健康管理師教材

1、緒論第一章 健康評(píng)估第一節(jié) 健康評(píng)估概念和意義（ 1-1 ）、健康評(píng)估的概念（ 1-1-1 ）健康評(píng)估是一個(gè)新鮮的名詞，但所包含的內(nèi)容是早就存在的。如健 康狀況調(diào)查、飲食調(diào)查、熱能消耗調(diào)查、營(yíng)養(yǎng)缺乏癥調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢 查以及中醫(yī)的望聞問(wèn)切等，都在健康評(píng)估的范疇內(nèi)。健康評(píng)估的對(duì)象(NCD)人主要是針對(duì)健康人群、亞健康人群、和慢性非傳染性疾病 群。健康評(píng)估是健康管理的重要組成部分。健康管理是通過(guò)專業(yè)人員的 指導(dǎo)，改變生活中的不健康做法，從“源頭”上預(yù)防疾病。健康評(píng)估 是健康評(píng)估師根據(jù)咨詢對(duì)象反映的情況和搜集掌握的資料，經(jīng)過(guò)分 析、評(píng)價(jià)、整理后，對(duì)咨詢對(duì)象做出的健康狀況的判斷。評(píng)估過(guò)程就 是健康評(píng)估師

2、對(duì)咨詢對(duì)象的健康狀況從現(xiàn)象到本質(zhì)，從感性到理性的 認(rèn)識(shí)，又從理性認(rèn)識(shí)再回到實(shí)踐中去的反復(fù)驗(yàn)證的過(guò)程。健康評(píng)估是 健康評(píng)估師最重要也是最基本的實(shí)踐活動(dòng)之一。只有正確的評(píng)估，才 可能給咨詢對(duì)象以正確的指導(dǎo)和制定恰當(dāng)?shù)慕】蹈深A(yù)計(jì)劃。二、健康評(píng)估的意義（ 1-1-2 ）1、健康的生活方式可減少 70的過(guò)早死亡（ 1-1-2-1 ）國(guó)外研究表明，高超的醫(yī)療技術(shù)可以減少10的過(guò)早死亡，而健康的生活方式可以“不花錢”或少花錢就可減少70的過(guò)早死亡。也就是說(shuō)，大多數(shù)人在健康管理專業(yè)人員的指導(dǎo)下，通過(guò)自我保健可以達(dá)到健康長(zhǎng)壽。國(guó)家“九五”攻關(guān)項(xiàng)目研究表明，如果我們?cè)诩膊〉念A(yù)防上投資 l 元錢，就可以節(jié)約 8元錢

3、的醫(yī)療費(fèi)和 100元錢的搶救費(fèi)。2、推行健康管理，改變生活方式(1-1-2-2 )現(xiàn)代人不僅要應(yīng)付快節(jié)奏的學(xué)習(xí)、工作和生活，而且要處理好各種 錯(cuò)綜復(fù)雜的社會(huì)人際關(guān)系面對(duì)越來(lái)越多的競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)，人們承受著 很大的精神壓力。根據(jù)美國(guó)有關(guān)專家的研究，重度的精神壓力可以導(dǎo) 致自由基數(shù)量明顯上升，這是造成人體老化和出現(xiàn)病變的根源。長(zhǎng)期 壓力過(guò)大最終會(huì)得癌癥或者心臟病發(fā)作。同時(shí)，隨著生活質(zhì)量的提 高，人類飲食組成不斷改變，人們對(duì)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題越來(lái)越重視。但如何吃 得科學(xué)、吃得符合飲食營(yíng)養(yǎng)原則，并非人人皆知；如何科學(xué)健身、保 護(hù)身體不受疾病的困擾，使自己的身體和心理更加健康等方面，大多 數(shù)人都不太了解。不良的生活方

4、式特別是飲食營(yíng)養(yǎng)不夠合理而導(dǎo)致的疾病與日俱增。近年來(lái)糖尿病、高血壓及兒童佝僂病、缺鐵性貧血、 組織健康標(biāo)準(zhǔn)者約占 10，各種疾病患者約占 25，而處于亞健康狀 態(tài)者卻占 65左右。說(shuō)明人們的營(yíng)養(yǎng)水平尚處于低能狀態(tài)。肥胖的發(fā)病率在持續(xù)上升。有關(guān)資料表明，中國(guó)人群中符合世界衛(wèi)生3、預(yù)防勝于治療，變“看病吃藥”為“健康管理”(1-1-2-3 )世界衛(wèi)生組織曾發(fā)布健康公式：健康=15遺傳 +17環(huán)境 +8醫(yī)療+60生活方式。也就是說(shuō)，靠看病吃藥只能解決8的健康因素，改 善生活方式卻可以解決 60 的健康問(wèn)題。美國(guó)醫(yī)學(xué)博土斯全德說(shuō)：“截止目前，世界各國(guó)的醫(yī)生所接受的教 育是如何使用藥物來(lái)治療疾病。但是他

