美沙酮藥物維持治療門診開展心理行為干預(yù)的對(duì)照研究

1、美沙酮藥物維持治療門診開展心理行為干預(yù)的對(duì)照研究中國藥物依賴性雜志(ChinJDn】gDeoend)2009,18(6):483486論著美沙酮藥物維持治療門診開展心理行為干預(yù)的對(duì)照研究王小平王閩顏鴻陳偉紅劉紅(西安市碑林區(qū)社區(qū)藥物維持治療門診,西安,710048)?483?摘要目的:觀察心理行為干預(yù)在美沙酮藥物維持治療(methadonemaintenancetreatment,MMT)中的效果.方法:將參加MMT的120例海洛因成癮者按照入組時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組,在MMT前使用抑郁自評(píng)量表(SOS),焦慮自評(píng)量表(SAS),家庭功能評(píng)定量表(FAD)和社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)進(jìn)行心理

2、,家庭功能和社會(huì)支持量表測(cè)評(píng).進(jìn)入維持階段后,對(duì)觀察組病例同時(shí)實(shí)施心理行為干預(yù),對(duì)照組只服藥,不進(jìn)行心理行為干預(yù).治療三個(gè)月后對(duì)兩組病例再次進(jìn)行心理,家庭功能和社會(huì)支持量表測(cè)評(píng).結(jié)果:治療前兩組抑郁自評(píng)量表均值,焦慮自評(píng)量表均值均高于全國常模.治療后兩組對(duì)比抑郁,焦慮,家庭支持量表評(píng)分均值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05).結(jié)論:海洛因成癮者具有明顯的心理和行為障礙,在MMT中開展心理,行為等干預(yù)措施可減輕受治者的心理障礙癥狀,提高家庭支持效果,降低脫失率.提示:MMT門診應(yīng)開展心理行為干預(yù)項(xiàng)目,使其成為MMT門診服務(wù)功能的一部分.關(guān)鍵詞心理行為;障礙;干預(yù);維持治療ACoMPARATESTU

3、DYoFPSYCHoLoGICALBEHAVIoRINTERVENTIoNINMETHADONEMAINTENANCETREATMENTCLINICSWANGXiaoping,WANGMin,YANHong,CHENWeihong,LIUHong(BeilinCommunityMedicineMaintenanceTreatmentOutpatientDepartment,Xian,710048)ABSTRACTObjective:Toobservetheeffectsofpsychologicalbehaviorinterventioninmethadonemaintenancetreatm

4、ent(MMT).Methods:OnehundredandtwentyheroinaddictsunderMMTweredividedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtothetimetheyenteredMMT.TheobservationgroupreceivedMMTcombinedwithps);chologicalbehaviorinterventionprogramwhilethecontrolgroupreceivedMMTonly.Theirpsychologicalstatus,familyfunctionandsoc

5、ialsuppowerevaluedwithSe/fRatingDepressionScale(SOS),Self-RatingAnxiet3Scale(SAS),FamiAssessnwntDevice(FAD)andSocialSupportRatingScale(SSRS)beforeMMTandthreemonthslater.Results:ThemeanvaluesofSOSandSASinbothgroupswerehigherthanChinesenormsbeforetreatment;themeanvaluesofSOS,SASandFADoftheobservationg

6、roupshowedstatisticaldifferencefromthoseofthecontrolgroup(P<0.05)aftertreatmentforthreemonths.Conclusion:Heroinaddictssufferfromobviouspsychologicalandbehavioraldisturbances;applyingpsychologicalbehaviorinterventionduringMMTcanalleviatepsychologicaldisturbancesofheroinaddicts,increasetheeffectsof

7、familysuppoanddecreasedropoutrate.WesuggestthatpsychologicalbehaviorinterventionprogramshouldbeconductedaspartoftreatmentofMMTinMMTclinics.KEYWORDSpsychologicalbehavior;disturbance;intervension;methadonemaintenancetreatment為了觀察心理行為干預(yù)對(duì)參加美沙酮藥物維持治療(methadonemaintenancetreatment,MMT)者的療效,本文對(duì)60例MMT受治者在進(jìn)入

