類金屬及其化合物之磷中毒

1、類金屬及其化合物之磷中毒毒理1. 從磷酸鈣制取黃磷，再由黃磷加熱制取紅磷、五氧化二磷和 磷酸的過程中，在軍火工業(yè)、焰火及火柴制造業(yè)，在有機(jī)磷農(nóng)藥和 磷肥的制造中均有接觸磷的機(jī)會(huì)。2. 磷及其化合物主要以蒸氣、粉塵經(jīng)呼吸進(jìn)入體內(nèi)，也可經(jīng)消 化道及灼傷的皮膚侵入人體。磷吸收后早期分布于肝、腎、心等器 官，以后主要沉積在肝臟及骨骼。體內(nèi)的磷最終以磷酸鹽形式經(jīng)腎 臟排出，少量從呼吸道及汗腺排出。3. 黃磷屬劇毒，紅磷和黑磷的毒性很小。過量的磷進(jìn)入體內(nèi)抑 制氧化過程，導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙，肝糖原減少，血中 乳酸增加。磷還能抑制肝臟酶的活性，使肝細(xì)胞壞死、脂肪變性。磷在體內(nèi)轉(zhuǎn)化，使血磷增加，并促使

2、鈣排出加快，引起骨骼脫鈣。此外，磷作用于齒槽，易引起感染造成骨炎和骨膜炎。臨床表現(xiàn)(1) 口服中毒：服后半小時(shí)左右出現(xiàn)惡心、嘔吐、口腔和胃部燒 灼感、腹痛、腹瀉、嘔血及黑便。呼氣及嘔吐物有蒜臭味。數(shù)日后 出現(xiàn)肝大、黃疸，尿中有紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)、管型。嚴(yán)重者發(fā)生急性 肝、腎衰竭和嚴(yán)重溶血性貧血。最嚴(yán)重病例短時(shí)發(fā)生驚厥、昏迷、 循環(huán)衰竭直至死亡。(2) 黃磷經(jīng)灼傷皮膚吸收中毒：除灼傷引起局部疼痛外，一般12周出現(xiàn)肝臟損害，如肝區(qū)疼痛、黃疸、肝大和肝功能異常等。重者發(fā)生急性重型肝炎(暴發(fā)型肝衰竭)°n度灼傷、面積在5%左右 即可引起中毒性肝病。此外，有心肌和腎臟損害。(3) 吸入中毒：輕者有

3、頭痛、頭暈、乏力、嘔吐，有時(shí)心動(dòng)過緩。癥狀持續(xù)數(shù)日，逐漸消退。中度中毒者上述全身癥狀加重，伴有上 腹痛、心率加快、血壓偏低。 23 日后出現(xiàn)黃疸及肝大。重度中毒 引起急性重型肝炎 (急性肝壞死 )及昏迷。診斷磷中毒急救處理1. 經(jīng)口中毒首先用 0.2%硫酸銅溶液或 0.5%高錳酸鉀液反復(fù)洗胃，直至洗出液無大蒜臭味。保留胃管，每隔1015分鐘向胃內(nèi)注入 0.2%硫酸銅1020ml，共23次，然后再洗胃。最后以50%硫酸鈉 40ml或50%硫酸鎂40ml導(dǎo)瀉?？勺⑷?00200ml液狀石蠟以延緩磷的吸收。嚴(yán)禁食用牛奶、脂肪，亦不用蓖麻油。2. 皮膚灼傷立即用大量清水徹底沖洗局部，然后用 1%2%硫酸銅溶液輕涂創(chuàng)面，使之生成不溶性的黑色磷化銅顆粒，隨后用鑷子 除去，再用 1%2%碳酸氫鈉溶液浸泡以中和已形成的磷酸，最后用清水沖洗創(chuàng)面。也可在沖洗后，在暗處以 2%3%硝酸銀輕涂有磷光的創(chuàng)面，直至磷光消失，再用 3%碳酸氫鈉浸泡或濕敷，最后用生理鹽水沖洗。原理是硝酸銀與黃磷反應(yīng)生成金屬鹽、硝酸、磷酸、亞 磷酸，再由碳酸氫鈉中和，生成鹽，由生理鹽水沖掉。3. 對(duì)癥治療早期足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。重點(diǎn)防治中毒性肝病， 在中毒后 2 周內(nèi)加強(qiáng)臨床觀察，