5、們并不了解如何使用對(duì)你的健 康最為有力的工具營(yíng)養(yǎng)和心理保健等，在這方面甚至他們是無(wú)知的，這是最大的不幸。因?yàn)楫?dāng)你被診斷為患有某種疾病時(shí)，一切已經(jīng) 的營(yíng)養(yǎng)學(xué)培訓(xùn)！而我可以斷言幾乎沒(méi)有醫(yī)生在醫(yī)學(xué)院內(nèi)接受過(guò)關(guān)于營(yíng) 養(yǎng)補(bǔ)充方面的培訓(xùn)”。這說(shuō)明，在健康管理發(fā)起和盛行的美國(guó)，本科 醫(yī)生接受過(guò)正規(guī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)培訓(xùn)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)家也很少見(jiàn)，而在其他國(guó)家接受 過(guò)正規(guī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)培訓(xùn)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)家有多少？就可想而知了。因此，靠醫(yī)療 條件解決居民的健康問(wèn)題是不可行的。眾所周知占全絕大部分的亞健 康人群根本得不到醫(yī)生的呵護(hù)。另外，按目前的醫(yī)學(xué)水平，大部分慢 性病是無(wú)法從根本上治愈的。衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所張鐵梅教授說(shuō)：來(lái)不及了”。他又說(shuō)：“

6、在美國(guó)只有不到6的本科醫(yī)生接受過(guò)正規(guī)再過(guò) 100年，人類也不可能搞清每種疾病的病因。聯(lián)合國(guó)在對(duì)人類 百年疾病進(jìn)行總結(jié)時(shí)指出，對(duì)于疾病應(yīng)該以預(yù)防為主，這是一項(xiàng)投入 少、產(chǎn)出多的工作?！眹?guó)內(nèi)的實(shí)際例子也證明了預(yù)防勝于治療的真理。過(guò)去我國(guó)居民由于 生活貧困，衛(wèi)生條件差，居民健康欠佳，被國(guó)外稱為“東亞病夫”。毛澤東時(shí)代的大搞愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，對(duì)摘掉東亞病夫的帽子起了決定的作用。大搞愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)就是健康管理的內(nèi)涵，從而大大的延長(zhǎng)了居 民的壽命。4、健康就是 GDP( 1-1-2-4 )2001年全國(guó)衛(wèi)生資源消耗 6100多億，因?yàn)榧膊『蛡麣堅(jiān)斐傻膿p失是7800億，總計(jì)萬(wàn)億，占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)14 6，

7、超過(guò)長(zhǎng)江三峽工程 15年投資總額 2000 億元人民幣和歷時(shí) 50年的南水北調(diào)工程投資 5000億元的總和。這是一個(gè)非常驚人的數(shù)字。有關(guān)專家指出，就目前 的現(xiàn)狀而言，增加醫(yī)療投入與醫(yī)療保險(xiǎn)，只能是“治標(biāo)不治本”，提 高全民健康素質(zhì)才是根本出路。對(duì)健康生活方式的管理，才是提高全 民健康素質(zhì)的有效途徑。世界衛(wèi)生組織指出，在一個(gè)國(guó)家的GDP組成當(dāng)中，10 %以上來(lái)自健5、“康人群。“健康就是 GDP并非空口無(wú)憑。寓醫(yī)于食”筑起防病抗病的“大堤”( 1-1-2-5 )隨著生活質(zhì)量的提高，人類飲食組成不斷改變，吃的問(wèn)題和腦、體 的懶惰行為成了危害居民健康的突出矛盾。特別是三高(高熱量、高 脂肪、高蛋白質(zhì)

8、)和三低(低礦物質(zhì)、低維生素和低膳食纖維)的西 方膳食模式涌入中國(guó)后，造就了大量的慢性非傳染性疾病和肥胖患者。俗話說(shuō)，腰帶長(zhǎng)，壽命短，一胖百病纏。唐代名醫(yī)，被尊稱為“藥王”的孫思邈指出不知食療者，不足以全生”；被尊為醫(yī)圣的漢代名醫(yī)張仲景指出，所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾”；清朝著名中醫(yī)大師黃宮繡指出，“食物入口等于藥之治病同為一理，合則于臟腑有益， 而可祛病衛(wèi)生，不合則于人臟腑有損，而即增病促死”。孫思邈曾就 我國(guó)南北不同地區(qū)居民因飲食結(jié)構(gòu)不同，而導(dǎo)致人群壽命受到的影響 做了比較，他說(shuō)“關(guān)中土地，俗好儉嗇，廚膳肴饈，不過(guò)菹醬而已， 其人少病而壽；江南嶺表，其處饒足，

9、海陸鮭肴，無(wú)所不備，土俗多 疾而人早夭”?？梢?jiàn)，遠(yuǎn)在幾千年前就已認(rèn)識(shí)到飲食結(jié)構(gòu)是影響機(jī)體 抗病能力與健康長(zhǎng)壽的關(guān)鍵因素之一。有人對(duì)移居美國(guó)加州 20年的華人居民和生活在浙江同一緯度地區(qū)的 局部人群生活習(xí)慣進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)移居美國(guó)加州的居民，因長(zhǎng) 期攝入高熱量、高蛋白、高脂肪飲食，患大腸癌的危險(xiǎn)性比浙江居民 高出 3至5倍。因?yàn)榇竽c癌發(fā)病有 83%是由環(huán)境因素所決定，飲食因素 至為關(guān)鍵，其主要誘因就是三高和三低的西方膳食模式。2001年 7月在維也納召開(kāi)了第 17屆國(guó)際營(yíng)養(yǎng)學(xué)大會(huì)，來(lái)自全世界的3000余名營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家出席了本次會(huì)議。通過(guò)熱烈的討論，與會(huì)代表達(dá) 年的養(yǎng)生理論“寓醫(yī)于食”不謀而合。

