職業(yè)病危害告知書模板

1、職業(yè)病危害告知書 （ 范本 ）根據(jù)職業(yè)病防治法第三十四條的規(guī)定，企業(yè)（甲方）在與勞動者（乙方）訂 立勞動合同時應告知工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護措施和 待遇等內(nèi)容：（一）所在工作崗位、可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害、后果及職業(yè)病防護措施 （ 示例附后 ） ：所在部門及崗位名稱職業(yè)病危害因素職業(yè)禁忌證可能導致的職業(yè)病危害職業(yè)病防護措施二）甲方應依照職業(yè)病防治法及職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范（GBZ18 ）8 的要求，做好乙方上崗前、在崗期間、離崗時的職業(yè)健康檢查和應急檢查。一旦發(fā)生職 業(yè)病，甲方必須按照國家有關(guān)法律、法規(guī)的要求，為乙方如實提供職業(yè)病診斷、鑒定 所需的勞動者職業(yè)史和職業(yè)病危害接

2、觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果等資料 及相應待遇。（三）乙方應自覺遵守甲方的職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程， 正確使用維護職業(yè) 病防護設(shè)施和個人職業(yè)病防護用品，積極參加職業(yè)衛(wèi)生知識培訓，按要求參加上崗前、 在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查。若被檢查出職業(yè)禁忌證或發(fā)現(xiàn)與所從事的職業(yè)相 關(guān)的健康損害的，必須服從甲方為保護乙方職業(yè)健康而調(diào)離原崗位并妥善安置的工作 安排。（四）當乙方工作崗位或者工作內(nèi)容發(fā)生變更， 從事告知書中未告知的存在職業(yè)病危害的作業(yè)時，甲方應與其協(xié)商變更告知書相關(guān)內(nèi)容，重新簽訂職業(yè)病危害告知書五）甲方未履行職業(yè)病危害告知義務， 乙方有權(quán)拒絕從事存在職業(yè)病危害的作業(yè)，甲方不得因此解

3、除與乙方所訂立的勞動合同。具有同等的法律（六）職業(yè)病危害告知書作為甲方與乙方簽訂勞動合同的附件， 效力。甲方（簽章） 乙方（簽字）年 月 日 年 月所在工作崗位、可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害、后果及職業(yè)病防護措施 （ 示例） ：所在部門及崗位名稱職業(yè)病危害因素職業(yè)禁忌證可能導致的職業(yè)病危害職業(yè)病防護 措施中段車間切斷工、電解工噪聲各種原因引起永久性感音 神經(jīng)性聽力損失 中度以上傳導性耳聾 雙耳高（ 3000Hz ， 4000Hz ， 6000Hz ）平均聽閾40dB 期和高血壓 器質(zhì)性心臟病職業(yè)性聽力損 傷耳塞所在部門及崗位名稱職業(yè)病危害因素職業(yè)禁忌證可能導致 的職業(yè)病 危害職業(yè)病防護 措施血象：血紅

4、蛋白低于 120g/L（男），血紅蛋白低于 110g/L （女）。外照射亞白細胞低于 4.5 ×外照射急 性放射病、急性放射 109/L（ 上崗前），白細胞低病、外照射于 4.0 ×109/L （在崗期間） 。慢性放射血小板低于 110 ×病、內(nèi)照射109/L （上崗前），血小板低放射病、放QA X-ray 工檢 崗于 90× 109/L （在崗期間）。射性皮膚佩戴個人劑X-RAY嚴重的呼吸、循環(huán)、消化、疾病、放射量計，定期檢血液、內(nèi)分泌、泌尿、免疫性白內(nèi)障、測輻射劑量系統(tǒng)疾病，精神和神經(jīng)系統(tǒng)放射性腫疾病、嚴重皮膚疾病，瘤、放射性嚴重的視聽障礙、惡性腫瘤、嚴重的殘疾，先天性畸形，骨損傷、放射性甲狀腺疾病、放射性性腺 疾病、放射 復合傷遺傳性疾病，其它器質(zhì)性或 功能性疾病， 未能控制的細菌性或病毒性 感染。所在部門及崗位名稱職業(yè)病危害因素職業(yè)禁忌證可能導致 的職業(yè)病 危害職業(yè)病防護 措施廠務 廢水處理 工酸霧牙本質(zhì)過敏 因反流性食道炎和胃、十二 指腸潰瘍等非職業(yè)性因素致 牙酸蝕病 慢性