手術(shù)室儀器設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案

1、手術(shù)室術(shù)中儀器設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案操作人員應(yīng)熟知手術(shù)設(shè)備使用性能及嚴(yán)守安全操作規(guī)范。如遇設(shè)備故障時(shí)先檢查能否處理，也可立即更換，保證手術(shù)正常進(jìn)行并盡快維修，如無(wú)備 用設(shè)備立即匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決并通知設(shè)備科維修，無(wú)法維修的應(yīng)及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門，同時(shí)做好相關(guān)登記。高頻電刀使用及故障應(yīng)急預(yù)案高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科設(shè)備，廣泛應(yīng)用于外科 手術(shù)30多年的歷史。高頻電刀具有快速止血、 出血少、防止細(xì)菌感染、病人術(shù) 后愈合好等優(yōu)點(diǎn)。但在方便手術(shù)止血、提高手術(shù)速度和效率的同時(shí)，也存在很 多安全隱患。如灼傷、燒傷、干擾心電圖或起搏器等。高頻電刀的組成單極電刀一般由主機(jī)、電刀筆、腳踏控制開(kāi)關(guān)和負(fù)

2、極板組成雙極電刀一般由主機(jī)、雙極鑷和腳踏開(kāi)關(guān)組成，不需要負(fù)極板高頻電刀操作一、單極電刀1連接電源線，負(fù)極板線路2接通電源，開(kāi)機(jī)自檢，根據(jù)說(shuō)明書和手術(shù)選擇合適的輸出功率3負(fù)極板粘貼于病人肌肉豐富的合適部位4連接電刀筆線路，使用手控或腳控開(kāi)關(guān)。5使用完畢先關(guān)主機(jī)電源，再撥電源插頭二雙極電刀1接通電源，連接腳踏，放于術(shù)者腳下。2開(kāi)機(jī)自檢，根據(jù)說(shuō)明書和手術(shù)選擇合適的輸出功率 3連接雙極電凝線插頭。4雙極鑷夾住組織或出血點(diǎn)后，踩腳踏電凝止血，然后松開(kāi)腳踏。5使用完畢，先關(guān)主機(jī)開(kāi)關(guān)，再撥電源插頭注意事項(xiàng)1、負(fù)極板安放部位的選擇；不合適的部位：骨性隆起、疤痕、皮膚皺褶、脂 肪組織或脂肪較厚、液體可能積聚的部

3、位、金屬移植物或起搏器附近。合適的部位；易于觀察的部位、平坦肌肉區(qū)、剃除毛發(fā)的皮膚、清潔干燥的皮膚， 負(fù)極板距ECG電板15 cm以上。如：小腿、大腿內(nèi)外側(cè)、臀部、腰部、背部、 腹部、上肢。嬰兒負(fù)極板部位選擇大腿、背部、腹部等平坦肌肉區(qū)：15您以下的小兒應(yīng)選擇嬰幼兒負(fù)極板。2、 一次性軟性負(fù)極板的使用注意事項(xiàng)；應(yīng)保持平整，禁止切割和折疊。一 次性使用，禁止重復(fù)使用：因?yàn)槭褂弥?，?fù)極板表面的導(dǎo)電膠粘附了皮屑、 毛發(fā)后，其理化性能發(fā)生變化、導(dǎo)電不良、安全性能降低，病人發(fā)生灼傷的可能性增加。同時(shí)使用后的負(fù)極板可能帶有細(xì)菌、HIV、HBV等或皮膚病病人的皮屑，同一負(fù)極板在不同病人之間反復(fù)使用可能發(fā)生

4、交叉感染。使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策1負(fù)極板下的灼傷原因：電刀負(fù)極板放置部位不合適；如放置在骨性隆起、疤痕、脂肪組織 部位。反復(fù)使用的一次性負(fù)極板或質(zhì)量差的負(fù)極板，粘性差、負(fù)極板部份脫 落或移位導(dǎo)致接觸面積不夠，輸出功率過(guò)大等。負(fù)極板不清潔，粘有毛發(fā)、 皮屑、油脂等造成導(dǎo)電不良；病人皮膚上毛發(fā)過(guò)多；隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)， 金屬極板與皮膚間的鹽水紗布變干，接觸電阻增加。對(duì)策：選擇質(zhì)量合格的負(fù)極板；選擇正確的負(fù)極板放置位置；正確粘 貼負(fù)極板；選擇部位毛發(fā)過(guò)多時(shí)脫毛；選擇合適的輸出功率；一次性使 用的負(fù)極板禁止反復(fù)使用；移動(dòng)病人時(shí)再次檢查負(fù)極板接觸面積或有無(wú)移位； 金屬負(fù)極板與皮膚之間的紗布要保濕。2