10、成了一致的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)：“食物是最好的藥物”。這些論斷同我國(guó)幾千綜上所述，我們要依靠對(duì)健康生活方式的管理，提高全民健康素 質(zhì)，筑起防病抗病的大堤，從“源頭”上預(yù)防疾病。由體液免疫、細(xì) 胞免疫和免疫因子組成的人體免疫系統(tǒng)，能發(fā)揮識(shí)別、屏障等作用， 始終和各種傳染病相抗衡。因此，保護(hù)免疫功能的穩(wěn)定和完整是預(yù)防 各種疾病的根本手段。健康評(píng)估的特點(diǎn)（ 1-1-3 ）1、健康評(píng)估不同于醫(yī)療門診（1-1-3-1 ）健康評(píng)估在我國(guó)是一門起步較晚的新興學(xué)科，它對(duì)人們來(lái)說(shuō)有一種 神秘感。雖然不良生活方式特別是營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題可導(dǎo)致疾病的發(fā)生，但調(diào) 整不良生活方式問(wèn)題和住院治療的疾病還有一定的區(qū)別，不能把健康 評(píng)估室當(dāng)作醫(yī)療

11、室，因此不能夸大咨詢對(duì)象的健康問(wèn)題而誘導(dǎo)他們消 費(fèi)。健康評(píng)估師應(yīng)持客觀、中立的態(tài)度，而不是對(duì)咨詢對(duì)象進(jìn)行恐嚇 和夸大其詞。2、授人以魚(yú)，不如授之以漁（1-1-3-2）健康評(píng)估師的客觀評(píng)估和咨詢對(duì)象的主觀努力是不可分割的。健康 評(píng)估的目的是幫助咨詢對(duì)象建立適合自己的健康生活方式和習(xí)慣的營(yíng) 養(yǎng)健康行為，而不能包辦代替咨詢對(duì)象的主觀努力。營(yíng)養(yǎng)師需要做的 就是為咨詢對(duì)象建立一個(gè)模式，然后引導(dǎo)咨詢對(duì)象在健康之路上前 進(jìn)。授人以魚(yú)，不如授之以漁。健康的生活還需要自己把握。3、潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲王道無(wú)近功（1-1-3-3）健康評(píng)估和健康干預(yù)措施一般不會(huì)立竿見(jiàn)影。一些咨詢對(duì)象往往迷 信權(quán)威，將健康評(píng)估神化，似乎健康評(píng)

12、估師無(wú)所不會(huì)、無(wú)所不能，就 像一個(gè)“開(kāi)鎖匠”，什么樣的癥結(jié)都能一下打開(kāi)，所以來(lái)診一兩次 后，沒(méi)有達(dá)到自己所希求的效果就大失所望，再也不來(lái)了。如減肥評(píng) 估，實(shí)際上營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩問(wèn)題是一個(gè)連續(xù)的、艱難的改變過(guò)程，沒(méi)有恒久 的決心和長(zhǎng)期不懈的努力，是難以改善的，所以咨詢對(duì)象在減肥咨詢 時(shí)需有打“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備。4、健康評(píng)估師不是救世主（1-1-3-4 ）些咨詢對(duì)象把健康評(píng)估師當(dāng)作“救世主”，將自己所有的不健問(wèn)題都丟給健康評(píng)估師，以為健康評(píng)估師應(yīng)該有能耐把它們一一解決 而自己無(wú)需努力。健康評(píng)估師只能解決不良的生活方式特別是營(yíng)養(yǎng)以 內(nèi)的事情，雖然沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)是萬(wàn)萬(wàn)不能的，但營(yíng)養(yǎng)畢竟不是萬(wàn)能的。因 此健康評(píng)估師

13、也不能把自己看得過(guò)高，必要的轉(zhuǎn)診不是膽小，而是謹(jǐn) 慎和對(duì)咨詢對(duì)象的負(fù)責(zé)。5、健康評(píng)估的對(duì)象具有個(gè)體性（1-1-3-5 ）健康評(píng)估雖然要涉及到對(duì)社區(qū)、團(tuán)體的健康評(píng)估，但結(jié)果體現(xiàn)到個(gè) 體身上，就是要使每個(gè)個(gè)體的行為都朝著有利于健康的方向轉(zhuǎn)化。只 有每個(gè)人的健康目標(biāo)達(dá)到了，整個(gè)社區(qū)、團(tuán)體群體的健康目標(biāo)才能實(shí) 現(xiàn)。而營(yíng)養(yǎng)咨詢面對(duì)的求詢者是以個(gè)體出現(xiàn)，而且又是根據(jù)具體人的 某種具體營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題進(jìn)行咨詢，因此從這個(gè)意義上講，營(yíng)養(yǎng)咨詢是加速 健康目的實(shí)現(xiàn)的一種有效方式。四、健康評(píng)估的目的（1-1-4）健康評(píng)估包含了健康狀況評(píng)價(jià)、健康異常診斷、生活方式的指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)治療等。它可使咨詢對(duì)象在營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、

14、行 為以及營(yíng)養(yǎng)狀況的改善等方面受益，解決其在生理、心理等方面的營(yíng) 養(yǎng)問(wèn)題，從而提高其營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)水平和能力。健康評(píng)估的主要目的 就是為咨詢對(duì)象排憂解難，幫助其擺脫困境，調(diào)動(dòng)和啟發(fā)他們樹(shù)立自 我保健意識(shí)。1、減少疾病的發(fā)生和防止病情的惡化（1-1-4-1 ）疾病的發(fā)生，不僅有機(jī)械、物理、化學(xué)和生物學(xué)方面的原因，而且 還有社會(huì)、心理方面的原因。過(guò)去人們往往忽視了生理、社會(huì)、環(huán)境 的因素，單純重視醫(yī)療，而對(duì)不良生活方式和疾病的關(guān)系認(rèn)識(shí)不足， 造成一些不良生活方式特別是營(yíng)養(yǎng)異常導(dǎo)致的疾病發(fā)病率增高，如糖 尿病、痛風(fēng)、冠心病、高脂血癥、肥胖等，也使疾病不能獲得好的治 療效果。而這些不良生活方式特別是營(yíng)養(yǎng)

