常用患者病情評(píng)估評(píng)分表重點(diǎn)

1、常用患者病情判斷和評(píng)分表潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)RAPS 評(píng)價(jià)院前或住院病人 轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)REMS 預(yù)測(cè)急診病人的 病死危險(xiǎn)性EWS 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，早期發(fā)現(xiàn) 潛在危重病人MEWS 對(duì)急診病人去向的 分揀和類選治療SIRS 急危重癥初篩方法，早期預(yù)測(cè) 發(fā)生MODS （多器官功能 衰竭）風(fēng)險(xiǎn)SCS預(yù)測(cè)急診病人近期，特別是 30天內(nèi)死亡危險(xiǎn)性MEES 動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量PSS 各種急性中毒病人嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)RAPS禾n REMS評(píng)分表分值變量脈搏70-10955-6940-54< 40110-139140-179> 179收縮壓90-12970-89（mmHg）1

2、30-149150-179> 179呼吸12-2410-116-9頻率25-3435-49> 49GCS> 1311-138-105-7< 5年齡< 4545-5455-6465-74> 74SpO 2> 8986-8975-85< 75RAPS 和 REMS評(píng)分注意事項(xiàng):參數(shù)取同一時(shí)間點(diǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)分24小時(shí)最差值是指總分的最差值血壓最好由同一人反復(fù)測(cè)量，測(cè)量部位固定 測(cè)量外周血氧飽和的部位應(yīng)固定RAPS和REMS評(píng)分與病死危險(xiǎn)性對(duì)應(yīng)表RAPS 分值REMS 分值病死危險(xiǎn)率10%50%100%心率（次101-110收縮壓（<7>14EWS

3、 和 MEWS英國(guó)諾福克和諾里奇大學(xué)醫(yī)院使用的項(xiàng)目EWS<1116-17>24/min )< 4041-5051-100111-130mmHg )> 130< 7070-8081-100101-199>200呼吸頻率（次/min ）< 99-14> 3015-2021-29體溫（C）< 3535.1-36.536.6-37.4> 37.5對(duì)聲音對(duì)疼痛意識(shí)清楚有反應(yīng)有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)改良的早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）項(xiàng)目心率（次/min ）<4041-5051-100101-110111-129羽30收縮壓（mmHg ）<7071-8

4、081-100101-199酒0呼吸頻率（次 /min ）< 99-1415-2021-29體溫（C）< 3535.0-38.4應(yīng).5對(duì)聲音對(duì)疼痛意識(shí)清楚有反應(yīng)有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)123EWS 3分：提醒醫(yī)生或ICU人員進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整處理方案MEWS評(píng)分5分：是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)評(píng)分5分，大多數(shù)不需住院治療；評(píng)分5分，病情變化危險(xiǎn)增大，有“潛在危重病”危險(xiǎn)。住專科病房 甚至ICU的危險(xiǎn)增大。評(píng)分9分，死亡危險(xiǎn)明顯增加，需住ICU接受治療。創(chuàng)傷指數(shù)（TI）項(xiàng)目記分1356部位皮膚腰背部肢體胸部、骨盆頭、頸、腹部傷型裂傷挫傷刺傷、撕脫傷彈片傷、爆炸傷、骨折脫位、癱乍瘓、血腹血壓外出血

5、70-100mmHg50-70mmHg< 50 mmHg脈搏正常100-140 次 /分>140 次/分無(wú)脈或 55次/分呼吸胸痛呼吸困難、費(fèi)力、淺快發(fā)紺、血?dú)庑鼗蚍粗舷⒒蚝粑Ｖ够?36次/分常呼吸神志嗜睡木僵或淡漠、答不切題淺昏迷、逆行健忘深昏迷、再昏迷16TI總分越高，傷情越重總分W9 輕損傷，可門診治療；總分10中度傷；總分17分重度傷，應(yīng)住院治療；總分21分死 亡率劇增；總分29分80 %周內(nèi)死亡格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）項(xiàng)目臨石床表現(xiàn)記分運(yùn)動(dòng)按吩咐動(dòng)作6對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)5對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng)4異常屈曲（去皮層狀態(tài)）3異常伸展（去腦狀態(tài)）2無(wú)反應(yīng)1語(yǔ)言正常交談5言語(yǔ)錯(cuò)舌L

