸管定位切除,療效相當好。而在潰瘍性結腸炎及結直腸克隆氏病的治療中腸管的定位切除也相當重要。 需注意的是：在病變腸段定位時，病變結腸段與正常結腸段無明顯的分界線，正常腸段與異常腸段有一段重疊過渡的距離。在決定病變腸段切除平面時，短截面的送檢病理又常有一定的困難。在病變腸管范圍較小時，我們均適

13、當的放寬切除范圍。而在病變腸管范圍涉及到全結腸時則應謹慎。STC患者的診斷及手術前均應排除出口性便泌、神經源性便秘等非結腸慢運輸性的便秘?；颊邞涍^了長時間（1年）的保守治療無效后再手術?！緟⒖嘉墨I】 1喻德洪，孟榮貴，王平治，等.結腸慢運輸型便秘的診斷及治療J.中國實用外科雜志,1993,13 （12）：725726.                        

14、     2喻德洪.結腸切除術與便秘的關系J.中國實用外科雜志,1993,13（12）：757758.3劉世信.便秘診斷治療新進展J.中國肛腸病雜志,1995,15（1）:4546.4宋安,張根福,周愛群.選擇性慢運輸腸段切除治療動力性便秘J.醫(yī)學新知,1997,7(4):160161.5宋安,顏國正,羅蕓葆，等.人體全消化道微型智能介入式診查系統(tǒng)在結腸動力性疾病中的應用研究J.中華臨床醫(yī)學實踐雜志,2005,4(2):107109.6Wenxing Wang,Guozheng Yan,Guoqing Ding. A Miniature Bidirectional RF Communication System for Micro Gastrointestinal RobotsJ. Journal of Medical Engineering & Technology, 2003,27(4):160163.7Guozheng Yan, Wenxing Wang. A Miniature Telemetric Sen