15、不足和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩造成的疾病 往往使預(yù)防的長(zhǎng)期性、有效性和臨床治療的無(wú)效性、局限性形成巨大 的反差。如果人們通過(guò)健康評(píng)估獲得相關(guān)的健康保健知識(shí)，改善飲食 結(jié)構(gòu)和提高營(yíng)養(yǎng)狀況，就可以在一定程度上減少疾病的發(fā)生和防止病 情的惡化。2、促進(jìn)亞健康人群恢復(fù)健康（1-1-4-2）對(duì)于處于亞健康狀態(tài)的人來(lái)說(shuō)，健康評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的改善可以使 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病在發(fā)生細(xì)胞變性的情況下，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)發(fā)生可逆，使 人從亞健康狀態(tài)調(diào)整到健康狀態(tài)。3、提高科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力（1-1-4-3）在醫(yī)院的臨床健康評(píng)估中，很多營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病不是產(chǎn)生于營(yíng)養(yǎng)本 身，而是產(chǎn)生于相關(guān)知識(shí)的匱乏。因此，幫助患者掌握科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)治療理論

16、，提高科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)水 平，才能增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力。在日常生活中，不少人由于看了一點(diǎn)報(bào)刊知識(shí)或營(yíng)養(yǎng)資料都可以針對(duì)自己所熟悉的人遇到的各種健康問(wèn)題進(jìn)行安慰，幫助其解決難 題，甚至可以對(duì)兒童進(jìn)行偏食的糾正，以及勸導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，儼然 學(xué)者風(fēng)范，然而這種知其然而不知其所以然的知識(shí)有時(shí)會(huì)誤大事。并 非每個(gè)人都能輕而易舉地成為健康評(píng)估師，健康評(píng)估是一門科學(xué)，營(yíng) 養(yǎng)專業(yè)人才必須受過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)訓(xùn)練，才能掌握解決營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的本 領(lǐng)。比如有些腎病患者住院以后，片面認(rèn)為只要控制蛋白質(zhì)和鹽的攝 人量以及減少肉類食品的攝人量就可以達(dá)到治療的目的，殊不知這樣 的理解是錯(cuò)誤的，對(duì)疾病的治療是不利的，甚至?xí)斐杀容^嚴(yán)重的后 果。

17、因?yàn)槟I疾病分為很多種，如急性腎炎、慢性腎炎、腎功能衰竭 等，由于疾病的病情不一樣，導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)治療原則不盡相同。如果應(yīng) 該給予高蛋白質(zhì)飲食而給予了低蛋白質(zhì)飲食，就有可能導(dǎo)致患者水腫 程度的加劇及抵抗力的降低；如果應(yīng)該給予低蛋白質(zhì)飲食而給予了高 蛋白質(zhì)飲食，就可能加重患者腎臟的負(fù)擔(dān)，發(fā)生危險(xiǎn)。在食鹽的控制 上，一般認(rèn)為在烹調(diào)時(shí)，少放一點(diǎn)鹽就可以了，殊不知腎疾病患者的 飲食中不僅食物選擇大有學(xué)問(wèn)，就是烹調(diào)方法也十分講究。不僅烹調(diào)( 如蘇打餅時(shí)食鹽的量要受到嚴(yán)格的限制，而且含鈉離子較多的食物 干、堿發(fā)饅頭、腌臘制品、泡菜等 ) 也要受到限制，同時(shí)鹽的多少也 不是一般人意義上口味的輕和重，而是必須嚴(yán)格稱

18、重。另外，腎疾病患者在疾病治療到一定階段時(shí)，應(yīng)結(jié)合尿素氮、肌 酐及臨床表現(xiàn)不斷地調(diào)整飲食計(jì)劃。缺乏營(yíng)養(yǎng)，或者營(yíng)養(yǎng)調(diào)控不當(dāng)， 均會(huì)造成患者對(duì)疾病的抵抗力降低，因此會(huì)造成其平均住院日升高、 醫(yī)院感染率增高、相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用增高等等。第節(jié)健康評(píng)估師素質(zhì)及評(píng)估設(shè)施（1-2）、健康評(píng)估師的概念（1-2-1 ）根據(jù)人事部人才流動(dòng)中心和中國(guó)健康教育協(xié)會(huì)對(duì)健康管理師職業(yè) 標(biāo)準(zhǔn)的定義，健康管理師是從事對(duì)健康人群、亞健康人群、疾病人群 的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)、預(yù)防和維護(hù)的專 業(yè)技術(shù)人員。健康評(píng)估師是健康管理師的中級(jí)專業(yè)技術(shù)人員。健康評(píng) 估師不是醫(yī)生，不能讓健康評(píng)估師也穿上白大褂!健康評(píng)估的工作內(nèi)

