抗菌藥物臨床應用專項檢查評價表

1、2011年抗菌藥物臨床應用專項檢查評價表附件 1:2011 年抗菌藥物臨床應用專項檢查評價表醫(yī)院 抽樣時間 : 年 月 日至 年 月 日 病人出院 人數(shù) : 重點檢查項目 檢查內(nèi)容 提供數(shù)據(jù)文檔資料情況 考核與評價方法 分值 實得分建立 2 分，有任命文件 1. 是否建立藥事管理與治療學委員會 醫(yī)院提供 5 分 有會議及工作記錄 3 分建立 2 分 2. 有無醫(yī)院感染管理部門 醫(yī)院提供 5 分 有相關文件 3 分有 6 分 3. 有無感染性疾病科 醫(yī)院提供 6 分 無 不得分 （ 專科醫(yī)院除外，但 不得分）4.是否制定抗菌藥物臨床應用指導原則實施辦法制定 2 分 醫(yī)院提供 2分實施 2 分;

2、（一）醫(yī)療機構抗 5.是否對抗菌藥物臨床應用實施了分級管理 醫(yī)院 提供 5 分 有相關文件及檢查實施記錄 3 分 菌藥物臨床應用 送檢率 30% 10 分 管理情況 （50 分） 隨機在抽取的 100 份 6.有無微生物檢測和藥敏試驗 送檢率 ,30% 每下降扣 1 分 10 分 病歷中統(tǒng)計 無 不得分建立 2 分7.有無建立并實施本院細菌耐藥情況通報制度，通報周期有相關文件及資料3分醫(yī)院提供 5 分通報周期 :月、季、年8.是否建立醫(yī)院抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān) 全部加入 6 分 醫(yī)院提 供 6 分 測網(wǎng)及參加全國合理用藥網(wǎng) 有 1 個網(wǎng)未入即無分醫(yī)院提供 9. 有無感染專業(yè)的臨床藥

3、師 配備，符合資質(zhì)，有工作記錄和病歷分 析資料 6 分 6 分 現(xiàn)場考核1.藥品 （西藥）使用金額排序 （限口服和注射劑型，按通 有本年度本院前 20 位品 種（按金額） 醫(yī)院提供 5 用名統(tǒng)計）有年度本院抗菌藥物排名前 10 位的品種（分別按金額、 5 2.抗菌藥物使用量 （按累計 DDD 數(shù)統(tǒng)計）排序前 10 名 醫(yī)院提供 累積 DDD 數(shù)排序）3.藥品收入總金額占醫(yī)療收入總金額比例 45% 45% 10 分 實際值 ; % 醫(yī) 院提供 10 分15% 50 分;,25% 0 分;16%-25% 每個百分點 5分 4. 抗菌藥物使用金額占 藥品總收入的比例 醫(yī)院提供 50 分 實際值 :

4、%有無本院處方集和基本藥物供應目錄 （注 4） 各 10 分 醫(yī)院提供及現(xiàn)場抽 20 分 （了解品種數(shù) :品規(guī)數(shù) : ） 查年度醫(yī)院各類抗菌藥物使用情況 醫(yī)院提供及現(xiàn)場抽 （二）醫(yī)療機構抗 50 種 100 分 ;,100 種 0 分;每增 1 種扣 2 分 100 分 5.各類抗菌藥物 （注 1） 使用品種及品規(guī)數(shù)統(tǒng) 計（限口服查 品種數(shù):品規(guī)數(shù): 菌藥物使用情況和注射劑型，按通用名統(tǒng)計 ） 年度特殊使用類抗菌藥物使用情況，按衛(wèi)生部關于抗菌藥 （200 分）物臨床應用管理有關問題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 2009 38 醫(yī)院提供及現(xiàn)場抽 10 號 ）所登載類別摸底 查品種數(shù): 品規(guī)數(shù) :1.住院患

5、者抗菌藥物使用強度 40 得 120 分; 41-60 得115 分; 醫(yī)院提供與 現(xiàn)場核61-70得100分；71-80得60分；使用強度，抗菌藥物消耗量（累積DDD 數(shù)”同期收治患120分查81-90得30分；,90得10分；者人天數(shù) ）X 100）住 院患者抗抽 100 份病歷，以病例為單位統(tǒng)計使用率 菌藥物使用情況醫(yī)院提供規(guī)定 時間30% 80 分；31%-40% 70 分； （200 分） 2.住院患者抗菌藥物使用率 41%-50% 60； 51%-60% 40分； 內(nèi)全部病歷號由專 80 分 使用率,出院患者使用抗菌藥物總例數(shù) /同期總出院人數(shù) 61%-70% 25 分； 71%-