6、4只能說(shuō)出（不適當(dāng)）單詞3只能發(fā)音2無(wú)發(fā)音1睜眼自發(fā)睜眼4語(yǔ)言吩咐睜眼IB3疼痛刺激睜眼IB2無(wú)睜眼1將三類得分相加，即得到 GCS評(píng)分。（最低3分，最高15分）。 選評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較 高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。改良的 GCS評(píng)分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動(dòng)評(píng)分。收縮壓（mmHg ）毛細(xì)創(chuàng)傷評(píng)分（TS ）表呼吸頻率（次/分）呼吸幅度血管充盈度GCS總分等級(jí)級(jí)積積分：等級(jí)積分積分等級(jí)積分等只分等級(jí)10-244正常1> 904正常214 -15525-353淺或困難070-903遲緩111-134> 35250-692無(wú)08 -103<

7、 101< 5015 - 7200003 - 41總分越小，傷情越重：總分1416分生存率96 %;總分 413分搶救效果顯著;總分 13分死亡率>96%O一般以TS<12分作為重傷的標(biāo)準(zhǔn)修正創(chuàng)傷評(píng)分（RTS ）表收縮壓（mmHg ）GCS呼吸頻率（次/分）分值分值13-159-126-84-510-29> 296-91-5用于指導(dǎo)院前傷員分類:分 重傷總分11分輕傷> 9076-8950-75< 50總分11修正后的CRAMS記分法項(xiàng)目循環(huán)毛細(xì)血管充盈正常和收毛細(xì)血管充盈遲緩或收縮壓< lOOmmHg無(wú)毛細(xì)血管充盈或收縮壓縮壓lOOmmHg<5

8、5mmHg呼吸 正常費(fèi)力、淺或呼吸頻率> 35次/CIS預(yù)測(cè)病死率的最佳分割點(diǎn)為4分分無(wú)自主呼吸均無(wú)疼痛胸或服有壓痛連枷、板狀腹或深的胸腹穿透?jìng)\(yùn)動(dòng)正常（能按吩咐動(dòng)作）只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)語(yǔ)言正常（對(duì)答切題）語(yǔ)言錯(cuò)亂、語(yǔ)無(wú)倫次發(fā)音聽(tīng)不懂或不能發(fā)音總分越低，死亡率越高總分分輕傷死亡率15 % 轉(zhuǎn)送至n和m級(jí)創(chuàng)傷中心總分W6分重傷死亡率62 % 轉(zhuǎn)送至I級(jí)創(chuàng)傷中心CIS評(píng)分項(xiàng)目動(dòng)脈血酮體比> 0.710.70-0.410.40-0.26< 0.25血漿滲透壓差< 2.22.3-10.010.1-20.0> 20.1動(dòng)脈血乳酸濃度mg/dl )< 1617-2

9、526-50> 51如果最大CISV4分，存活可能較大（61.0%）如果最大CIS>5分，則病死率較大（86.3 %）表2 MODS it分系統(tǒng)ST?溶評(píng)*011A>iFiOj .inmHj)打002：S-JW151-?2576*150<5R粒血SI陋t彳mdL）<100IQ17 州201TMJ51-5M300肝«曲疽祖a素鼻duI/D<2021 -6fl61 -12fl121-210VWCtl(FAR)<10.0IMITdO20J-55.0>30.0IH側(cè)冷（叭L）120$17051-SO：l-50<0Ch即苗InJlF分151

10、5-1410-137-9注:FiO：測(cè)博 無(wú)論用或相押槪帕訓(xùn)PEEP與霑;皿荷肌用計(jì)R業(yè)強(qiáng)尢血械遴析的狀患:P：樂(lè)州UH ”羈吹dhwn>心乍逬中心斛秋壓平均動(dòng)I*屋）.評(píng)分>20分時(shí)，病死率達(dá)與ICU病死率有顯著的正相關(guān)關(guān)系100 % 與存活患者住ICU時(shí)間長(zhǎng)短呈正相關(guān)關(guān)系各個(gè)變量對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值:神經(jīng)系統(tǒng)變量（GCS ）對(duì)預(yù)后影響最大肝功能變量的影響無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分（SOFA ）1734呼吸系統(tǒng)<W<300<200<100PCV FiQ:呼服機(jī)支持呼吸機(jī)支持血系藐<150<100<50<20血小XI 0'