19、容包括：詢問(wèn)健康狀況；了解生活方式；詢問(wèn)飲食營(yíng)養(yǎng)狀況；進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)；制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。因此健康 評(píng)估師應(yīng)具備健康評(píng)估的組織和管理能力；營(yíng)養(yǎng)咨詢的會(huì)談技巧；營(yíng) 養(yǎng)異常診斷、營(yíng)養(yǎng)治療追蹤技能；能針對(duì)人體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)；能 通過(guò)體表特征進(jìn)行亞健康分析；能結(jié)合主觀詢問(wèn)和客觀檢查進(jìn)行綜合 評(píng)價(jià)及診斷；能針對(duì)人體營(yíng)養(yǎng)狀況編制出營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。由此可以看出， 營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)要求是很高的。、健康評(píng)估師應(yīng)具備的基本素質(zhì)（1-2-2 ）健康評(píng)估是一門科學(xué)，健康評(píng)估師必須有一定的理論知識(shí)和專門的技巧，必須受過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)訓(xùn)練，才能掌握健康評(píng)估的本領(lǐng)和改善 咨詢對(duì)象飲食習(xí)慣、態(tài)度、行為的技能。般來(lái)說(shuō)，健康評(píng)估

20、師應(yīng)具備以下基本素質(zhì)。1、高尚的職業(yè)道德 （1-2-2-1 ）健康評(píng)估師的職業(yè)道德，是規(guī)范健康評(píng)估師的行為準(zhǔn)則，這是保 證營(yíng)養(yǎng)師做好本職工作的必要條件。首先，對(duì)健康評(píng)估工作要有高度的責(zé)任感。要認(rèn)真、謹(jǐn)慎地處理 咨詢對(duì)象所提出的每一個(gè)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，絕不馬虎草率從事；對(duì)咨詢對(duì)象 所訴說(shuō)的各種問(wèn)題決不可無(wú)動(dòng)于衷，更不可譏諷嘲笑。與咨詢對(duì)象建 立良好的關(guān)系，這是取得良好評(píng)估效果的前提。其次，保護(hù)咨詢對(duì)象的利益。健康評(píng)估師要為咨詢對(duì)象嚴(yán)守秘 密，絕不可以任何方式透露或公開(kāi)咨詢對(duì)象的情況及其咨詢內(nèi)容。 要以誠(chéng)實(shí)的態(tài)度對(duì)待咨詢對(duì)象，平等相待。如對(duì)于一些神經(jīng)性厭食、 異食癖患者，無(wú)論咨詢對(duì)象的年齡、性別、職務(wù)等如

21、何，都應(yīng)一視同 仁，同樣給予尊重和關(guān)懷。決不可違背咨詢對(duì)象的意愿進(jìn)行體格檢 查和實(shí)驗(yàn)室檢查。2、廣泛的知識(shí)(1-2-2-2)健康評(píng)估師除了熱愛(ài)健康評(píng)估工作外，還須不斷地提高健康評(píng)估 工作的業(yè)務(wù)水平。包括大量汲取書(shū)本知識(shí)，以及虛心學(xué)習(xí)同行們的先 進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，再通過(guò)自己的實(shí)踐，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，使自身健康評(píng)估 業(yè)務(wù)水平不斷提高。健康評(píng)估師需掌握以下幾個(gè)方面的知識(shí)。(1) 須有較為扎實(shí)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)。健康管理主要是通過(guò)科學(xué)的營(yíng)養(yǎng) 來(lái)提高咨詢對(duì)象的健康水平，雖然健康管理是營(yíng)養(yǎng)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)交叉 滲透的一門學(xué)科，但健康評(píng)估師主要應(yīng)從營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度分析和了解咨詢 對(duì)象的健康問(wèn)題，評(píng)價(jià)他們的健康狀況，并通過(guò)必要的檢查

22、和實(shí)驗(yàn)室資料，甚至借助計(jì)算機(jī)等工具，使健康評(píng)估的診斷、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)工作 更加客觀、科學(xué)，并具有一定的權(quán)威性。(2) 應(yīng)該了解和掌握一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)。咨詢對(duì)象所提出的問(wèn)題有不 少涉及疾病、康復(fù)等醫(yī)學(xué)知識(shí)，尤其是綜合性大醫(yī)院的健康評(píng)估，這 就要求健康評(píng)估師必須了解臨床各科的疾病。同時(shí)，在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢時(shí),識(shí)，對(duì)藥物性能、成分、用法不了解，則是很難做到的。往往要采取一些藥物治療與之配合，如果健康評(píng)估師沒(méi)有醫(yī)學(xué)知(3) 具有較為豐富的心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、哲學(xué)等人文科學(xué)知咨詢對(duì)象來(lái)自社會(huì)的各行各業(yè)，他們所屬的社會(huì)群體、所處的社 會(huì)地位、人際關(guān)系等等各不相同，即使是單純的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，也可能會(huì) 涉及各民族、宗教