8、維持治療階段后開展了心理咨詢,家庭危機(jī)處理和不良行為矯正等綜合性的干預(yù)服務(wù),并與6O例MMT受治者進(jìn)行對(duì)照研究,收到了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下:?484?1對(duì)象與方法1.1對(duì)象為2007年5月一2008年5月期間到碑林區(qū)MMT門診參加維持治療的受治者,共120例.所有人員符合DsM一海洛因依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn),均有可靠的兩次以上海洛因戒斷史,尿嗎啡檢測(cè)陽性.1.2方法1.2.1基本情況調(diào)查入組時(shí)由醫(yī)師采用門診自行設(shè)計(jì)的MMT門診人組基本情況統(tǒng)計(jì)表對(duì)受治者的基本情況進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料,藥物濫用史,戒斷史等.1.2.2量表測(cè)評(píng)在MMT首次用藥前和經(jīng)治療三個(gè)月后,分別采用抑郁自評(píng)量表(sezf

9、RatingDepressionScale,SOS),焦慮自評(píng)量表(SeZfRatingAnxietyScale,SAS),家庭功能評(píng)定量表(FamilyAssessmentDevice,FAD)和社會(huì)支持評(píng)定量表(SocialSupportRatingScale,SSRS)對(duì)120例受治者進(jìn)行心理,家庭功能和社會(huì)支持測(cè)評(píng),并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及對(duì)照分析.1.2.3干預(yù)方法將120例受治者按照人組時(shí)間分為治療對(duì)照組(簡(jiǎn)稱對(duì)照組)和治療觀察組(簡(jiǎn)稱觀察組)各60例.觀察組在進(jìn)人維持治療階段后同時(shí)實(shí)施心理行為干預(yù),對(duì)照組在進(jìn)入維持治療階段后只服藥,不進(jìn)行任何方式的干預(yù)治療.1.2.3.1個(gè)案管理為觀

10、察組受治者建立管理手冊(cè),對(duì)其基本情況和量表測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行需求評(píng)估.由專職醫(yī)師制定管理計(jì)劃.對(duì)其不良的生活方式,偏激的性格特征,危險(xiǎn)的用藥方式,不良的人際關(guān)系以及治療中隨時(shí)出現(xiàn)的問題進(jìn)行一對(duì)一的干預(yù)和矯正.包括提供咨詢,及時(shí)跟蹤隨訪等.隨時(shí)根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果調(diào)整干預(yù)計(jì)劃,及時(shí)降低受治者在治療期間可能出現(xiàn)的影響服藥的危險(xiǎn)因素.1.2.3.2集體治療開展有多人參加的小組活動(dòng),家屬參與的集體治療項(xiàng)目等.每周一次,圍繞一個(gè)主題進(jìn)行討論.包括語言,行為規(guī)范,健康行為方式以及個(gè)人在家庭,社會(huì)中的角色定位和責(zé)任;同時(shí)也包括征求其對(duì)門診的意見以及與治療,行為,個(gè)人權(quán)利有關(guān)的問題.讓參加活動(dòng)者暢所欲言,主動(dòng)參與,最后由醫(yī)

11、師或?qū)＜疫M(jìn)行心理疏導(dǎo),改變其不良的認(rèn)知和行為方式.1.2.3.3激勵(lì)措施制定免費(fèi)服藥的激勵(lì)措施.對(duì)堅(jiān)持服藥,尿檢陰性,能積極參加小組活動(dòng)并配合完成各種資料調(diào)查者按月統(tǒng)計(jì)給予免費(fèi)服藥的獎(jiǎng)勵(lì).各種獎(jiǎng)勵(lì)可以累積,按月兌現(xiàn),逐月增加.對(duì)不能堅(jiān)中國藥物依賴性雜志(ChinjDrugDepend)2009,18(6).48哇持服藥,尿檢陽性和不愿意參加集體治療活動(dòng)者視情節(jié)分別給予批評(píng),通報(bào),直至終止治療的處罰,用激勵(lì)措施鼓勵(lì)受治者堅(jiān)持服藥.1.2.3.4健康引導(dǎo)利用文字,語言等改變其不良的心理狀態(tài)和行為方式.包括門診工作人員不得對(duì)其使用吸毒者的稱謂,診室不出現(xiàn)毒品的警示.服藥處設(shè)置服藥后請(qǐng)張口說謝謝等溫馨