6、75% 10 分； 家現(xiàn)場抽取調(diào)閱,75% 0 分；實際值: %處方點評結(jié)果 門診藥房 急診藥房平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù) 醫(yī)院提供 100 張?zhí)幏接盟幙偲贩N數(shù) /100 處方平均每張?zhí)幏剿庂M （元） （四）處方點評結(jié) 醫(yī)院提供 100 張?zhí)幏娇偹庂M /100 處 方 果（50 分） 就診使用抗菌藥物處方的 （注2）百分率（%） 20% 40 分； 21%-25% 20 分； 醫(yī)院提供 40 分 就診使用抗菌藥物處方張數(shù) /100 處方 25%-30% 10 分 ； ,30% 0 分就診使用注射藥物處方 （注 3）的百分率 （,） 醫(yī)院提供 使用注射藥物處方張數(shù) /100 處方就診使用靜脈輸液 （

7、50ml） 處方的使用率 % 醫(yī)院提供 就診靜脈輸液處方數(shù) /100 處方抗菌藥物專項點評 開展并有相關記錄 未開展 5 分 醫(yī)院提供 病歷點評 開 展，30 份/月，并有相關記錄 5 分隨機抽取 50 份清潔手術病歷1.清潔手術預防用抗菌藥物使用率30%實際值 :% 由抽查的 50 份病歷使用率 ,（清潔手術預防用藥病例數(shù) /同期清潔手術抽樣 30% 20 分;31%,60%15分；20分 統(tǒng)計相關指標 病例數(shù) ）X 100% 61%,70% 1分;71%,80% 5 分；,85% 0 分隨機抽取 30 份冠心病介入治療病歷 2. 介入治療預防用抗菌藥物使用率 30% 實際值 :% 使用率

8、,（血管內(nèi)介入治療預防用藥病例數(shù) /同期血管內(nèi)由抽查的 30 份病歷 30% 20 分；31%,60% 15 分； 20 分 介入治療預防抽樣病例數(shù)） X 100%統(tǒng)計相關指標 61%,70% 10 分； 71%,80% 5 分； （無該技術的醫(yī)院此項內(nèi)容不計 入總分 ） ,85% 0 分 （五）清潔手術預3.清潔手術預防用抗菌藥物用藥時機合理率防使用抗菌藥物實際值 : %由抽查的 50 份病歷合理率 ,（清潔手術前小時內(nèi)給藥病例數(shù) /同期 40 分 情況（200 分） 每一份合格病例得分 統(tǒng)計相關指標 清潔手術抽樣病例數(shù) ） X 100%（按衛(wèi)生部 38 號文件執(zhí)行 ） 4. 清潔手術預防用

9、抗菌藥物品種選擇合理率由抽查的 50 份病歷實際值 :% 40 分 合理率 ,選擇合理病例數(shù) /抽樣病例數(shù) 統(tǒng)計相關指標 每一份合格病例得分24h% 48 h % 由抽查的 50 份病歷 5.清潔手術預防用抗菌藥物使用療程 72h% ,72h % 40 分 統(tǒng)計相關指標 每一份合格病例得分有 無 % 由抽查的 50 份病歷 6.清潔手術預防用抗菌藥物聯(lián)合用藥 40 分 每一份合格病例得分 統(tǒng)計相關指標注:1.抗菌藥物分類:1）青霉素類；2）頭抱菌素類;3）其它3-內(nèi)酰胺類；4）碳青霉烯 類； 5）氨基糖苷類 ；6）酰胺醇類 ；7）四環(huán)素類 ； 8）大環(huán)內(nèi)酯類 ； 9）糖肽類 ； 10）林可酰胺 類；11）喹諾酮類 ； 12） 硝基呋喃類 ； 13） 硝基咪唑類 ；14）磺胺類 ；15）其它 ；16）抗真菌 藥。2. 抗菌藥物 :包括抗生素類和合成抗菌藥物類，不含植物成分的抗菌藥（見醫(yī)保目錄分類