5、旁路灼傷原因：當(dāng)病人的肢體固定不妥或爆露在外時(shí)，肢體直接與金屬手術(shù)床或與接 地金屬接觸，低電阻通路形成，可發(fā)生旁路燒傷。常見(jiàn)的有手、腕、足等四肢 部位。對(duì)策：使用有漏電監(jiān)測(cè)的電刀；可用布類、手托固定板等保護(hù)，固定肢體， 避免病人肢體直接與金屬接觸；手術(shù)床應(yīng)干燥、絕緣，病人與金屬床之間至少 保持4 cm厚度的絕緣層；選擇正解的部位與負(fù)極板、用正確的方法粘貼負(fù)極板。 3金屬移植物處灼傷或燒傷原因：移植物存在電刀與負(fù)極板之間的電流通路上。對(duì)策：更換負(fù)極板位置，使負(fù)極板盡量靠近手術(shù)部位，而遠(yuǎn)離金屬移植物處。4. ECG電極下的燒傷原因：ECG電極太靠近電刀；負(fù)極板接觸面積不夠大。對(duì)策：正確粘貼負(fù)極板。

6、ECG電極離手術(shù)部位15 cm以上5干擾心臟起搏器原因：起搏器位于高頻電刀電流通道上，可引起室顫或停搏。對(duì)策：正解選擇負(fù)極板放置位置。請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診或聽(tīng)廠家建議。必要時(shí) 使用雙極電凝。6機(jī)械性創(chuàng)傷原因：病人皮膚情況差或皮膚脆弱；電極板導(dǎo)電膠粘性不穩(wěn)定；負(fù)極板揭取速度過(guò)快或方法不正確。對(duì)策：選擇皮膚完整或肌肉相對(duì)豐富 ，順皮膚長(zhǎng)軸和紋理方向緩慢揭取負(fù)極 板。高頻電刀故障現(xiàn)象及處理1.開(kāi)機(jī)后面板無(wú)顯示，檢查保險(xiǎn)絲管是否損壞，電源線是否接好2插負(fù)極板后工作時(shí)報(bào)警不停，檢查負(fù)極板電極電纜及插頭是否損壞3. 開(kāi)機(jī)后按刀柄開(kāi)關(guān)無(wú)功率輸出，檢查刀柄按鍵及電極電纜是否損壞，刀柄插頭與插座是否接觸良好，刀頭與

7、刀柄是否接觸良好4. 使用腳踏開(kāi)關(guān)時(shí)無(wú)功率輸出，檢查腳踏開(kāi)關(guān)、電纜及插頭是否損壞5. 切割時(shí)伴隨火花，檢查功率設(shè)置是否過(guò)高，參照電極盒內(nèi)的調(diào)節(jié)表，按切割情況及所選電極設(shè)置功率水平6. 機(jī)器不工作，檢查1、主電源沒(méi)有連接；檢查2、保險(xiǎn)是否燒毀；檢查3、腳 閘是否接錯(cuò)7. 電極與組織粘連，檢查功率設(shè)置是否過(guò)低，逐步加大功率，一步一步進(jìn)行， 直至產(chǎn)生切割，不要過(guò)高手術(shù)中腹腔鏡故障的預(yù)防和應(yīng)急排除現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡設(shè)備起著重要作用，然而一旦出現(xiàn)故障，也會(huì)帶來(lái)意想不 到的問(wèn)題,不僅延誤手術(shù)時(shí)間，積壓手術(shù)，引起醫(yī)患糾紛，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故。 常規(guī)手術(shù)前，檢查腹腔鏡全套設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否良好，杜絕有問(wèn)題的儀器帶病

8、工作， 對(duì)常壞、老化和性能不穩(wěn)的儀器，該修的修好，該報(bào)廢的報(bào)廢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)修 確保設(shè)備正常運(yùn)行腹腔鏡設(shè)備故障現(xiàn)象及處理我院腹腔鏡是奧林巴斯和狼牌全套設(shè)備，包括高頻電刀、攝像系統(tǒng)、冷光源和氣 腹機(jī)四大部分。(1) 高頻電刀常見(jiàn)故障是不能切凝、報(bào)警,應(yīng)急方法是：檢查輔助設(shè)備是否插緊插好，包括負(fù) 極板、手控電刀、腳踏開(kāi)關(guān)、負(fù)極板是否與病人接觸良好?？焖贉y(cè)量輔助設(shè) 備是否斷線,手控電刀開(kāi)關(guān)是否失靈，壞了就換。如果是輸出功率失控，原因是 主機(jī)控制電路故障，屬于復(fù)雜故障，立即換過(guò)一臺(tái)高頻電刀，需要撤下儀器仔細(xì) 維修。(2) 攝像系統(tǒng)常見(jiàn)故障是圖像模糊或無(wú)圖像。應(yīng)急方法有：第一步檢查操作和安裝是否正確， 具體是:攝像頭聚焦是否調(diào)到清晰度最佳位置，白平衡調(diào)節(jié)是否恰當(dāng)。顯示 器制式、對(duì)比度、亮度、色度等是否調(diào)整合適。視頻線、連接線是否插錯(cuò)、 松動(dòng),有無(wú)斷線、信號(hào)對(duì)地短路現(xiàn)象，否則換相應(yīng)的連接線。第二步檢查攝像頭 連接處是否緊密，否則內(nèi)鏡偏向一邊，顯示圖像不居中；擦凈攝像頭，保持內(nèi)鏡視 野清晰。(3) 氣腹機(jī)常見(jiàn)故障是漏氣和不出氣：漏氣，應(yīng)檢查CO2接頭、減壓閥(分內(nèi)置、外置)、 管道二端接口及套管針等部件。方法：用耳朵仔細(xì)聽(tīng)，應(yīng)能判斷漏氣部位。應(yīng)急 維