23、的飲食習(xí)慣，該地區(qū)的物產(chǎn)，患者的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、生 活習(xí)慣，因此上述問(wèn)題就可能涉及地理、營(yíng)養(yǎng)經(jīng)濟(jì)學(xué)等社會(huì)人文知 識(shí)。3、優(yōu)良的綜合品質(zhì)(1-2-2-3)、敏銳的觀察力。在健康評(píng)估過(guò)程中，通過(guò)咨詢對(duì)象的敘述、 描寫(xiě)、體態(tài)、舉止等等信息，來(lái)洞察他們的真實(shí)來(lái)意和具體要求，從 細(xì)微的表現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)一般人不易發(fā)現(xiàn)或容易忽視的東西，及時(shí)了解咨詢 對(duì)象在咨詢過(guò)程中的態(tài)度，以調(diào)整自己的判斷角度和行為。尤其是在 咨詢的初期，咨詢對(duì)象由于緊張和對(duì)健康評(píng)估師權(quán)威性的拘謹(jǐn)，以及些咨詢對(duì)象受文化程度所限，可能所表達(dá)的意思不明確，出現(xiàn)詞不 達(dá)意的情況，這就要求健康評(píng)估師具有敏銳的觀察力、理解力，能夠聽(tīng)出咨詢對(duì)象的癥結(jié)所在，了解咨詢

24、對(duì)象的真實(shí)意圖，善于抓住問(wèn)題 的實(shí)質(zhì)。、較強(qiáng)的記憶能力、分析和綜合能力。在健康評(píng)估過(guò)程中，往 往要求健康評(píng)估師不用錄音或筆記本來(lái)記錄與咨詢對(duì)象的全部談話內(nèi) 容，更不能當(dāng)著咨詢對(duì)象的面翻書(shū)、查找資料、進(jìn)行計(jì)算，否則，咨 詢對(duì)象會(huì)對(duì)健康評(píng)估師的權(quán)威性產(chǎn)生一定的懷疑。這就要求健康評(píng)估 師有較強(qiáng)的記憶能力、分析和綜合能力，記住咨詢對(duì)象在咨詢過(guò)程中 所反映的問(wèn)題，并且進(jìn)行綜合、分析和歸納，在眾多的問(wèn)題中，找出 主要的、實(shí)質(zhì)性的問(wèn)題。、流暢的語(yǔ)言表達(dá)能力。健康評(píng)估過(guò)程往往更多的是言語(yǔ)交流 過(guò)程。健康評(píng)估師的語(yǔ)言要流暢、簡(jiǎn)明扼要、親切自然，富有幽默 感。要使咨詢對(duì)象容易理解，不要過(guò)多地使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)而使得咨詢

25、對(duì) 象茫然不知所云。健康評(píng)估師只有通過(guò)自身的表情和手勢(shì)幫助說(shuō)話， 文明用語(yǔ)，才能使咨詢對(duì)象受到感染，產(chǎn)生可親、可近、可信的感 覺(jué)。、健康評(píng)估師還要有莊重的儀表、態(tài)度的類似性和情感的相悅 性，以及才華的充分展現(xiàn)。這是取信于咨詢對(duì)象的關(guān)鍵。很難想象 個(gè)儀表不整、拒人千里、冷漠和木訥的健康評(píng)估師能夠吸引和取信于 咨詢對(duì)象。儀表、舉止可以通過(guò)刻意修飾，而態(tài)度、風(fēng)度、才華的展 示就只能在健康評(píng)估工作中不斷提高和充實(shí)。健康評(píng)估的設(shè)施(1-2-3)1、人員配備(1-2-3-1 )由于咨詢對(duì)象情況多種多樣，涉及范圍較廣，所提出的問(wèn)題復(fù)雜 繁多，病情與環(huán)境因素夾雜在一起，在門診的健康評(píng)估，除了健康評(píng)估師外，還應(yīng)

26、有相應(yīng)的輔助人 員，如體格檢查人員、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)輸錄人員等。當(dāng)然如果咨詢對(duì)象較 少時(shí)，這些工作也可以由一個(gè)人承擔(dān)。如果是專題咨詢和系列咨詢， 最好由幾位健康評(píng)估師擔(dān)任，各人承擔(dān)一個(gè)或幾個(gè)專題，由各人評(píng)估 自己最熟悉或擅長(zhǎng)的部分，這樣就能保證健康評(píng)估的深度和廣度。有時(shí)候，健康評(píng)估可能針對(duì)社區(qū)的某些疾病群體，如糖尿病患 者，此時(shí)健康評(píng)估就必須有臨床內(nèi)分泌醫(yī)生、臨床藥師等參加。健康 評(píng)估師只能解決單純的糖尿病飲食問(wèn)題，而臨床診斷、用藥等最好由 醫(yī)生和藥師負(fù)責(zé)。2、相應(yīng)的設(shè)施（1-2-3-2）健康評(píng)估需要有相應(yīng)的環(huán)境，安靜、舒適的診斷室，這是門診健 康評(píng)估的一項(xiàng)基本要求。喧鬧的環(huán)境、破舊的桌椅、凌亂的用

27、品對(duì)健 康評(píng)估這個(gè)剛剛起步的項(xiàng)目形象的塑造是不利的，不僅會(huì)使咨詢對(duì)象 對(duì)健康評(píng)估的權(quán)威性產(chǎn)生懷疑，而且還會(huì)影響咨詢效果。健康評(píng)估不同于普通門診，它應(yīng)有專門的記錄。記錄內(nèi)容包括: 咨詢對(duì)象的健康狀況、初步的營(yíng)養(yǎng)膳食調(diào)查、要求咨詢的主要問(wèn)題、 營(yíng)養(yǎng)狀況的檢查、各項(xiàng)建議和處理意見(jiàn)等，以及必要的醫(yī)藥處理。由 于咨詢往往需要多次，故咨詢記錄中也應(yīng)留下復(fù)診的內(nèi)容。為了對(duì)營(yíng) 養(yǎng)狀況做出客觀評(píng)價(jià)，應(yīng)使用各種營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)表，如一周膳食回顧 表，常見(jiàn)食物頻率表，飲食營(yíng)養(yǎng)的知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查問(wèn)卷表等。3、必要的醫(yī)學(xué)檢查工具（1-2-3-3 ）健康評(píng)估雖然不同于醫(yī)院的臨床門診，但除了健康評(píng)估的專門設(shè) 備，如體重儀、