11、;' mnf肝臟33701102-204>204膽紅秦p.ir»>' L心血?dú)跋到y(tǒng)平均動(dòng)脈用多巴腹5或多巴多巴腫 或腎1:1?索0.1羽巴胺：15或腎匕猱索AQ.I低血壓< 70 uamHtr（ft 丁肢（任何刑量）或去甲腎上腺52.1或去甲腎上腺我0.1屮樞神経系紳H" H10726-9<6GCS腎粧110-170171-299J00 - 440 或 50 rfd恥或 VWinkd肌肝fimoPL或尿撬盒藥至少持續(xù)應(yīng)川111（剖肚酬農(nóng)kg nun） 疋（i錄所鮒!.啲說(shuō)差值每一變量的分值均為 03分，總分09分。分值越大，表明細(xì)胞受

12、損/臟器功能受損越重，預(yù)后也越差« 8-1-8急性S脈綜合征在住院期間全因死亡GRACE預(yù)測(cè)計(jì)分衰KilHp分級(jí)分?jǐn)?shù)收縮壓（mmHg）分?jǐn)?shù)心率（/分）分?jǐn)?shù)I0<8058<500112080 995350 693m391001194370 899IV591201393490 1091514015924110149241601991015019938M2000>20046年齡（歲）分?jǐn)?shù)肌肝濃度（grol/L）分?jǐn)?shù)其他危險(xiǎn)因素分?jǐn)?shù)300034. 51ST段改變2830 39834. 669. 84心肌升高1440 492569. 9 105.17入院時(shí)心臟驟停3950 5

13、941105214041060 6958140. 5175. 81370 7975175. 9352. 42180 8991>352. 528>90100S »-M GRACE危臉計(jì)分與ACS A者死亡可16性對(duì)應(yīng)ffl« 8-1-9 GRACE危瞼計(jì)分與ACS*者院內(nèi)死亡危It性對(duì)應(yīng)察總危險(xiǎn)積分 060 70 80 90 】00 110 1ZO 130 140 150 160 170 180 190 200 210 220 230 240 A250 ' tt內(nèi)死亡輕）6k20 3 0.4 0.6 0.8 h 】12 1 2. 9 3.9 5 4 7 3

14、 9.8 13 18 23 29 36 44適用于 18 歲以上成人適用于所有 ACS 患者 適用于急診、普通病房、 ICU 或 CCU臨床肺部感染評(píng)分（ CPIS ）*8-2M簡(jiǎn)化臨床肺部感染評(píng)分# a協(xié)溫（匸）白細(xì)胞計(jì)數(shù)CX10VU丸管分泌物PaQi/FiO胸片取值范圍>36. 5 S<33. 4 >3S. 5 和M3& 939,0 或3乞0>4 或<H<4 或>11少 中等 多 膿性分泌物>240或出現(xiàn)ARDSM24O 和無(wú) ARDS 沒(méi)有滲出病灶 斑片狀或散在滲出病灶 大片狀滲出或局部肺不張2+ 1020CPIS海分，病死危險(xiǎn)性高

15、CPIS評(píng)分越高，病情越重CPIS評(píng)分降低，病情緩解CPIS評(píng)分升高，病情加重表備2T簡(jiǎn)化W創(chuàng)k評(píng)分法有下肢深靜脈血栓形觀的臨床癥狀和休征 未疑現(xiàn)出急性肺栓塞更具有可能性的診斷 心率>100/分近期（數(shù)周內(nèi)手術(shù)或制動(dòng)有靜脈血栓或肺栓塞史峪血恐性腫瘤（正在治療，半年內(nèi)治療過(guò)或有緩解）1.51*51.51+51.5a 8-3-2 &性上消化道出血的Rock汕 評(píng)分法監(jiān)測(cè)指標(biāo)1朋4年標(biāo)推（所有病因）1979年標(biāo)椎（膽石性）入院時(shí) 年齡（歲） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（XIOAJ 血.諳 * （tnmol/L） 乳酸脫氫酶（U/L） 天冬#酸S基轉(zhuǎn)氨（W CU/L） 發(fā)病48小時(shí)內(nèi) 紅細(xì)胞比容下降（）