12、提示和堅(jiān)持服藥,理直氣壯做人的鼓勵(lì)詞,引導(dǎo)受治者擺脫所依賴藥品的控制,恢復(fù)做正常人的信心.1.3統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn).2結(jié)果2.1受治者的一般情況及吸毒情況兩組共有120例受治者參加了此項(xiàng)研究.兩組一般情況見表1.表1兩組受治者的人口學(xué)特征及吸毒情況上述指標(biāo),兩組比較,各項(xiàng)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.052.2美沙酮維持治療前兩組各量表評(píng)分比較(元S)兩組抑郁自評(píng)量表均值,焦慮自評(píng)量表均值均高于全國常模,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);治療前中國藥物依賴性雜志(ChinJDrugDepend)2009.18(

13、6):483486兩組組問對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表2.2.3美沙酮維持治療后兩組各量表評(píng)分比較(s)兩組對(duì)比抑郁,焦慮,家庭支持量表評(píng)分均值有?485?統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),社會(huì)支持量表無差異P>0.05,見表3.表2治療前兩組心理評(píng)估結(jié)果P<O.05,tl為觀察組與常模比較,為對(duì)照組與常模比較,為治療前對(duì)照組與觀察組比較表3治療后兩組心理評(píng)估結(jié)果對(duì)照項(xiàng)目對(duì)照組(n=49)觀察組(n=57)tP<0.05,與對(duì)照組比較2.4美沙酮治療前后兩組治療人數(shù)及停止治療原因兩組病例各6O例.治療三個(gè)月后:對(duì)照組在治49人,占81.7%,停止治療11人,占

14、18.3%.觀察組在治57人,占95%;停止治療3人,占5%.在停止治療病例中:對(duì)照組轉(zhuǎn)出4人,占36%;脫失(不明原因連續(xù)15d停止服藥)7人,占64%.觀察組轉(zhuǎn)出2人,占67%,脫失1人,占33%.對(duì)照組停止治療人數(shù)和其中的脫失人數(shù)比例明顯高于觀察組.3討論3.1心理行為干預(yù)具有改善心理行為障礙,提高M(jìn)MT效果的作用成癮是一種疾病,是長(zhǎng)期使用成癮藥物而導(dǎo)致的生理心理改變和社會(huì)適應(yīng)性的變化j.本文調(diào)查的成癮者在參加MMT前的抑郁和焦慮量表分值均高于全國常模(P<0.05),表明成癮者具有明顯的心理和行為障礙,與資料報(bào)道一致】.抑郁和焦慮是成癮的后果但又成為既往成癮者屢戒屢吸的主要原因J

15、.參加MMT后,在有效使用維持治療藥物的基礎(chǔ)上,開展有針對(duì)性的與校正成癮者心理行為障礙有關(guān)的干預(yù)活動(dòng),觀察組抑郁量表,焦慮量表分值明顯低于對(duì)照組,家庭支持量表評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05).表明在MMT的基礎(chǔ)上同期開展心理行為干預(yù)等措施可明顯改善受治者的心理功能,減輕抑郁,焦慮等心理障礙癥狀,可以增強(qiáng)受治者與家庭的溝通,提高與家庭的親和力,提高家庭成員在治療中的支持效果J.受治者的社會(huì)支持量表分值與治療前無明顯變化(P>0.05),與本文觀察病例維持治療的時(shí)間較短,受治者的人際關(guān)系未改善,親人,朋友,鄰里,同事等對(duì)他們?nèi)狈π湃蔚仍蛴嘘P(guān).結(jié)果提示:在MMT治療過程中,應(yīng)開展心理行為

16、干預(yù).心理行為干預(yù)的開展可以改善受治者心理障礙的癥狀,矯正受治者不良的行為習(xí)慣,改善受治者的家庭關(guān)系,提高M(jìn)MT治療效果.而堅(jiān)持開展集體治療,鼓勵(lì)其參加小組活動(dòng),可以不斷改善受治者的人際關(guān)系,有助于受治者的社會(huì)支持效果的不斷提高.3.2心理行為干預(yù)可以形式多樣,豐富MMT服務(wù)的內(nèi)容本文觀察組針對(duì)MMT受治者不同的心理,行為問題而采取的個(gè)案管理,集體治療以及為矯正不良的行為方式而開展的跟蹤隨訪,獎(jiǎng)勵(lì)制度,健康引導(dǎo)等,均是針對(duì)受治者在MMT中可能出現(xiàn)的心理和行為等問題而采取的對(duì)癥干預(yù)措施.受治者在參加MMT尤其是進(jìn)入維持階段后,心理行為障礙的表現(xiàn)各不相同.因此,在MMT的不同階段,針對(duì)受治者隨時(shí)可