28、皮褶厚度儀、皮尺、坐高儀等。也應(yīng)設(shè)置必要的醫(yī)學(xué) 檢查工具，如聽(tīng)診器、血壓表、簡(jiǎn)單的血糖測(cè)定儀等。用稱重法、記賬法或回顧法并利用微機(jī)計(jì)算咨詢對(duì)象所攝取的營(yíng)養(yǎng)素是否缺乏或過(guò)多，是否為合理的正常平衡膳食。用微機(jī)列出他所 需要的食物，用微機(jī)制定食譜。如果是社區(qū)健康評(píng)估，還需要有專門 的咨詢電話，或者建立咨詢網(wǎng)站。第三節(jié)、健康評(píng)估的一般步驟和方法（1-3）、健康評(píng)估的一般步驟（1-3-1）健康評(píng)估首先要進(jìn)行主觀詢問(wèn)和客觀檢查，然后進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。為制定健康干預(yù)計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)。1、主觀詢問(wèn)（1-3-1-1 ） 首先要了解咨詢對(duì)象要求幫助解決得主要問(wèn)題，然后根據(jù)咨詢對(duì)象要求幫助解決得主要問(wèn)題，詢問(wèn)咨詢對(duì)象的

29、疾病史、飲食史、生活 習(xí)慣、生活環(huán)境、飲食營(yíng)養(yǎng)條件、飲食習(xí)慣和嗜好、餐次和分配比 例，以及飲食烹調(diào)的方法等。2、客觀檢查（1-3-1-2） 對(duì)咨詢對(duì)象進(jìn)行健康狀況的檢查，比如對(duì)全身的檢查，對(duì)體溫、脈搏、呼吸及血壓的檢查和血液常規(guī)化驗(yàn); 對(duì)咨詢對(duì)象進(jìn)行體格營(yíng)養(yǎng)的檢查，比如測(cè)量身高、體重、腰臀比等； 有必要又有條件的可進(jìn)行試驗(yàn)室的有關(guān)檢查，比如臨床生化檢查、肝功能測(cè)定和心電圖、超聲波等的器械檢查。3、健康評(píng)估( 1-3-1-3 ) 根據(jù)主觀詢問(wèn)和客觀檢查所了解掌握的調(diào)查結(jié)果對(duì)咨詢者進(jìn)行健康狀況的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)咨詢對(duì)象當(dāng)前存在的健康風(fēng)險(xiǎn)程度；根據(jù)體格營(yíng)養(yǎng)狀況檢查的結(jié)果，按照推薦的每日膳食中營(yíng)養(yǎng)素供給量標(biāo)

30、準(zhǔn)進(jìn)行飲食調(diào)查結(jié)果的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)咨詢對(duì)象當(dāng)前的營(yíng)養(yǎng) 狀況，食物結(jié)構(gòu)是否合理，各種營(yíng)養(yǎng)素是否能滿足機(jī)體需要等。4 、健康干預(yù)計(jì)劃( 1-3-1-4 )根據(jù)疾病種類結(jié)合經(jīng)濟(jì)條件和飲食習(xí)慣，制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃也就是制定飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，在生活習(xí)慣和飲食營(yíng)養(yǎng)原則方面給予指導(dǎo)，包 括飲食禁忌、食物等值換算、參考食譜和注意事項(xiàng)等，并干預(yù)他們的慣，不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等。有些疾病，在飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃中還 應(yīng)給與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑方面的藥物。、主觀詢問(wèn)方法( 1-3-2 )疹”主觀詢問(wèn)是健康評(píng)估的主要依據(jù)，它包括我國(guó)中醫(yī)評(píng)估疾病“四中望、聞、問(wèn)、切的四分之三，對(duì)健康評(píng)估十分重要，不可馬虎 從事。只有得到咨詢對(duì)象全面、真實(shí)

31、的有關(guān)資料，才能為健康評(píng)估做 出正確的“辨證施治”方案。影響咨詢對(duì)象健康狀況的因素，可能是不良的生活習(xí)慣，心理和 社會(huì)因素，經(jīng)濟(jì)狀況，營(yíng)養(yǎng)素缺乏因素等。了解咨詢對(duì)象有關(guān)過(guò)去患 急性和慢性疾病，與營(yíng)養(yǎng)素可能有關(guān)的藥品，與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的其他病 史；了解對(duì)咨詢對(duì)象已產(chǎn)生影響，或是可能產(chǎn)生影響的資料，包括藥 物作用、診斷過(guò)程、外科手術(shù)和治療情況，化學(xué)療法和放射療法等； 了解飲食營(yíng)養(yǎng)史，飲食習(xí)慣和飲食方式等資料，包括生活習(xí)慣，食物 購(gòu)買力，吃零食情況，進(jìn)餐地點(diǎn)，飲食嗜好，食物過(guò)敏情況，過(guò)去的 飲食制度，維生素、礦物質(zhì)及微量元素的補(bǔ)充，口味的變化，服用未 經(jīng)醫(yī)師同意的藥物，體重改變，排便習(xí)慣，鍛煉和活動(dòng)情況等