16、 血清尿素熬上升Cmmoinj 血清鈣Cnol/L） 動(dòng)脈分壓（mniHg） 動(dòng)脈血?jiǎng)徲啵╩iTiDl/L） 體液丟先量13S 1- 11 1> > >>70>IS>12>350>250>】0<2<60>6>400>250>10>0. 4<2取消>5項(xiàng)目分值0123年齡（歲<6060-79>80休克無(wú)心動(dòng)過(guò)速低血壓收縮壓lOOmmHg收縮壓工lOQmmHg收編壓VI OOtrtnHg脈搏 VlOO/min脈搏 100/min伴發(fā)病無(wú)重要伴發(fā)病心衰，心肌缺血性腎衰、肝衰、播疾病

17、、任何重要伴 發(fā)病就性惡性腫瘤出血原因賁門毋底黏膜撕裂 綜合征所有其他診斷上消化道惡性腫瘤新近出血痕跡未發(fā)現(xiàn)損害及近期上消化道有血液、出血特征*無(wú)或只附著血塊，有明顯有暗點(diǎn)血管出血或噴血死亡危險(xiǎn)很低 死亡危險(xiǎn)可達(dá)30 %最高死亡危險(xiǎn)可達(dá)50 %以上*8”急性癥談«炎的Ranson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)臨界值Ranson評(píng)分3分，判斷為 SAP敏感性 75 特異性 77 病死率隨 Ranson 評(píng)分的上升而升高但是僅適用于入院 48 小時(shí)以內(nèi)缺乏動(dòng)態(tài)觀察功能急性腎小管壞死個(gè)體病情嚴(yán)重性指數(shù)» 8-5*1 ANT-1SI 評(píng)分瘞數(shù)分值回歸系數(shù)年齡每10周歲1分0. 032性別（男）1/0-Q

18、. OSfi暴于腎毒性因素1/00* 109少尿1/0a 109低血壓1/00. 116黃疸1/00. 122昏迷（GCS<5）1/00. 150意識(shí)（正常）1/00.154輔助呼吸1/00.1S2常數(shù)P0.210ATN-ISI初.85死亡率達(dá)100 %ATN-ISI初.75均需透析治療ATN-ISI0.58 0.75腎功能不能完全恢復(fù)ATN-ISI0.58腎功能能夠恢復(fù)正常« 8-6-2 Dies員會(huì)推薦Die的積分診標(biāo)準(zhǔn)失代償性Die (顯性)診斷標(biāo)代償性Die (菲顯性診斷標(biāo)準(zhǔn)存在2分2分不存在0分0分血小板(X10VL)>1000分0分<1001分1分V 5

19、02分動(dòng)態(tài)觀察升一 1分，穩(wěn)定0分， 降+1分SMEQEDP不升0分0分中度升高2分1分W度升高3分動(dòng)態(tài)觀察：降一1分.穩(wěn)定0分， 升+1分凝nil原時(shí)間a未g長(zhǎng)或延長(zhǎng)V30分0分延長(zhǎng)361分延長(zhǎng)3者1分延長(zhǎng)2分動(dòng)態(tài)觀察：縮短一1分a定0 分延長(zhǎng)+】分軒維蛋白原g/t)210分<11分特殊檢査.AT正常一】分，下降+ 1分 血小板正常一1分，下降+1分 TAT正常一1,下降+1分 PAPIE常一 1,下降+1分 TAF1正常一1,下降+1分判斷標(biāo)準(zhǔn)，5分符合顯性Die診斷標(biāo)準(zhǔn)毎天*復(fù)定并分以作動(dòng)態(tài)«- 2-5分援示非星性Die 每天S復(fù)測(cè)定并積分，以作動(dòng)態(tài)現(xiàn)察SFMC.可溶性纖堆蛋白單體XftWi ATi MjKtilM復(fù)仟匏h TAT.抗麥血IW復(fù)合物PAP.釬落黔抗纖ffiM復(fù)合«h TAFI： »血*«活餅維*門«解抑