17、能出現(xiàn)的不同問題應(yīng)及時(shí)實(shí)施干預(yù)和引導(dǎo).如小組活動(dòng)中交流服藥的感受,學(xué)習(xí)與他人建立聯(lián)系,靈活地處理負(fù)性生活事件,或邀請(qǐng)家屬參與增加溝通和理解;也可單獨(dú)咨詢,問卷調(diào)查,還可以通報(bào)批評(píng),公示表揚(yáng)等.通過形式多樣的活動(dòng),對(duì)受治者可以起到答疑解惑,心理疏導(dǎo),傳播知識(shí),增強(qiáng)自信心,降低不良行為發(fā)生的作用,也能改善其單調(diào),孤獨(dú),自卑的性格,有效地緩解了受治者在參加MMT中可能出現(xiàn)的焦慮,緊張,情緒不穩(wěn)定,空虛,?486?無助以及與家庭矛盾,社會(huì)適應(yīng)性差的壓力,培養(yǎng)其積極的心理特征,使MMT的內(nèi)容豐富,讓受治者充滿期望和信心,達(dá)到減少脫失,提高服藥保持率的效果J.結(jié)果提示:在MMT治療過程中,應(yīng)使用形式多樣的

18、心理行為干預(yù)措施,以改善受治者的心理行為障礙.3.3.心理行為干預(yù)是藥物維持治療的延伸,是MMT門診的服務(wù)功能本文觀察組與對(duì)照組的療效結(jié)果顯示,單純使用MMT受治者的心理行為未改善,脫失率高,服藥保持率低.觀察組同期采用各種形式的心理行為干預(yù),在治人數(shù)明顯高于對(duì)照組.表明MMT應(yīng)開展針對(duì)成癮者心理行為特征的綜合性干預(yù)項(xiàng)目.如果MMT門診只提供藥物治療而不采取與成癮者心理行為特征以及與成癮者社會(huì)適應(yīng)性有關(guān)的后期干預(yù),就不能有效地降低海洛因毒品的濫用,甚至?xí)霈F(xiàn)有錢時(shí)吸毒,無錢時(shí)服藥或出現(xiàn)吸食海洛因與口服美沙酮同時(shí)存在,交叉耐受的現(xiàn)象.因中國藥物依賴性雜志(ChinJDrugDepend)2009

19、,18(6):483486此,MMT門診在使用藥物維持的基礎(chǔ)上應(yīng)該全面地開展與成癮者心理和社會(huì)適應(yīng)性有關(guān)的干預(yù)性治療.它與美沙酮藥物治療共同成為MMT門診的工作內(nèi)容,只是在MMT的不同階段側(cè)重點(diǎn)不同而已.MMT早期,以有效使用藥物為重點(diǎn),以充足的藥物劑量,控制身體的戒斷癥狀,以藥品替代毒品;進(jìn)入維持階段,以改善受治者不良的心理,行為,生活方式,重建健康心理行為,提高社會(huì)適應(yīng)性為重點(diǎn).MMT中開展后期干預(yù)項(xiàng)目,既可豐富MMT門診的服務(wù)內(nèi)容,又能增加受治者應(yīng)對(duì)各種生活事件的能力,增強(qiáng)自信心,降低脫失率,逐漸地恢復(fù)其正常的生理心理功能,為回歸社會(huì)創(chuàng)造條件.結(jié)果提示:后期行為干預(yù)是藥物維持治療的進(jìn)一步

20、延伸,是MMT門診的主要服務(wù)功能.結(jié)論:MMT門診不應(yīng)該只是一個(gè)單純的服藥點(diǎn),而應(yīng)該是一個(gè)能夠?yàn)槌砂a者較長(zhǎng)時(shí)間提供包括身體治療和心理,行為矯正的綜合性治療服務(wù)機(jī)構(gòu),是成癮者回歸社會(huì)的治療,干預(yù)和康復(fù)機(jī)構(gòu).4參考文獻(xiàn)1張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)M.2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:35392LeshnerAI.Addictionisabraindisease,anditmattersJ.Science,1997,278:45473鄧蕓箐,張鋒,楊宏.毒品依賴性研究:心理學(xué)和神經(jīng)生物模式的回顧與展望J.中國藥物依賴性雜志,2006,15(1):38(4李遵清,張奉全,劉建.對(duì)戒毒者心境障礙的臨床綜合干預(yù)效果J.中國藥物