32、。有些疾病的評(píng)估診斷幾乎是完全依據(jù)病史得出的，如常見(jiàn)的冠心病、心絞痛、癲癇發(fā)作、暈厥等，就診時(shí)多數(shù)發(fā)作已經(jīng)過(guò)去，評(píng)估診 斷主要是依據(jù)咨詢對(duì)象對(duì)當(dāng)時(shí)癥狀的描述做出的。又如偏頭痛等某些 發(fā)作性疾病即使是在發(fā)作時(shí)來(lái)診，陽(yáng)性體征也不太多，僅憑可能看到 的某些體征，如不結(jié)合病史，也是無(wú)法評(píng)估診斷的。病史采集的方法和一般內(nèi)科疾病相同。主要是健康評(píng)估師通過(guò)與咨詢對(duì)象地交談來(lái)完成的。在此過(guò)程中健康評(píng)估師應(yīng)當(dāng)耐心聽(tīng)取咨 詢對(duì)象的敘述，必要時(shí)可向第三者了解、補(bǔ)充和核實(shí)，以求盡快弄清 就診的主要病狀及其發(fā)生的原因和誘因，了解其發(fā)生的時(shí)間和病程、 起病表現(xiàn)、進(jìn)展情況、治療經(jīng)過(guò)以及療效等。1、觀望( 1-3-2-1 )

33、 它是人們對(duì)事物感性認(rèn)識(shí)的一種主要形式，是對(duì)事物的一種有意識(shí)、有目的、有計(jì)劃的比較仔細(xì)持久的知覺(jué)。健康管理師與咨詢對(duì)象的初次見(jiàn)面就意味著觀察的開(kāi)始。咨詢對(duì)象的外貌、體位、步態(tài)、個(gè) 人衛(wèi)生和精神反應(yīng)情況等都已映入健康管理師眼簾而留下印象。在整 個(gè)咨詢活動(dòng)期間，包括以后的復(fù)查過(guò)程中，健康評(píng)估師始終要保持警 覺(jué)狀態(tài)，對(duì)咨詢對(duì)象進(jìn)行連續(xù)觀察，有意識(shí)地收集一些支持或否定健 康評(píng)估的跡象以及觀察執(zhí)行健康干預(yù)計(jì)劃措施后的效果。2、耐心傾聽(tīng)主訴( 1-3-2-2 )耐心傾聽(tīng)是耐心傾聽(tīng)咨詢對(duì)象的主訴。主訴是咨詢對(duì)象感受最主 要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是促其就診最主要的原因及其 持續(xù)時(shí)間。主訴應(yīng)該反映出疾

34、病的突出問(wèn)題或概貌，確切的主訴?？?提供對(duì)某系統(tǒng)疾病的診斷線索。記錄主訴時(shí)應(yīng)簡(jiǎn)練、扼要，用檢者最痛苦的一個(gè)或幾個(gè)主要癥狀或體征的性質(zhì)，同時(shí)注明主訴自發(fā)生到就診的時(shí)間。例如“多飲、多食、多尿、消瘦一年”或心悸、氣短兩年”。病情簡(jiǎn)單、病程短，主訴容易確定；病情復(fù) 雜、病程長(zhǎng)、癥狀體征變化多者，提取主訴則比較難，健康評(píng)估師應(yīng) 當(dāng)一面聽(tīng)取，一面分析咨詢對(duì)象眾多癥狀中哪個(gè)是主訴。咨詢對(duì)象訴 說(shuō)的主要癥狀可能不是所患疾病的主要表現(xiàn)，此時(shí)需要結(jié)合病史綜合 分析，歸納出更能反應(yīng)其患病特征的主訴。3 、提問(wèn)( 1-3-2-3 )當(dāng)咨詢對(duì)象沒(méi)有談到的內(nèi)容而健康評(píng)估師又需掌握的史料時(shí)，健康評(píng)估師就需要向咨詢對(duì)象進(jìn)行

35、詢問(wèn)。其內(nèi)容包括現(xiàn)病史、既往史、 個(gè)人史、婚姻史、家族史、月經(jīng)及生育史等。1）、現(xiàn)病史 是指現(xiàn)在所患疾病的最初癥狀、自開(kāi)始到就診時(shí)的全過(guò)程。2）、既往史 是指以前的健康情況和過(guò)去曾經(jīng)患過(guò)的疾病，尤其是與現(xiàn)在疾病有密切關(guān)系的相關(guān)病史。如冠心病的患者應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)過(guò) 去是否有過(guò)高血壓病、高脂血癥、糖尿病等；對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng) 詢問(wèn)過(guò)去是否有反復(fù)咽痛、游走性關(guān)節(jié)痛等；對(duì)肝硬化患者應(yīng)詢問(wèn)過(guò) 去是否有過(guò)黃疸、酗酒史；氣胸患者應(yīng)詢問(wèn)既往有無(wú)肺結(jié)核、慢性阻 塞性肺病等。3）、個(gè)人史 主要包括社會(huì)經(jīng)歷；職業(yè)和工作條件；個(gè)人習(xí)慣與嗜好等。4）、婚姻史 包括未婚或已婚，結(jié)婚年齡，對(duì)方健康狀況，性生活情況，夫妻關(guān)系等。5）、月經(jīng)史包括月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)，經(jīng)血的量和色，經(jīng)期癥狀，有無(wú)痛經(jīng)與白帶，末次月經(jīng)日期，絕經(jīng)年齡。6）、生育史包括妊娠與生育次數(shù)和年齡，人工或自